ראייה היא תחושה הכרחית לכל אדם. הפחתת חומרתה טומנת בחובה בעיות רבות, החל מהקשיים הקשורים בביצוע פעילות העבודה וכלה בקשיים ביתיים. ישנן מחלות עיניים רבות המטופלות בהצלחה בדרכים שונות. במקרים מסוימים, התערבות כירורגית מבטיחה שיקום חלקי או אפילו מלא של הראייה. נברר אם ניתוח קטרקט יכול להשפיע משמעותית על הראייה ולשפר משמעותית את התמונה הקלינית.
מהו קטרקט?
רופאי עיניים מאבחנים מחלה כזו במקרה של עכירות של העדשה, שיש לה תפקידים של עדשה ספציפית. הוא ממוקם במרכז גלגל העין ומסייע לאור להגיע לרשתית. טשטוש מפריע לחדות הראייה, ובעתיד עלול להוביל לעיוורון.
בשלב הראשוני של הפיתוחהמחלה, החולה מבחין בזבובים בעיניים, ומאוחר יותר מופיע צעיף מוזר או, כפי שאומרים, הם רואים מבעד לערפל.
סיבה לפיתוח
לרוב, קטרקט הוא מחלה נרכשת. בעולם יש רק 3% מהחולים עם פתולוגיה מולדת מהסוג הזה, המופיעה אפילו ברחם עקב מחלות מהן סובלת האם במהלך ההריון או מחלותיה הכרוניות. התנאים המוקדמים להופעת קטרקט ביילוד עשויים להיות:
- rubella;
- toxoplasmosis;
- סוכרת;
- מחסור בסידן;
- היפותירואידיזם.
אצל ילדים, המחלה בדרך כלל לא מתקדמת, אם לא משולבת עם מחלות קשות אחרות, והראייה יורדת ל-0.3 ונשארת כך לתקופה ארוכה. במקרים מסוימים, ניתוח קטרקט מיועד לתינוקות, אך החלטה זו מתקבלת על ידי הרופא יחד עם הורי התינוק.
עכירות נרכשת של העדשה מתפתחת בגיל די בוגר ומתקדמת במהירות. כ-90% מהפתולוגיות קשורות להזדקנות האורגניזם כולו, ו-10% נובעות מגורמים חיצוניים כמו טראומה או קרינה.
הגורמים השכיחים ביותר לקטרקט במבוגרים הם:
- אולטרה סגול או קרינה;
- age;
- פציעות המשפיעות על העדשה;
- מחלות זיהומיות;
- פתולוגיות אוטואימוניות;
- בעיות בבלוטת התריס;
- מחלות עיניים נלוות;
- ניתוח גלגל עיניים;
- טיפול בקורטיקוסטרואידים לטווח ארוך;
- השפעה של חומרים רעילים.
התפתחות מחלות
לפני שמחליטים על התערבות כירורגית יש צורך לעבור בדיקה ולברר באיזה שלב התפתחות נמצא כעת הקטרקט של העין. הניתוח עשוי להתעכב עד שניסו טיפולים אחרים. המחלה יכולה להתקדם בדרכים שונות. לחלקם עשוי להספיק טיפול טיפולי על מנת לעצור את עכירות העדשה, ולאחרים היא תינתח בהקדם האפשרי.
יש ארבעה שלבים של התפתחות קטרקט:
- ראשוני, כאשר העדשה הופכת עכורה באזורים מרוחקים. החולה אינו חווה אי נוחות, אינו מבחין במחלה, יש ירידה קלה בראייה, לעיתים ראייה כפולה. אם הטיפול מתחיל בשלב זה, המעבר לשלב השני עשוי להימשך 10-20 שנים או שלא יקרה כלל.
- קטרקט לא בוגר מאופיין בהידרדרות משמעותית בראייה. העדשה הופכת לא-הומוגנית, והלחץ בתוך העין מוביל לגלאוקומה, ואחריה ניוון של עצב הראייה. בשלב זה, ניתוח קטרקט נחשב לטיפול היעיל ביותר.
