משמעות הבעיה הנגרמת מדימום מיילדותי נובעת מהעובדה שפתולוגיה זו פועלת כגורם המוות העיקרי והמיידי בקרב 60-70% מהנשים. מכאן נובע שדימום לאחר לידה הוא אחד המקומות החשובים ביותר במערכת התמותה של האם. אגב, יצוין כי את התפקיד המוביל בקרב שטפי דם מיילדותי תופסים שטפי דם היפוטוניים, שנפתחו לאחר הלידה ב-4 השעות הראשונות.
סיבות אפשריות
הגורמים העיקריים לדימום היפוטוני אפשרי יכולים להיות: אטוניה ויתר לחץ דם של הרחם, קרישת דם לקויה, חלק ממקום הילד שלא עזב את חלל הרחם, פגיעה ברקמות הרכות בתעלת הלידה.
מהו יתר לחץ דם ברחם
יתר לחץ דם ברחם הוא מצב שבו הטונוס ויכולתו להתכווץ יורדים בחדות. הודות לפעילויות ובהשפעת תרופות המעוררות את תפקוד ההתכווצות, השריר מתחיל להתכווץ, אם כי לרוב עוצמת התגובה המתכווצת אינה שווה לעוצמת ההשפעה. מסיבה זו, מתפתח דימום היפוטוני.
Atonia
אטוניה של הרחם היא מצב שבו כספים שמטרתם לעורר את הרחם אינם מסוגלים להשפיע עליו. המנגנון של המערכת העצבית-שרירית של הרחם נמצא במצב של שיתוק. מצב זה אינו קורה לעתים קרובות, אך עלול לגרום לדימום חמור.
מעורר גורמי דימום
הגורמים לדימום היפוטוני ואטוני עשויים להיות שונים. אחת הסיבות העיקריות היא היחלשות הגוף, כלומר. מערכת העצבים המרכזית נחלשת עקב לידה ממושכת וכואבת, פעילות לידה מתמשכת נחלשת, בנוסף, לידה מהירה ושימוש באוקסיטוצין יכולים להיות הסיבה. כמו כן, הסיבות כוללות גסטוזה חמורה (נפרופתיה, אקלמפסיה) ויתר לחץ דם. דימום היפוטוני לאחר לידה מסוכן מאוד.
הסיבה הבאה עשויה להיות נחיתות הרחם ברמה האנטומית: התפתחות לקויה ומומים ברחם; שרירנים שונים; נוכחות של צלקות על הרחם לאחר ניתוחים קודמים; מחלות הנגרמות על ידי דלקת או הפלה, החלפת חלק ניכר מהשריר ברקמת חיבור.
בנוסף, ההשלכות של דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה הן: הפרעה בתפקוד הרחם, כלומר.מתיחה חזקה שלו כתוצאה מפוליהידרמניוס, נוכחות של יותר מעובר אחד, אם העובר גדול; שליה previa והחדרה נמוכה.
היפוטוניה או אטוניה
דימום בעל אופי היפוטוני ואטוני עלול לנבוע משילוב של כמה מהגורמים לעיל. במקרה זה, הדימום הופך למסוכן יותר. בהתבסס על העובדה שבתסמינים הראשונים יכול להיות קשה למצוא את ההבדל בין דימום היפוטוני לאטוני, יהיה נכון להשתמש בהגדרה הראשונה, ולאבחן אטוניה של הרחם אם האמצעים שננקטו לא היו יעילים.
מה הסיבה להפסקת הדימום
עצירת הדימום, שנגרמה עקב היפרדות שליה והולדת השליה, מוסברת ככלל על ידי שני גורמים עיקריים: נסיגת שריר השריר והיווצרות פקקת בכלי מקום השליה. הנסיגה המוגברת של המיומטריום מובילה לכך שכלי הוורידים נדחסים ומפותלים, וגם העורקים הספירליים נמשכים לעובי שריר הרחם. לאחר מכן, מתחילה היווצרות פקקת בכלי הרחם, אשר מקל על ידי תהליך קרישת הדם. תהליך היווצרות קרישי דם יכול להימשך זמן רב למדי, לפעמים מספר שעות.
נשים בלידה בסיכון גבוה לדימום היפוטוני מוקדם לאחר לידה צריכות להיות מורדמות בזהירות מכיוון שהתכווצויות המלווים בכאבים עזים מובילות להפרעה במערכת העצבים המרכזית.יחסים הכרחיים בין תצורות תת-קורטיקליות ובהתאם, קליפת המוח. כתוצאה מכך, תיתכן הפרה של הדומיננטי הגנרי, המלווה בשינויים מקבילים ברחם.
מבחינה קלינית, דימום כזה מתבטא בעובדה שהוא יכול להתחיל לעיתים קרובות בתקופה שלאחר הלידה, ולאחר מכן להפוך לדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
גרסאות קליניות של תת לחץ דם
M. A. Repina (1986) זיהה שתי גרסאות קליניות של תת לחץ דם ברחם. לפי תיאוריה זו, בגרסה הראשונה, הדימום הוא בשפע מההתחלה, איבוד הדם הוא עצום. הרחם הופך לרופף, אטוני, מראה תגובה חלשה להחדרת תרופות התורמות להפחתה. היפובולמיה מתפתחת במהירות, הלם דימומי מתחיל, ומתרחשת לעיתים קרובות קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC).
