רקמות חיבור - אנדותל ומתחתן רפויות, מצפות את קפסולת המפרק מבפנים - זהו קרום סינוביאלי הנוצר בצידי הצד, בהיפוך העליון ובחלק הקדמי של הקפל והווילוס. כאשר מבוצעת ארתרוסקופיה, נבדקות בצקת, צבע ודפוס כלי דם, כמו גם כל התכלילים הפתולוגיים בעובי הסינוביום ועל פני השטח, מוערכים גודל, צורה, מבנה של קפלים סינוביאליים ו-villi. לכל זה חשיבות רבה באבחון מחלות מפרקים. הסינוביום עלול להיות דלקתי. סינוביטיס היא הביטוי השכיח ביותר של מחלות כרוניות. דלקת סינוביטיס כרונית בתוך הממברנה מצביעה על דלקת ראשונית בדלקת פרקים ומשנית בדלקת פרקים המעוותת את המפרק.
Synovitis
לפי המידע העדכני ביותר, החוליה המרכזית בהתפתחות דלקת מפרקים כרונית היא תהליך אוטואימוני, כאשר גורם פתוגני לא ידוע מזוהה בעזרת תא המציג אנטיגן. סינוביטיס משנית של ארתרוזיס מעוותת קשורה להצטברות של תוצרי ריקבון סחוס במפרק - שברי מולקולות קולגן ופרוטאוגליקנים, ממברנותכונדרוציטים וכדומה. במצב נורמלי, אף תא אחד של מערכת החיסון לא בא במגע עם אנטיגנים אלו, ולכן הם מזוהים כחומר זר לחלוטין. זה מה שמוביל לתגובה חיסונית קשה, ולכן מלווה בדלקת כרונית כזו, ממנה סובל הקרום הסינוביאלי. שינויים כאלה במפרק הברך שכיחים במיוחד. יש הרבה מחלות סיסטמיות של הממברנה הסינוביאלית, ויש סיווג מסוים עבורן.
1. מחלות עם תסמונת מפרקים הן נגע של רקמת חיבור על ידי דלקת מפרקים שגרונית, כאשר בעיקר מפרקים קטנים נפגעים. זהו סוג של דלקת מפרקים שחיקה-הרסנית, בעוד שהאטיולוגיה אינה ברורה מדי, והפתוגנזה האוטואימונית מורכבת.
2. דלקת מפרקים זיהומית, הקשורה לנוכחות של זיהומים, כולל סמויים. לדוגמה, הממברנה הסינוביאלית של המפרק מושפעת מזיהומים כמו מיקופלזמה, כלמידיה, בקטרואידים, אורפלזמה ועוד רבים אחרים. זה כולל דלקת מפרקים ספטית (חיידקית).
3. מחלות מהפרעות מטבוליות, כגון גאוט, אוכרונוזה (היא תוצאה של מחלה מולדת - אלקפטונוריה), pyrophosphate arthropathy.
4. הממברנה הסינוביאלית של המפרק נוטה לניאופלזמות - גידולים ומחלות דמויות גידול. אלה הם סינוביטיס villezonodular, chondromatosis סינוביאלי, סינוביומה והמנגיומה, גנגליון סינוביאלי.
5. התבוסה של הממברנה הסינוביאלית של המפרק על פי הסוג הניווני-דיסטרופי וארתרוזיס מעוותת נחשבים מאודמחלות נפוצות. לדוגמה, אנשים רבים מעל גיל ארבעים וחמש סובלים ממחלת מפרקים ניוונית-דיסטרופית, ומידת הנגע הזה יכולה להיות שונה.
על המחלה
Synovitis היא מחלה כל כך נפוצה שאפילו הרפואה הצבאית האמריקאית מודאגת ממנה, לאחרונה הסעירה את רוסיה עם מכרז לאיסוף של RNA והקרום הסינוביאלי של הרוסים. זה מוסבר בעובדה שקיים חיפוש מתמיד אחר פתרונות במאבק במחלות מפרקים בעולם. העובדה היא שהתהליך הדלקתי מלווה בהצטברות של תפליט (נוזל) בחלל המפרק עצמו, ומפרקי הברך לרוב סובלים, אם כי הנגע יכול לעקוף את הקרסול, המרפק, פרק כף היד וכל מפרק אחר. מחלות של הממברנה הסינוביאלית מתפתחות, ככלל, רק באחת מהן; מספר מפרקים מושפעים לעתים נדירות למדי. סינוביטיס מתפתחת מזיהום, לאחר פציעה, מאלרגיות ומחלות דם מסוימות, עם הפרעות מטבוליות ומחלות אנדוקריניות. המפרק גדל בנפח, הקרום הסינוביאלי מתעבה, מופיע כאב, האדם מרגיש לא טוב וחלש. אם מצטרף זיהום מוגלתי, הכאב מתחזק בהרבה, שיכרון כללי עלול להתרחש.
