ארליכיוזיס מונוציטי אנושי היא מחלה זיהומית נדירה הנגרמת על ידי חיידקים ממשפחת ארליכיה. פתולוגיה יכולה להתבטא בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש, כאבי שרירים (מיאלגיה), צמרמורות, עייפות בלתי מוסברת, חולשה. התסמינים נצפים מספר שבועות לאחר ההדבקה הראשונית. בנוסף, במקרים רבים, בדיקות מעבדה מגלות ירידה במספר הטסיות בדם במחזור הדם (תרומבוציטופניה) לצד ירידה במספר תאי הדם הלבנים (לוקופניה) ועלייה חריגה באנזימי כבד מסוימים (טרנסמינאזות בכבד).. במקרים מסוימים, התסמינים מתקדמים ומתבטאים בבחילות, הקאות, שלשולים, ירידה במשקל, אובדן התמצאות במרחב. אם חולה מאובחן עם ארליכיוזיס מונוציטי אנושי, הטיפול צריך מיד לאחר האבחנה, שכן בהיעדר טיפול הולם, המחלה מובילה לסיבוכים מסוכנים כמו אי ספיקת כליות או נשימה. קרציות הן נשאות של הזיהום.
סימנים ותסמינים
ארליכיוזיס מונוציטי אנושי, שתסמיניה מתבלבלים בקלות עם סימנים של מחלות זיהומיות אחרות, התגלתה ונחקרה יחסית לאחרונה. ככלל, הפתולוגיה מתבטאת כשלושה שבועות לאחר עקיצת קרציה - נשא של חיידקים ממשפחת ארליכי. בתחילה, החולים סובלים מסימנים אופייניים של זיהום, כולל עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף וחולשה כללית. במקרים מסוימים, פריחה בעור מתווספת לתסמינים כאלה. עם זיהום חמור, החולה מאבד תיאבון, יורד במהירות במשקל ונמצא בסיכון לאנורקסיה. מדי פעם, מציינים גם סימנים נדירים יותר של ארליכיוזיס, כגון שיעול, שלשול, כאב גרון (דלקת הלוע) וכאבי בטן.
ברוב המקרים שבהם יש חשד לארליכיוזיס מונוציטי אנושי, האבחנה כרוכה בבדיקות דם. תוצאות בדיקות אלו (שילוב של לויקוציטופניה וטרומבוציטופניה לצד עלייה חריגה ברמת אנזימי הכבד) מאפשרות למטופל לבצע אבחנה נכונה. במקרים מסוימים החולה סובל גם מדלקת בכבד (הפטיטיס).
בהיעדר טיפול הולם, מתפתחת ארליכיוזיס אנושי מונוציטי חמור. תסמיני המחלה בשלב זה שונים מהביטויים הסטנדרטיים של הזיהום ויכולים להתבטא בתופעות ובמצבים הבאים:
- קשיי נשימה (קוצר נשימה, קוצר נשימה);
- הפרעת דימום (קרישה) שעלולה להוביל לדימום במערכת העיכול;
- נוירולוגיהפרעות הנובעות מזיהום של המוח וחוט השדרה (מערכת העצבים המרכזית).
אם הזיהום התפשט למערכת העצבים המרכזית, לחולה המאובחן עם ארליכיוזיס מונוציטי אנושי יש שינויים פתולוגיים ברקמות (גידולים) במוח. בנוסף, במקרים מסוימים מתפתחת דלקת קרום המוח - דלקת של ממברנות הממברנה המגן של המוח וחוט השדרה. נוזל המוח השדרתי יכול להיות מושפע גם מזיהום.
ביטויים נוירולוגיים
תסמינים נוירולוגיים של המחלה כוללים:
- איבוד התמצאות בחלל;
- רגישות פתולוגית לאור (פוטופוביה);
- נוקשות צוואר;
- פרקים של פעילות חשמלית בלתי מבוקרת במוח (התקפים);
- coma.
- במקרים נדירים שנצפו:
- תגובות רפלקס אינטנסיביות מדי (היפר-רפלקסיה);
- קואורדינציה לקויה של תנועות רצוניות (אטקסיה);
- איבוד חלקי של היכולת המוטורית של שרירי הפנים עקב נזק לאחד (או יותר) משנים-עשר זוגות העצבים הקשורים למוח (שיתוק עצב גולגולתי).
ארליכיוזיס מונוציטית ואנפלזמה גרנולוציטית אנושית, אם לא מטופלים, הופכות למחלות מסכנות חיים.
