המושג "אנצפלופתיה סב-לידתית" מוכר להורים רבים, שכן כיום הוא מצוי בגרסאות שונות בכמעט מחצית מהתיעוד הרפואי של ילדים עם אבחנות נוירולוגיות. פתולוגיה זו מובנת כקבוצה של הפרעות של רקמת העצבים בהשפעת היפוקסיה, פציעות, זיהומים המשפיעים על מוח העובר במהלך ההריון או בזמן הלידה. ההשלכות של השפעה כזו נעות מהפרעות בתפקוד מינימלי של המוח ועד לביטויים חמורים בצורה של שיתוק מוחין, הידרוצפלוס ותסמונת אפילפטית.
נתוני מחקר מדעי
רבים אינם יודעים כיצד להגיב לאבחנה של תסמונת אנצפלופתיה סב-לידתית, במיוחד כאשר הילד נראה בריא ומתפתח בהתאם לגילו. לא מפתיע, כי הפתולוגיה הזו לא נמצאת בסיווגים בינלאומיים.
לפי חוקרים מדעיים רבים, מקרים אמיתייםאנצפלופתיה של התפתחות היפוקסית ואיסכמית מתרחשת רק ב-4% מהתינוקות, עם זאת, לפחות מחצית מהתינוקות מאובחנים במרפאות.
מערכת העצבים בשנה הראשונה לחייו של אדם היא הפכפכה ביותר. היא משתפרת ומתבגרת במהירות, וכתוצאה מכך הן התגובות לעולם החיצון והן התנהגות הילד משתנות, כך שקשה מאוד לבצע שיטתיות של השינויים המתרחשים לנורמות כלשהן, אולם מומחים ניסו לעשות זאת. עשה זאת.
יש הרבה גורמים שמשפיעים על ההתפתחות. לכן, קורה לעתים קרובות שאצל ילדים בריאים למדי אחד הפרמטרים חורג מהטווח הנורמלי. מכאן מגיע מידע על תדירות האבחונים של הפרעות סביב הלידה. גם במקרים שבהם ילד בוכה זמן רב או שסנטרו רועד לפתע, או שהוא מגהק מספר פעמים, ההורים ממהרים למומחה, והוא אינו מהסס לקבוע חוסר תפקוד מוחי ולאבחן "אנצפלופתיה סביב הלידה".
טיפול הניתן בגיל צעיר לרוב לא רק לא מתאים, אלא גם מזיק לילד במקרים בהם האבחנה אינה מאושרת על ידי מרבית אמצעי האבחון, מה שקורה לעתים קרובות במרפאות מודרניות.
באופן טבעי, זה לא נכון להכחיש לחלוטין את נוכחותו של נזק מוחי סביב הלידה, אבל יש להתייחס לאבחנה כזו בזהירות רבה על מנת להימנע מטיפול בלתי סביר.
הגורמים העיקריים לפציעה מוחית איסכמית
אנצפלופתיה לידה ממקור היפוקסי או איסכמי יכולה להיגרם בשליליות מסוימותגורמים המשפיעים על העובר במהלך ההריון, כמו גם נסיבות מסוימות של לידה מסובכת והתקופה המוקדמת שאחריהן. תנאים מוקדמים אלה כוללים בדרך כלל:
- מחלות כרוניות של אישה בהריון שעלולות להשפיע על זרימת הדם והחלפה בשליה, כמו אי ספיקת לב עם מומי לב, אנמיה, פתולוגיה בריאותית, תת פעילות של בלוטת התריס וכו'.
- פתולוגיות זיהומיות חריפות או החמרה של תהליכים דלקתיים כרוניים במהלך ההריון.
- שגיאות אכילה, שימוש לרעה באלכוהול ועישון.
- גיל צעיר מדי או בוגר של אישה בהריון.
- פתולוגיות תורשתיות והפרעות מטבוליות.
- רעלת הריון, איום של הפלה, כמו גם הפרעות כרוניות של העובר.
- פתולוגיות של צירים כגון חולשה בלידה, שימוש במלקחיים, צירים דחופים או חילוץ ואקום של העובר.
- שיכרון, חשיפה לקרינה, ההשפעות של תרופות מסוימות במהלך ההריון.
- מצב של פגים.
לפיכך, כל השפעה בלתי רצויה על גופה של אישה בהריון, כולל מתח תכוף, עלולה לשבש את הבשלת מוח העובר, לגרום לאי ספיקת שליה עוברית ולאנצפלופתיה סביב הלידה. קוד ICD-10 מצפין מחלה זו כ-G 93.4 (אנצפלופתיה לא מוגדרת). לעתים קרובות רופאים אינם מצליחים לראות קשר ברור בין מחלה לגורם שלילי מסוים.