לאחר גילוי תסמינים, לאחר בדיקות ומחקרים של הנוזל הסינוביאלי, מתבצעת אבחנה. זוהי, למשל, דלקת של הממברנה הסינוביאלית של המפרק. הטיפול הוא prescribed: דקירות, immobilization, במידת הצורך - ניתוח או ניקוז.בהתחשב במהלך המחלה, ניתן להבחין בדלקת סינוביטיס חריפה ודלקת סינוביטיס כרונית. אקוטי מלווה תמיד בבצקת, שפע ועיבוי של הקרום הסינוביאלי. חלל המפרק מלא בתפליט - נוזל שקוף עם פתיתי פיברין. סינוביטיס כרונית מראה התפתחות של שינויים סיביים בקפסולת המפרק. כאשר הווילי גדלים, מופיעות שכבות סיביות, התלויות ישירות לתוך חלל המפרק. עד מהרה, השכבות נפרדות והופכות ל"גופי אורז", צפים בחופשיות בנוזל של חלל המפרק ובנוסף פוגעים בקרום. על פי סוגי הדלקת של הממברנה הסינוביאלית ואופי התפליט, ניתן להבחין בדלקת סינוביטיס סרוסית או דימומית, מוגלתית או סרוסית-סיבית
סיבות להתרחשות
אם מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים לחלל המפרק, מתרחשת סינוביטיס זיהומית. הפתוגן יכול לחדור לתוך הקליפה עם פצעים חודרים של המפרק - מהסביבה החיצונית, כמו גם מהרקמות המקיפות את הממברנה הסינואידית, אם היו פצעים מוגלתיים או מורסות ליד המפרק. אפילו ממוקדים מרוחקים, הזיהום עלול בהחלט לחדור לאזור חלל המפרק ולגרום לדלקת בקרום הסינוביאלי של אדם, שכן דם וכלי לימפה עוברים לכל מקום. סינוביטיס זיהומית לא ספציפית נגרמת על ידי סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, סטרפטוקוק ופתוגנים דומים. סינוביטיס ספציפי זיהומיות נגרמת על ידי פתוגנים של זיהומים ספציפיים: עם עגבת - טרפונמה חיוורת, עם שחפת - חיידק שחפת, וכן הלאה.דומה.
עם סינוביטיס אספטית, מיקרואורגניזמים פתוגניים אינם נצפים בחלל המפרק, והדלקת הופכת לתגובה. זה קורה אם מתרחשות פציעות מכניות - חבלות במפרק, שברים תוך מפרקיים, פגיעה במיניסקוס, כשהקרום הסינוביאלי של מפרק הברך סובל, קרעים ברצועות ועוד סיבות רבות. באותו אופן, סינוביטיס אספטי מתרחשת כאשר מגורה על ידי גופים מפרקים חופשיים, כמו גם מבנים שניזוקו בעבר - מניסקוס קרוע, סחוס פגום וכדומה. גורמים נוספים לדלקת סינוביטיס אספטית יכולים להיות מחלות אנדוקריניות, המופיליה ופגיעה בחילוף החומרים. כאשר אדם אלרגי בא במגע עם אלרגן, מתרחשת סינוביטיס אלרגית. טיפול בממברנה הסינוביאלית במקרה זה צפוי לאחר אי הכללת השפעת האלרגן על גוף המטופל.
