אי ספיקת כליות היא אובדן מלא או חלקי של הכליות בתפקוד הפיזיולוגי שלהן. זה מתפתח לאט, לפעמים במשך עשרות שנים. לעתים קרובות יותר נשים חולות מאשר גברים. במקרים מסוימים (בדרך כלל עם פתולוגיות מולדות), ילדים חולים. לאי ספיקת כליות כרונית אין מהלך הפוך - אין מקרים ברפואה שבהם ניתן לרפא אדם ולשקם את תפקוד הכליות במלואו.
הבדל בין קורס אקוטי לכרוני
אי ספיקת כליות חריפה מאופיינת בהופעה חדה של סימפטומים, חום גבוה, חום, צמרמורות, הפסקת יציאת השתן ואינדיקטורים לא בקנה מידה של חלבון וליקוציטים בשתן. אם אתה לוקח דם ממטופל לביוכימיה, קריאטינין ואוריאה יהיו ברמה קריטית. במקרה של אשפוז בזמן וטיפול רפואי, ניתן להחזיר את תפקוד הכליות התקין. בצע טיפול בביתלא מקובל - זה עלול לעלות בחייו של המטופל.
זרימה כרונית כמעט ללא תסמינים במשך שנים רבות. בדיקות יכולות לסייע בזיהוי הופעת הפרעה בתפקוד הכליות - רמות קריאטינין ואוריאה יעזרו בכך. אדם חולה מאופיין במראה חיוור, עייף, אסתני. לעתים קרובות חולים רזים מאוד, כחושים. הטמפרטורה (בניגוד לשלב החריף של הפרעה בתפקוד הכליות) עולה רק לעתים רחוקות.
סיבות להתפתחות השלב האקוטי של המחלה
ניתן לסווג את כל הגורמים והתסמינים האפשריים לאי ספיקת כליות חריפה לשלוש קבוצות:
- סיבות טרום-כליות: בעיות בכבד ובלב. קרדיומיופתיה, הפרעות קצב ממקורות שונים, מצב טרום אוטם, תסחיף ריאתי, אי ספיקת לב - כל זה יכול לגרום לכליות להפסיק לעבוד. שחמת, הפטוזיס, ניוון שומני של הכבד יכולים לשמש גם כטריגר בהתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
- גורמים כלייתיים: הרעלה, הכשות נחשים וחרקים, שיכרון אלכוהול, נזק לכליות עם מלחי חומצת שתן, פציעות פיזיות של הכליות במהלך מריבות, פצעי דקירה. אי אפשר לפספס את הסימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה: בחילות קשות, הקאות, חום, הפסקת תפוקת שתן, נפיחות חמורה, איבוד הכרה, אובדן קשר עם המציאות.
- סיבות פוסטטרנליות: חסימה של השופכנים, מומים מולדים בכליות, אבנים גדולות מדי ברקמות, מעבר של קרישי דם, חול, מוגלה.
סיבות להתפתחות השלב הכרוני של המחלה
CHF מאופיין בהתפתחות איטית, הוא יכול להתקדם ללא הרגשה של המטופל במשך עשורים רבים. להלן הסיבות העיקריות להתפתחותו:
- גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס;
- הרעלה ומינון יתר של תרופות מסוימות;
- אלכוהוליזם כרוני והתמכרות לסמים;
- חוסם את דרכי השתן למשך זמן רב;
- מחלות נלוות: סוכרת, תפקוד לקוי של הכבד וכיס המרה, גאוט, סקלרודרמה, השמנת יתר ועוד רבות אחרות.
אילו תסמינים מצביעים על התפתחות המחלה
בשלב הראשוני של התפתחות ה-CRF, החולה ממעט לדאוג. כאבים כואבים מדי פעם בגב התחתון. שתן עלול לקבל ריח לא נעים, לפעמים יש בו משקעים. בשלב הראשוני, הסימפטומים של אי ספיקת כליות בנשים מופיעים גם בחולשה, אסתניה, דיכאון וירידה בביצועים.
השלב השני נקרא בפי הרופאים "אוליגורי". תסמינים של מחלת כליות כרונית הופכים בולטים יותר:
- ירידה בנפח השתן היומי;
- ריח רע ושינוי במרקם;
- אין מתן שתן במשך שבע עד שמונה שעות הופך לנורמה;
- נפיחות של הפנים והגפיים;
- עלייה מתמשכת בטמפרטורה ל-37 מעלות במשך זמן רב;
- עוויתות שרירים, טיקים עצבניים, עור מגרד;
- בחילות,הקאות, חיוורון, חולשה.
כאשר מופיעה לפחות תופעה אחת מתוך רשימה זו, בהחלט כדאי להיבדק על ידי נפרולוג מנוסה. אולטרסאונד, בדיקת דם ביוכימית תעזור להעריך במהירות את מצבו של המטופל.