ניקוד אפגר
העריך את עומק הנזק המוחימסייע, ככלל, לסולם אפגר, שלוקח בחשבון את הפעילות, הרפלקסים של תינוקות, צבע עורם ופעילותם של איברים כמו לב, ריאות וכו'. על סמך נתונים כאלה, אנו יכולים להסיק כי חומרת הסימפטומים של היפוקסיה, וככל שהמדד גבוה יותר בסולם זה, כך הילד בריא יותר, וערך של 3 נקודות או פחות מצביע על סיכון גבוה במיוחד לנגעים סביב הלידה של רקמת העצבים, שהם תוצאה של היפוקסיה עמוקה. במקרים כאלה, הילד זקוק לעזרה חירום.
היפוקסיה
הגורם העיקרי לאנצפלופתיה סב-לידתית הוא היפוקסיה תוך רחמית. יחד עם זאת, ציונים גבוהים בסולם הנ ל אינם מבטיחים בריאות מוחלטת, שכן תסמיני המחלה עשויים להופיע לאחר זמן מה. לעזרה בזמן של הרופאים וליכולת הגבוהה של מוחו של הילד להסתגל יש תוצאה חיובית של הפרעות כאלה והיעדר כל מיני הפרעות נוירולוגיות בילדים.
סימפטומטיקה
אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית לידה יכולה להופיע בדרך כלל במספר שלבים, הנבדלים במקוריות של התסמינים הקליניים, בחומרת מהלכם ובתוצאות שונות:
- חריף - בחודש הראשון לחיים.
- שלב ההחלמה עד שנה בתינוק בלידה מלאה ועד שנתיים בפג.
- שינויים שיוריים.
לרוב ישנם שילובים של מספר תסמונות של פגיעה בפעילות מוחית, שיכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, ולכל אחת מהן נקבע משטר טיפול מיוחדופרוגנוזה להתאוששות.
בתקופה החריפה של אנצפלופתיה סב-לידתית של התפתחות איסכמית-היפוקסית, ניתן להבחין בתסמונות של דיכאון מוחי, שבהן אפשריים תרדמת, רפלקס מוגבר ועצבנות עצבית, עוויתות, תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי עקב הידרוצפלוס חמור.
בשלב ההחלמה של המחלה, תסמונות אלו נמשכות, אם כי חומרתן פוחתת בהשפעת הטיפול. מופיעות מגוון הפרעות קרביים ואוטונומיות, פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית וכו'.
בתקופת השינויים השיוריים יש עיכוב בהתפתחות הדיבור, היפראקטיביות, נוירסטניה, הפרעות בתפקוד וגטטיבי, ובמקרים חמורים ישנה תסמונת עווית, ההידרוצפלוס עצמו לא נפתר. ביטוי מסוכן מאוד בתקופה זו הוא שיתוק מוחין מתמשך.
תמונה קלינית
התמונה הקלינית של אנצפלופתיה סב-לידתית (ICD-10: G93.4) ותסמונת עוררות נויר-רפלקס מתבטאת בתכונות הבאות:
- הפעלת תנועות ספונטניות, כמו גם רפלקסים מולדים.
- חרדה, בכי, שינה רדודה וקצרה.
- עירנות ממושכת וקשיי הירדמות.
- תנודות בטונוס השרירים, רעד של הסנטר, הרגליים או הזרועות של הילד.
תינוקות פגים עם תסמונת זו נוטים ביותר לחוות התקפים המתרחשים כאשר הם נחשפים לגורמים מגרים מסוימים, כגון מוגברטֶמפֶּרָטוּרָה. עם מהלך מסובך של המחלה, עם הזמן, הילד עלול לפתח אפילפסיה.
עוויתות
התקפים הם עוד סימן ספציפי לאנצפלופתיה. הם יכולים להתרחש ללא קשר לגיל ולהיות די מגוונים - מהתקפי הטיית ראש עם גוון גפיים וצמרמורת ועד לתופעות כלליות עם אובדן הכרה.
תסמונות יתר לחץ דם-הידרוצפליות מתרחשות עקב יותר מדי נוזל מוחי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. תופעה זו יכולה לבוא לידי ביטוי בנפיחות ובפעימה של הפונטנל, צמיחת ראשו של התינוק, שלעתים אינה תואמת את נורמת הגיל. ילדים עם הידרוצפלוס רגועים מאוד, ישנים גרוע ויורקים לעתים קרובות.