תסמינים
בדלקת סינוביטיס חריפה לא ספציפית, הממברנה הסינוביאלית מעובה, המפרק מוגדל בנפחו. קווי המתאר שלו מוחלקים, אפילו תחושה מתפרצת מופיעה. תסמונת הכאב אינה בולטת במיוחד, או נעדרת. עם זאת, תנועות המפרק מוגבלות, עם מישוש מורגש כאב קל או בינוני. תיתכן חולשה, הטמפרטורה המקומית והכללית עולה מעט. מישוש מגלה תנודות. המנתח עורך בהכרח את הבדיקות הבאות: מכסה את החלקים הנגדיים של המפרק באצבעות שתי הידיים ולוחץ בעדינות על שני הצדדים. אם היד השנייה מרגישה טלטלה, אז המפרק מכיל נוזל. מִמשָׁחִימעטפת מפרק הברך נבדקת על ידי הצבעה על פיקת הברך. כאשר לוחצים עליו, הוא צולל לתוך העצם עד שהוא נעצר, ואז, כאשר הלחץ נפסק, הוא מעין צף למעלה. שלא כמו סינוביטיס חריפה מוגלתית, אין כאן ביטויים קליניים ברורים.
ודלקת סינוביטיס מוגלתית חריפה תמיד נראית לעין, מכיוון שמצבו של החולה מתדרדר בחדות, מופיעים סימני שיכרון: צמרמורת חדה, חולשה, חום, אפילו דליריום אפשרי. תסמונת הכאב בולטת, המפרק עם בצקת בנפח מוגדל מאוד, עם עור היפרמי מעליו. כל התנועות כואבות ביותר, במקרים מסוימים מתפתחת התכווצות של המפרק, ואפשר גם דלקת לימפה אזורית (בלוטות הלימפה בקרבת מקום גדלות). דלקת סינוביטיס כרונית יכולה להיות סרוסית, אך הצורה נצפית לרוב מעורבת: vilenohemorrhagic, serofibrinoid וכדומה. במקרים אלו, התסמינים הקליניים גרועים, במיוחד בשלבים המוקדמים ביותר: כאבים כואבים, המפרק מתעייף במהירות. בדלקת סינוביטיס אספטית כרונית ואקוטית, התפליט עלול להזדהם, ואחריו דלקת סינוביטיס זיהומית חמורה הרבה יותר. זו הסיבה שחקר ה-RNA והממברנה הסינוביאלית כל כך חשובה.
סיבוכים
תהליכים זיהומיים יכולים להתפשט הרבה מעבר למפרק ולקרום שלו, לעבור אל הממברנה הסיבית, מה שמוביל להופעת דלקת מפרקים מוגלתית. ניידות מפרקים מסופקת בדיוק על ידי מצב הממברנה הסינוביאלית והחומצה הריבונוקלאית, המיישמת את הגנטימידע על האדם. התהליך מתפשט עוד יותר: פלגמון או פרי-ארתריטיס מתפתחים על הרקמות הרכות שמסביב. הסיבוך החמור ביותר של דלקת סינוביטיס זיהומית הוא פנארתריטיס, כאשר התהליך המוגלתי מכסה את כל המבנים המעורבים ביצירת המפרק - כל העצמות, הרצועות והסחוסים. ישנם מקרים בהם אלח דם הופך לתוצאה של תהליך מוגלתי כזה. אם סינוביטיס אספטית כרונית קיימת במבנה המפרק במשך זמן רב, מופיעים סיבוכים לא נעימים רבים.
המפרק מגדיל בהדרגה, אך ללא הרף, את נפחו, מכיוון שלקרום הסינוביאלי של מפרק הירך, הברך או הכתף אין זמן לספוג עודפי נוזלים בחזרה. אם אין טיפול למחלות כרוניות כאלה, עשויה בהחלט להתפתח נזלת במפרק (הידרתרוזיס). ואם יש טפטפות במפרק במשך זמן רב, המפרק מתרופף, הרצועות מפסיקות למלא את תפקידן, כשהן נחלשות. במקרים אלו, מתרחשת לעיתים קרובות לא רק תת-סבוב של המפרק, אלא גם פריקה מלאה.
