הומרוס מאפשר לאדם לבצע תנועות רבות, שהמשרעת שלהן יכולה להשתנות. כל נזק באזור זה משפיע לרעה על פעילות הכתף, ומסבך באופן משמעותי את קצב החיים הרגיל. הם יכולים להשפיע על חלקים שונים של מבנה שביר כזה. לרוב, רופאים מאבחנים שבר בצוואר הכתף. התכונות והשיטות העיקריות לטיפול בפציעות כאלה יידונו במאמר של היום.
התייחסות אנטומית
הומרוס הוא מבנה צינורי ארוך. הוא ממוקם בין המרפק לאזור חגורת הכתפיים, ומורכב מדיאפיזה ושתי אפיפיזות. מעין אזורי מעבר בין חלקים אלו הם המטפיזות. הקצה העליון של העצם מיוצג על ידי הראש המפרקי, הדומה לכדור. מיד מתחתיו נמצא הצוואר האנטומי של הכתף. שברים חמורים באזור זה הם נדירים ביותר.
קצת מתחת לצוואר הכתף גדוליםופקעות קטנות יותר, שהגידים מחוברים אליהן. מתחתיהם יש "גבול" המפריד בין הדיאפיזה של העצם לבין הקצה העליון שלה. זה האחרון נקרא אחרת "צוואר הכתף הניתוחי". זהו האזור הנפוץ ביותר.
החלוקה של השברים המתוארים לשתי קטגוריות מותנית מאוד. הם מאופיינים בתמונה קלינית משותפת. לכן החליטו הרופאים לאחד אותם לקבוצה אחת - שבר בצוואר הכתף הניתוחי.
סיבות מובילות לפציעה
הגורם העיקרי לשברים מסוג זה נחשב להשפעה מכנית עקיפה. למשל, בעת נפילה על יד או מרפק. במקרה זה, עצם הזרוע מתגמשת ומתרחשת בו זמנית עלייה בלחץ עליו לאורך הציר. במקרים נדירים, נזק הוא תוצאה של השפעה פיזית ישירה.
שבר בצוואר הכתף הניתוחי נפוץ במיוחד בנשים מבוגרות. נשים מעל גיל 50 נמצאות בסיכון גבוה לפציעה בגלל מספר גורמים:
- תקופת השיא ואוסטאופורוזיס של עצמות המתפתחות נגדה;
- שינוי במבנה העצם.
אופי הנזק נקבע לפי מיקום האיבר ישירות בזמן הנפילה. עם זאת בחשבון, שבר בצוואר הכתף יכול להיות מושפע, אדוקטיבי וחטף. בואו נסתכל מהי כל אפשרות.
שבר במתחם
בין כל הפציעות הטראומטיות, סוג זה הוא הפחות נפוץ. כשהיד נמצאת במצב ניטרלי, אבל באותו זמןמתרחשת השפעה מכנית, שבר רוחבי מאובחן. האלמנט ההיקפי של העצם נכנס לראש המפרקי, ויוצר שבר כבר פגוע בצוואר הכתף. הוא תמיד סגור.
שבר אדוקציה
פציעה זו היא בדרך כלל תוצאה של נפילה על זרוע כפופה. במקרה זה, מפרק המרפק נושא את הלחץ הגדול ביותר. בשל הניידות של הצלעות התחתונות, הכתף הדיסטלית מבצעת אדוקציה מקסימלית. לשאר אין ניידות דומה, ולכן הם משמשים מעין נקודת משען באזור הכתפיים העליון. כך נוצר מנוף המעמיס את עצם הזרוע. הראש המפרקי נשאר במקומו, שכן המנגנון הרצועה-קפסולרי מונע נקע מלאכותי. כתוצאה מכך נוצר שבר אדוקציה בצוואר הכתף.
עם פציעה מסוג זה, שבר העצם המרכזי נע קדימה, והפריפריאלי זז החוצה ולמעלה. נוצרת ביניהם זווית שנפתחת פנימה.
שבר חטיפה
נזק כזה אפשרי בעת נפילה על הזרוע המושטת. במקרה זה, כוח הלחץ גדל בו זמנית בשני כיוונים. האלמנט ההיקפי של העצם נע פנימה. הקצה החיצוני שלו מעורר היפוך של השבר המרכזי למצב החיבור. והאחרון סוטה מעט כלפי מטה וקדימה. התוצאה היא פינה הנפתחת החוצה.
