חיבור נייד של עצמות השלד הוא מפרק. הודות להם, האיברים שלנו יכולים לזוז. אנחנו יכולים להזיז את הידיים שלנו ולעשות איתן הרבה דברים. אנחנו יכולים להזיז את הרגליים ובזכות זה לנוע בחלל על פני מרחקים ניכרים. בתוך המפרק, קצוות העצמות מופרדים זה מזה על ידי לומן, הם מכוסים בשכבה סינוביאלית ושקית מפרקים.
זהו חלק חשוב מאוד מהשלד האנושי. הם נתונים ללחץ משמעותי, בלאי ושחיקה קבועים ומועדים למחלות שונות.
מחלות, דלקות, נזקים למפרקים מובילים לנוקשות והגבלה בתנועה. במקרה של מחלות קשות או מוזנחות, עלול להתרחש אובדן תנועה מוחלט או להיפך, רפיון. זה מסוכן באותה מידה לבריאות האדם ולאורח חיים מספק.
אם המפרקים פגומים והטיפול השמרני אינו משתפר, פנו לניתוח.
אינדיקציות לפעולות
כאשר הבעיות הבאות מתרחשותעם מפרקים, ניתוח הוא חובה:
- פציעות ממקורות שונים.
- שחפת אוסטיאוארטיקולרית.
- רצועות פגומות.
- גופים זרים בחלל המפרק.
- Arthrosis (שינוי ברקמות המפרק).
- ניאופלזמות (שפירות וממאירות).
- דלקת מפרקים (דלקת של הסינוביום).
- דיספלסיה מפרקים בילדים (לשחזור ירך).
תכונות הפעולה
בניתוחים במפרקים, חובה לקחת בחשבון את המאפיינים הפיזיולוגיים והאנטומיים. כמו גם רגישות גבוהה, פגיעות, פגיעות לזיהום, שכן הממברנות של מפרקי העצם רגישות מאוד לחיידקים. תכונות הניתוח קשורות לנוכחות של תצורות periarticular, רצועות ועם מהירות הגישה לאזור הבעייתי.
כיום מבוצעות מספר ניתוחי מפרקים בהתאם לאופי הנזק או המחלה שלהם, דהיינו: ניתוח פרקים, החלפת מפרקים שהוסרו (פלסטי), ארתרודזה, ניקור, ארטרוטומיה, ארתרוזיס, כריתה, ארטרוליזה.
רפואה מודרנית מאפשרת לבצע פעולות ללא חתכים משמעותיים ברקמות הרכות. הליכים רפואיים מבוצעים באמצעות מכשיר (ארתרוסקופ) המוחדר לחלל דרך חתך מיקרו. ארתרוסקופיה היא מניפולציה רפואית שבה מתבצעת חדירה מינימלית לתוך המפרק כדי לאבחן ולתקן נזק פנימי.
פתיחת חלל המפרק
החלל הפנימי של המפרק נפתח בוודאותמניפולציות. כריתת מפרקים מבוצעת כדי לנקז את החלל. הצורך בכך מתעורר כאשר הקשר הופך דלקתי (זה מלווה בהצטברות של מוגלה). ניתן לבצע פתיחה של המפרק כדי לחלץ גוף זר, להסיר את המניסקוס או לבצע פעולות כלשהן. הקטע לא אמור לפגוע ברצועות. יש לו כיוון סטנדרטי. במקרים מסוימים, תהליך הריפוי אינו מוגבל לניתוח. הליכים רפואיים בתקופה שלאחר הניתוח חשובים. למשל, במקרה של ארתרוזיס לאחר ניתוח, חובה להרכיב סד למפרק הברך. העיצוב תומך בכף הרגל במצב הנכון, שומר על טונוס השרירים.
