סיבוך רציני של מחלת לב כלילית הוא אוטם שריר הלב. היווצרות של פקקת תוך כלילי בחולים עם אבחנה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי. אם מוקדם יותר אנשים מבוגרים נפלו לאזור הסיכון, כעת מאובחן התקף לב גם אצל אנשים בני 30-40. הסיבה עשויה להיות אורח חיים ויחס חסר אחריות לבריאותו. כאבי התקף לב משתנים, לכן חשוב לזהות את הסכנה ולקבל עזרה במהירות.
סיבות לאוטם שריר הלב
סיבות רבות יכולות לעורר פתולוגיה כזו, אך לרוב מומחים מבחינים בין הדברים הבאים:
טרשת עורקים. פלאקים טרשת עורקים על דפנות כלי הדם מעוררים התפתחות של איסכמיה. על רקע זה, לומן הכלים מצטמצם לערכים קריטיים ושריר הלב סובל ממחסור בחמצן ובתזונה
- טרומבוגנזה. אספקת הדם לשריר הלב מופרעת אם הכלי נחסם על ידי פקקת.
- תסחיף לעיתים רחוקות מעורר התקף לב, אך במקרים מסוימים הוא עלול לגרום להתקף לבאיסכמיה.
- מומי לב מולדים ונרכשים. כאב במהלך התקף לב במקרה זה מופיע עקב נזק אורגני לשריר הלב.
- חסימה כירורגית, האפשרית במהלך פתיחה מכנית של העורק או קשירה במהלך ניתוחי ניתוח.
לרוב, רופאים מתמודדים עם מצבים שבהם מספר גורמים הופכים בו-זמנית לפרובוקטורים להתפתחות התקף לב.
מי נמצא בסיכון?
כאב מאוטם שריר הלב נמצא בסיכון גבוה יותר לחולים עם המצבים והפתולוגיות הבאים:
- מעל גיל 40.
- גברים מסתכנים יותר.
- בנוכחות מומי לב מולדים.
- אם אובחן עם אנגינה פקטוריס.
- אם משקל הגוף גבוה משמעותית מהרגיל.
- אחרי הרבה מתח.
- רמת סוכר גבוהה בדם.
- נוכחות של הרגלים רעים: עישון, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, סמים.
- אורח חיים בישיבה.
- לחץ דם גבוה.
- נזק דלקתי ללב: אנדוקרדיטיס, מחלת לב ראומטית.
- הפרעות בהתפתחות כלי הדם המספקים דם ללב.
אם אף אחד מהדברים הנ ל לא מתאים לך, אז זה לא אומר שיש אחריות של 100% למנוע התקף לב וכאבים בלב.
סימפטומטיקה
אופי הכאב ועוצמתו במהלך התקף תלויים במספר נקודות:
- גודל הנגע הנמק.
- מיקומים של האתר הפתולוגי.
- שלבים של התקף לב.
- צורות המחלה.
- מאפיינים אינדיבידואליים של הגוף.
- ממצב מערכת כלי הדם.
המחלה יכולה להופיע בשתי צורות: טיפוסית ולא טיפוסית.
איך מתבטאת הצורה האופיינית
תמונה חיה של התקף לב נצפית לעתים קרובות עם נזק נרחב ללב. מהלך המחלה עובר מספר תקופות.
טרום אוטם. בכמעט מחצית מהחולים, תקופה זו עשויה להיעדר, מכיוון שכאב התקף לב מופיע בפתאומיות. מטופלים רבים חשים כאבים רטרוסטרנליים לפני התקף, אשר הופכים בהדרגה לאינטנסיביים וממושכים יותר. ברגע זה עלולה להופיע תחושת פחד, מצב הרוח יורד.
התקופה החריפה ביותר נמשכת בין חצי שעה למספר שעות. מטופלים מתעניינים בשאלה: אם התקף לב, אילו כאבים מלווים אדם? תחושות לא נעימות יכולות להיות כדלקמן:
- כאבי שאריים המקרינים לזרוע השמאלית, אולי ללסת או לעצם הבריח.
- כאב יכול להיות בין השכמות, בכתף.
- תחושות הכאב שורפות, חותכות או לוחצות.
- בתוך כמה דקות, עוצמת הכאב מגיעה למקסימום ויכולה להימשך שעה או יותר.
התקופה האקוטית נמשכת לרוב כיומיים. אם כבר היה התקף לב, משך הזמן יכול לעלות עד 10 ימים. עבור רבים, כאב אנגיו פוחת בשלב זה, אם זה לא קורה,שאפשר להניח הצטרפות של פריקרדיטיס. בתקופה זו גם הקצב המופרע נמשך, לחץ הדם יורד.
