לאחר ביצוע אבחנה, הרופא בהחלט יגיד למטופל שיש לו PVC (אקסטרה-סיסטולה חדרית) מה זה. ההשלכות של מצב פתולוגי יכולות להיות המצערות ביותר אם לא תתחיל את הטיפול הנכון תחת פיקוחו של מומחה. המונח משמש לציון התכווצויות לב יוצאות דופן שכאלה, שהסיבה להן היא הדחפים המגיעים מוקדם מהצפוי, יזומות על ידי דפנות החדר מימין, משמאל וסיבי עצב.
תכונות האנטומיה
חדר חוץ-שיסטולה, שקוד ה-ICD שלה הוא I49.4, מתרחשת אם מופרעת פטנט הדחף הרגיל של צומת הסינוס הממוקם בלב באזור העליון, מעל החדרים. Extrasystoles, המאפיינות את המצב הפתולוגי, משפיעות על קצב החדרים מבלי להשפיע על החלקים העליונים של האיבר. אם התכווצויות פתולוגיותיזום בפרוזדורים, מחיצה, מדבר על extrasystoles מעל החדרים. אלה עלולים לגרום ל-PVC.
קטגוריות וסיכונים
כיום, PVC מזוהים לרוב אצל אנשים מעל גיל חמישים. בממוצע, לפי הסטטיסטיקה הרפואית, קבוצת גיל זו מהווה ממחצית מכלל החולים עם PVC ועד 75% מהמקרים.
פותחה מערכת סיווג המאפשרת לחלק את כל החולים למספר קבוצות. זה מפשט את הבחירה של פורמט הטיפול האופטימלי. אחת המערכות הידועות והפופולריות נקראת RYAN. חוץ-סיסטולה חדרית לפי סיווג זה כרוכה בהקצאה של מקרים מונו-פולימורפיים של זוגיות, כמו גם שלושה דחפים או יותר המתחוללים בשלב המנוחה הפרוזדורית. אם אתה שם לב להסמכה לפי Lown, אז מקרים כאלה שייכים לקטגוריות 4A, 4B, 5. ההדרגה הנוכחית של חוץ-סיסטולה חדרית לפי RYAN כוללת הערכה של מוקד התחלת הדחף. אם יש רק אחד כזה, הם מדברים על צורה מונומורפית, צורה פולימורפית מתגלה אם יש כמה מרכזים של פליטת דחפים
מערכת נוספת לסיווג מקרים קרויה על שם ד ר מאיירבורג, סופר וקרדיולוג מובהק שפיתח אותה. הוא הציע לחלק את כל המקרים לפי תדירות לביטויים נדירים מאוד, לעתים נדירות בולטים ולעתים רחוקות. כמו כן הוצע להבחין ברמת הנדירות המתונה, מופעים תכופים ותכופים מאוד. סיווג נוסף לפי מאיירבורג כרוך בהערכה של סוג ההפרות: יחיד או זוגי, פולי אומונומורפי, יציב או לא.
המשך הנושא
במדינה שלנו, נכון לעכשיו, כל רופא טוב מטפל יודע את הקוד של חוץ-סיסטולה חדרית ב-ICD (I49.4). זוהי מערכת סיווג זו, המחלקת את כל החולים לקטגוריות המשמשת לרוב בפרקטיקה הרפואית בארצנו. בעת מילוי כרטיס החולה על הרופא לציין בו את קוד המחלה לפי ICD 10. אקסטרסיסטולה חדרית לא תהיה חריגה - בכל חולה עם אבחנה דומה, הכרטיס האישי יכיל אזכור של הפתולוגיה I49.4.
זוהו מספר גורמים המעוררים מצב פתולוגי, כמו גם סיבוכים והשלכות אפשריים המתרחשים בהיעדר טיפול הולם. ב-ICD 10, extrasystole של חדרי הלב קבועים בקוד I49.4, הכולל רק פתולוגיה זו. אם התפתחו הפרעות בריאותיות אחרות על רקע שלה, עבורן על הרופא לבחור קידודים אחרים המתאימים יותר למקרה. האבחון יכלול מספר צפנים בו-זמנית.
מאיפה באה הצרות?
לכל דרגות ההדרגתיות של חוץ-סיסטולה חדרית, הסיבה העיקרית היא מחלת לב, תקלות באיבר זה. לפעמים PVC נצפה אם אדם נאלץ להתאמץ פיזית במשך זמן רב. סיכונים מסוימים קשורים להשפעה הכרונית של גורמי דחק ומצבים חיצוניים שליליים אחרים.
