שבר בכתף הוא פציעה חמורה שיכולה להופיע במגוון צורות. תסמינים וביטויים של פציעה עשויים להשתנות בהתאם לסוג הפציעה ומיקומה. לקבלת טיפול מוצלח, חשוב לזהות את נוכחותם של שבר במפרק הכתף בזמן ולנקוט באמצעים מתאימים. הטיפול מתבצע בבית חולים, ובמצבים מסוימים עשוי להידרש ניתוח. תקופת ההחלמה תלויה בסוג הפציעה ובאמצעים שננקטו לטיפול בשבר.
תסמינים
התסמינים של שבר בכתף יכולים להשתנות בהתאם למיקום הפציעה. בכל מקרה, תסמונת כאב בדרגת עוצמה גבוהה מופיעה במקום הפגיעה במבני העצם. על רקע קרע של רקמות רכות מתרחשות נפיחות וחבורות. בעת חיטוט באזור הפגוע, עלול להיות מורגש קראך עקב נוכחותם של שברי עצמות. תפקוד מוטורי של הניזוקהאיבר הופך מוגבל.
כתף קצרה
אם אנחנו מדברים על שבר בצוואר של מפרק הכתף, אז נוכל לראות את קיצור הכתף. פציעה עקורה עלולה להוביל לשינויי עיוות ביד. ישנם גם מקרים בהם השבר פתוח, מה שעלול להוביל לנזק עצבי ואובדן תחושה.
כשהפקעת פגומה
אם יש שבר במפרק הכתף באזור הפקעת, תסמונת הכאב מופיעה מעל הכתף. כאשר הזרוע מוזזת הצידה, הכאב מתגבר באופן משמעותי או שיש תחושה של מכשול, המעיד על הפרה של הגיד בשריר הסופרספינאטוס. במקרה האחרון, נפיחות אינה מתבטאת, יתר על כן, דפורמציה אינה אופיינית לשבר כזה. כאשר הפקעת נשברת, לעיתים נדירות מתרחשת פגיעה בכלי הדם ובקצות העצבים.
כאשר גוף עצמות הכתף ניזוק, המטופל חווה כאבים עזים, נפיחות וחבורות בולטות ויכולות להגיע לאזורי הקרפלי של הגפה. התפקוד המוטורי במפרקי הכתף והמרפק מוגבל. כאשר שברי עצם נעקרים, מתרחש קיצור של הזרוע הפגועה. במקרה זה, ישנה הפרה של קצות העצבים וכלי הדם, מה שמוביל לאובדן רגישות וניידות של האצבעות.
שבר טרנסקונדילרי
השבר הטרנסקונדילרי של מפרק עצם הזרוע מאופיין בכאב עז המקרין למפרק האמה והמרפק. נפיחות מתרחשת במפרק המרפק, בנוסף, יששינויים דפורמציה על רקע עקירת עצם. הניידות נפגעת, בעוד שהתנועות בכתף מוגבלות מעט. שבר בעצמות העל-קונדילר מסוכן לעורקי הברכיאליים, הנזק להם עלול לגרום לגנגרנה של הגפה. היעדר דופק על האמה הוא הסימן העיקרי לפגיעה במערכת כלי הדם.
טיפול שמרני
לאחר שמטופל עם שבר במפרק הכתף נלקח למוסד רפואי, נותנים לו תרופות בעלות אפקט משכך כאבים. כאשר תסמונת הכאב מאבדת מעוצמתה. מבצעים צילומי רנטגן, ועל סמך התוצאות נבחר משטר טיפולי מתאים, שעשוי לכלול:
- שיטות שמרניות הכוללות מריחת גבס או תחבושת הדוקה, כמו גם סד.
- טיפול כירורגי, כאשר לוחות תיקון מיוחדים, מבנים וכו' מותקנים על מפרק שבור
- מתיחת עצמות.
אם יש שבר במפרק הכתף ללא תזוזה, או שהוא לא משמעותי, משתמשים בשיטת הקטנת שברי עצמות. לאחר מיקום מחדש מהיר, מורחים פלסטר על האיבר הפגוע או מקובעים עם תחבושת הדוקה או סד מיוחד.