עם זאת, יש צורך לדעת שראש גדול עשוי להיות המבנה של ילד מסוים, ולעתים קרובות נצפים רגורגיטציה וחוסר שקט בכאבי מעיים. הפונטנל אינו גדל במשך זמן רב עם רככת, אז אתה לא צריך לעשות אבחנות בעצמך.
Coma
תרדמת היא סימפטום חמור מאוד של פתולוגיה במוח, המאפיין נגעים היפוקסיים עמוקים של נוירונים. בילדים במצב זה מופיעים עייפות תנועות או היעדרן, עיכוב של רפלקס הנשימה, ברדיקרדיה, ירידה ברפלקסי היניקה והבליעה והתקפים עוויתיים. מצב זה דורש טיפול חירום, כמו גם תזונה פרנטרלית וניטור קפדני. התרדמת נמשכת לפעמים עד שבועיים.
תפקוד לקוי אוטונומי והפרעה בעצבוב הקרביים בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית והפרעות דומות מתחילות בערך חודשיים. הם מאופיינים בתסמינים כמו רגורגיטציה, עלייה לא מספקת במשקל, פתולוגיות של קצב הלב והנשימה, הפרעות בויסות החום והעיכול. עם תסמונת זו, דלקת מעיים וקוליטיס מופיעות לעיתים קרובות עם הפרעות בצואה.
הפרעות מוטוריות
הפרעות מוטוריות בפתולוגיה זו ניכרות כבר בשבועות הראשונים לאחר הלידה. טונוס השרירים יכול להיות גבוה או להיפך, מופחת, והתנועות מאטות או מתעצמות. תסמונת זו עלולה להיות מלווה בפיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית, עיכובים בדיבור וירידה באינטליגנציה. מאפיינים גם הבעות פנים חלשות, תגובות איטיות לגירויים שמיעתיים וחזותיים, שליטה מאוחרת בפעולות הישיבה, ההליכה והזחילה..
אחד הביטויים הקשים ביותר של הפתולוגיה של הפרעות מוטוריות הוא שיתוק מוחין, כאשר הספירה המוטורית, הדיבור מופרעים, יש פיגור שכלי ופזילה.
כיצד מתגלה אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית סב-לידתית?
אבחון פתולוגיה
אבחון של הפרעות סב-לידתיות במוח נעשה על בסיס סימפטומים, נתוני אנמנזה על מהלך ההיריון והלידה, מתי התאפשרו גסטוזיס, זיהומים שונים, פציעות לידה וכו'. מידע זה כלול ב- כרטיס ותמצית מבית החולים ליולדות.
בחינה נוספת מקלה מאודחיפוש אבחוני ומסייע לבירור מידת הפגיעה במערכת העצבים, וכן להתחקות אחר הדינמיקה של המחלה והשפעת הטיפול.
שיטות אינסטרומנטליות לאבחון אנצפלופתיה סב-לידתית ביילודים במקרה זה כוללות:
- נוירוסונוגרפיה, שהיא בטוחה מאוד ומאפשרת לך להעריך את התכונות המורפולוגיות והתפקודיות של המוח, כמו גם את מערכת ה-CSF. באמצעות שיטה זו, תוכל לזהות את נוכחות הנזק ואת מידתו.
- דופלרוגרפיה, שמעריכה את זרימת הדם בכלי המוח.
- אלקטרואנצפלוגרפיה היא שיטה לחקר הפעילות החשמלית של נוירונים על ידי רישום פוטנציאלים תאיים. המחקר מראה את הבשלות של מערכת העצבים, עיכובים התפתחותיים אפשריים, אסימטריה של ההמיספרות המוחיות, מוכנות לעוויתות.
- ניטור וידאו, בעזרתו ניתן לנתח את התנועות הספונטניות של הילד על מנת להעריך את הערכת הפעילות האפילפטית
- Electroneuromyography מאפשר לך לאבחן פתולוגיות נוירו-שריריות, מולדות או נרכשות.
- CT ו-MRI הם מחקרים המבהירים את תכונות המבנה האנטומי של המוח, אך יש להם חיסרון משמעותי, שכן הם מבוצעים בהרדמה.
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון, המציגה תמונה של תהליכים מטבוליים, כמו גם מהירות זרימת הדם באזורים מסוימים במוח.
השיטות הנפוצות ביותר לאבחון אנצפלופתיה סב-לידתית היפוקסית הן נוירוסונוגרפיה ו-EEG, אשר ניתנות בקלות.ניתנים לשחזור, בטוחים ויכולים לספק כמות גדולה מאוד של מידע.