כריתה של הידבקויות (סיביות) בתוך המפרק
פעולת ארטרוליזה מבוצעת כאשר מופיע הידוק ציטרי של העור והגידים. זה, בתורו, מוביל לקושי בכיפוף או הרחבה של הגפיים. במהלך מניפולציה, המשטחים המפרקים של עצמות פגועות נשמרים. ראשית, מבצעים ניתוח ארטרוטומיה, לאחר מכן נכרתות ההידבקויות, לאחר מכן מעמידים את העצמות (קצוותיהן) בעמדה הנכונה זו לזו, ומניחים רקמת שומן בין המפרקים המונעת איחוי. הניידות משוחזרת לרוב, אך עשויה להיות נסיגה.
שיקום ניידות המפרק
ניתוח כריתה משחזר את ניידות המפרק או מבטל את המצב בו נוצרת חוסר תנועה (אנקילוזיס) לאחר כריתה. סיבוך זה מתרחש לעתים קרובות למדי. בעיה עםניידות יכולה להתרחש, למשל, במקרה של היתוך של פני השטח של המפרקים. ניתוח על מפרקי הידיים מתרחש עם תוצאה חיובית יותר. העומס על מפרקי העצמות של הגפיים העליונות קטן מאשר על התחתונות. עם הופעת המפרקים המלאכותיים ירד הביקוש לניתוחי פרקים, אך לצעירים זה עדיף. ראשית, המפרק נפתח, ואז נוצר פער באופן מלאכותי, תצורת קצוות העצם מובאת לצורה הנכונה, קרובה לטבעית. השלב הבא הוא להבטיח את הניידות של המפרק ולאחר מכן את התפתחותו.
יצירת אנקילוזיס (חוסר תנועה) של המפרק
ארתרודזה של מפרק הברך מתבצעת במקרה של רפיון (ניידות פתולוגית) של המפרק. חוסר תנועה נוצר מחדש במצב נוח לאיבר בכמה דרכים.
ארתרודזה תוך מפרקית מתבצעת על ידי פתיחת החלק הפנימי של המפרק וכריתה של המשטח, או יצירת חספוס. המפרקים מחוברים (עם ברגים או מסמרים), ואז האיבר חייב להיות חסר תנועה במשך זמן מה במצב המועיל ביותר לריפוי.
ארתרודזה חוץ מפרקית מתבצעת ללא חתך. השתלת העצם מוחדרת פנימה באופן periarticular. כלומר, מתבצעת הזרקה לתוך המפרק למתן התרופה המתאימה. ניתן לבצע קיבוע בצורה חוץ-קפסולית באמצעות לוחות מתכת.
פרקים משולבים - שילוב של השיטות הנ ל. אפשרות זו משמשת לרובכַּיוֹם. אחת הדרכים המודרניות להשגת אנקילוזיס היא ארתרודזה דחיסה. מנגנון דחיסה מאבטח את משטחי המפרק.
שיטת ארתרודזה דחיסה-הסחת דעת משמשת להארכת מפרק הברך. החל מכשיר מיוחד. בשיטה הפתוחה מתבצעת כריתה חסכונית לפני זה. דחיסה (דחיסה) מתבצעת למשך כ-15 ימים. ואז המכשיר כולל את אופן המתיחה (הסחת דעת). המתיחה מתבצעת לאט מאוד, לא יותר מ-1 מ מ ליום. רקמת עצם מתחדשת (התחדשות עצם) תורמת להארכת האיבר (הרגל).
Arthrosis
מטרת הפעולה היא להקטין את טווח התנועה של המפרק. עדיף להתערב בילדות. צמיחת העצם לא הושלמה, הם עדיין לא נוצרו. זה הכרחי לשיתוק של קטגוריה מסוימת של שרירים, עקב כך נוצר מפרק רופף. במהלך הניתוח נוצר "מגביל" של כיפוף או הרחבה של הגפה. בפועל, פעולה זו מתבצעת בעיקר בקרסול. המגביל נעשה על ידי צלחות מיוחדות (מתכת או עצם). הם ממוקמים בין בליטת העקב לבין השוקה. במקרים מסוימים, גידים (tenodesis) או lavsan tape (lavsanodesis) משמשים במקום צלחות. האחרונים מחברים את השוקה לשוק השוק. עכשיו הם משמשים לעתים קרובות יותר כדי למנוע הישנות. ואחרי טנודזיס, מתרחשות הישנות, ולכן כמעט אף פעם לא נעשה בו שימוש.
