מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה הן שיטות בדיקה אובייקטיביות המשמשות רופאים ברחבי העולם בתהליך אבחון מחלות שונות. שיטות אלה משמשות בשילוב עם ביוכימיים וסוגים אחרים של ניתוחים, מחקר אינסטרומנטלי, טכנולוגיות משמשות, אשר יש מספר רב. מעניין לציין שבדיקה אובייקטיבית ממלאת תפקיד קריטי בביצוע האבחנה.
Auscultation היא השיטה השלמה והאינפורמטיבית ביותר. הוא משמש לאבחון בכירורגיה, טיפול, מיילדות, ילדים. בשיטה זו הם מקשיבים לדופק העובר, קובעים נוכחות של דלקת ריאות, ברונכיטיס, מומים לבביים ופתולוגיות רבות אחרות בילדים ומבוגרים.
פריחה של הלב הבוגר
לצד היותו אינפורמטיבי מאוד, זוהי גם השיטה הקשה ביותר לבדיקה אובייקטיבית. הוא דורש שמיעה מושלמת, תחושת קצב ותרגול מתמיד, שכן יש לו מספר רב של ניואנסים. אבחון ברפואה באמצעות אוקולט מאפשר לזהות מחלות לב ופתולוגיה ריאות בשלב מוקדם של התפתחות.
בליעה של הלב מתבצעת בשכיבה או בעמידה. מחלות מסוימות מאופיינות בשינוי בקצב הלב לאחרעומסים, לכן, לפעמים, לאבחון מדויק, המטופל מוציא ממצב של מנוחה פיזית. שיטת ההשמעה מחייבת ציות לכללים מסוימים:
- בידוד מרעשי הסביבה;
- האזנה ללב מתבצעת תוך עצירת נשימה (אם אפשר), וכן בנפרד בשאיפה ובנשיפה;
- חייב להשתמש בטלפון ובסטטוסקופ כדי להשמיע צלילים גבוהים ונמוכים;
- קודם כל, הם קובעים את הנוכחות ואת המאפיינים של צלילים בנקודות שונות, ולאחר מכן מאזינים לרעשים פתולוגיים או פיזיולוגיים.
כלי הקשה לב
משמש לקביעת גבולות הגוף וקהות לב מוחלטת. לאחרונה, שיטה זו נמוגה אל הרקע. כמה מומחים נטשו את זה לחלוטין, שכן תוצאות כלי ההקשה אינן מדויקות במיוחד ויש להן אחוז גדול של סובייקטיביות. שיטה זו הוחלפה ברדיוגרפיה ואולטרסאונד, שנותנים תמונה מלאה של גודל האיבר ומיקומו.
מישוש הלב
בשימוש נרחב באבחון. מישוש הלב מתבצע על מנת לקבוע בצורה ברורה יותר את המיקום והחוזק של הדחף האפיקי על ידי לחיצת אצבע לאזור המתאים. מחלות מסוימות מאופיינות ברעד קל של החזה, או "תסמונת גרגר החתול".
היכולת להקשיב ולשמוע
הלב לא מקשיב באקראי. ישנן השלכות של מסתמי הלב על החזה. יש ארבעה בסך הכל.
- Mitral - צלע IV, משמאל לעצם החזה.
- אבי העורקים - IIIצלע, מימין לעצם החזה.
- שסתום ריאתי - מרווח בין-צלעי III משמאל.
- Tricuspid - מרווח בין-צלעי IV מימין.
עם זאת, נקודות ההשמעה שונות מעט מההקרנות הישירות, מכיוון שהסאונד במקומות אלה ברור ומובן יותר.
- בחלק העליון של הלב נמצא המסתם המיטרלי.
- II מרווח בין-צלעי, מעצם החזה לימין - אבי העורקים.
סימן חשוב למחלה קשה הוא אוושה לבבית, אשר עשויה להיות קבועה או להופיע לאחר עומס מסוים. אתה חייב להיות מסוגל להקשיב טוב מאוד ולשמוע את כל הסטיות מהנורמה של קצב הלב. חשוב לקבוע לא רק את הרעש, אלא גם את האופי, כמו גם את מקום היווצרותו. זה עשוי להופיע בסיסטולה או דיאסטולה.