תמונה קלינית
לאחר קבלת שבר, עליך לפנות מיד למחלקת הטראומה של בית החולים הקרוב. פגיעה בצוואר הכתף, ככלל, מצביעה על הקליניקה המתאימהצִיוּר. קודם כל, הקורבן מרגיש כאבים עזים באזור השבר. לא ניתן להביס אותו על ידי משככי כאבים קונבנציונליים. לשם כך יש צורך בעזרה של משככי כאבים חזקים, שניתן להשיג רק בבית חולים.
באזור מפרק הכתף, הזרוע הפגועה מאבדת את הפונקציונליות שלה, אך לעיתים נותרות תנועות כפיפה במרפק. הקורבן לרוב מחזיק את האיבר החולה באמה. בכל פעם שהוא מנסה לזוז, הוא מתחיל לחוות כאבי תופת.
מראה המפרק אינו משתנה. עם שבר חטיפה, תיתכן "נסיגה", כמו עם פריקת כתף. מקום הפציעה מתנפח מהר מאוד. לאחר זמן מה מופיעה המטומה שגודלה מגיע לפעמים לגודל משמעותי.
העקירה בצוואר הכתף קשה במיוחד. במקרה זה, קצוות העצם יכולים לדחוס את הרקמות שמסביב ואת צרורות כלי הדם, ולגרום לתסמינים הבאים:
- נפיחות בולטת של הגפה;
- שיתוק;
- התפתחות של מפרצת;
- נוירוזת רקמות רכות.
במקרה של שבר פגוע, התמונה הקלינית בדרך כלל מטושטשת, ואין תסמונת כאב. כתוצאה מכך, ייתכן שהקורבן לא יהיה מודע לפציעה במשך מספר ימים ולא יפנה לטיפול רפואי.
שיטות אבחון
אם אתה חושד בשבר, עליך לפנות למחלקת הטראומה של בית החולים הקרוב. בתחילה, הרופא צריך לבדוק את הקורבן, להבהירתלונות קיימות ונסיבות הנזק. לאחר מכן, נקבעו מספר בדיקות נוספות לביצוע אבחנה מדויקת.
האינפורמטיבי ביותר מאופיין ברדיוגרפיה של חגורת הכתפיים. יש לצלם את התמונות בשתי הקרנות: צירית וישירה. במקרה של תוצאות מפוקפקות, ייתכן שיידרש CT נוסף. אם יש חשד לשבר תוך מפרקי, נקבעת בדיקת אולטרסאונד.
עזרה ראשונה לקורבן
המטרה העיקרית של מתן עזרה ראשונה לקורבן היא להקל על הכאב. כמו כן, יש צורך לנסות לשתק את האיבר הפגוע. במקרה הראשון, אתה לא יכול לעשות בלי עזרה של משככי כאבים. כמעט בכל ערכת עזרה ראשונה ביתית יש Keterol, Analgin או Nimesulide. יש לבחור את מינון התרופה בהתאם להוראות המצורפות לתרופה.
אם לא ניתן לבצע צילום רנטגן בתשלום ולוודא את חומרת הפציעה, מומלץ לשתק את הגפה לפני הפנייה לבית החולים. כדי לעשות זאת, אתה יכול לעשות תחבושת צעיף מחומרים מאולתרים. כל בד או צעיף, פריט לבוש מתאים לה. בצורתו, הוא צריך להידמות למשולש שווה שוקיים. יש למרוח את המטפחת בצורה כזו שתתמוך בזרוע במרפק.
תכונות של טיפול
מה צריך להיות הטיפול בשבר בצוואר הכתף, מחליט הרופא. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את גיל המטופל, אופי הפציעה שלו ונוכחותעקירת שברים. לכן, הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי. עבור חלק מהמטופלים, מומלצת מתיחת שלד. הטיפול בשבר בחולים קשישים שונה במקצת. מומלץ לשקול נושא זה בנפרד.
טיפול בשבר ללא סימני תזוזה
עבור שברים לא פשוטים, מומלץ טיפול חוץ. ראשית, הרופא מזריק חומר הרדמה למקום ההמטומה, ולאחר מכן ממשיך במריחת גבס לפי טרנר. אימוביליזציה מוכשרת של איבר שבור מונעת התפתחות של התכווצויות. סדים מומלצים למשך 4 שבועות.
השלב הבא של הטיפול כולל מינוי משככי כאבים ו-UHF. במהלך החודש הראשון, מומלץ למטופל סט תרגילים מסוג סטטי. להשפעה ישירה על אזור השבר, נעשה שימוש בפונופורזה ואלקטרופורזה עם תרופות.
לאחר ארבעה שבועות של חוסר תנועה, מתחיל שיקום פעיל. לצורך כך ניתן לפנות לכל מרכז טיפולי שיקומי, בו יכולים המומחים לבחור תכנית אירועים פרטנית. ההליכים הבאים מומלצים בדרך כלל לשבר לא מסובך:
- עיסוי;
- טיפול בלייזר;
- יישומי פרפין;
- טיפול בפעילות גופנית;
- קרינת UV;
- בלנאותרפיה;
- DDT.
