אין שום דבר מיותר בגופנו - אמא טבע טיפלה בו היטב. אם כי, כפי שמציינים, איבר כזה כמו התוספתן אינו בעל ערך מיוחד, וניתן בהחלט לחיות בלעדיו. אבל זה לא על זה, אלא על התפקיד החשוב שממלא המקלעת המותנית, או מקלעת הלומבליס. מקבץ קצות העצבים של אזור האגן והגפיים התחתונות מרוכז כאן.
תהליכים דלקתיים המתרחשים באזור זה מלווים בניירלגיה, המכסה את החצי התחתון של הגוף. לעתים קרובות זה גורם לכאב. כדי להבין בבירור כיצד מתרחשים תהליכים פתולוגיים, עליך להכיר היטב את האנטומיה של המחלקה הזו.
הגדרה
המקלעת המותנית היא אוסף של כמה סוגים של עצבים. שלושת עצבי עמוד השדרה הראשונים לוקחים חלק בהיווצרותו. חלקית, ניתן לכלול כאן גם את הענף ה-12 של בית החזה והענף הרביעי של קצות העצבים של עמוד השדרה. סיבי שריר גדולים הם המקום בו נמצאת מקלעת המותני. אנטומיה כוללת מציאת ענפי העצבים מול התהליכים הרוחביים של החוליותגב תחתון.
קצות העצבים האלה אחראים לעצבוב של חלקים מסוימים מסיבי השריר, כולל העור של הצפק. בנוסף, הם קשורים למשטח העור של איברי המין החיצוניים, למשטח המדיאלי של הרגל התחתונה ולצד האנטרוםדיאלי של הירך. בסך הכל, ניתן להבחין במספר סוגים של קצות עצבים במחלקה זו:
- ilio-hypogastric;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femoral.
בואו נסתכל מקרוב על מה הם ואיפה הם שוכבים. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את כל העצבים לשתי שלישיות.
שלישיית העצבים הראשונה
העצבים הכסל-היפוגסטריים של מקלעת המותני נוצרים מהענפים הקדמיים ה-12 של החזה וה-1 של קצות העצבים. מהם הם עוברים דרך השריר psoas major ואז באים במגע עם המשטח הקדמי של השריר המרובע של הגב התחתון, ובכך נמצאים ליד הכליה. יתר על כן, העצב עובר מלמעלה למטה, שומר על הכיוון שלו מאחור לחזית. בדרך לפסגת הכסל הוא חודר לשריר הבטן הרוחבי ואז שוכב בינו לבין סיבי השריר האלכסוניים הפנימיים של הבטן. השביל הנוסף נמצא כבר בין שני השרירים האלכסוניים.
בטבעת המפשעתית העמוקה, העצב ה-iliohypogastric חודר גם את השריר האלכסוני הפנימי ואת לוח הגידים הרחבה של השריר האלכסוני החיצוני. לאחר מכן, הוא מסתעף לתהליכים עוריים של דופן הבטן מעל סימפיזה הערווה. תפקידו כולל עצבוב של רוב שרירי הבטן. גם עצביםלעבור דרך העור בירך, הישבן, דופן הבטן הקדמית מעל הערווה.
ענף נוסף שמקורו בשורש העצב הקדמי, אך נמצא ממש מתחת לקודמו, נקרא עצב ilioinguinal, הנכלל גם הוא במקלעת המותנית. האנטומיה שלו שונה עבור גברים ונשים. במין החזק יותר, העצב עובר דרך תעלת מפשעתי ומתפרק לענפי עור קטנים בשני משטחי הירך ליד תאי העצב האשכים. האחרונים אחראים לעצבוב של עור הפין וחלקו של שק האשכים. אצל נשים, אותם קצוות מחברים את מערכת העצבים המרכזית עם העור על הערווה והשפתיים הגדולות.
הפמורו-איברי המין מחלחל לשריר ה-psoas major ואף מתחלק לשני ענפים - איברי המין והפמורלי. איבר המין, הנקרא אחרת עצב הזרע, מופנה כלפי מטה, ובדומה לחוט הזרע, עובר בתעלת המפשעתי. בגוף הגברי הוא קשור לשריר שאחראי להעלאת האשך, לעור שק האשכים וכן לקרום הבשרני ולשטח העור של האזור העל-מדדיאלי של הירך. מקלעת המותני הנשית מסודרת אחרת - צמד העצבים עם הרצועה העגולה של הרחם של תעלת המפשעתי ואז עובר לעור השפתיים הגדולות.
