לדופן הבטן הקדמית יש מספר נקודות תורפה (למשל, טבעת הטבור, קו לבן של הבטן, טבעות מפשעתיות וכו'), שבהן עלולים להיווצר בקע. מה זה? בקע הם יציאה של איברים ורקמות ממיקומם הרגיל דרך חורים הנוצרים באופן טבעי או כתוצאה מתהליכים פתולוגיים.
אטיולוגיה של בקע טבורי
השכיחות של פתולוגיה זו היא 4%. זה מאובחן, ככלל, אפילו בשלב היילוד.
למה נוצר בקע טבורי? הסיבה העיקרית היא הפרה של ריפוי פצע הטבור לאחר נפילת חבל הטבור. בדרך כלל, טבעת הטבור צריכה להיסגר והפצע צריך להיסגר לחלוטין. עם זאת, המאפיינים המבניים של אזור זה תורמים להופעת בליטת בקע.
טבעת הטבור נסגרת היטב רק בחלק התחתון, שם עוברים עורקי הטבור וצינור השתן. תצורות אלו נחוצות רק בשלב ההתפתחות העוברית, לאחר הלידה הן מוחלפות ברקמת חיבור צפופה.
דרך החלק העליון של טבעת הטבור עוברתהווריד הטבורי, שעובר גם הוא החלפה ברקמה סיבית לאחר הלידה. עם זאת, וריד אחד בדרך כלל אינו יכול לספק היווצרות של אזור כה צפוף ורחב של רקמת חיבור כמו בחלק התחתון של הטבעת. בנוסף, אם ישנה תת-התפתחות של הפשיה הבטן, שבדרך כלל אמורה לחזק את טבעת הטבור, החלק העליון שלה הופך למקום שעשוי להיות נוח להיווצרות בקע.
איך נוצר בקע?
הפתוגנזה של כל בליטת בקע מבוססת על אי התאמה בין חוזק דופן הבטן לבין עליית הלחץ בחלל הבטן, התורם ליציאת איברים מעבר לגבולותיו. נקודות חלשות הופכות לפתחי בקע.
מה גורם לבקע טבורי בילדים?
- פגיות.
- קל משקל.
- חולשת שרירים.
- עצירות.
- שיעול.
- התנהגות חסרת מנוח, בכי תכוף.
מצגת ואבחון קליני
בקע טבורי - צורה מעוגלת בטבור. הגדלים יכולים להשתנות מאוד. בדרך כלל במצב שכיבה, כשהילד רגוע ואינו בוכה, הבקע נעלם מעצמו. במקרה זה, ניתן למשש טבעת טבורית פתוחה.
כשהתינוק יושב או עומד, כשהוא צורח, ובכך מעורר עלייה בלחץ בחלל הבטן, הבקע חוזר להיות מורגש.
פתולוגיה זו אינה גורמת לשום אי נוחות. הבעיה העיקרית היא פגם קוסמטי. עם זאת, אין לשכוח את הקבועהסיכון הקיים להפרה. אמנם, אם אנחנו מדברים על בקע טבורי, סיבוך זה הוא די נדיר ביניהם.
מה עלי לעשות אם לתינוק שלי יש בקע?
איך מטפלים בבקע טבורי בילדים? ניתוח או שיטות שמרניות - מה עדיף? בוא ננסה להבין את זה.
יאמר מיד שבכ-60% מהמקרים הבעיה נפתרת באופן עצמאי בתהליך הגדילה וההתפתחות של הילד. למרבה הצער, זה לא תמיד המקרה.
זו בעיה נפוצה מאוד - בקע טבורי בילדים, שניתן לטפל בו ללא ניתוח ויתרה מכך, אם מקפידים על ביצוע ההמלצות, היא יעילה למדי. כמובן, בגיל מסוים.
איך מטפלים בבקע טבורי בילדים? ניתוח רחוק מלהיות השיטה היחידה. כדאי להתחיל מנקודה אחרת לגמרי:
- עיסוי יומי והתעמלות. יש להניח את התינוק על הבטן. עדיף לעשות זאת לפני האכלה. הפעולה הפשוטה הזו תאפשר לגזים שהצטברו שם לצאת מהמעיים ולשפר את העיכול, מה שאומר שהילד יהיה פחות מודאג מקוליק במעיים. בנוסף, בתנוחת שכיבה, מגרה עלייה בטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית, דבר חיובי לטיפול בבקע טבורי. פעולה יעילה לא פחות היא משיכות מעגליות סביב הטבור בכיוון השעון.
- קיבוע שק הבקע במצב מצומצם. לא כל כך מזמן הומלץ לאטום את הטבור בנייר דבק למשך מספר ימים כדי שתכולת הבקע תישאר בחלל הבטן.חללים מבלי לבלוט החוצה. עם זאת, הטיח הדביק נוטה לגרות את העור בשימוש ממושך ובדרך כלל לגרום לאי נוחות, מה שאומר שהתינוק ידאג כל הזמן. הרבה יותר יעיל ונוח לילד להשתמש בתחבושת מיוחדת, שהיא חגורה אלסטית עם עיבוי מול הטבור. הוא אינו רחב, כך שהוא לא יפריע לילד לנוע באופן פעיל ולחקור את העולם, נצמד עם סקוטש, ניתן להסירו בקלות וללבוש אותו, במידת הצורך, ניתן לכבס אותו. תחבושות מודרניות עשויות מחומרים היפואלרגניים, כך שהן אינן מגרים את העור, בניגוד להדבקה.
- שחייה עוזרת גם לחזק את שרירי דופן הבטן.
באיזה גיל מתבצעת הפעולה?