יכולת העבודה לאחר נזק מסוג זה משוחזרת לאחר חודשיים.
טיפול בשבר שנעקר
נזק מסוג זה דורש טיפול פנימהתנאי בית החולים. ברוב המקרים היא מתבצעת גם בטכניקות שמרניות. הרופא, תוך שימוש בהרדמה מקומית או כללית, מבצע תחילה הפחתה ידנית סגורה. זה מתבצע בכיוון ההפוך ממנגנון הפציעה. במקרה זה, האלמנט ההיקפי של העצם מושווה לשבר המרכזי.
ההליך עצמו מתבצע בשכיבה. המנתח מבצע את כל המניפולציות צעד אחר צעד ומכוון את פעולות הסייעות. לאחר השלמתם, מורחים תחבושת או סד גבס על הגפה הפגועה.
משך ההקפאה לשבר עקורה הוא כחודשיים. על הרופא לפקח על תהליך ההחלמה. לשם כך, המטופל צריך לצלם מעת לעת תמונות של הכתף. צילום רנטגן בתשלום מאפשר לך לקבל תוצאות מיידיות. במוסדות רפואיים בחינם, ניתן לאסוף את התמונה למחרת. כושר העבודה בדרך כלל חוזר לקדמותו לאחר 10 שבועות.
תכונות של טיפול בשברים בקשישים
ברוב המקרים משתמשים בטכניקות שמרניות לתיקון שבר בצוואר הכתף בחולים קשישים. במקרה של פציעת אדוקציה, יש לציין קיבוע מוקדם של הגפה למשך 4 שבועות. במקרה של פציעת חטיפה, מתבצעים תחילה אמצעי מתיחה, ולאחר מכן הם ממשיכים לקיבוע. במקרים מסוימים, נדרש ניתוח.
באשר להרדמה של האזור הפגוע, יש גם כמה הגבלות. לדוגמה, מינון ההרדמה צריך להיות הקטן ביותר. אחרת, ההסתברות עולההתפתחות של תגובות לוואי לא רצויות בצורה של תת לחץ דם או סחרחורת. הטיפול כולל גם מינוי של כל המטופלים, ללא יוצא מן הכלל, מספר תרופות. קודם כל מדובר בתכשירי סידן ותרופות לשיפור זרימת הדם. ההשפעה החיובית שלהם הופכת בולטת כאשר השבר בצוואר הכתף מתחיל להחלים.
בקשישים, זמן ההחלמה לאחר פציעה לא פשוטה הוא כ-2-3 חודשים. משך תקופת השיקום נקבע במידה רבה על פי מצבו הכללי של המטופל, פעילות גופנית מספקת. תקופה זו גדלה באופן משמעותי אם לקורבן יש בעיות בריאותיות חמורות. מבין מספר רב של פתולוגיות כרוניות, סוכרת מהווה את הסכנה הגדולה ביותר.
ניתוח מומלץ לעתים רחוקות לחולים קשישים שאובחנו עם שבר בצוואר עצם הזרוע. השיקום במקרה זה הוא די ארוך. ככלל, תקופתו היא כשלושה חודשים. עם התערבויות כאלה, הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים עולה באופן משמעותי. התרחשות של תרומבואמבוליזם בגיל זה היא לעתים קרובות קטלנית.
שבר בצוואר הכתף והשלכותיו
סיבוכים לאחר פציעות מסוג זה שכיחים מאוד. הם יכולים להיות תוצאה של טיפול לא הולם (שבר שהחלים בצורה שגויה, פסאודרתרוזיס). לפעמים ההשלכות השליליות של פציעה נובעות מההשפעה על אזור הכתף עצמו. לדוגמה,שברים פוגעים לעיתים קרובות ברצועות ובגידים, בשרירים וקצות העצבים. כתוצאה מכך מתרחשות דימום, הפרעות תפקודיות או נוירולוגיות באיבר הפגוע.
כדי לשלול את ההסתברות הגבוהה לסיבוכים אלה, יש צורך לפנות מיד לעזרה רפואית מוסמכת אם אתה חושד בפציעה. לאחר מעבר הבדיקה, הרופא יוכל לרשום טיפול הולם, במידת הצורך. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתהליך השיקום. במקרה של שברים מסובכים, עדיף לפנות למרכז טיפולי שיקומי מיוחד, שמומחיו יוכלו לבחור את התוכנית היעילה ביותר לנרמל את עבודת היד.