Diagnosis
לאחר ניתוח הסימנים הקליניים המתקבלים לאחר מחקר וניקור אבחון, מתבצעת אבחנה. זה מאשר לא רק את נוכחות הסינוביטיס, אלא יש לזהות את הגורמים להופעתה, וזו משימה קשה הרבה יותר. כדי להבהיר את האבחנה של המחלה הבסיסית בדלקת סינוביטיס כרונית ואקוטית, נקבעות ארטרופנומוגרפיה וארטרוסקופיה. ייתכן שתידרש גם ביופסיה וציטולוגיה. אם יש חשד להמופיליה, הפרעות מטבוליות או אנדוקריניות, יש צורך בכךמינוי מבחנים מתאימים. אם יש חשד לאופי אלרגי של דלקת של הממברנה הסינוביאלית, יש לבצע בדיקות אלרגיות. האינפורמטיבי ביותר הוא חקר הנוזלים המתקבלים בעזרת ניקור אבחנתי - נקודתי. בצורה האספטית החריפה של סינוביטיס הנרכשת כתוצאה מטראומה, המחקר יראה כמות גדולה של חלבון, המהווה עדות לחדירות כלי דם גבוהה.
הפחתת הכמות הכוללת של חומצה היאלורונית מפחיתה גם את צמיגות התפליט, המאפיינת את היעדר מצב תקין של הנוזל הסינוביאלי. תהליכים דלקתיים כרוניים מגלים פעילות מוגברת של היאלורונידאזות, כונדרופרוטאין, ליזוזים ואנזימים אחרים, ובמקרה זה מתחיל חוסר ארגון והרס מואץ של הסחוס. אם נמצאה מוגלה בנוזל הסינוביאלי, הדבר מעיד על תהליך של סינוביטיס מוגלתי, אותו יש לבחון בשיטה בקטריוסקופית או בקטריולוגית, שתאפשר לקבוע את הסוג הספציפי של מיקרואורגניזמים פתוגניים שגרמו לדלקת, ולאחר מכן לבחור את המירב אנטיביוטיקה יעילה. נדרשת בדיקת דם כדי לזהות עלייה ב-ESR, וכן עלייה במספר הלויקוציטים והנויטרופילים הדקרים. אם יש חשד לאלח דם, יש צורך בתרביות דם נוספות.
טיפול
המטופל זקוק למנוחה, הגבלה מקסימלית של תנועות המפרק הפגוע, במיוחד בזמן החמרה. מוקצה חיצונית ופנימיתתרופות אנטי דלקתיות - "נימסיל", "וולטארן" וכדומה. אם הסינוביטיס בולטת, נקבעות זריקות, שהופכות לאחר מכן לצורות טיפול בטבליות. אם יש הצטברות משמעותית של נוזלים במפרק, יש לציין ניקור, אשר בנוסף לאבחון, יש לו ערך טיפולי. האבחנה היא כדלקמן: דלקת מפרקים מוגלתית והמרתרוזיס (דם בחלל המפרק) מובחנים, בדיקה ציטולוגית (במיוחד עם דלקת מפרקים גבישית) של נוזל המפרק מתבצעת. במהלך הדקירה מתקבל נוזל צהבהב בכמות גדולה למדי (במיוחד עם דלקת של הממברנה הסינוביאלית של מפרק הברך - יותר ממאה מיליגרם). לאחר הוצאת הנוזל מזריקים תרופות אנטי דלקתיות עם אותה מחט - קנאלוג או דיפרוספאן.
אם הגורם למחלה נקבע וכמות הנוזלים במפרק אינה משמעותית, המטופל יטופל במרפאה חוץ. אם מתרחשת דלקת של הממברנה הסינוביאלית כתוצאה מפציעה, המטופל נשלח לחדר המיון. סינוביטיס סימפטומטי של התוכנית המשנית צריכה להיות מטופלת על ידי מומחים מיוחדים - אנדוקרינולוגים, המטולוגים וכן הלאה. אם כמות הפליט גדולה, והמחלה חריפה, זוהי אינדיקציה לאשפוז. חולי סינוביטיס טראומטי מטופלים במחלקה הטראומטית, בסינוביטיס מוגלתי - בניתוח וכן הלאה - לפי פרופיל המחלה הבסיסית. דלקת סינוביטיס אספטית עם תפליט מועט כרוכה בחבישה הדוקה של המפרק, הרמה וקבוע של האיבר כולו.חולים מופנים ל-UHF, הקרנת UV, אלקטרופורזה עם נובוקאין. כמות גדולה של נוזלים במפרק מרמזת על דקירות טיפוליות, אלקטרופורזה עם היאלורונידאז, אשלגן יודיד ופונופורזה עם הידרוקורטיזון.