ככלל משתמשים בגבס במקרים בהם ישנה פגיעה בפקעת עצם הזרוע. יחד עם הגבס ניתן להשתמש בסד חטיפה המסוגל להבטיח את חוסר התנועה של המפרק השבור ותורם לאיחוי יעיל של השריר על העצם,שלעתים קרובות ניזוק כאשר הפקעת נשברת.
כאשר מאובחן שבר פגוע של הפקעת הגדולה והצוואר הניתוחי ללא עקירה, נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות. האיבר הפגוע מקובע בעזרת סד או צעיף. תקופת ההחלמה במקרה זה היא חודש אחד.
טיפול כירורגי
ישנם שברים במפרק עצם הזרוע, בהם אי אפשר להימנע מניתוח. בפרט, ייתכן שיידרש ניתוח במקרים הבאים:
- חוסר האפשרות לבצע מיקום מחדש מסוג פתוח, כלומר, הקטנת עצם.
- לאחר צמצום, העצמות מתרחקות.
- נזק לשורש העצבים נוצר.
- רקמות השריר נחנקות על ידי שברי עצמות.
- שלמות הכלים של מערכת הדם נשברת.
על מנת לשחזר את המיקום הטבעי של העצם והשברים הפגועים, מתבצעת ניתוח להתקנת פלטה המקבעת חלקים מהרקמות לפני איחום. בעת שימוש במכשירים לאיחוי עצם תקין, לא מורחים פלסטר.
אם מאובחן שבר עקורה, מבוצע ניתוח. התערבות כירורגית כרוכה בקיבוע השברים באמצעות בורג או מסרגות, אשר מוסרים לאחר מספר חודשים. במקרה זה, אימוביליזציה עם גבס מתבצעת למשך 4-6 שבועות, ותקופת השיקום הכוללת יכולה להגיע לשלושה חודשים.
משיכת עצמות
מתיחת השלד מופעלת כאשר מתרחש שברמפרק כתף עם תזוזה. מהות ההליך היא התקנת מחט באזור שמאחורי תהליך המרפק, עקב כך הכתף נמתחת. הסד מותקן למשך ארבעה שבועות ומגביל משמעותית את התפקוד המוטורי של הגפה. לאחר הסרת החישורים נדרש שיקום עד שישה שבועות. תקופת הטיפול הכוללת היא עד ארבעה חודשים.
כאשר השבר בכתף הוא מסוג פתוח, מותקן על הגפה מנגנון האיליזארוב שהוא מבנה מורכב של טבעות וחישורים. טיפול כזה יכול להימשך עד שישה חודשים, אך במקביל, תנועות במפרקים זמינות כבר מימי הטיפול הראשונים.
כאשר קצות העצבים וכלי הדם נפגעים, מבוצע טיפול כירורגי נוסף. תפרים מיוחדים מונחים עליהם. תקופת ההחלמה במקרה זה עשויה להתארך.
בסיכום שיטות הטיפול בהתאם למיקום השבר, נוכל להסיק את המסקנות הבאות:
- שבר בגוף הכתף ללא תזוזה - מריחת גבס לתקופה של 6-8 שבועות.
- שבר בגוף הכתף עם תזוזה - התקנת פלטות, ברגים ומוטות. יציקת גבס למשך 4-6 שבועות.
- צוואר כירורגי ללא עקירה – תחבושת עם גבס למשך ארבעה שבועות, ולאחר מכן פיתוח ניידות.
- צוואר ניתוחי עם עקירה - בהפחתה מוצלחת, החלמה לחודש וחצי.
- שבר בקצה התחתון של עצם הכתף עם תזוזה - גבס למשך 6-8 שבועות. אם לא ניתן לאפס את העצם, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.
שיקום
במקרה של שברים במפרק הכתף לאחר אי מוביליזציה של הזרוע לתקופה הנדרשת, המשך הטיפול מתבצע במרפאה חוץ. לאחר הסרת התחבושת, נקבע טיפול בשיטות פיזיותרפיות, וכן נקבע קורס של התעמלות משקמת, שמטרתו לפתח את המפרק. כך, ניתן להחזיר את הניידות ליד הפגועה. שיקום לשבר בכתף יכול להימשך עד שלושה חודשים.