סיבה שכיחה למדי היא חוסר תפקוד של שריר הלב, הקשור לשינויים שליליים ברקמות. זהמעורר כשל בזרימת הדם, הרקמות אינן מקבלות את התזונה והחמצן הדרושים, הרעבה מקומית מתחילה, חילוף חומרים זורם לא תקין מוביל לחמצת.
בין כל הסיבות, שכיח לא פחות באקסטרה-סיסטולות חדריות היא איסכמיה לבבית. המונח משמש לציון מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מכשל בזרימת הדם הכלילי. בצורה החריפה, איסכמיה נקראת התקף לב, בחולה כרוני מופרעים התקפי אנגינה המתרחשים באופן קבוע.
מחלות והשלכותיהן
ייתכן התרחשות של אקסטרה-סיסטולה חד-חדרית זוגית על רקע קרדיומיופתיה. המונח משמש לציון הפרה עיקרית כזו של שלמות ובריאות האיבר, אשר יוזמת אי ספיקה של השריר. עם מיופתיה לבבית, יש סבירות גבוהה להיפרטרופיה של האיבר. החולה נוטה להפרעות קצב לא טיפוסיות.
סיכונים מסוימים קשורים למומי לב. המונח מתייחס לנוכחות בגוף, כלים גדולים היוצאים ממנו, פגמים משמעותיים. אלה עשויים להיות בודדים או נוכחים במספר אזורים בו זמנית. פגמים הם מולדים, אך רכישה במהלך החיים אפשרית.
הקוד לעיל עבור extra-systole חדרית יכול גם להסתיר מקרה שנגרם על ידי דלקת שריר הלב. במקרה זה, התרחשותם של דחפים לא טיפוסיים קשורה למוקד של דלקת ברקמות השריר של הלב. תהליך כזה גורם לכשלים בהולכת דחפים, תהליכי הכיווץ והעירור של שריר הלב משתבשים.
סמים ובעיות סמיםבריאות
פרקטיקה קלינית הראתה שלפעמים מתרחשות אקסטרה-סיסטולות חדריות ועל-חדריות בזמן נטילת תרופות ללב. עם סכנות מסוימות, למשל, קשור קורס של תרופות משתנות, שבהשפעתן נוצר ומופרש השתן בצורה פעילה יותר. התהליך עשוי להיות מלווה בשטיפה של אשלגן, הנחוצה ליצירת דחפים נורמלית. גליקוזידים לבביים, המשמשים באופן פעיל בקרדיולוגיה, יכולים למלא את תפקידם - הם עוזרים להוריד את תדירות ההתכווצות של שריר הלב, מה שהופך כל פעולה לחזקה יותר. נטילת תרופות כאלה קשורה בסיכון של פרפור, הבהוב. קצב הלב עלול להיות מהיר מדי, והקצב עלול ללכת לאיבוד.
PVC אפשרי עם תרופות נגד חסימת לב. יש להם קומפלקס של תופעות לוואי, כולל עירור של מערכת העצבים, עלייה בלחץ. זה משפיע על קצב הלב.
אבחונים וסיבוכים
Extra-systole חדרי, כפי שניתן לראות מסטטיסטיקה רפואית, עם רמה גבוהה של סבירות יכול להמשיך סוכרת עם סוג שני של מחלה. על רקע סוכרת, הסיכונים להפרה של חילוף החומרים של פחמימות בגוף בצורה רצינית גבוהים במיוחד, מה שמוביל לנוירופתיה, תקלה של סיבי מערכת העצבים. כתוצאה מכך, תפקוד הלב מופרע, מתרחשת הפרעת קצב.
יש סיכון לאקסטרה-סיסטולה חדרית עקב פעילות יתר של הלבלב. הסיכונים המשמעותיים ביותר הם עבור אנשים עם תירוטוקסיקוזיס בינונית וחמורה. הרופאים מכירים את התופעהלב תירוטוקסי. המצב מתבטא כתהליכים טרשתיים, חוסר תפקוד, חוץ-סיסטולה ותפקוד נמוך של האיבר.
חדרים חוץ-סיסטולים עלולים להתרחש תוך הפרה של בלוטות יותרת הכליה. זה נובע מהדור המוגזם של אלדוסטרון, המעורר לחץ דם גבוה. במקביל, מופרע חילוף החומרים, שבסך הכל יש לו השפעה מדכאת על שריר הלב, משבש את עבודתו.
אופי אנאורגני אפשרי של חוץ-סיסטולה חדרית. מצב זה מאובחן אם לא ניתן לזהות מחלת לב נוספת בחולה. באחוז מרשים מהמקרים נמצא צורה פונקציונלית. אם תמקם ולא תכלול תופעה מסוכנת, הקצב והתדירות של פעימות הלב יחזרו למצב נורמלי.
