לגיונלה הוא סוג של חיידקים שעלולים לגרום לדלקת ריאות חמורה ולדלקת מכתשית במבוגרים. המגפה המתועדת הראשונה מתחילה ב-1976, אז מתו 35 חיילים משוחררים בפילדלפיה עקב דלקת ריאות קשה בקרב 4,400 משתתפים בקונגרס הלגיון האמריקאי. בסך הכל חלו 221 בני אדם, ושיעור התמותה מהמחלה עמד על 15.4%. זה לגיונלוזה. הריקציולוגים מקדייט ושפרד ניסו לברר הכל על הגורמים, התסמינים והטיפול במחלה זו. ולאחר 6 חודשים מרגע התפרצות המחלה, הפתוגן זוהה ונמצא אמצעים להילחם בו.
אפיון מיקרוביולוגי של הפתוגן
כפי שמדענים גילו מאוחר יותר, הגורם הסיבתי הוא החיידק Legionella pneumophila. הוא שייך לקטגוריית האנאירובים שיכולים להתקיים בסביבה ללא חמצן. הוא אינו יוצר נבגים וכמוסות, לחיידק אין דופן תא חזק והוא שייך למינים גרם שליליים. יחד עם זאת, הליקוי בחילוף החומרים שלו מחייב לחפש דרכים להישרדות הקשורותחיי אדם.
ראשית, הלגיונלה היא טפיל תוך תאי, שבו הוא מוגן היטב מפני המערכת החיסונית. שנית, הלגיונלה "מחכה" לאדם במקומות בלתי צפויים עבורו, בהם נוח לו - במקלחת, בבריכה, בחדרים ובמכוניות המצוידות במכשירי מיזוג אוויר. מים חמים וצינורות מתכת מאפשרים לחיידקים להתרבות. הם גם חיים יחד עם ציאנובקטריה במאגרים חמים ובצינורות עם מים חמים. מסיבה זו, כ-16% מכל דלקות הריאות מערבות מין לגיונלה אחד או יותר.
בסך הכל, ישנם כ-50 זנים של חיידקים מהסוג הזה, השייכים לסדרה הטסונומית של אורגניזמים פנאומוטרופיים מהסוג לגיונלה. הם גם מעוררים ליגיונלוזיס (או מחלת הלגיונרים), שהגורמים, התסמינים ומשטרי הטיפול המוכשרים שלהם כבר ידועים. עכשיו יש מספיק מידע על התפשטות הזיהום, תכונות האינטראקציה של הפתוגן עם הגוף, כמו גם התפתחות המחלה. זה גם מאפשר ניסיונות להפחית את התמותה מדלקת ריאות לגיונלה ומדלקת המכתשים.
מאפיינים והפצה
עם מחלה כמו לגיונלוזיס, התסמינים וחומרת המצב תלויים במאפייני האורגניזם עצמו. עם יעילות מספקת של הגנה חיסונית, אדם, אפילו עם מגע חוזר, עלול לא לחלות. עם זאת, עם ירידה בתפקודיו, הסבירות לזיהום פעמים רבותעולה. יתרה מכך, בחולים עם ליקויים חיסוניים, לרבות אלה הנגרמים מזיהום ב-HIV, הסימפטומים של הלגיונלוזה בולטים הרבה יותר, ותקופת המחלה ארוכה יותר.
החיידק חודר לגוף דרך מערכת הנשימה ודרך פצעים. הסוג הראשון הוא נפילת נשימה. האפשרות של הפצת לגיונלה עם טיפות מים מספקת את המאפיינים האפידמיולוגיים שלה. בעיקרון, כל האנשים מהצוות שעובדים באותו חדר חולים אם החסינות שלהם מופחתת. מסלול ההתקשרות נדיר יותר, אם כי אינו נכלל. במקרה זה, הסימפטומים של הלגיונלוזיס מופיעים באופן מקומי, כלומר, באזור הפצע או הנזק לעור, ובאופן מערכתי - סימני שיכרון.