תסמינים של אי ספיקת כליות בנשים
במין החלש, הפרעה בתפקוד הכליות באה לידי ביטוי קצת אחרת מאשר אצל גברים. אצל נשים, כל הפרעה במאזן המים והמלח משפיעה על מערכת העצבים. מכאן - שינויים תכופים במצב הרוח, עצבנות, דמעות. הם גם מאופיינים בהצטברות נוזלים בגפיים התחתונות, בהתאמה - אם לנשים יש לעתים קרובות רגליים נפוחות, אז זה עשוי להיות סימפטום של תפקוד לקוי של מערכת השתן. אגב, עובדה מעניינת היא שנשים, ככלל, שורדות את הליך השתלת הכליה הרבה יותר קל.
הסימפטומים והטיפול באי ספיקת כליות בגברים שונים במקצת. יש להם סיכוי גבוה יותר לקבל חום וחום מסכן חיים.
תסמין של אי ספיקת כליות בגברים הוא גם נטייה לנפיחות של רקמות מעל המותניים - ידיים, פנים, אצבעות.
לגברים הרבה יותר קשה מנשים לשרוד את התקופה שלאחר השתלת כליה - התמותה עולה פי כמה. תסמינים של אי ספיקת כליות אצל אנשים, ללא קשר למין, הם גם בולטים וגם בלתי נראים לחלוטין.
תיאור של כל שלב במחלה
יש ארבעה שלבים בהתפתחות של CRF, שכל אחד מהם מקרב את הכליות של אדם חולה לחוסר תפקוד מוחלט וסופי.
- שלב סמוי. סבלני עד כהמרגיש טוב, מדי פעם רק חולשה ונמנום דואגים, אבל הם חולפים במהירות. מדי פעם עלול להופיע ריח לא נעים של שתן. מבחינה קלינית, התמונה גם לא שונה מאוד מהנורמה: רמות הקריאטינין תקינות, ניתן להפחית את ה-GFR, אך לא פחות מ-50%. בשלב השני של ההתפתחות של השלב הסמוי, רמות הקריאטינין והאוריאה עלולות להיות חריגה קלות - רופא מוסמך לא ישאיר את הרגע הזה ללא תשומת לב.
- בשלב האזוטמי, הפתולוגיה של הכליות מתחילה להתקדם מהר יותר. נפח תפוקת השתן היומית יורד, בצקת מופיעה. מדדי ניתוח קליני אופייניים לשלב זה: קריאטינין 0.14-0.44, GFR 20-50%.
- שלב האורמי מצריך אשפוז מיידי של המטופל והתחלת המודיאליזה. אדם חולה בשלב זה כמעט אינו מסוגל לשמור על אורח חיים תקין באופן עצמאי. מבחינה קלינית, בשלב זה, רמת הקריאטינין עולה ל-0.72-1.24, קצב הסינון הגלומרולרי הוא 5-10%
פרוגנוזה וטיפול באי ספיקת כליות כרונית
לאחר אפיזודה של אי ספיקת כליות חריפה, לרוב הרופאים מצליחים לשקם לחלוטין את תפקוד מערכת השתן. במקרה של קורס כרוני, הכל יותר מסובך. ברוב המקרים, המטופל נאלץ לשנות את אורח חייו לאחר האבחון.
צריך להגיש בקשה לנכות, מכיוון שלא תתאפשר עוד עבודה במשרה מלאה. המודיאליזה לוקחת הרבה זמן. והליך השתלת הכליה הוא מכה רצינית מדי לכל האורגניזם בכללותו. לא משנה מה חייו של חולה עם אי ספיקת כליות כרונית - להיות בדיאליזהאו ניתוח להחלפת כליה בתורם - החיים יחולקו ל"לפני" ו"אחרי" ולעולם לא יהיו כמו קודם.
דיאטה לאי ספיקת כליות
החלמה ורווחה תקינה תלויים במידה רבה בתזונה. טיפול בתסמינים של אי ספיקת כליות אינו אפשרי ללא הגבלת חלבון ומלח.
מזון מתובל ומלוח גורם לאגירת נוזלים. עבור מטופל עם CNP, זה לא מקובל. מאזן המים-מלח של הגוף כבר מופרע מאוד, וגם המטופל "מסיים" אותו במלח.
עליך גם להפחית את צריכת החלבון שלך. אפשר לאכול רק בשר רזה - למשל פילה עוף או הודו. מינים מתאימים לחלוטין של דגים ימיים. כדי לפצות על המחסור בשומנים בריאים - שמן זית לא מזוקק. מפחמימות - כל ירקות, פירות. אל תכלול מאפינס מוכנים, ממתקים מהמפעל, שוקולד, עוגות עם שמנת שומן. כל משקאות אלכוהוליים ומתוקים מוגזים אסורים.
הליך המודיאליזה
CHF מטופל זקוק לעזרה מבחוץ כדי לנקות את דמו. הכליות שלו כבר לא מסוגלות לעשות זאת. לכן, בשלב הסופני, כל החולים נאלצים להגיע להליך המודיאליזה. ככלל, יש צורך לחולה שלוש עד ארבע פעמים בשבוע. כדי להקל על ההליך, תופרים פיסטולה מיוחדת לתוך הווריד בזרוע (כדי לא לפצוע את הווריד בכל פעם).