ענף הירך השני מהקצה המשותף הזה מופנה כלפי מטה ועובר לצד של עורק הכסל החיצוני ישירות מתחת לרצועה המפשעתית. מתחת, העצב שלה מתחלק לענפים של פני העור של הירך.
השילוש השני של העצבים
מתחת לכל שלושת העצבים הרשומיםישנם שלושה סניפים גדולים יותר. אלה הם קצות העצבים הצדדיים, הירך והאובטורטור. הראשון ברשימה ממוקם בצד של הרצועה המפשעתית. זה יכול להיות על פני השטח או בתוך שריר החייט, להיות מתחת למעטפת רקמת החיבור. העצב אחראי לרגישות של המשטחים הצדדיים של הישבן ממש מעבר לטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך וקרוב יותר למשטח הצידי של הירך.
ממשיכים לנתח איך בדיוק נוצרת המקלעת המותנית, כדאי לעבור לעצב האובטורטור. הוא יורד לאורך השריר המותני הגדול, ליתר דיוק, לאורך הקצה שלו ונכנס לאזור האגן. מצטרף למערכת הדם, יחד עם הכלים, הוא חודר לאזור הירכיים דרך תעלת האובטורטור, הממוקמת בין שרירי האדוקטור. העצב קשור לקבוצה של שרירי adductor, מפרקי ברכיים וירכיים. העצב גם מעיר את פני השטח של החלק האמצעי של הירך קרוב יותר לברך.
מכל המקלעת המותנית, ענף הירך הוא הגדול ביותר. מקורו על גבול החוליה החמישית של הגב התחתון באזור סיבי השריר באותו השם. ביציאה מהקצה הרוחבי של השריר, העצב יורד למטה בין שתי קבוצות שרירים אחרות: מותני וכסל, עובר מתחת למעטפת של האחרון.
מעבר לרצועות המפשעתיות, העצבים של מקלעת המותני מתחלקים לענפים רבים המחוברים לעור ולשרירים של החלק הקדמי של הירך, הברך והמפרקים.
חלק מהשלם
קצות העצבים של הגב התחתון הם חלק ממערכת כללית הנקראת "מותני-מקלעת העצבים". הענפים של אזורי המותן, העצה והזנב, משתלבים זה בזה, יוצרים שני מקלעות עיקריות: המותני והמקודש. עכשיו הכל ברור עם המונח הראשון, אפשר לעבור להגדרה אחרת.
ביצירת מקלעת העצה (plexus sacralis) לוקח חלק חלק מהענף הקדמי, המגיע מהמותני הרביעי והחמישי, וכן מהענף הראשון לשלישי של קצות העצבים של עמוד השדרה.. המקלעת המותנית עצמה ממוקמת באגן הקטן ישירות על קרום רקמת החיבור של שריר הפיריפורמיס. הוא מוצג בצורה של לוח משולש עבה, שקודקודו מופנה לכיוון הפער התת-פיריפורמי.
בסיס המשולש נמצא ליד פתחי האגן. במקרה זה, חלק כלשהו מהמקלעת ממוקם מול העצה, והשני - מול שריר הפירפורמיס. מכל הצדדים הוא מוקף ברקמת חיבור רופפת. כמו באזור המותני, יש כאן גם קבוצה של קצות עצבים, שיכולים להיות קצרים או ארוכים.
עצבי קודש קצרים
ענפים קצרים מייצגים את העצבים הבאים:
- גלוטאלי (עליון ותחתון);
- sexual;
- internal obturator;
- בצורת אגס;
- quadraus femoris nerve.
עצבי העכוז של מקלעת הלומבו-סקרל מחולקים לחלק העליון והתחתון. הראשון, יחד עם עורק העכוז, יוצא מחלל האגן דרך הפתח העל-פיריפורמי. העצב קשור לגלוטאוס מינימוס ולמדיוס, כמו גם לסיביםמחובר לפשיה הרחבה של הירך. העצב התחתון, יחד עם העורק, עוזבים את אזור האגן דרך הפתח התת-פיריפורמי ומתחבר לשריר העכוז. אבל חוץ מזה, הוא מחובר עם הקפסולה של מפרק הירך.
דרך אותו פתח תת-פירפורמי, חלל האגן עוזב את עצב הפודנדל, מהגב עוקף את ה-ischium והולך ישר אל ה-ischiorectal fossa. כאן הוא מתחלק לענפי פי הטבעת התחתונים והנקבים. יתר על כן, הראשונים קשורים לסוגר החיצוני של פי הטבעת ולעור של אזור פי הטבעת. האחרונים אחראים לעצבוב של השרירים והעור של הפרינאום ושק האשכים של הגוף הגברי. מקלעת הלומבו-סקרל הנשית מסודרת קצת אחרת. האנטומיה שונה בכך שהענף הפרינאלי מחובר לשפתי השפתיים הגדולות.