התקופה התת-חריפה יכולה להימשך עד חודש עבור חלק מהמטופלים. כאב לאחר אוטם שריר הלב כמעט נעלם, קצב הלב וההולכה מתנרמלים בהדרגה, אך לא ניתן להחזיר את החסימה.
מהלך הפתולוגיה מסתיים בתקופה שלאחר האוטם. זה יכול להימשך עד שישה חודשים. האזור הנמק מוחלף לחלוטין ברקמת חיבור. אי ספיקת לב מפוצה על ידי היפרטרופיה של שריר הלב התקין. עם נגעים נרחבים, פיצוי מלא בלתי אפשרי, וקיים סיכון להתקדמות של אי ספיקת לב.
איך זה מתחיל
תחילת הכאב עולה בקנה אחד עם הופעת חולשה כללית, שחרור זיעה גדושה ודביקה, קצב הלב מואץ והפחד מהמוות מופיע. בדיקה גופנית מגלה:
- עור חיוור.
- טכיקרדיה.
- קוצר נשימה במנוחה.
- לחץ הדם בדקות הראשונות של התקפה עולה, ולאחר מכן יורד בחדות.
- צלילי לב עמומים.
- הנשימה הופכת קשה, צפצופים מופיעים.
על רקע נמק של רקמות שריר הלב, טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות ומעלה, הכל תלוי בגודל האזור הנמק.
עם מיקרו-אוטם, התסמינים חלקים יותר, מהלך הפתולוגיה לא כל כך ברור. מופיעה טכיקרדיה בינונית, אי ספיקת לב מתפתחת לעתים נדירות.
כאב באוטם שריר הלב מופיע לרובמוקדם בבוקר או בלילה. זה קורה פתאום. סימן ברור להתקף לב הוא חוסר ההשפעה בעת נטילת ניטרוגליצרין.
צורה לא טיפוסית
צורה לא טיפוסית של התקף לב מקשה על אבחנה מדויקת, כאשר לוקליזציה של הכאב אינה זהה להתקף לב טיפוסי. יש כמה צורות:
- התקף לב אסטמטי. החולה סובל משיעול, התקפי אסטמה, זיעה קרה מרובה.
- צורה גסטרלגית. כאבים בזמן התקף לב מופיעים באזור האפיגסטרי, בחילות מתחילות בהקאות.
- צורת בצקתית מאובחנת עם מוקד מסיבי של נמק, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת לב עם בצקת וקוצר נשימה.
- הצורה המוחית אופיינית לעתים קרובות לחולים קשישים. בנוסף להתקפי לב אופייניים, מופיעים תסמינים של איסכמיה מוחית עם סחרחורת, ייתכן אובדן הכרה.
- הצורה הפרעת קצב מתבטאת בטכיקרדיה התקפית.
- אוטם היקפי. כאבים בזרוע, מתחת לעצם השכמה, בלסת התחתונה. לעתים קרובות התסמינים דומים לאלה של נוירלגיה בין צלעית.
לחלק מהמטופלים יש צורה שנמחקה, כאשר כמעט חסרים תסמינים אופייניים.
איך להבחין בין התקף לב לבין פתולוגיות לב אחרות
תוכל לזהות את הרגע שבו אדם זקוק לעזרת חירום לפי התסמינים הבאים המופיעים בו-זמנית:
- כאב ולחץ בחזה.
- כאב ראש מופיע.
- בחילות עם הקאות.
- קוצר נשימה והזעה מרובה.
- שיבוש במערכת העיכול.
- כאב בזרוע, בכתף, בגב.
- דופק לא סדיר.
- חולשה כללית.
לוקליזציה של כאב באנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב זהה, אך ניתן להבחין בין שתי הפתולוגיות הללו. מאפיין התקף לב:
- כאב עז.
- הכאב נמשך יותר מ-15 דקות.
- אי אפשר לעצור את הכאב של אוטם שריר הלב עם ניטרוגליצרין.
אם אתה חושד בהתקף לב, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים.
סיבוכים
אם הכאב נמשך לאחר התקף לב, יש צורך בבדיקה. לאחר הפתולוגיה, יש צורך לעקוב מקרוב אחר הסטיות הקטנות ביותר במצב הבריאות כדי לא לפספס את התפתחות סיבוכים. והם יכולים להיות כאלה אחרי התקף לב:
- כשלים בעבודת הלב.
- הפרעת קצב.
- לחץ דם גבוה.
- נזק בשרירי הלב.
- תסמונת פוסטינפארקציה.
עזרה ראשונה
הפרוגנוזה לחולה עם התקף לב תלויה במהירות ובנכונות של עזרה ראשונה. לאחר הזמנת אמבולנס צריך להיות כדלקמן:
- הנח את האדם על משטח שטוח והרם מעט את ראשו. אם יש קוצר נשימה, אז אתה יכול לנקוט בישיבה עם הרגליים למטה.