- קטרקט בוגר מתבטא בראייה לקויה, כאשר אדם כבר מתקשה לראות קווי מתאר וכמעט לא מבחין בין צבעים. במקרה זה, יש לבצע ניתוח קטרקט בהקדם האפשרי כדי להחזיר את הראייה.
- קטרקט יתר (Morganiev) מאופיין בהתפוררות מוחלטת של העדשה, שיכולהלכמה רגעים, החזר חלקית את היכולת לראות את קווי המתאר של אובייקטים. עם זאת, הרס של העדשה כביכול יכול להוביל לשחרור התוכן ולהרס מוחלט של כל העין.
הכנת המטופל
ראשית, עליך להפעיל אבחון, הכולל את הדברים הבאים:
- ויזומטריה היא מניפולציה שקובעת את חדות הראייה לפי טבלאות.
- טונומטריה - מדידת לחץ תוך עיני.
- אופטלמוסקופיה - מחקר של עצב הראייה, הרשתית והעורואיד.
- Binocularity - הערכה של איכות הראייה בו זמנית בשתי העיניים.
- ביומיקרוסקופיה - מחקר של העדשה, מידת השינוי שלה, גודל הגרעין וצפיפותו.
- פרימטריה - חקר הגבולות של שדות הראייה.
כמו כן, הרופא עשוי לרשום מספר הליכים מיוחדים, כגון רפרקטומטריה, אופתלמומטריה, או ליישם שיטות אלקטרופיזיולוגיות כדי לקבוע את הפתולוגיה.
כמה ימים לפני ניתוח קטרקט, עליך לקבל תוצאות של בדיקות מעבדה של שתן ודם. אם בדיקת השתן כללית מספיק, יש לתרום את הדם:
- עבור הפטיטיס B ו-C;
- ב-RW;
- לפרוטרומבין לפי Quick;
- לטסיות דם;
- לרמת הסוכר.
המטופל צריך לדעת שתוצאות המחקרים הללו תקפות בין עשרה ימים לחודש אחד. בנוסף, יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה לא לפני שבועייםניתוח קטרקט. כדי להתקבל לבית חולים, עליך לבצע פלואורוגרפיה על הידיים.
כמו כן חובה להגיע למטפל שייתן חוות דעת על מצבו הכללי של המטופל ואפשרות להתערבות כירורגית. כמו כן, מומלץ לבקר רופאים כמו רופא שיניים, גינקולוג, אורולוג, רופא אף אוזן גרון על מנת לזהות זיהומים אפשריים בגוף שעלולים לגרום לסיבוכים לאחר ניתוח קטרקט.
מה לא ניתן לעשות לפני הניתוח? כאן הדרישות הן סטנדרטיות וחלות על כל פעולות:
- זה לא מקובל להתאמץ פיזית.
- אין לשתות אלכוהול או סמים.
- מהערב של היום שלפני ההתערבות, יש לסרב לאכול.
- יש לצמצם את הנוזלים למינימום.
- יש להסכים עם המנתח והמרדים על תרופות למחלות כרוניות.
נהלים ביום הניתוח
כאשר מטופל נכנס למרפאה, עליו להיבדק על ידי רופא עיניים. בחלק מהמוסדות הרפואיים נלקח דם מהמטופל על מנת להפריד את הפלזמה. לאחר פרוצדורות כירורגיות, היא ניתנת למטופל כדי להאיץ את התאוששות הגוף. לרוב נותנים למנותח כדור הרגעה מספר שעות לפני ההתערבות. כמו כן, לפני הכניסה לחדר הניתוח נותנים לו טיפות שמרחיבות את האישון.
למטופל מוצע סט בגדים סטרילי שהוא עוטה על עצמו. לאחר ההחלפה הוא הולך לחדר הניתוח, שם הוא מונח על השולחן. כאמור, כל ההליך יימשךבין 15 ל-40 דקות. הזמן תלוי בשיטת החלפת העדשה.
סוגי ניתוח
ישנן מספר שיטות לטיפול כירורגי בקטרקט. נברר אילו ניתוחים הם הפופולריים והפחות טראומטיים כיום על ידי לימוד כל סוג בנפרד. הרשימה הכללית של סוגי הפעולות כוללת:
- חילוץ אקפסולרי.