תסמינים של המצב
אם ניטור הולטר מאורגן, בהסתברות של 50%, כל אדם צעיר יוכל לזהות לפחות פעימת לב אחת מוקדמת ביום. תופעה זו אינה משפיעה בשום אופן על הרווחה הכללית ואינה נחשבת לפתולוגיה. אם התדירות של תגובות לא טיפוסיות עולה, הדבר מתקן את קצב פעימות הלב. אם אין מחלות נלוות, PVC קשה לסבול. לעתים קרובות המצב מופיע עם ברדיקרדיה, כאשר הדופק נדיר, החולה מרגיש כאילו הלב נעצר, ולאחר מכן מתחיל מטח של פעימות תכופות. מדי פעם, תחושת הצירים החזקים מדאיגה. ההסתברות ל-VPC גבוהה במיוחד לאחר ארוחה. תחושות לא נעימות אפשריות אפילו ברוגע מוחלט, בחלום. קיים סיכון גבוה להפעלה של PVC על רקעעומס יתר רגשי. עם זאת, פעילות גופנית לעיתים רחוקות מובילה לתסמינים של PVC שאינם מלווים בפתולוגיות אחרות.
אם נצפה PVC במחלות אורגניות, אופי הביטויים באחוזים מרשימים הוא מרובה, בעוד החולה אינו שם לב לכך. הביטויים הופכים בולטים יותר בתנאים של פעילות גופנית. לעיתים קרובות הפרעת קצב, מטרידה במקביל לטכיקרדיה.
במידה רבה של הסתברות, PVC מופיע בתקופת לידת ילד. במקביל, האישה סובלת מדופק מהיר, החזה שלה כואב בצד שמאל. הסיבה לכשלים היא העומס המוגבר על הלב ומערכת הדם, המלווה בשינוי ברקע ההורמונלי, המתקן גם את פעילות הלב. PVC אינו נחשב סרטני ונעלם במהירות לאחר לידת התינוק.
הבהרת האבחנה
אם יש חשד ל-PVC, יש צורך לארגן ניטור יומי של עבודת הלב, בהתאם להמלצות הולטר. האבחנה נעשית אם המחקר מראה שינויים ספציפיים, כולל דפורמציה, התרחבות של קומפלקס החדרים, הופעת הפסקה מפצה, היעדר גל P לפני דחף יוצא דופן. ביטוי אופייני נוסף הוא מעין דחף המפריד בין שני התכווצויות טיפוסיות זה מזה.
ניתן לרשום אקו לב כדי להבהיר את המצב. מחקר כזה עוזר לקבוע את הסיבות לפתולוגיה, לזהות את הניואנסים של כשל בתפקוד הלב. א.ק.ג יהיה מועיל, שבו השריר מגורה על ידי דחפים חיצוניים, מעקבתגובת רקמות. אלקטרוקרדיוגרמה שנלקחה במנוחה ובמהלך פעילות גופנית מאפשרת לקבוע כיצד קצב התכווצויות הלב תלוי בפעילותו של האדם בכללותו.
המחקר של דם ורידי מוצג. הנוזל נבדק עבור הורמונים טרופיים, תכולת אשלגן, אנזימי לב, גלובולינים, סמנים דלקתיים חלבונים. אם כל האמצעים הנ ל לא הצליחו לזהות את גורמי ה-VES היוזמים, האדם בריא בדרך כלל, מאובחנת צורה אידיופטית של המחלה, שלא ניתן לברר את תחילתה.
מה לעשות?
הטיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית מתחיל בבחירה של תזונה בטוחה והקפדה על שגרת יומיום ברורה וחסכונית. החולה יצטרך להוציא אלכוהול, מוצרי טבק, קפה חזק, תה מחיי היומיום. מזון מועשר באשלגן יעזור. התפריט יצטרך לכלול שיבולת שועל, אגוזים, צימוקים, בננות. המלצות ספציפיות יינתנו על ידי תזונאים או מטפל, תוך הערכת מצב הבריאות, בעיות המשקל ומאפיינים נוספים. לעתים קרובות רשום "Panangin", אשר מבטיח כניסה לתוך הגוף של יסודות קורט הכרחיים לעבודת הלב.
טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית כולל דחייה של משימות כבדות, אימון. דיאטות קפדניות, הגבלות תזונתיות אסורות. עם השפעה תכופה של גורמי סטרס ואיכות שינה ירודה, יש צורך להשתמש בתכשירים צמחיים ובתרופות הרגעה קלות.