סיבות
כל סוגי הפתולוגיה המנותחת נגרמים על ידי חיידקים השייכים למשפחת ארליכיה. הגורם הסיבתי של ארליכיוזיס מונוציטי אנושי נחשב לגרמא-שלילי.
מאמינים שהגורם העיקרי לזיהום הוא עקיצת קרציה. חלק מהחרקים הללו הם נשאים של חיידקים פתוגניים.
נכנס לגוף האדם דרך הדם, ארליכי התפשט דרך הדם וכלי הלימפה. לימפה היא נוזל גוף הנושא תאים המיועדים להילחם במחלות זיהומיות. חיידקים מתיישבים בתאים מסוימים (מונוציטים ומקרופאגים) הממלאים תפקיד לא יסולא בפז בשמירה על תפקוד יציב של מערכת החיסון. תאים אלו בולעים ומעבדים מיקרואורגניזמים (תהליך הנקרא פגוציטוזיס), כולל חיידקים ואלמנטים זרים אחרים. עם זאת, ארליכיה חודרת עמוק לתוך המגינים הטבעיים של החסינות ומתחילות לצמוח בוואקוולים - חללים מוקפים בקרום. המחלה פוגעת לא רק במונוציטים ומקרופאגים בדם, אלא גם בסוגים מסוימים של רקמות גוף (כולל מח עצם, בלוטות לימפה, כבד, טחול, כליות, ריאות ונוזל מוחי).
אבחנה מבדלת: אנפלסמוזיס גרנולוציטית
ניתן לבלבל בקלות את הסימפטומים של מחלה זיהומית זו עם סימנים של פתולוגיות אחרות. האבחנות המבדלת הנפוצות ביותר הן ארליכיוזיס מונוציטית ואנפלזמה גרנולוציטית אנושית.
בניגוד ל-MEC, אנפלזמה גרנולוציטית נגרמת על ידי חיידק, בשם המתאים אנפלזמה. המיקרואורגניזם הנישא על ידי קרציות מדביק תאי דם לבנים גרגירים מסוימים - גרנולוציטים נויטרופילים. אלהתאים מעורבים בתהליך של phagocytosis והם בדרך כלל אחראים להרס של חיידקים מזיקים. כאשר נדבקים באנפלזמה, תסמינים אופייניים מופיעים בדרך כלל שבוע לאחר נשיכת קרציה הנושאת את החיידק. כמעט תמיד, החולה סובל מחום, צמרמורות, כאבי שרירים (מיאלגיה), חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש. לעיתים יש גם שיעול, הקאות ו/או אובדן התמצאות במרחב. בנוסף, אנפלסמוזיס גרנולוציטית דומה לזיהום כמו ארליכיוזיס מונוציטי אנושי, גם בכך שתוצאות בדיקות הדם מגלות באותה מידה עלייה באנזימי כבד מסוימים (טרנסמינאז כבד). לעיתים קרובות מאובחנת גם אנמיה הנגרמת כתוצאה מירידה פתולוגית ברמת התאים האדומים בדם במחזור הדם. בהיעדר טיפול מתאים, קיים סיכון להתפתחות אי ספיקת כליות. בארה ב, מקרים של אנפלזמה גרנולוציטית אנושית מדווחים לרוב במדינות הצפון-מזרחיות והמערביות.
קדחת סננטו
יש להבחין גם ב-Human monocytic ehrlichiosis (HEM) מ-Sennetsu Fever, מחלה זיהומית מובנת מאוד ונדירה מאוד השייכת לתת-הסוג Ehrlichiosis האנושי, הנגרמת על ידי חיידקים עם השם המתאים - sennetsu erlichia. מספר שבועות לאחר ההדבקה הראשונית מתפתחים תסמינים הדומים לסימנים הנפוצים של MEC: עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש, כאבי שרירים (מיאלגיה). חלק מהמטופלים חוויםבחילות, הקאות או אובדן תיאבון עד לאנורקסיה. בנוסף, תוצאות בדיקות הדם יכולות להעיד על ירידה ברמת תאי הדם הלבנים (לוקופניה) ועלייה חריגה באנזימי כבד. הנשא (או הנשא) של קדחת סננטסו עדיין לא זוהה בוודאות; כמה מדענים טוענים שייתכן שמדובר בקרציות Ixodes, בעוד חוקרים אחרים טוענים שניתן להידבק במחלה זו לאחר אכילת דג נא. עד כה, מקרים של זיהום נצפו רק במזרח יפן ובמלזיה.