טיפול אחד נמשך כארבע עד חמש שעות. במהלך הזמן הזה, דרך מחובר לפיסטולההצנתר שואב חלק מדם המטופל, מנוקה באופן מכני במיכל מיוחד. מטוהר, הוא חוזר לגוף שוב דרך הצנתר. בדרך זו מעובדת כל מסת הדם של אדם חולה.
בעזרת המודיאליזה ניתן היה להאריך את חייהם של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית ב-15-20 שנה. כן, בהתחלה קשה לחולים - הגוף מזועזע מהתערבויות כאלה. אבל אחרי כמה חודשים, אנשים מתרגלים לזה וחיים ברוגע בחיים מלאים ומאושרים. לאירופה יש כעת אפילו תוכנית טיולים מיוחדת לאנשים בדיאליזה.
נכות באי ספיקת כליות כרונית
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית מונעים מהמטופל לנהל חיים נורמליים. כדי שיהיה לך כסף למחייה, אתה יכול להגיש בקשה לנכות. לשם כך, עליך להיבדק על ידי הרופאים המומחים הראשיים (ניתן לעשות זאת גם בבית חולים) - נפרולוג, פלבולולוג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג. קח תמצית מההיסטוריה הרפואית מהמטפל. עברו א.ק.ג. ובמידת הצורך צרפו לחבילת המסמכים תוצאות של אולטרסאונד, MRI, צילומי רנטגן ובדיקות נוספות. עליך גם ליצור עותקים של מסמך הדרכון שלך, SNILS, על מקום הרישום הקבוע.
עם חבילת מסמכים זו, על המטופל ללכת לוועדת MSEC הממוקמת באזור במקום מגוריו של האדם החולה. לעיתים העמלה עוברת ללא תור, במקרים מסוימים תאלצו להמתין כחודש. סכום קצבת הנכות של הקבוצה הראשונה לשנת 2018 הוא אחד עשר אלף תשע מאות רובל, בתוספת סובסידיות עבור שירותיםתשלומים, הטבות נסיעות ותרופות.
הריון בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית
רפואה מודרנית מאפשרת לחולים עם CRF להרות וללדת עובר. כמובן שתוצאת ההריון תלויה במידה רבה בשלב ובמצב רקמות הכליות של האם לעתיד.
אם את בהריון וחושדת שיש לך CKD, בדוק את התסמינים הבאים של אי ספיקת כליות בנשים (ייתכן שיהיה צורך בטיפול מיידי):
- ירידה חדה בנפח השתן היומי.
- קפיצות בלחץ הדם.
- נפיחות מוקדמת לא אופיינית של הפנים והגפיים.
- הקאות, בחילה.
- סימני הרעלה או שיכרון הגוף.
- חיוורון, חולשה, אסתניה, נמנום, אובדן הכרה.
אם יש לך לפחות אחד מהמצבים שלעיל, אל תהסס, עליך לפנות מיד לרופא.
מחלות נלוות
הסימפטומים של אי ספיקת כליות לעולם אינם מגיעים לבד. זוהי פתולוגיה חמורה מאוד, הגוררת הפרעה הדרגתית של תפקודים רבים.
הנה רשימה של מחלות CNP נלוות:
- פגוע ביציאה של מרה, דלקת כיס המרה וכולסטזיס;
- עקב שיכרון מתמיד, ייתכן שהכבד לא יוכל להתמודד - הפטוזיס והחלפת רקמת שומן בריאה;
- הפרעות בסינתזת חלבונים, ניוון שרירים עקב הפחתה חדה בחומצות אמינו;
- ירידה בחסינות - הצטננות תכופה, רגישות למחלות זיהומיות;
- לנשים יש הפרעות במערכת העצבים.
נתונים, עובדות וסטטיסטיקות על אי ספיקת כליות
הנה כמה עובדות וסטטיסטיקות מעניינות לגבי מצב זה:
- 65% מהמקרים של אי ספיקת כליות חריפה קשורים לניתוחים או לפציעות פיזיות באזור המותני.
- בימי ברית המועצות, הגורם העיקרי לאי ספיקת כליות כרונית היה גלומרולונפריטיס. עד היום, מצב זה מעורר לרוב סוכרת.
- במדינות חמות, אי ספיקת כליות מתפתחת לרוב עקב פלישות טפיליות ומחלות זיהומיות.
- הליך ההמודיאליזה למטופל אחד עולה בתקציב כמעט מיליון רובל.
- תוחלת החיים של מטופל בהמודיאליזה בזמן יכולה להיות 15 שנים או יותר.
- מבחינת מספר השתלות הכליה שבוצעו, ארצנו תופסת את אחד המקומות האחרונים ברפואה העולמית (מצב זה התפתח עקב שחיתות ואינטראקציה לקויה בין בתי חולים מחוזיים ומקורות תקציב).
- נפרולוגים של הפדרציה הרוסית מצפים לאימוץ גרסה חדשה של חוק ההשתלות.