כאשר מאובחן בקע טבורי בילדים, הטיפול (כולל ניתוח) צריך להתבצע בזמן ובמרווח גיל מסוים. עד 5 שנים, למשל, משתמשים רק בשיטות שמרניות, שהוזכרו לעיל. ניתוח להסרת בקע טבורי בילדים מתבצע מעל גיל 5 שנים. זה אם מדברים על טיפול כירורגי מתוכנן. אל לנו לשכוח כי כל בקע, אפילו טבורי, עלול להיפגע, וליצור צורך בניתוח חירום (כמובן, כשמדובר בהצלת חיים, מגבלות גיל אינן נלקחות בחשבון).
7 שנים הוא הגיל הממוצע שבו ניתוח בקע טבור מבוצע לרוב בילדים. אתה יכול, כמובן, מאוחר יותר. אבל עדיף לתקן את הבעיה לפני,אחרי הכל, עם הגיל מתחילים להופיע תחומי עניין ותחביבים חדשים, שקשה יותר ויותר לדחות אותם למען מספר ימי שהייה בבית חולים. והניתוח תמיד נדחה ללא הגבלת זמן, בעוד שהבקע עלול יום אחד להיחנק ולהפוך מפגם קוסמטי קטן לאיום על החיים.
אילו סוגי ניתוחים קיימים?
ישנן 2 קבוצות של ניתוחים המשמשים לטיפול בבקע טבורי:
- טכניקות מתח, כאשר פתח הבקע סגור ברקמות מקומיות (פעולות לפי Mayo, Sapezhko, Lexer).
- השימוש בשתלים מלאכותיים (רשת) לסגירת הפגם של דופן הבטן. הניתוח מיועד לטיפול בבקעים גדולים ובבגרות, לכן, שיטה זו לא תישקל במאמר זה.
בקע טבורי בילדים: ניתוח מאיו
החתך נעשה בכיוון הרוחבי, גובל בטבור. האפונורוזיס של שרירי הבטן הישר מנותח לרוחב. שק הבקע נפתח, תוכנו טובל בחלל הבטן, יריעות הצפק הקדמי, היוצרות את דפנות השק, נתפרים.
כדי לחזק אזור זה ולמנוע הישנות, נוצרת שכפול (שכבה כפולה) של האפונורוזיס, כלומר יריעותיו תפורות יחד כך שהתחתון נמצא מעל העליונה. לאחר מכן הפצע נתפר בשכבות. הכפילות נוצרת כך בכיוון הרוחבי.
פעולה זו משמשת לעתים קרובות יותר לאחר הגעה לגיל ההתבגרות ובנוכחות בקע גדול.
מבצע על Sapezhko
הטכניקה לביצוע פעולה זו דומה לשיטת Mayo. ההבדל טמון בעובדה שהחתך והיווצרות הכפילות מתבצעים בכיוון האורך. מבחינה קוסמטית זה אולי יותר אסתטי, אבל מבחינת חוזק השיטה הזו נחותה מפעולת מאיו. הכפילות הרוחבית מושפעת הרבה פחות מלחץ תוך בטני, מה שאומר שהסיכון להישנות לאחר ניתוח מאיו נמוך יותר.
איך מטפלים בבקע טבורי בילדים? ניתוח מאיו ו-Sapezhko הן שיטות המועדפות על ידי מבוגרים. לתיקון בקע בילדים צעירים, שיטת לקסר היא הנפוצה ביותר.
בקע טבורי בילדים בני 7. מבצע לקסר
מתחת לבליטת הבקע, נעשה חתך בצורת סהר. הבקע מצטמצם, תפר חוט ארנק מוחל על טבעת הטבור ומהודק, ובכך מבטל את פתח הבקע. הפצע נתפר בשכבות.
ככה בעצם מטפלים בבקע טבורי בילדים. הניתוח, שהביקורות עליו חיוביות למדי (חתך קטן, התאוששות מהירה), הוא שיטת לקסר שתוארה לעיל. אולם נכון לעכשיו, ניתוח נמוך טראומטי צובר יותר ויותר התפתחות.
תיקון בקע לפרוסקופי
זוהי השיטה העדכנית ביותר לתיקון בקע טבורי, כמו גם התקנת שתל רשת במידת הצורך. במקרה זה, אין צורך בחתכים גדולים, כל המניפולציות מתבצעות באמצעות דקירות של דופן הבטן באמצעות מכשירים מיוחדים.
זהלשיטה יעילות גבוהה, תוצאה קוסמטית טובה, החלמה מהירה של המטופל לאחר הניתוח.
שלב השיקום
ילד לאחר ניתוח להסרת בקע טבורי חייב להקפיד על כל הנחיות הרופא המטפל על מנת למנוע סיבוכים או הישנות המחלה.
- דיאטה, במיוחד בשבוע הראשון. לא נכלל מזון מוצק וכבד. העדפה ניתנת למרקים, מיצים, ג'לי. ניתן לגוון את התזונה מהשבוע השני, אך יש לעשות זאת בהדרגה.
- הגבלה של פעילות גופנית. אתה יכול לעסוק באופן פעיל בחינוך גופני לא לפני חודש לאחר הניתוח.
- לבישת תחבושת לאחר הניתוח אם הילד סובל מעודף משקל.
- עיסוי - כמו לילודים (מתואר למעלה).
סיכום
אין לשכוח שרק טיפול בזמן הוא היעיל ביותר. בששת החודשים הראשונים לחייו, ההתמודדות עם בקע טבורי היא הרבה יותר קלה מאשר בגיל שבו התינוק מתחיל לזחול באופן פעיל, לא רוצה לשכב על הבטן ומתנגד לעיסוי.
אחרי 5 שנים, טיפולים שמרניים הופכים ללא יעילים. אם בקע טבורי נמשך בגיל זה, יש לשקול ניתוח.