ארתרוזיס קדמית מגבילה כיפוף גב מוגזם של כף הרגל בקרסול (עםעיוות ממוצע בעקב).
ארתרוזיס אחורית מגביל כיפוף מופרז של כף הרגל (במקרה של רגל "סוס", אין עיוות בעקב).
Arthrosis לרוחב מתקן את תנוחת ה-Valgus וה-varus של כף הרגל "הסוס". במקרה זה, אין עיוות עצם.
Resection
הניתוח ללחץ על המפרק או חלק ממנו נקרא כריתה. אינדיקציות ליישומו: ספירה, שחפת (של המפרקים או העצמות), גידולים (ממאירים). אם מסירים רק את המשטחים הסחוסיים של האפיפיזה, הרי שזו כריתה חסכונית. אם מסירים את קצוות העצמות (המפרקיות) ואת הסינוביום והסחוס, הרי שזו כריתה מלאה. הניתוח יכול להיות חוץ מפרקי (אקסטראקפסולרי). החלק הפנימי של המפרק אינו נפתח, האפימטפיזות של העצם מוסרות בו זמנית עם הקפסולה. כריתה יכולה להיות תוך מפרקית (intracapsular). מניפולציה מתבצעת לאחר פתיחת חלל המפרק. פעולה זו עשויה להיות הצעד הראשון לפני תותבות.
טכניקת אנדוסקופיה
אנדוסקופיה היא טכניקה של מניפולציות כירורגיות המתבצעות באיברים הפנימיים באמצעות ניקור קטן (ללא חתכים גדולים). בשיטה זו מתבצעות אבחון פנימי ופעולות כירורגיות.
ארתרוסקופיה היא מספר סוגים של ניתוחים. כולם מבוצעים על המפרקים. שני פנצ'רים נעשים על העור. דרך אחת, מצלמת וידאו זעירה מוכנסת פנימה. בעזרתו מוקרן על המסך נוף המפרק המאפשר לרופא להתבונן בפעולותיו ובמצבו.מפרקים. באותו אופן, אבחון מתבצע. דרך הדקירה השנייה מוחדרים פנימה מכשירים רפואיים בעזרתם מתבצעת ניתוח, למשל שחיקה של סחוס, הוצאת רקמות דלקתיות, תפירת רצועות, הוצאת שברי סחוס, כריתת הידבקויות. לאחר סיום הפעולה, נשלפים המכשירים והמצלמה החוצה, תפירת הפנצ'ר.
ניתן לבצע את הפעולות הנ ל בדרך הרגילה עבור מנתחים, ארטרוטומיה. אבל עם arthrotomy, החלק הפנימי של המפרק נפתח, והרופא רואה ומבטל את הפגמים במו עיניו. הפעולות זהות לארתרוסקופיה, אך בדרכים שונות. ההבדל העיקרי הוא הדרך לגשת לאזור הבעייתי. ארתרוסקופיה היא בהחלט פחות טראומטית וניתוח קל יותר. בנוסף, המשטח הרגיש של המפרקים אינו בסיכון לזיהום. עם ארתרוסקופיה, הסיבוכים הרבה פחות, תקופת השיקום קצרה בהרבה.
פעולה דומה מתבצעת במפרקי הטמפו, הכתף, המרפק, הקרפלי, הירך, הברך, הקרסול, בכף הרגל. על השאר אי אפשר לבצע הליך זה, מכיוון שהם קטנים מאוד. מצלמת הווידאו לא תתאים לחלל.
ארתרוסקופיה אבחנתית מתבצעת במקרים שבהם סוגי מחקרים אחרים (רנטגן, טומוגרפיה, אולטרסאונד) לא אפשרו אבחנה מדויקת. זה נובע מהעובדה שמצלמת הווידאו חייבת לחדור למפרק, זה יכול לפצוע אותו.
Puncture
לא ניתן לקרוא לנקב באופן מלא ניתוח. זהו ניקור או הזרקה למפרק. זה מבוצע למטרת אבחון או למתן תרופות.תרופות לתוך חלל המפרק.