פתולוגי או פיזיולוגי יכולים להיות לא רק רעש, אלא גם שלבי עבודה. אוסקולציה של הלב עוזרת באבחון. נקודות ההאזנה דומות לאלו שתוארו לעיל. אולי היווצרות של צלילים III ו-IV נוספים המופיעים בתנאים שונים (מרווח זמן, שבריר שניה ראשונה של סיסטולה או דיאסטולה).
לב קטן - אחריות גדולה
האזנה לילדים היא חלק חשוב מאוד באבחון. ילד, במיוחד קטן, בגלל גיל לא יכול לדווח על בעיותיו. על רופא הילדים להיות בעל אוזן קשבת ומידת אוריינות גבוהה, שכן צלילי הלב של הילד משתנים יחד עם גדילתו. ניתן לקבוע רעשים פונקציונליים או פתולוגיים. חשוב להשוות ביניהםטון ראשון ושני לפי חוזק או הדגשה. כל הפרה מצביעה על מספר תהליכים פתולוגיים בגופו של הילד.
אבחון דיפרנציאלי של מחלות לב בילדים בשיטת האוקולטציה
| טון לב | מיקום מבטא | פתולוגיה מזוהה (פיזיולוגיה) |
| First | טופ של הלב | פתח האטrioventricular שמאל הצטמצם |
| שני | Aorta | יתר לחץ דם עורקי או מאפיינים פיזיולוגיים של גיל ההתבגרות |
| שני | עורק ריאתי | Open ductus arteriosus, היצרות, אי ספיקת מסתם דו-צדדי, פגם במחיצה פרוזדורית או חדרית, טרשת עורק ריאתי, pulmofibrosis, דלקת שריר הלב עם גודש ריאתי |
| הראשון והשני | בכל הנקודות | לב בריא לאחר פעילות גופנית (פיזי או פסיכו-רגשי) |
בנוסף להדגשים, תיתכן היחלשות של גווני הלב או התפצלותם. אוסקולט מאפיין באופן אובייקטיבי אם הרופא יודע להקשיב.
הריון והאזנה
סדין הלב מונח ומתחיל להתכווץ כבר בשבוע השלישי להריון, ובשש ניתן לשמוע אותו באולטרסאונד. אבחון גוף האם והעובר הוא חובה לכל התקופה ובמיוחד במהלך הלידה. מספר ותכולת הטונים משתנים ללא הרף ביחס להתפתחות תוך רחמית.
זילוף של העובר הוא באותו זמןהשיטה הפשוטה והיעילה ביותר לקביעת כדאיותו. עבור פעולה פשוטה זו, נדרש סטטוסקופ מיילדותי (תמונה למטה). במידת הצורך, השתמש במכשיר טלפון.
ניתן לחלק על תנאי את כל תקופת ההריון למספר תקופות (בהתאם לקצב קצב הלב של העובר, וכן לאופי המלאות שלהן).
מעניין שבשבוע ה-6 לאחר ההתעברות, קצב הלב של התינוק עולה בקנה אחד עם קצב הלב של האם. ההבדל יכול להיות 3 פעימות למעלה או למטה. יתר על כן, מספר החתכים מתחיל לגדול. בהתחשב בכך שדופק עולה ב-3 פעימות מדי יום, מותר לקבוע את גיל העובר באופן היסטולוגי.
הלב עצמו, לאחר חודשיים של הריון, מחולק על ידי מחיצות ל-4 חדרים - פרוזדורים וחדרים. למבנה זה יש איבר בוגר. בתחילת השבוע ה-9 הלב העוברי פועם כ-175 פעמים בדקה. יתר על כן, התדירות פוחתת, והחל מהטרימסטר השני, 140-160 שבץ הופכים לנורמה עבור העובר. כל חריגה ממנו מעידה על היפוקסיה, וטכיקרדיה מאפיינת את הדרגה הראשונית של מחסור בחמצן, וברדיקרדיה היא שלב חמור הדורש התערבות מיידית.