עצבים ארוכים של העצבים
סניפים ארוכים מיוצגים על ידי:
- עצב עור עורי אחורי;
- עצב סיאטי.
קצה העצב העורי האחורי עוזב את האגן הקטן דרך הפורמן התת-פיריפורמי, יורד קרוב לעצב הסיאטי. העצב העורי הירך האחורי ליד הקצה התחתון של הגלוטאוס מקסימוס מתחלק לענפי עצב תחתונים ועצביים פרינאליים. במקרה זה, הענף התחתון מעיר את העור של המשטח התחתון של הישבן.
ענף הירך העורי האחורי עובר לאורך החריץ בין השרירים semitendinosus ו-biceps femoris. ענפיו חודרים אל הפאשיה הרחבה של הירך ומחולקים לקטנים יותר מבפנים.פני השטח של הירך, מגיעים לפוסה הפופליטאלי.
קצה העצב הסיאטי, הנכנס למקלעת העצה והמותנית, הוא הענף הגדול ביותר בגוף האדם וראוי לתשומת לב מיוחדת. דרך הפתח התת-פיריפורמי, העצב עוזב את האגן יחד עם עצבים אחרים (גלוטאלי תחתון, איברי המין, הירך העורי האחורי) ואת העורק הסיאטי, בכיוון למטה. בערך בקנה אחד עם השקע בצורת יהלום מאחורי מפרק הברך, הוא מתחלק לשני ענפים: השוקה והפרונאל המצוי.
סניף Tibial
הוא מכוון אנכית כלפי מטה לכיוון שריר הסולאוס של תעלת הקרסול-פופליטאלי. לכל אורכו, עצב זה מחולק לענפים רבים. חלקם הולכים לשריר התלת ראשי של הרגל התחתונה, אחרים הולכים לסיבי השריר הכופפים הארוכים של האצבעות והבוהן הגדולה. יש כאלה שמחוברים לשרירי הצמח והפופליטאלי.
הסיומות הרגישים ביותר, הכלולים במקלעת העצה והמותנית, מתחברים לקפסולה של מפרק הברך, לקרום הבין-רוחבי של הרגל, למפרק הקרסול ולעצמות הרגל. הענף הסנסורי הגדול ביותר של ענף השוקה הוא עצב הקוויאר המדיאלי העור. הוא יוצא מענף זה ונכנס מתחת לפני העור ומשתלב בעצב הקוויאר העורי, אשר, בתורו, מגיע מהעצב הפרונאלי המשותף.
התוצאה של היתוך של שני הקצוות הללו היא היווצרות העצב הסוראלי. הוא ראשוןפועל לאורך הצד של הקרסול ולאחר מכן הולך לאורך הקצה הרוחבי של כף הרגל. במקום הזה כבר קוראים לו עצב העור העורפי הצדדי, האחראי על עצבוב העור באזורים אלו.
ענף פיבולרי משותף
זה מתרחק מעט מהצוואר של הפיבולה שבו נמצא הפוסה הפופליטאלי. בהמשך להתייחס למקלעת המותנית וענפיה, ראוי לציין שבשלב זה האחרונים מחולקים לשני ענפים עיקריים:
- שטחי;
- deep.
עצב שטחי מצביע למטה. תפקידיו כוללים את העצבים של השרירים הפרונאליים הקצרים והארוכים. ביציאה מהערוץ הזה, העצב הולך לחלק האחורי של כף הרגל, שם הוא מתחלק לקצוות עור גב מדיאלי ובינוני.
העצב המדיאלי מספק רגישות לעור של החלק האחורי של כף הרגל ליד הקצה הצדדי שלו, כמו גם לחלק האחורי של העור של האצבע השנייה והשלישית. קצה העצבים העורי הבינוני אחראי לעצבוב של החלק האחורי של פני העור של אצבעות 3, 4 ו-5.
העצב העמוק נכנס לפתח המחיצה הבין-שרירית הקדמית של הרגל, ומלווה בעורק בעל אותו השם, שועט למטה. בגובה הרגל התחתונה, העצב מתחלק למספר קצוות המחברים את שריר השוקה הקדמי והשריר הארוך של כל אצבעות הרגליים. בערך בגבול החלל הבין-מטטרסלי הראשון, לעצב זה שני ענפים גב המעצבבים את פני העור של האצבע הראשונה והשנייה.