ליים בורליוזיס
Lyme borreliosis היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקי ספירוצ'טים ממשפחת Borrelia. נשאים של חיידקים מזיקים הם קרציות שחורות רגליים. ברוב המקרים, מחלה זו מתבטאת בעיקר בהופעת גידול אדום על העור, אשר בתחילה מזכיר כלפי חוץ כתם עגול קטן ומורם (פאפול). הפפולה מתחילה לגדול במהירות ובסופו של דבר מגיעה לקוטר של חמישה סנטימטרים לפחות. לאחר מכן מופיעים תסמינים המאפיינים גם ארליכיוזיס מונוציטי אנושי. הסבירות להידבק ב-Lyme borreliosis נמוכה בהרבה מהסיכון ללקות ב-MEC, אך אבחנה מבדלת נותרה שלב הכרחי בקביעת זיהום. חולים עם ליים בורליוזיס מתלוננים לעיתים קרובות גם על חום (לא חד ומסוכן כמו עם MEC), צמרמורות, שרירים וכאבי ראש, חולשה, עייפות וכאב או נוקשות במפרקים גדולים (דלקת מפרקים זיהומית), לרוב בברכיים. תסמיניםעשוי ללבוש צורה של מחזורים חוזרים. במקרים חמורים, בהיעדר טיפול בזמן, נצפות הפרעות נוירולוגיות ופתולוגיות של שריר הלב. על פי הסטטיסטיקה, לרוב ליים בורליוזיס נמצא במדינות הצפון מזרחיות של ארצות הברית. עם זאת, מקרים של זיהום ידועים גם במדינות אחרות, כולל סין, יפן, אוסטרליה וחלק ממדינות אירופה.
פירופלזמה אנושית
ארליכיוזיס מונוציטי אנושי, שיש סיכוי גבוה יותר להידבק בה מאשר חיידקים אחרים, אינה המחלה המידבקת היחידה שעלולה להיות מסוכנת הנישאת על ידי קרציות. פירופלסמוזיס אנושי (במינוח אחר - babesiosis) הוא זיהום הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים חד-תאיים ממשפחת הבאבסיה. לרוב, מחלה זו פוגעת בבעלי חיים, אך מעת לעת ישנם מקרים של הידבקות בבני אדם בה. בפרט, הוא האמין כי קרציות ixodid הם נשאים של babesia שיכולים לטפיל על גוף האדם. פירופלזמוזיס דומה לארליכיוזיס מונוציטי אנושי מלכתחילה מבחינת התסמינים: חולים מתלוננים על חום, צמרמורות, כאבי ראש וכאבי שרירים, בחילות והקאות. בנוסף, תופעות פתולוגיות כמו הרס מוקדם של תאים אדומים בדם במחזור הדם (אנמיה המוליטית), ירידה חריגה במספרם (תרומבוציטופניה), ירידה בנפח הכולל של כדוריות הדם הלבנות (לוקופניה) והגדלה של הטחול. (טחול) נצפים. אצל אנשים במצב בריאותי טוב בדרך כלל, תסמיניםמחלות עשויות להיות קלות או נעדרות לחלוטין. מקרים חמורים של פירופלזמה אנושית נראים בחולים שעברו בעבר ניתוח להסרת הטחול (כריתת טחול) או שיש להם מערכת חיסונית חלשה. לרוב, בייביוזיס אנושי מאובחן בצפון ארצות הברית, אך ידועים גם מקרים של גילויו במדינות אירופה.
ריקטסיוזיס אמריקאית
יש להבחין בין ארליכיוזיס מונוציטי אנושי לבין ריקטציוזיס אמריקאית, מחלה זיהומית נדירה הנגרמת על ידי חיידקים ממשפחת ריקטסיה. נשאי הזיהום הם אותם חרקים שיכולים להדביק בני אדם עם ארליכיוזיס מונוציטי. עם rickettsiosis, כאבי ראש חזקים וכאבי שרירים, חום, צמרמורות, אובדן התמצאות בחלל נצפים. ברוב המקרים, יומיים עד שישה ימים לאחר עקיצת קרצייה, מופיעה פריחה בעור, הפוגעת בעיקר בכפות הידיים, פרקי הידיים, כפות הרגליים, הקרסוליים והאמות. מאוחר יותר, הפריחה מתפשטת לפנים, לגזע ולרגליים. לעיתים נצפים בחילות, הקאות וכאבי בטן. במקרים מסוימים, כאשר המחלה אינה מאובחנת בזמן או בהיעדר טיפול הולם, התסמינים של ריקטציוזיס אמריקאית עלולים להיות מסכני חיים. התפרצויות מגיפה של מחלה זו מתועדות באזורים שונים של ארצות הברית.