מישוש עוברי
מישוש במחצית השנייה של ההריון יכול לקבוע את מיקומו של העובר וחלקיו האישיים ברחם. בנוסף, גיל ההריון נקבע על פי גובה קרקעית הרחם, וכן על ידי ראש הילד: אם הוא נלחץ בחוזקה אל הכניסה לאגן הקטן, אלו הם המבשרים הראשונים של הלידה. שיטה בשימוש במיילדותליאופולד, המורכב מארבעה מהלכים בסיסיים.
זילוף ולידה
חירשות של התכווצויות לב יכולה להיות גם ביטוי של פתולוגיה וגם קושי אלמנטרי בהקשבה. זה קורה כאשר דופן הבטן של האם מתעבה (השמנה), העובר נמצא במצב לא נכון (לדוגמה, מצגת עורפית או עכוז אחורית), פוליהידרמניוס וכו'. לעתים קרובות במיוחד, הטון העמום של פעימות הלב מתרחש במהלך תקופת הלידה. לאבחון של גוף העובר בזמן זה יש חשיבות עליונה.
אחת השיטות לבדיקת אישה בהריון היא מישוש. זה עוזר לקבוע את מיקומו של העובר, את הצגתו. אך ניתן להגיע לאותה תוצאה כאשר משתמשים בהשמעת הלב לאבחון התפתחות תוך רחמית. נקודות האזנה אופייניות. אם פעימות הלב נקבעות בצורה ברורה יותר מעל הטבור של האם, אז לעובר יש מצג עכוז, אם מתחת - הראש. התינוק עלול להיות היפראקטיבי, מתהפך מצד לצד לאורך כל ההריון. האזנה לצלילים ברורים בגובה הטבור מעידה על מיקום רוחבי.
אוסקולציה באבחון מחלות ריאה
Auscultation היא שיטה הממלאת תפקיד מכריע באבחון מחלות ריאה. הבדיל בין נשימה נכונה (או שלפוחית) לבין צורות שונות של חריגה מהנורמה. כמו כן תכונה אופיינית של מחלות שונות הן rales יבשים או רטובים, שיש להם תכונות מסוימות של הקשבה. נקודות שמיעת ריאותמסודר באופן סימטרי.
נשימה שלפוחית שעברה שינוי פיזיולוגי
אם לאדם מסת שריר טובה או להיפך מפותחת גרוע, יש רקמת שומן היפרטרופית, השינוי בנשימה יכול להיות בכיוון של היחלשות או חיזוקה. האזנה מתרחשת בעזרת טלפון דוסקופ.
העצמת הנשימה שלפוחית אופיינית בילדות. שמו השני, שניתן לשמוע בחוגים רפואיים, הוא ילדותי. יש תכונה אחת אופיינית - אותה נשימה באזורים סימטריים בצד ימין ושמאל.
אבחון ברונכיטיס באמצעות אוקולטציה
אסקולציה עבור ברונכיטיס מתבצעת בדרך הרגילה. בהאזנה לשלב החריף, אופיינית נשימה שלפוחית מסוג קשה. זוהי תגובת הגוף לדלקת ולהתכווצות הסמפונות. על רקע הנשימה הקשה נקבעים גלים יבשים, והם יכולים להיות שונים בטון, וגם להידמות לזמזום ושריקות. זה תלוי בגודל הסמפונות ובמידת המלאות של סודם. הם נשמעים היטב בשני שלבי הנשימה.
ככל שהברונכיטיס מתקדמת, ייצור הריר בדרכי הנשימה עולה ומתגלים גלים אמצע-בועות בזמן ההשמעה.
עדיף להקשיב לריאות כשהמטופל עומד. יש צורך להשוות את קולות הנשימה והצפצופים באותן נקודות של האיברים הימניים והשמאליים. יש רצף מסוים של האזנה - נקודות שמע - ריאות.
אתה צריך להתחיל מהחלק העליון ואז לבחון את המשטח הקדמי, ואז את הצדובחזרה. עם ברונכיטיס ממושכת, עלולים להתווסף רעשים נוספים, למשל קרפיטוס, המעיד על מעבר של דלקת לדרכי הנשימה התחתונות.