בגרסה השנייה של התיאוריה, איבוד דם אינו משמעותי, התמונה הקלינית אופיינית למצב היפוטוני של הרחם: איבוד דם חוזר משתנה לסירוגין עם התחדשות קצרת טווח של טונוס שריר השריר ועצירה זמנית של דימום. כתוצאה מטיפול שמרני (כגון החדרת חומרים מפחיתים, עיסוי חיצוני של הרחם). כתוצאה מאיבוד דם חוזר ונשנה קטן יחסית, אישה מתחילה להתרגל באופן זמני להיפווולמיה מתקדמת: לחץ הדם יורד מעט, נצפתה הופעת חיוורון של העור והריריות הנראות לעין, וחסר משמעות.טכיקרדיה.
כתוצאה מאובדן דם חלקי בפיצוי, הופעת היפובולמיה לרוב לא מורגשת על ידי אנשי מקצוע רפואיים. כאשר הטיפול בשלב הראשוני של תת לחץ דם ברחם לא היה יעיל, תפקוד ההתכווצות הפגוע שלו מתחיל להתקדם, התגובות להשפעות הטיפוליות הופכות לקצרות מועד ונפח איבוד הדם עולה. בשלב מסוים הדימום מתחיל לעלות באופן משמעותי, מה שמוביל להידרדרות חדה במצב החולה וכל הסימנים להלם דימומי ותסמונת DIC מתחילים להתפתח.
קביעת האפקטיביות של פעילויות השלב הראשון צריכה להיות מהירה יחסית. אם למשך 10-15 דקות. הרחם מתכווץ בצורה גרועה ודימום היפוטוני בתקופה שלאחר הלידה לא מפסיק, אז יש לבצע מיד בדיקה ידנית של הרחם ולבצע עיסוי רחם על האגרוף. בהתבסס על ניסיון מיילדותי מעשי, בדיקה ידנית בזמן של הרחם, ניקויו מקרישי דם שהצטברו ולאחר מכן עיסויו על האגרוף עוזרים להבטיח דימום רחם תקין ולמנוע איבוד דם חמור.
מידע משמעותי המחייב בדיקת יד מתאימה של הרחם במקרה של דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה ניתן על ידי M. A. Repina במונוגרפיה משלה "Bleeding in obstetric practice" (1986). על פי תצפיותיה, אצל אלו שמתו מכך, הזמן המשוער מתחילת הדימום ועד לבדיקה ידנית של חלל הרחם.בממוצע 50-70 דקות. בנוסף, היעדר ההשפעה של ניתוח זה והאיווריות של המצב ההיפוטוני של השרירנים מעידים לא רק על כך שהניתוח בוצע באיחור, אלא גם על הפרוגנוזה הבלתי סבירה של הפסקת דימום גם עם שימוש בשיטות טיפול שמרניות אחרות.
שיטת סיום לפי N. S. Baksheev
במהלך הפעילות של השלב השני, יש צורך להשתמש בטכניקות התורמות לפחות לירידה הקטנה ביותר בזרימת הדם לרחם, שניתן להשיג בעזרת לחץ אצבע על אבי העורקים, הידוק של פרמטריה, קשירת הכלים הראשיים ועוד. כיום, בין שלל השיטות הללו הפופולרית ביותר היא שיטת ההידוק לפי נ ס בקשייב, שבזכותה ניתן היה במקרים רבים לעצור דימום רחמי היפוטוני, אשר בתורו עזר לעשות בלי ניתוח להסרת הרחם.
השיטה של N. S. Baksheev משמשת כאשר נפח איבוד הדם אינו גדול מדי (לא יותר מ-700-800 מ ל). משך הנוכחות של הטרמינלים על הפרמטרים לא צריך להיות יותר מ-6 שעות. במקרים שבהם, בנוכחות מסופים מרוכזים, הדימום אינו מפסיק, לפחות בכמויות קטנות, יש צורך להתלבט בזמן לפי שאלת הוצאת הרחם. פעולה זו נקראת קטיעה על-וגינלית או עקיפה של הרחם. ניתוח להסרת הרחם, שנעשה בזמן, הוא השיטה האמינה ביותר להפסקת היפוטונידימום לאחר לידה.
פעולה בזמן והכרחי
זה נובע מהסיכון להפרעות דימום. לפיכך, במאבק נגד יתר לחץ דם ברחם, כמו גם כדי לשחזר את המודינמיקה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר אופי קרישי הדם הנוצרים במטופל, הנובע ממערכת המין, כמו גם את התרחשותם של שטפי דם בעור פטכיאלי, במיוחד באתר ההזרקה.
אם מופיעים התסמינים הקלים ביותר של היפופיברינוגנמיה, הם מתחילים במתן דחוף של תרופות שמגבירות את תכונות הקרישה של הדם. כאשר במקרה זה מתעוררת השאלה של ניתוח החובה להוצאת הרחם, נדרשת עקיפה ולא כריתת הרחם. זה מוסבר על ידי העובדה שככל הנראה הגדם הנותר של צוואר הרחם יכול לשמש כהמשך לתהליך הפתולוגי המשתולל, אם יש הפרה של קרישת הדם. ועצירת דימום היפוטוני צריכה להיות בזמן.