ללא קשר לסוג ומיקום השבר, למטופל רושמים משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות לתקופת השיקום. בנוסף, על מנת שהעצמות יצמחו יחד במהירות ובצורה נכונה, רושמים תכשירי סידן. כמו כן, המטופל מקבל הוראה להקפיד על תזונה מיוחדת ולכלול מזונות מועשרים ביסוד קורט זה בתזונה.
לאחר הסרת הגבס, המטופל מקבל צילום רנטגן. בהתבסס על התמונה המתקבלת, מסקנה לגבי מידת איחוי העצם והטיפול לאחר מכן. אם הותקנו לוחות, ייתכן שתתקבל החלטה לעזוב אותם. זה נכון במיוחד עבור חולים מבוגרים, שניתוח שני יכול להיות מסוכן עבורם.
במה עוד משתמשים בטיפול בשבר במפרק הכתף?
עיסוי
עיסוי משפר את זרימת הדם ביד הפגועה. ניתן להתחיל בעיסוי מיד לאחר הסרת הגבס. בעת ביצוע עיסוי, מומלץ להקפיד על הכללים הבאים:
- העיסוי צריך להתחיל בתנועות קלות.
- חימום הדרגתי של השרירים, חימום.
- תנועות העיסוי צריכות להתחיל עם האצבעות, לעלות בהדרגה אל הכתף. אתה לא יכול לעסות חזק את האזור השבור ולהפעיל לחץ על המפרק הפגוע.
המטופל יכול לעסות את עצמו. כדי לקבל את האפקט הטוב ביותר, אתה צריך לבלות לפחות עשרה מפגשים. יש להשתמש בפיזיותרפיה כדי להקל על דלקת ולשפר את זרימת הדם.
חשוב פיתוח תקין של מפרק הכתף לאחר שבר.
חינוך גופני
תרגיל טיפולי הכרחי כדי לנרמל את טונוס השרירים ולהאיץ את תהליך איחוי העצם. התרגילים הבאים נחשבים ליעילים ביותר:
- תנועות גפיים כמו מטוטלת. במקרה זה, התרגיל מתבצע עם שתי הגפיים.
- תנועות מעגליות של מפרקי הכתף להגברת גמישותם. אם מתרחש כאב, הפסק את התרגיל.
- חטיפת איברים לצדדים. אם לא ניתן לבצע את התרגיל עם יד פצועה, תוכלו לעזור לבריאה. כך ניתן יהיה להוריד את העומס ממפרק הכתף.
- Mahi עם ידיים ישרות לפני החזה.
- סגירת הזרועות לפני החזה. נסה בהדרגה ליישר את המברשות.
- הנחת היד הפצועה מאחורי הראש.
התרגילים המפורטים לאחר שבר במפרק הכתף מבוצעים על מנת למנוע סיבוכים אפשרייםיכול להוביל לאובדן ניידות של האיבר הפגוע.
ההשלכות של שבר
פגיעה בצוואר, בגוף, במפרק, בעצב או ברקמת השריר עלולה להוביל לתוצאות הלא נעימות הבאות:
- מצב שיתוק דלטואיד.
- חוזים ארטרוגניים.
- נקעים רגילים.
- התרחשות של מפרקים שווא.
- החוזה של וולקמן.
- פגיעה בניידות של השרירים באמה.
נזק לעצב
בנוסף, פגיעה מורכבת במפרק הכתף עלולה להוביל לפגיעה בקצות העצבים, מה שיגרום בהמשך לפריזיס או שיתוק מוחלט של הזרוע. שינויים במבנה המפרק עלולים לגרום להרס סחוס, התפשטות של רקמת צלקת והתקשות של הרצועות, הצוואר והקפסולות. לבישה ממושכת של גבס מובילה לסחיטה של כלי דם, כמו גם לפגיעה בעצמות על ידי שברים. בנוסף, אספקת החמצן לרקמות הפגועות מופרעת, התפקוד המוטורי נפגע ונצפה אובדן רגישות. כמו כן, אטרופיה של רקמת שריר בזמן לבישת גבס אינה נכללת.