- חילוץ תוך קפסולרי.
- פאקואמולסיפיקציה אולטרה-סונית.
- פאקואמולסיפיקציה בלייזר.
הדעה העיקרית של הרופאים והמטופלים, בקיצור, היא שהשיטה הראשונה היא המשתלמת ביותר מבחינת עלויות כספיות, והאחרונה נחשבת העדינה ביותר, אך יקרה.
אקסטראקפסולארי
מבוצע בחולים עם רקמת עדשה צפופה במיוחד ואנגיופתיה ברשתית. פעולה זו מאפשרת לשמור את גב קפסולת העדשה. מומחים מכנים את היתרון של השיטה המחסום הטבעי שנותר בין החלק הקדמי של העין לתחליף הזגוגית. עם זאת, המינוס של השיטה נחשב לטראומטיות גבוהה של קרנית העין, שכן החתך הוא הגדול ביותר. כתוצאה מהניתוח מונחת עדשה מלאכותית שתחליף את הטבעית. ניתוח קטרקט במקרה זה מתבצע באופן הבא:
- השדה הניתוחי נמצא בעיבוד.
- פתרון ציור מוטבע.
- הזרקת מידריאטיקה להרחבת האישון ותמיסות לחיטוי לתוך שק הלחמית.
- חתך בתהליךקרנית, שהיא בדרך כלל 7 עד 10 מ"מ.
- פתח והסר את הקפסולה הקדמית.
- העדשה הוסרה.
- נקה את החלל משאריות העדשה.
- העדשה המלאכותית מותקנת בתיק הקפסולרי.
- תפירה.
לאחר התערבות מסוג זה, תיתכן דלקת בחלק האחורי של הקפסולה או התפתחות של קטרקט סרט.
חילוץ תוך קפסולרי
השיטה מבוססת על הסרה מלאה של הקפסולה עם העדשה בפנים, מה שמציל את המטופל מקטרקט. ביקורות על סוג זה של פעולה שונות. גם דעות חיוביות ושליליות מתפרסמות ברשת. רופאים לא מאוד אוהבים את השיטה הזו. למרות העובדה שסיבוכים בצורת קטרקט סרט אינם נכללים בשיטה זו, קיים סיכון לנפילת עדשה עם שקית מה שעלול להוביל לנזק לכלי הדם, להיפרדות רשתית ולשטפי דם.
עצב את השלבים העיקריים של התערבות כירורגית:
- שלושת השלבים הראשונים זהים לחילוץ חוץ-קפסולי.
- בצע חתך רחב בקרנית.
- הזז את הקשתית.
- חשוף את החלק הקיצוני של העדשה.
- תקן (הקפיא) את קצה מחלץ הקריו לחלק שיש להסיר.
- העדשה הוסרה.
- תחליף מלאכותי קבוע בחדר הקדמי או בפתח האישון.
- תפור את החתך.
ברפואת עיניים מודרנית, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות, בדרך כלל במקרה של נזק לעדשה, ולא נעשה בה שימוש כלל עד יום הולדתו ה-18 של המטופל.
אולטרסאונדphacoemulsification
זו האפשרות המועדפת לתוצאות מעולות ולביקורות טובות. ניתוח קטרקט ברמה זו נחשב לתקן הזהב. שלושת השלבים הראשונים מתבצעים באותו אופן כמו בהתערבויות אחרות. לאחר מכן נעשה חתך קטן, שאינו עולה על 3 מ מ. לאחר מכן, נוצר חור בקפסולת העדשה הקדמית ודרכו מוזרק נוזל מיוחד. השלב הבא הוא ריסוק גוף הזגוגית באמצעות אולטרסאונד. שברים קטנים מוסרים באמצעות phacoemulsifier, והרופא מסיר את הרקמה הנותרת. לאחר מכן, מתקינים עדשה חדשה במקום העדשה, והחתך נמשך יחדיו באמצעות טכנולוגיה חלקה.