תרופות כדי לעזור למטופל
אם מספר הסיסטולים הלא טיפוסיים ליום הוא יותר ממאתיים, הוא מוצגהתאמה רפואית של המצב. תוכניות נבחרות באופן אינדיבידואלי באופן פרטני, תוך הערכת המורפולוגיה של התופעה, תדירות וחוזק של הפרעת הקצב, נוכחות של מחלות רקע.
עשוי להמליץ על אמצעים לעיכוב פעילות תעלות הנתרן. לרוב, במידת הצורך, כדי לספק סיוע דחוף, השתמש ב-"Novocainamide". ליצירות "לידוקאין", "גילוריטמל" יהיה מוניטין טוב. במידת הצורך, כדי להפסיק את הפעילות של תעלות אשלגן, Amiodarone, Sotalol נקבעים. ניתן לחסום תעלות סידן בעזרת תרופות "Amlodipine", "Cinnarizine". פופולרי פירושו "וראפאמיל".
במצב פתולוגי המסובך בלחץ דם גבוה, משתמשים באמצעים לתיקון. קפטופריל ורמיפריל הראו את עצמם כאמינים. לפעמים עוצרים באנפרילין. במקרים מסוימים, הרופא ממליץ על קורס של חוסמי בטא. לעתים קרובות יותר הם פונים לתרופות הידועות "אטנולול" ו-"Cordinorm". תרופות עם מוניטין טוב "אנאפרילין", "קרוודילול" ידועות. אם הסבירות לקרישי דם מוערכת כגבוהה מספיק, מומלץ ליטול אספירין, קלופידוגרל.
חודשיים לאחר תחילת הקורס הטיפולי, יש צורך לעבור מחקרי בקרה על מנת לשלוט ביעילות הקופות הנבחרות. עם הפחתה והעלמות של סיסטולים נוספים, הם מסרבים להמשיך להשתמש בתרופות. אם האינדיקטורים השתפרו, אך ה-ZHES נשמר, התוכנית מתארכת לכמה חודשים נוספים. עם צורה ממאירה של המחלהיהיה צורך לתרגל טיפול לכל החיים.
הפעולה מוצגת
אם מהלך התרופה אינו נותן תוצאה כלשהי, ייתכן שהמטופל יופנה לניתוח. זה מומלץ לעתים קרובות יותר בצורה אורגנית. אחת השיטות המוכחות ביותר היא אבלציה בתדר רדיו. באמצעות צנתר קטן מוכנס מקור לגלי רדיו דרך כלי דם לחלל הלב, דרכו צרבים את האזור החולה. על מנת לאתר אזורים הדורשים השפעה, מתורגלים מחקר אלקטרופיזי. רמת היעילות מוערכת ב-75-90%.
אפשרות חלופית היא להגדיר ממריץ לעבודת לב. מדובר במעין קופסה קטנה עם מילוי אלקטרוני וסוללה שמתפקדת כבר עשור. הממריץ מצויד באלקטרודות המחוברות לאטריום, החדר. המנגנון יוזם דחפים, שבהשפעתם מתכווץ שריר הלב. למעשה, המכשיר הוא צומת סינוס מלאכותי המספק כיווץ קצבי של הלב. החולה נפטר מאקסטרה-סיסטולה ויכול לחיות חיים נורמליים, מלאים ובריאים.
רופאים ממליצים להיעזר בממריצים מכניים של הלב, כדי שלא תצטרכו ליטול תרופות כל החיים. לעתים קרובות יותר, קוצבי לב ממוקמים בקשישים.
ואם לא מטופלים?
הפרוגנוזה של המצב הפתולוגי תלויה בחומרת הכשלים, ברמת הפרעות בתפקוד החדרים. ככל שהשינויים בשריר הלב חזקים יותר, כך עולה הסיכון להבהוב, טכיקרדיה מתמשכת. זה משולבעם סכנת מוות. אם ההתכווצות הלא טיפוסית מתרחשת במהלך התכווצות פרוזדורים, הדם לא יכול לעזוב את אזורי הלב העליונים, זורם בהדרגה לחלקים התחתונים, ומעורר יצירת קרישי דם. קריש שנוצר על ידי תאי דם גורם לתרומבואמבוליזם. עם חסימת כלי דם, התקף לב, שבץ מוחי, איסכמיה אפשריים. כדי למזער את הסיכון להשלכות כאלה, אם אתה חושד ב-PVC, עליך לפנות לרופא מוסמך ולמלא בקפדנות את התוכנית המומלצת על ידו.