- ספק זרימת אוויר: פתח את החלון, פתח את הכפתורים העליונים של הבגדים.
- אם אין אלרגיה, יש לתת למטופל טבלית אספירין, המעודדת ספיגת קריש דם. התרופה אינה נותנת אפקט טיפולי, אך מפחיתה את עוצמת הכאב.
- "ניטרוגליצרין" אינו מפחית כאב, אך מסייע בהסרת קוצר נשימה. יש צורך לתת את התרופה לאחר 15-20 דקות, אך לא יותר מ-3 טבליות.
- אם מופיעים כאבים אפיגסטריים במהלך התקף של אוטם שריר הלב, אז אתה יכול לתת חומר הרדמה, לקחת תמיסת סודה להעלמת צרבת.
ייתכן שתרופות שנלקחו לא ישפרו את מצבו של אדם, אך יעזרו לצוות האמבולנס להקל על האבחנה.
Diagnosis
קריטריונים בסיסיים לאבחון של התקף לב:
- שינויים בקרדיוגרמה.
- שינויים בפעילות האנזימטית בסרום הדם.
כדי להבהיר את האבחון, מתבצעות אבחון מעבדתי ומכשיר.
מבחן מעבדה
בשעות הראשונות לאחר התקף, בדיקת דם מראה רמה מוגברת של חלבון מיוגלובין, המעורב ישירות בהובלת החמצן לקרדיומיוציטים. בתוך 10 שעות, התוכן של קריאטין פוספוקינאז עולה ביותר מ-50%, והאינדיקטורים שלו מתנרמלים רק בתום יומיים. הניתוח מתבצע כל 8 שעות, ואם מתקבלת תוצאה שלילית שלוש פעמים ברציפות, ניתן לשלול התקף לב.
בשלב המאוחר של התקף לב, חשוב לקבוע את רמת ה-LDH, הפעילות של אנזים זה עולה 1-2 ימים לאחר ההתקף.
בבדיקת הדם הכללית, קצב שקיעת אריתרוציטים עולה, נצפית לויקוציטוזיס.
אבחון אינסטרומנטלי
מציע החזקה:
- אלקטרוקרדיוגרמות. הרופא מציין את הופעתו של גל T שלילי או הדו-פאזי שלו, סטיות בקומפלקס QRS וסימנים של הפרעת קצב, הפרעה בהולכה.
- בדיקת רנטגן בדרך כלל אינה מתוכננת עקב תוכן מידע לקוי.
- לאחר יום או יומיים מבוצעת אנגיוגרפיה כלילית, שעוזרת לזהות את המקום של חסימה עורקית.
לאחר זיהוי ההיקף והלוקליזציה של הנמק והערכת התכווצות הלב, הרופא רושם טיפול.
Therapy
מטופל עם חשד להתקף לב נלקח ליחידה לטיפול נמרץ בקרדיולוגיה. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. מטרת הפעילויות הטיפוליות היא:
- עצור את הכאב.
- הגביל את האזור הנמק.
- למנוע סיבוכים.
שימוש בתרופות ממספר קבוצות לטיפולים שונים:
- כדי להעלים כאב, "ניטרוגליצרין" ניתן לווריד בטפטוף, לתת "מורפין" ו"אטרופין" לווריד.
- טיפול טרומבוליטי כולל הפחתה של אזור הנמק. למטרות אלו מבוצעת הליך תרומבוליזה ורושמים פיברינוליטים ("סטרפטוקינאז"), נוגדי אגרגנציה ("Thrombo-ACS"), נוגדי קרישה ("הפרין", "וורפרין")
- כדי לנרמל את קצב הלב ולחסל אי ספיקת לב, תרשום"Bisoprolol", "Lidocaine", "Verapamil".
- טיפול באי ספיקת לב חריפה מתבצע עם שימוש בגליקוזידים לבביים: "Korglikon", "Strophanthin".
- תרופות נוירולפטיות ותרופות הרגעה עוזרות להעלים התרגשות עצבנית מוגברת.
הפרוגנוזה למטופל תלויה במהירות הטיפול והחייאה בזמן.
צעדי מניעה
כדי למנוע הישנות, חשוב לפעול לפי ההנחיות הבאות:
- קבל טיפול תחזוקה קבוע.
- עקבו בקפדנות אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל.
- תאם את התזונה: אל תכלול מזון שומני, מזון מהיר.
- ספק פעילות גופנית מאוזנת.
- להסיר הרגלים רעים.
כל כאב בלב לא צריך להיעלם מעיניהם. בדיקה בזמן תמנע את התפתחות המחלה.