אוסקולציה של הריאות מתבצעת במספר שלבים: בנשימה רגילה ועמוקה ולאחר שיעול. נקודות הזעזוע, שהן הכי "חשודות" עבור הרופא, נבדקות בפירוט מיוחד.
אבחון של ברונכיטיס כרוני מבוסס גם על נתוני האזנה ומחקרי מעבדה של חומרים ביולוגיים. כאשר מקשיבים לריאות, נשימה מסוג שלפוחית נקבעת בנוכחות נשיפה ארוכה יותר או קשה, כמו בשלב החריף. לפעמים ברונכיטיס כרונית מעוררת התפתחות של מחלה חמורה יותר - אמפיזמה. במקרה זה, הנשימה הופכת ל"כותנה". במהלך החמרה, צפצופים נשמעים על פני כל פני הריאות.
כלי הקשה ריאות
ניתן לבצע בדיקת כלי הקשה בשלוש דרכים: על ידי הקשה ישירה על האזור הנבדק, דרך צלחת או עם אצבע על האצבע. נכון לעכשיו, האחרון הוא הכי ישים. שיטה זו אינה מצריכה מהרופא ציוד נוסף, והיא די אינפורמטיבית בבדיקת הריאות.
כלי הקשה יכול להיות השוואתי או בעל אוריינטציה טופוגרפית. הפופולרי ביותר הוא האפשרות הראשונה, המשמשת לקביעת מוקדים פתולוגיים. הם כלבי ים, כך שקול ההקשה מעליהם עמום יותר מאשר על רקמת ריאה בריאה.
יש מספר רב של גוונים וצלילים שנשלפים בעת בחינת צלילים. בדרך כלל, זה צריך להיות חזק, קולני וארוך. אם מופיעים חירשות, קהות גוון, גוון מתכתי, קופסה או דלקת עצבית, הדבר מצביע על כך שלמטופל יש תהליכים דלקתיים או אחרים בריאות הדורשים התערבות רפואית.
אוסקולציה באבחון מחלות של מערכת העיכול
הקשבה משמשת כשיטה לאבחון מספר מחלות של מערכת העיכול. המחקר מבוצע על ידי רופא באמצעות סטטוסקופ או על ידי הנחת אוזן על דופן הבטן. שיטה זו קובעת את נוכחות (היעדר) של פריסטלטיקה במעיים או בקיבה.
אוקולציה מתבצעת לפי העיקרון ההשוואתי, כלומר כדי לקבל תמונה נאותה, נדרש להאזין בנקודות שונות. הבדיקה צריכה להתבצע בשקט ובמידת האפשר ללא לחץ על הבטן.
מישוש של הבטן
בבדיקת איברי הבטן, שיטת המישוש היא האינפורמטיבית ביותר. זה מתבצע בלחץ עדין על הבטן. יש צורך להתחיל מאזור מפשעתי שמאל עם ידיים חמות כדי לא לגרום אי נוחות למטופל. זה נדרש כדי להעלים את מתח הרפלקס של דופן הבטן.
הבדיקה מתבצעת בשיטה של ניתוח השוואתי של החצי הימני והשמאלי מלמטה למעלה. הלחץ על האזור האפיגסטרי הוא הלחץ האחרון. בעזרת זה נקבע כאב באיברים שונים, מתח בדופן הבטן, נוכחות נוזלים בחלל הבטן(תסמונת תנודות).
כלי הקשה בטן
שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את גבולות הכבד והטחול, מכיוון שיש להם צליל עמום לחלוטין (פמורלי). בנוסף, בהשוואה ל tympanitis בקיבה ובמעיים, הרופא יכול לבצע אבחנה של חסימה של כל אחת מהמחלקות.
קהות כבד מוחלטת נקבעת בדרך כלל בצד ימין בחלל הבין-צלעי ה-IV ברמה של קו האמצע של הפטמה. אם מתגלה צליל טימפני במהלך בדיקה של אזור זה, אז זה מצביע על ניקוב של האיברים, כלומר יש נוזל בחלל.
ללחיצה של הטחול אין חשיבות מעשית: ניתן לחוש בקלות בקצה התחתון שלו על ידי מישוש.