דפוסי תחלואה קשורים לא רק למאפייני החסינות, אלא גם למאפייני הגיל של קבוצת אנשים. נקבע כי גברים בני 40 ומעלה חולים לעיתים קרובות יותר וחלות יותר. נשים וילדים חולים בתדירות נמוכה יותר. תכונה זו מאפשרת לך להבחין בין דלקת ריאות לגיונלה לבין mycoplasma. מיקופלזמות נוטות יותר להשפיע על צעירים, ללא קשר למין.
מהלך קליני של זיהום בלגיונלה
עם מחלה כמו לגיונלוזיס, התסמינים אינם מופיעים מרגע המגע הראשוני, אלא לאחר תקופת הדגירה. זה אמור להימשך כ-2-10 ימים: במשך פרק זמן נתון, הלגיונלה מתרבה בגוף, אך פעילות התהליכים הפתולוגיים נמוכה, מה שגורם לסימנים קלים (סאב-קליניים). הזיהום ממשיך בדרך קלה, המאופיינת בתסמונת דמוית שפעת, או כסוג של דלקת ריאות עם מחלה קשה.נגעים בדרכי הנשימה.
הסוג הראשון של לגיונלוזיס קשור ליכולות הגנה טובות של הגוף. כתוצאה ממגע עם הזיהום, מתפתחת לגיונלוזיס נשימתי חריף בהתאם לסוג הברונכיטיס. סוג זה של מהלך קליני נקרא קדחת פונטיאק. הסוג השני של מהלך המחלה הוא דלקת ריאות לגיונלה. זה חמור יותר ויש לו שיעור תמותה גבוה.
כדאי לציין שקדחת פונטיאק היא מחלה לא פחות חמורה, היא רק ליגיונלוזיס פחות מסוכנת. מחלת הלגיונרים (תסמיני המחלה זהים לאלו של דלקות ריאות לא טיפוסיות אחרות) היא ביטוי של דלקת ריאות לגיונלה חמורה, אשר מובילה לעיתים קרובות למוות עבור האדם החולה.
בסיווג כדאי להדגיש גם ליגיונלוזיס, שתסמיניה החמורים ביותר. זוהי alveolitis - צורה חמורה יותר של דלקת ריאות, אשר מגבירה את שיכרון הגוף ומפחיתה את הסבירות להחלמה. כדאי גם להדגיש שתי צורות של לגיונלוזיס, בהתאם למקום ההתרחשות. זוהי ליגיונלוזיס נוסוקומיאלית וספורדית, כלומר מחוץ לבית חולים. האבחנה של הלגיונלוסיה הנוזוקומיאלית תקפה רק אם מופיעים סימנים קליניים יומיים או יותר לאחר האשפוז במחלקה הפנימית.
אפיון סימפטומים של קדחת פונטיאק
קדחת פונטיאק היא דוגמה למחלה קלה המכונה לגיונלוס. תסמינים של לגיונלוזיס מסוג זה דומים לשפעת או לפארא-אינפלואנזה חמורה: החולה מודאג לגבי גבוהטמפרטורה (38-39 מעלות), המופיעה כ-36 שעות לאחר המגע הראשוני עם הזיהום. גם שרירים וכאבי ראש עזים מתפתחים, מתחיל שיעול יבש. מדי פעם, במיוחד עם חום מעל 38 מעלות, מתפתחות הקאות.
על רקע עליית הטמפרטורה, התסמינים הנלווים מטרידים: צמא, יובש בפה, ירידה בכמות השתן. מופיעים גם כאבים בחזה, אם כי סימפטום זה קשור יותר לדלקת ריאות לגיונלה המשפיעה על הצדר מאשר עם קדחת פונטיאק. לעיתים, על רקע שכרות, מופיעים פוטופוביה, פגיעה בחשיבה ובריכוז, אם כי לאחר ההחלמה, ככלל, אין סיבוכים נוירולוגיים.