Diagnosis
ארליכיוזיס מונוציטי אנושי, שעלול לגרום לתסמינים שעלולים להיות מסוכנים, יש לאבחן עם רופא יסודיבדיקה, ניתוח סימני המחלה ובדיקות מעבדה מיוחדות. בדיקות דם מצביעות לעתים קרובות על ביטויים אופייניים של ארליכיוזיס מונוציטי אנושי: ירידה בנפח כדוריות הדם האדומות (תרומבוציטופניה), ירידה במספר התאים הלבנים מסוימים (לוקופניה), ועלייה בו-זמנית ברמת אנזימי כבד מסוימים (עבור לדוגמה, אספרטאט aminotransferase בסרום ואמינין aminotransferase). במקרים מסוימים, כתוצאה מבדיקות מעבדה, מתגלות פתולוגיות של נוזל המוח השדרתי. בנוסף, צילום חזה עשוי לגלות שינויים חריגים בריאות (כגון חדירות ריאתיות או הצטברות נוזלים).
בדיקת מריחת דם במיקרוסקופ של קרן אלקטרונים יכולה לזהות הצטברויות של חיידקים בוואקווולים של תאים מסוימים (במיוחד מונוציטים), אך הצטברויות כאלה לא תמיד נראות בשלב מוקדם של מחלה זיהומית. במקרים מסוימים, נדרשות בדיקות מעבדה מיוחדות נוספות כדי לקבוע את סוג הזיהום הספציפי או לאשר את האבחנה.
בדיקות מיוחדות כאלה כוללות, למשל, שיטה אימונופלואורסנטית עקיפה לאיתור פתולוגיות, המורכבת מחקר סרום המיוצר על בסיס הדם של המטופל. נוגדנים - חלבונים המיוצרים על ידי תאי דם לבנים מסוימים - עוזרים לגוף להדוף רעלים ומיקרואורגניזמים מזיקים. כאשר משתמשים בשיטת החיסון העקיפה, נוגדנים אנושיים מסומנים עם פלורסנט ספציפיצובעים, שים את הסרום תחת אור אולטרה סגול ובחן אותו תחת מיקרוסקופ כדי לזהות תגובות נוגדנים למיקרואורגניזמים ספציפיים.
טיפול
אם האבחנה של ארליכיוזיס מונוציטית אנושית מאושרת, כיצד לטפל במחלה זו? לרוב, רופאים רושמים מינון סטנדרטי של אנטיביוטיקה טטרציקלין. לחילופין, לעיתים נעשה שימוש בטיפול המבוסס על דוקסיציקלין. במקרים חמורים, החולה עשוי להזדקק להשגחה מקצועית במסגרת בית חולים. בנוסף לאנטיביוטיקה, אתה יכול לקחת כל תרופה שאושרה על ידי הרופא שלך כדי להקל על תסמינים אופייניים של הזיהום.
Prevention
אם אתם גרים באזור גיאוגרפי שבו קיימות קרציות של מינים שעלולים להיות מסוכנים, כולל משפחת החיידקים ארליכיה, רצוי לנקוט באמצעי זהירות מתאימים. אם אתה יוצא לטבע, זכור שבכך אתה מגדיל את הסיכון לחלות במחלה כה חמורה כמו ארליכיוזיס מונוציטי אנושי. צילום של קרציות, שהן נשאות מאושרות של חיידקים, יעזור לכם להישאר ערניים, אבל הכרת אויב פוטנציאלי באופן אישי אינה מספיקה. לבשו מכנסיים ארוכים, חולצות וחולצות טי עם שרוולים ארוכים. חשוב לחבוש כובעים, כובעים רחבי שוליים הם הטובים ביותר, שכן קרדיות רבות חיות בעצים. בחרו בגדים בהירים, מכיוון שהכי קל לראות את החרק עליו. השתמש בחומרים דוחים מיוחדים ותמיד לעתים קרובות ככל האפשרלבדוק את העור והבגדים. רוב עקיצות הקרציות מתרחשות בקרקפת ובצוואר.