תותבות ואנדופרוסתטיקה
החלפת חלק מהמפרק בשתל מלאכותי נקראת תותבות. אנדופרוסטזה היא החלפה מלאה של מפרק שנהרס. פעולה זו מתבצעת אם שחזור שלה בלתי אפשרי. החלפת המפרק במפרק מלאכותי משפרת משמעותית את איכות החיים של המטופל. הוא רוכש את היכולת לנוע ללא הגבלה (כמו לפני המחלה), הכאב המלווה כל הזמן אדם נעלם. תותבות הופכות לאופציה עבור מי שלא נעזר בשיטות טיפול אחרות (שמרניות וכירורגיות).
פעולות כאלה מתבצעות בכל המפרקים, קטנים וגדולים כאחד. אך לרוב, ניתוח החלפת מפרקים מבוצע בחולים עם אוסטיאופורוזיס במפרקי הברך והירך. תותבות מבוצעות גם במקרה של:
- מפרקים מאוחים בצורה לא תקינה לאחר שברים.
- דיספלזיה.
- דלקת מפרקים, ארתרוזיס (צורות ניווניות-דיסטרופיות).
- ראומטיזם.
- Ankylosing spondylitis.
- שברים, פציעות (כמו גם סיבוכים אחריהם).
אבל להשפעה חיובית של תותבות, כדאי להתכונן היטב לניתוח, תוך התחשבות בהמלצות הרופא. יש צורך לבצע ניתוחים, התייעצויות עם רופאים אחרים. ייתכן שתצטרך לוותר על הרגלים רעים (למשל, עישון), לרדת במשקל, לבצע דיאטה. הקפידו על משקל קבוע כדי לא להעמיס על המפרקים בהליכה.
חשוב ביותר לזכור את תקופת השיקום לאחר החלפת מפרק. כמה זמן זה ייקח,ימשיך, תלוי במורכבות הניתוח ובמצב המטופל. שיקום מפרקי הירך והברך אורך זמן רב יותר. בעתיד, ההחלמה המלאה שלהם, ההליכה הרגילה תלויה במידה רבה באופן שבו המטופל עבר את אמצעי השיקום בצורה נכונה. העיקר להקפיד על הוראות הרופא: לחבוש תחבושת למפרק הברך (או אחרת, במידת הצורך), לבצע תרגילים טיפוליים באופן קבוע, מבלי להגדיל או להפחית את העומס שנקבע, לקחת תרופות.
מפרקי הירך בתינוקות
ישנם יילודים שנולדים עם מפרקי ירך לא תקינים. לילד כזה אין מגע תקין בין שקע האגן לחלק הקמור של עצם הירך. המפרק חייב להיכנס לחלל ולהסתובב שם. לפעמים יש לילד פריקה (המפרק חופשי להסתובב מחוץ לחלל האגן). תיתכן גם חוסר יציבות בירך (זו חריגה קלה יותר מנקע). ביילודים זו נחשבת למחלה נפוצה למדי, כך שטיפול וניתוח במפרק הירך פשוט הכרחיים. תינוקות נבדקים מיד על ידי אורטופד. זיהוי בזמן ללא כאבים ולתקן את האנומליה בצורה יעילה. גילוי מאוחר יוביל לתוצאות חמורות יותר. דיספלזיה מפרקים בילדים מטופלת באופן שמרני או כירורגי. בשלב מוקדם של גילוי אנומליה של המפרק, אחד שמרני יעזור. במקרה זה, נעשה שימוש במכשירים אורטופדיים שונים המנחים את המפרק לתוך החלל (כלומר, למצב הנכון). התפתחות נוספת של המפרק מתרחשת ללא סטיות.
טיפול כירורגימבוצע אם יש צורך לשחזר את ה-TBS. זה קורה כאשר האנומליה של המפרק זוהתה מאוחר או ששיטות שמרניות לא היו יעילות. סוג ההתערבות תלוי בפגם הספציפי. במקרה הטוב, לאחר הניתוח, המפרק ייפול למקומו. במקרה של סיבוכים, יידרשו מספר ניתוחים.