ראוי לציין כיצד הלגיונלוזיס מתבטאת: התסמינים אינם מורגשים מיד, כמו גם זמן המגע הראשון עם הזיהום. וברגע שהצטברו מספיק פתוגנים בגוף, הם מופיעים. נראה למטופל שכל הסימנים הקליניים הופיעו ללא קודמים, כלומר על רקע בריאות מלאה. זה עושה את ההתאמות שלו ועלול להפוך לבסיס לאבחנה לא מוצדקת של דלקת קרום המוח, כי המחלה הזו מתחילה גם כמו שפעת.
תסמינים של דלקת ריאות לגיונלה
תסמינים רבים של לגיונלוס, מחלת הלגיונרים, מופיעים מראש, לפני הביטוי, כי על רקע הפרעות אימונולוגיות, תקופת הדגירה יכולה להימשך עד 3 שבועות. תקופה זו נקראת התקופה הפרודרומית ומתבטאת בסימנים נפוצים: נוכחות של חום קל,חולשה בשרירים, הזעה וקוצר נשימה עם מעט מאמץ, שיעול. עם זאת, לרוב תקופת הדגירה היא רק 2-10 ימים. ואז כל התסמינים מופיעים ללא תקופה פרודרומלית, כלומר גם על רקע בריאות מלאה, כמו במקרה של קדחת פונטיאק.
עם מחלה כמו דלקת ריאות לגיונלה (לגיונלה), התסמינים והמאפיינים שלהם אינם תלויים עוד בתגובתיות האימונולוגית ובסיבולת הגופנית של החולה. המחלה קשה ועלולה לגרום למוות. בתחילה, מופיע חום בסביבות + 39-40 מעלות, מה שאולי לא יהיה בכלל אם החולה חולה בכשל חיסוני הקשור ל-HIV או בטיפול ציטוסטטי. עם חום, שיעול וכבדות בחזה מופיעים מיד. בתחילה, השיעול יבש בלבד, וליחה לא יוצאת החוצה.
במקביל, כאבים בבית החזה מתחילים להפריע כמעט מיד, מכיוון שהזיהום (לגיונלה) גורם להופעת תפליט פיבריני בחלל הצדר ובמככיות. זו הסיבה שכל ליגיונלוזיס מסוכנת: גם התסמינים, האבחנה, הטיפול והפרוגנוזה מוטלים בספק בגלל זה. יחד עם סימני המחלה הללו, המטופל מפתח קוצר נשימה, הלם זיהומי-טוקסי, אלקלוזיס נשימתי, המחמירים את התסמינים העיקריים ומפחיתים את יכולות ההתחדשות של הגוף.
מאפיינים נפוצים של אבחון לגיונלוזה
עם זיהום כמו לגיונלוזיס, לאבחון ולטיפול יש קשיים משלהם. ראשית, ללא כרומטוגרפיה או ציוד ELISA, זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע באופן אמין את הפתוגן.שנית, אפילו עם נוכחותו, הבידוד של הלגיונלה מהליחה קשה. שלישית, ללא יכולת לקבוע בצורה מהימנה את החיידקים שגרמו למחלה, הרופא נאלץ להשתמש באנטיביוטיקה בטא-לקטם כטיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי.
הלגיונלה עמידה לרוב הבטא-לקטמים בשל מיקומה התוך-תאי בגוף. זה גם מפחית את יעילות החסינות במלחמה בזיהום ומגדיל את כמות הרעלים שיש להם השפעה מזיקה מערכתית. לכן, האבחון צריך להיות מהיר ככל האפשר. אם אין אפשרות לאשרור מעבדתי של פתוגן הלגיונלה, הרופא נאלץ לרשום משטר טיפול אמפירי באמצעות אנטיביוטיקה מקרולידים או פלורוקינולונים.