טיפול וניתוח
דלקת סינוביס מוגלתית חריפה דורשת אי מוביליזציה חובה עם מיקום מוגבה של הגפה. אם מהלך המחלה אינו חמור, מוגלה מוגלה מחלל המפרק על ידי ניקור. אם מתרחש תהליך מוגלתי בחומרה בינונית, נדרשת שטיפה מתמשכת וארוכה בזרימה-שאיבה עם תמיסה אנטיביוטית של כל חלל המפרק. אם המחלה חמורה, חלל המפרק נפתח ומנקז. דלקת סינוביטיס כרונית אספטית מטופלת באמצעות טיפול במחלה הבסיסית, טקטית הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בחומרת המחלה, היעדר או נוכחות של שינויים משניים בקרום הסינוביאלי ובמפרק, מבצעים דקירות ושלום. מסופק.
בפגישות ישנן תרופות אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקואידים, סליצילטים, כימוטריפסין ותמצית סחוס. לאחר שלושה או ארבעה ימים, המטופל נשלח לפרפין, אוזוקריט, מגנטותרפיה, UHF, פונופורזה או פרוצדורות פיזיותרפיות אחרות. אם קיימת הסתננות משמעותית והתקפי הישנות תכופים, מוזרק אפרוטינין לחלל המפרק. דלקת סינוביאלית כרונית עם שינויים בלתי הפיכים בממברנה הסינוביאלית, צורותיה החוזרות בעקשנות דורשות התערבות כירורגית - כריתה מלאה או חלקית של הממברנה הסינוביאלית. התקופה שלאחר הניתוח מוקדשתטיפול שיקומי הכולל immobilization, תרופות אנטי דלקתיות, אנטיביוטיקה ופיזיותרפיה.
תחזית
פרוגנוזה טובה בדרך כלל לדלקת סינוביטיס אלרגית ואספטית. אם הטיפול מתבצע בצורה נאותה, כל התופעות הדלקתיות מתבטלות כמעט לחלוטין, התפליט נעלם במפרק, והמטופל יכול כעת לנוע בכל נפח. אם צורת המחלה מוגלתית, לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים, נוצרים התכווצויות. תיתכן אפילו סכנה לחייו של המטופל. דלקת סינוביטיס כרונית אספטית מלווה לרוב בנוקשות, ובמספר מקרים מתרחשות הישנות, התכווצויות מתפתחות לאחר כריתת סינובקטומיה. יש לציין שדלקת סינוביטיס מלווה כמעט תמיד כל מחלה כרונית במפרקים, ולכן יתכנו הישנות.
כדי להפחית את התהליך הדלקתי המתרחש בממברנה הסינוביאלית, מתבצע קורס של זריקות אנטי דלקתיות, כמו גם החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים למפרק הפגוע אם אין פתולוגיות מולדות של המפרק (לעיתים, גם עם שינויים פתולוגיים, מבצעים ארטרוסקופיה אבחנתית וטיפול מתאים). זה מקל על הכאב, והמפרק מתחיל בהדרגה לעבוד טוב יותר. העיקר הוא לחסל את הגורם העיקרי לדלקת סינוביטיס, ואם לאחר מכן תסיר את החלק הפגוע של הממברנה הסינוביאלית, זה בהחלט יוביל לתוצאה חיובית. הפרוגנוזה לא רעה להשלכות הניתוח.
השלכות
לעיתים קרובות מתרחשים מצביםהחלמה מלאה עם שיקום ניידות המפרק. אובדן תפקוד מתרחש רק בצורות חמורות של זנים מוגלתיים של סינוביטיס, ומקרים אלה מובילים לפעמים אפילו למוות של החולה מהרעלת דם. אין להקל ראש במחלה זו. ילדים בדרך כלל חולים במשך שבוע-שבועיים, הכל מסתיים ללא השלכות מסוכנות. אצל מבוגרים זה שונה, שכן לרוב מקור המחלה אינו טראומטי. בשום מקרה לא ניתן לקוות לריפוי עצמי, שכן אלח דם ומוות יכולים להתרחש.
כדי שמחלה זו תעבור, עליך תמיד לטפל בכל המחלות המדבקות בזמן, ולבצע פעילות גופנית מתונה. ברגע שמרגישים אי נוחות, תנו מיד מנוחה למפרקים, אם אי הנוחות לא נפסקת יש לפנות לרופא. טפסי ריצה מובילים לצורך בהתערבות כירורגית, אם כי מקרים כאלה של נכות אינם תכופים במיוחד.