לשיטה זו יש הרבה יתרונות. לאחר ניתוח קטרקט באמצעות אולטרסאונד, נצפים סיבוכים רק ב-1% מהמקרים ולרוב הם מורכבים מהיפרדות רשתית.
פאקואמולסיפיקציה בלייזר
זו הטכניקה המודרנית ביותר לניתוח קטרקט. החלפת העדשה כאן מתבצעת באותו אופן כמו בגרסה הקודמת, אך הסרת הגוף הפגוע בדרך אחרת. ראשית, עיבוד השדה הניתוחי, הרדמה והחדרת הנוזלים הדרושים. לאחר מכן, מבצעים חתך וחור, ולאחר מכן מוחדרים לתוכו חלקים ממערכת הסיבים האופטיים. בעזרת קרן לייזר נהרסת העדשה הטבעית שרקמותיה מופרשות בצורת אמולסיה דרך צינורות מיוחדים. לאחר ליטוש גב הקפסולה, מותקן גוף זגוגי מלאכותי חדש במקום העדשה הישנה. גם הגזרהלמשוך יחד מבלי להשתמש בתפרים.
אין להשתמש בשיטה זו על קטרקט בשל מדי ועכירות בקרנית.
משך הניתוח
זמן ניתוח הקטרקט תלוי בסוגו. מיצוי חוץ-קפסולרי ותוך-קפסולרי יכול להימשך עד 40 דקות. מניפולציות כירורגיות המבוצעות באמצעות לייזר או אולטרסאונד מפחיתות את משך הזמן הכולל בחצי. פעולות כאלה נמשכות 15-20 דקות.
התוויות נגד להסרת קטרקט
לא ניתן לבצע את הניתוח אם למטופל יש:
- בעיות אונקולוגיות בעלות אופי עיניים.
- מחלות זיהומיות נפוצות.
- דלקות עיניים.
מומלץ לבצע את ההתערבות בזהירות ולמלא אחר הוראות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח אם קיימות הפתולוגיות הכרוניות הבאות:
- סוכרת.
- אי ספיקת כליות וכבד.
- יתר לחץ דם.
סיבוכים אפשריים
לאחר ניתוח קטרקט, המשוב שהמטופלים נותנים מלווה בתיאור של תסמינים ובעיות לא נעימות שהופיעו. בואו ננתח כל מדינה בנפרד:
- בצקת בקרנית היא התסמין הבטוח ביותר ובדרך כלל חולפת מעצמה תוך 3-4 ימים.
- היפרדות רשתית הנגרמת כתוצאה מניתוח אינה טובה ועלולה להוביל לניתוח נוסף.
- קטרקט משני כאשר נוצרים פיקדונותהעדשה והעכירות שלה. ניתן להיפטר מהבעיה בלייזר, מבלי להחליף מחדש את גוף הזגוגית.
- לחץ תוך עיני מוגבר מופיע כאשר העדשה נעקרה או עם נוזל שנשאר חלקית לאחר הניתוח. הטיפול מתבצע באמצעות טיפות עיניים מיוחדות.
- זיהום יכול להתרחש במהלך כל פעולה, אבל במקרה זה הוא מטופל בקורס של אנטיביוטיקה.
איך להתנהג לאחר החלפת העדשה?
כל התערבות כירורגית דורשת תקופת שיקום שלאחר מכן. מה לא ניתן לעשות לאחר ניתוח קטרקט, ואילו מניפולציות יש לבצע, נשקול עוד. ההמלצות שהרופאים נותנים למטופלים הן כדלקמן:
- אל תפעיל לחץ על העין ושפשף אותה.
- יש צורך להשתמש בטיפות חיטוי שנקבעו על ידי הרופא.
- יש ללבוש תחבושת גזה למשך מספר לילות כדי להגן על המשטח הפגוע.
- עדיף לישון על הגב או על הצד המנוגד לעין המנותחת.
- הגביל את הלחץ, הימנע מקריאה, צפייה בטלוויזיה, עבודה והירגעות באמצעות המחשב.
- אל תתנו למי ברז להיכנס לעיניכם, אלא שטפו אותם מדי יום במים סטריליים.