אבחון פיזי של דלקת ריאות לגיונלה
כמעט בלתי אפשרי לזהות את המחלה באופן מיידי, בגלל שכיחותה הנמוכה יחסית. בנוסף, ישנם כ-10 זיהומים הדומים ללגיונלוזיס במהלך התקופות הראשוניות. תסמינים וטיפול בלגיונלוזיס מסיבה זו מתחילים בתכנית אמפירית - מינוי של שתיים או יותר אנטיביוטיקה רחבת טווח עם כיסוי מקסימלי של סוג המיקרואורגניזמים. גם כאן מתבצע אבחון פיזי, על סמך הערכת נתונים שניתן לקבל מבדיקה פשוטה של המטופל.
הקריטריון הראשון ללגיונלוזיס הוא חום, למרות שהוא לא ספציפי. במגע הראשון עם המטופל, בולטת החמרה מתקדמת במהירות של הרווחה ועלייה בקוצר הנשימה, לפעמים עד 40 נשימות לדקה. מופרע מיד בשיעול ללא כיח.החולה נושם נשימות עמוקות, אך מאוחר יותר מתחיל לחסוך על בית החזה עקב התפתחות של דלקת בריאה. עם לגיונלזיס, דלקת פלאוריטיס מתפתחת מהר יותר מאשר עם דלקת ריאות פנאומוקוקלית.
מאפיינים עזים של לגיונלוזיס
כמו כן, סימן פיזי הוא נוכחות של שינויים חושים. צפצופים משפיעים על אזורים נרחבים של הריאה, לרוב על כל האונה. יתרה מכך, אם הלגיונלוזיס מוערכת מכנית בלבד, הגורמים, התסמינים, האבחנה והטיפול יהיו ברורים יותר. העניין הוא זה: בעיקר האונות התחתונות נפגעות, ולעתים קרובות יותר אחת מהן. שמאל - בשל העובדה שהסימפונות הלוברי שלו צרים ומסתעפים מהסמפונית הראשית בזווית, הוא סובל פחות. האונה התחתונה הימנית מאופיינת בנוכחות ברונכוס אונה רחבה וקצרה, המשתרעת כמעט ישר מהסמפונית הראשית. זה המקום שבו מזהמים נכנסים לעתים קרובות יותר מהאונה השמאלית התחתונה, למרות שזה רק נתון ולא יכול להיות כלל מוחלט.
בדיקה גופנית מגלה קרפיטוס. זה לעתים קרובות יותר דו צדדי, וזה קורה לעתים רחוקות. יש להבחין בינו לבין רעלים מבעבעים קטנים לחים, הנשמעים באי ספיקת לב כרונית עם סימנים של אגירת נוזלים בריאות. עם זאת, אי אפשר לבנות אבחון על נתונים פיזיים בלבד. יש להשלים את זה במחקרי מכשירים ומעבדה.
אבחון אינסטרומנטלי של דלקת ריאות
שני שיטות ההדמיה החשובות ביותר הן ברונכוסקופיה ורדיוגרפיה. השיטה השנייה זמינה יותר, מה שמאפשר להשיגתמונה של רקמת החזה, כולל אזורים דלקתיים. בצילום הרנטגן בהקרנה חזיתית מורגש צל מוקד גדול למדי, שברור שלא מתאים לגודל המוקד הצפוי לאחר ההשמעה.
בתמונה, אזורי הדלקת הללו רחבים יותר, לפעמים יש כמה מהם או שהם מתמזגים זה עם זה. לעתים רחוקות יותר, שכבות פיברין פלאורליות נראות באזור של האתר של דלקת הלגיונלה. יחד עם זאת, בשלב שבו הרנטגן כבר אישר כי למטופל יש דלקת ברקמת הריאה, ייתכן שהרופא עדיין לא יניח נוכחות של לגיונלה.
ברונכוסקופיה היא שיטה פחות חשובה, אם כי עדיין יש לה משמעות מסוימת. זה חשוב לאבחנה מבדלת. בעזרתו, מותר לבצע שטיפה ברונכואלוואולרית ולהצליח לבודד את החיידק שגרם לדלקת ריאות. כמובן, ישנן כמה התוויות נגד לברונכוסקופיה, אחת מהן היא חומרת מצבו של המטופל.