במקרה של נגעים היפוקסיים במוח, התייעצות עם רופא עיניים היא חובה. חקר הקרקעית עוזר לאבחן פתולוגיות גנטיות, לנתח את רמות הלחץ התוך גולגולתי ואת מצב עצבי הראייה.
טיפול בפתולוגיה
הטיפול באנצפלופתיה סב-לידתית (קוד ICD - G93.4) במהלך המתון והחמור של השלב האקוטי מתבצע בבית חולים. בצורות קלות של המחלה, ברוב המקרים, מומחים מוגבלים לפעילויות הבאות:
- תיקון המשטר, נקבע באופן אינדיבידואלי ובהתאם לאופי ההפרעות המוטוריות ומידת ההתרגשות העצבית והרפלקסית של הילד.
- סיוע פדגוגי.
- עיסוי ותרגילים טיפוליים.
- שיטות פיזיותרפיה.
כטיפול תרופתי עבור אנצפלופתיה סב-לידתית (ICD-10: G93.4), נרשמים תרופות הרגעה שונות עם מרכיבים צמחיים ומשתנים.
הפרעות יתר לחץ דם-הידרוצפליות דורשות טיפול שמרני:
- חלק הראש של העריסה מורם ב-30 מעלות.
- טיפולים פיזיותרפיים למחלה קלה - דוב, זנב סוס וצמחים אחרים.
- בהיעדר השפעת צמחי מרפא במהלך חמור ומתון, משתמשים בתרופות - "דיאקרב", המפחיתות את ייצור נוזל המוח והשדרה ומגבירה את יציאתו מהגולגולת, וכן."Mannitol".
- ייתכן שיידרש תיקון כירורגי (ניתוח מעקפים) אם הטיפול הרפואי נכשל.
הפרעות מוטוריות באנצפלופתיה היפוקסית סב-לידתית מטופלות בדרך כלל באופן שמרני:
- תרגיל.
- עיסוי.
- פיזיותרפיה - אלקטרופורזה, אמפלפולס.
תמיכה בתרופות
בהתאם לביטויים הקליניים הרווחים, נקבעת תמיכה תרופתית:
- "Dibazol", "Galantamine" - תרופות להגברת דחפים נוירו-שריריים עם יתר לחץ דם ופרזיס.
- "Mydocalm", "Bclofen" - במקרים של היפרטוניות, כמו גם עוויתות.
תרופות אלו נלקחות דרך הפה, בהזרקה או באלקטרופורזה. תשומת לב וזהירות מחייבות טיפול נוגד פרכוסים בילדים עם אפילפסיה. המינונים והסוג של נוגד פרכוסים, כמו גם המשטר, נקבעים על פי חומרת ומהלך הפתולוגיה, כמו גם גיל הילד. במקרה זה, נעשה שימוש ב-"Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" ואחרים.
אפשרי החלפת תרופות בפיקוח נוירולוג, תוך התחשבות באנצפלוגרמה.
הצריכה של תרופות נוגדות פרכוסים בגיל היפוקסי או איסכמי של אנצפלופתיה סב-לידתית מלווה לעיתים בתופעות לוואי ומשפיעה על התפתחות הילד. יש לעקוב אחר השימוש בהם על ידי בדיקות דם ומדדי תפקודי כבד.
עובדה חשובה נוספת היא עיסוי ופיזיותרפיההתווית נגד בילדים עם תסמונת אפילפטית. שחייה, התחממות יתר, עבודה יתר עלולה גם לעורר התקף אפילפטי, ולכן יש לשלול אותם.
בעיכוב התפתחותי, שכמעט מתלווה לנזק מוחי, משתמשים בתרופות לשיפור הפעילות המוחית וזרימת הדם בה, שמגבירות תהליכים מטבוליים ותורמות ליצירת קשרים בין נוירונים.
השלכות של אנצפלופתיה סב-לידתית
- החלמה מלאה. אם המחלה מתגלה בזמן ובוצע טיפול מורכב, אפשרות זו אפשרית.
- עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית. משתנה בחומרה. הילד לא יוגבל מאוד בהזדמנויות.
- היפראקטיביות וחוסר קשב.
- Hydrocephalus.
- ביטויים של תגובות נוירוטיות. זה נחשב לסיבוך חמור יותר הדורש מעקב מתמיד של הילד.
- אפילפסיה.
- תפקוד צמחוני-קרביים.
- שיתוק מוחין תינוקות.