- מביקור בסאונה, בריכת השחייה, הספורט וחדר הכושר, יש לוותר על שתיית אלכוהול למשך מספר שבועות.
- אל תתכופף, הרם משקולות.
- יש להימנע מתנודות טמפרטורה.
- אם אתה מרגיש בנוח, אתה יכול להשתמשמשקפיים כהים, מכיוון שהעדשה המלאכותית מכניסה יותר אור ממה שאתה רגיל אליו.
- אל תנהג עד שאתה בטוח שאין סכנה הנגרמת מהתרגלות לחזון חדש של העולם סביבך.
- פגיעה בראייה, אדמומיות או כאבים בעין הם סימנים הדורשים התייעצות מוקדמת עם מומחה.
- כמו כן, יש לבקר את הרופא במרווחי זמן קבועים. הוא יציין עבורך את תדירות הבדיקות בבואך למרפאה למחרת הניתוח לצורך בקרה שגרתית.
כמה זמן נמשכת תקופת השיקום?
כמובן, זה תלוי בשיטת הפעולה. מומחים מדברים על החלמה מלאה תוך שישה חודשים. גורמים משמעותיים שיכולים להשפיע על הארכת התקופה הם גיל, רווחה כללית, שלב התפתחות המחלה, עמידה במשטר שלאחר הניתוח והמלצות הרופא. מאמינים שההחלמה המהירה ביותר מתרחשת לאחר שיטת הלייזר להיפטר מקטרקט.
האם עלי לעבור ניתוח?
קטרקט היא מחלה מורכבת המובילה לתוצאות לא נעימות. אם זה לא יטופל, אז לאדם מובטח עיוורון בעתיד. עם זאת, ההחלטה לעבור ניתוח אינה קלה עבור רבים. מומחים אומרים כי יש צורך לעבור מחקר מקיף. ואם התוצאות שלו התריעו עליך, עליך לפנות למומחה אחר. אולי בדקות הראשונות של הביקור תשתכנע בנכונות האבחנה ובצורך בניתוח, או שהרופא יציע שיטה חלופית.טיפול.
בכל מקרה, ללכת לרופא זה הצעד הראשון לקראת טיפול. מכשור רפואי חדיש מאפשר לזהות את הבעיה ולטפל בה בשלב מוקדם.
אם כל הרופאים שהתייעצתם איתם אבחנו קטרקט, עליכם להתחיל מיד בטיפול או להתכונן לניתוח. הקשיבו לחוות דעתו של רופא העיניים וגלו מהי הדרך לצאת מהמצב הזה שהוא מציע.
המטופל צריך להיות מודע לכך שעכירות העדשה היא תהליך בלתי הפיך הדורש התערבות של רופאים. ההשלכות של התפתחות המחלה הן לא רק אובדן השקיפות של הגוף הזגוגי, אלא גם הגדלת גודלו, המקשה על יציאת הנוזל התוך עיני. זה מוביל לעלייה בלחץ הדם ולהתפתחות גלאוקומה.
חוות דעת הרופאים
רופאים נוטים לכיוון הניתוח, ומסבירים את בחירתם באופן הבא. לא ניתן להפוך את תהליך העכירות של העדשה. אז הדרך היחידה היא ניתוח. למומחים בבית כבר יש ניסיון רב בטיפול רדיקלי. הניתוח אינו אורך זמן רב ומתבצע לרוב באמצעות הרדמה מקומית, מה שמביא להפחתת העומס על הלב. שיפור בראייה מתרחש מיד לאחר הניתוח. יש לציין שהתוצאה תלויה לא רק בידיים המיומנות של רופאי עיניים ובציוד, אלא גם בעדשה המושתלת.
בחירת הזגוגית חשובה. בדרך כלל מומחה עושה זאת, אבל הוא יכול לקחת בחשבון את הרצונות שלך.הקפד לספר לרופא על עיסוקך הנוכחי. זה יעזור לרופא לעשות את הבחירה הנכונה, ולא תתאכזב לאחר התקנת העדשה. ניתוח קטרקט יכול לשנות משמעותית את הראייה ולשפר את התמונה הקלינית.