שיטות אבחון מעבדה
תקן הזהב לאבחון מחלות זיהומיות הוא בקטריוסקופיה, בידוד החיידק וגידולו. באמצעות השיטה מוכח שהמיקרוב הפתוגני קיים בגוף האדם ומצבו הנוכחי נובע מכך. אבל במקרה של לגיונלוזיס, בקטריוסקופיה היא כמעט בלתי אפשרית, כי יחד עם הלגיונלה, גם אורגניזמים אחרים נכנסים למריחה, שיכולה לגרום לדלקת ריאות בעצמה או להחמיר את מהלך שלה. לכן, כרומטוגרפיה ובדיקת אנזים אימונו משמשים לעתים קרובות יותר.
טיפולדלקת ריאות לגיונלה וקדחת פונטיאק
הפרוטוקולים הקיימים של משרד הבריאות וההנחיות הקליניות לרפואת הריאות מצביעים על כך שיש לטפל בברונכיטיס ובדלקת ריאות בשני סוגים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות רחבות טווח. אחד מהם הוא אמינופניצילין או צפלוספורין. הסוג השני של אנטיביוטיקה הוא מקרוליד. הרלוונטיות של הראשון מוצדקת על ידי הסבירות להימצאות מיקרופלורה נלווית, בעוד שמקרולידים פעילים נגד לגיונלה.
מאמינים שבנוסף למקרולידים ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), fluoroquinolones עם rifampicin פעילים גם נגד Legionella. בין הפלורוקינולונים ניתנת עדיפות לציפרלקס, אופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין, גאטיפלוקסצין, לבופלוקסצין. מדי פעם ניתן להשתמש ב-"Rifampicin" ו-"Doxycycline". השילוב הבא של תרופות נקבע:
- נציג של קבוצת בטא-לקטם כמרכיב בסכימה האמפירית - "Ceftriaxone" 1 גרם לשריר פעמיים ביום לאחר 12 שעות;
- מאקרוליד אוראלי (אזיתרמיצין 500 פעם ביום או אריתרומיצין 500 6 פעמים ביום, או קלריתרמיצין 500 פעמיים ביום, או מידקמיצין 400 3-4 פעמים ביום);
- fluoroquinolones כאשר שתי הקבוצות הקודמות של תרופות אינן יעילות ("Ciprofloxacin 400" לווריד 2-3 פעמים ביום, "Levofloxacin 500" דרך הפה פעם ביום, "Moxifloxacin 400" פעם ביום).
כפי שאתה יכול לראות, תרופות קו ראשון כןמקרולידים. עם זאת, בשל העובדה שהם רק מדכאים את הפעילות החיונית של החיידק ומשאירים אותו בחיים (בקטריוסטטים), מומלץ להשתמש בפלורוקינולונים אם יש חשד ללגיונלוזיס או לדלקת ריאות לא טיפוסית אחרת. מקרולידים רק במינונים גבוהים, ורק חלק מהם (מידקמיצין ורוקסיטרומיצין) מסוגלים להיות בעלי השפעה חיידקית. גם כאשר נקבע משטר טיפול אנטי-מיקרוביאלי מאוזן ומוכשר, המטופל זקוק לתמיכה אוורור מכני, כמו גם טיפול בעירוי על מנת לתקן הלם רעיל.
לעתים קרובות, טיפול כזה מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, שם המטופל שוהה 3-5 ימים עד שהמצב מתייצב. לאחר מכן הטיפול מתבצע במחלקה למחלות זיהומיות או בריאה. יתרה מכך, ההחלמה אינה תואמת לתוצאות הרדיוגרפיה: צללים חודרים נשארים על התמונות למשך כחודש או יותר. וכל הטיפול בדלקת ריאות לגיונלה נמשך כ-20 יום או יותר. לאחר השחרור, המטופל יצטרך להיות גם במעקב בבית החולים, ביקור אצל המטפל המקומי 4 פעמים בשנה.