מצבים פתולוגיים
אחת המחלות הנפוצות ביותר היא התבוסה של המותנימקלעת עצם העצה, הקשורה לצביטה או צביטה של העצב הסיאטי. במקרה זה, העצב הגדול ביותר נדחס, מה שגורם לכאבים עזים ברגל. כמעט תמיד, הפתולוגיה מתרחשת רק בצד אחד ולעיתים נדירות מתרחשת בצורה דו-צדדית. החצי הגברי של האנושות, אשר בתפקיד, קשור לעבודה פיזית קשה, נמצא בסיכון מוגבר.
ברפואה, מחלה זו מכונה sciatica, במהלך האבחון ניתן לסווג אותה sciatic neuralgia או sciatica. השם הזה בא מהמילה היוונית "ישיה", שפירושה "מושב" בתרגום. העצב הסיאטי בלטינית נקרא כך - nervus ishiadicus.
סימפטומטיקה
התסמין העיקרי המעיד על פגיעה במקלעת המותנית הוא כאבים עזים בישבן וברגליים, שיכולים להופיע בביטויים שונים. לעתים קרובות, הכאב כה חמור עד שהאדם מאבד את הכרתו. במקרים אחרים, הכאב עשוי להיות בוער, חתך או דקירה. התסמינים הבאים אפשריים גם:
- בעמידה אי אפשר להישען על רגל כואבת, ובשכיבה צריך לחפש תנוחה נוחה.
- כאב מגיע בעיקר בלילה, במיוחד לאחר עבודה במזג אוויר קר.
- במקרים מסוימים, הפתולוגיה מופיעה תחילה בחלק האחורי של הירך, ולאחר מכן מגיעה לרגל התחתונה ולרגל.
- אם נשארים במנח אחד זמן רב (שכבים, יושבים), הכאב מתגבר, שמתבטא גםבהליכה ממושכת.
- עיטוש, שיעול, צחוק גם מעוררים כאב.
- לאחר נטילת התרופות המתאימות או לאחר שההתקפים שוככים, שאריות הכאב עוברות לגב התחתון.
לעיתים קרובות, צביטה של שורש מקלעת הלומבו-סקרל אינה לשווא ועלולה להוביל לפגיעה בהליכה ולגרום להזעה בכפות הרגליים. אתה יכול גם להרגיש עקצוץ או צריבה ברגל התחתונה ובכף הרגל. לעתים קרובות, בגלל המחלה, הרגל בברך כמעט בלתי אפשרי לכופף. ניתן לומר אותו דבר על בהונות ורגל שלא ניתן לסובב.
Diagnosis
לקביעת הנגע של העצב הסיאטי יעזור לתמונה קלינית ברורה, המתוארת על ידי המטופל בפגישת הרופא. כל מומחה יבחין בשינוי באופי הרפלקסים של הגידים וברגישות בצד שעליו מתלונן המטופל. לעיתים הבדיקה הראשונית אינה מאפשרת לבצע אבחנה מדויקת של המחלה שנוצרה. במקרה זה, יש צורך לבצע מחקר נוסף, ביניהם:
- רנטגן;
- טומוגרפיה ממוחשבת;
- MRI;
- אולטרסאונד;
- סריקת רדיואיזוטופים של עמוד השדרה.
תודות לטומוגרפיה ממוחשבת, שהיא שיטת רנטגן מדויקת יותר, ניתן לזהות אפילו שינויים קלים בעמוד השדרה.
אבל במקרים מסוימים, כאשר מחקר זה הוא התווית נגד, הרופא רושם בדיקת MRI של מקלעת הלומבו-סקרל.
טיפול
עבורלהיפטר פתולוגיה לפנות לאחת משתי שיטות טיפול - שמרנית או כירורגית. אבל הם תמיד מתחילים בטכניקה הראשונה, הכוללת קומפלקס של פעילויות שונות. בסכיאטיקה חריפה מומלצת מנוחה במיטה על מזרון קשיח במינימום פעילות גופנית ודיאטה. אתה צריך לאכול חם, לא חריף, לא מעושן או מטוגן, בעיקר מזון נוזלי (מרקי ירקות בשר ודייסת חלב).
טיפול תרופתי כולל נטילת תרופות שנקבעו על ידי הרופא המטפל. ברגע שהכאב מתחיל לסגת, יש לציין תרגילים טיפוליים. כל התרגילים נבחרים בהתאם לאופי המחלה.
