זיהומים בבתי חולים הם אחת הבעיות הקשות ביותר שמתעוררות במדינות רבות בעולם. הנזק החברתי והכלכלי שנגרם על ידי פתוגנים בבתי חולים הוא עצום. באופן פרדוקסלי, למרות התקדמות עצומה בטכנולוגיות טיפוליות ואבחון ובפרט בטיפול בבתי חולים, בעיה זו נותרה אחת החריפות ביותר.
מה זה WBI?
זיהום נרכש או נרכש בבית חולים (HAI) היא מחלה של אטיולוגיה מיקרוביאלית המופיעה בחולים במהלך שהותם בבתי חולים או כאשר חולים מבקרים במתקן רפואי לצורך טיפול. הם נמצאים בכל מדינות העולם ומהווים בעיה רצינית עבור מוסדות בריאות רפואיים ומונעים. מחלות הקשורות במתן שירותים רפואיים,מציין את המונחים זיהומים iatrogenic (מיוונית, iatros, doctor) או nosocomial (מיוונית nosokomeion, בית חולים).
סוגי זיהום נוסוקומיאלי (סוגי פתוגנים)
כ-90% מכל הזיהומים בבתי החולים הם ממקור חיידקי. וירוסים, פטריות ופרוטוזואה, כמו גם טפילים אקטופאריים, שכיחים פחות. קיבוץ פתוגנים על סמך אפידמיולוגיה:
- הקבוצה הראשונה של פתוגנים של זיהומים מסורתיים הם אלה שאין להם מאפיין מיוחד (שיגלוזיס, אדמת, הפטיטיס, שפעת, זיהום HIV, הפטיטיס ויראלית וכו').
- הקבוצה השנייה או הטפילים המחייבים, שהפתוגניות שלהם בולטת יותר בתנאים של מוסד רפואי (סלמונלוזיס, קולינטריטיס).
- הקבוצה השלישית היא מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי המתפתחים אך ורק בתנאי בית חולים (זיהומים מוגלתיים-ספטיים).
חותמות בית חולים
המחזור של גורמים זיהומיים של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים יוצרת בהדרגה את מה שנקרא זני בית חולים, כלומר מיקרואורגניזמים המותאמים בצורה היעילה ביותר לתנאים המקומיים של מחלקה מסוימת במוסד רפואי.
התכונה העיקרית של זיהום בבית חולים היא ארסיות מוגברת, כמו גם יכולת הסתגלות מיוחדת לתרופות (אנטיביוטיקה, חיטוי, חומרי חיטוי וכו').
סיבות ל-HAI
הסיבות מחולקות לאובייקטיבי, בלתי תלוי במנהלי וצוות המוסד הרפואי, וסובייקטיבי, בהתאם להנהלה ולצוות מחלקת הפרופילים, עקרונות היגייניים למניעת זיהומים בבתי חולים שאינם נשמרים.
הסיבות האובייקטיביות העיקריות הן: היעדר שיטת טיפול יעילה, זמינות לקויה של מעבדות, שימוש נרחב באנטיביוטיקה, עלייה במספר החולים עם חסינות נמוכה, מספר לא מספיק של מעבדות. סיבות סובייקטיביות כוללות: היעדר רישומי חולים, איכות ירודה של עיקור מכשירים, חוסר שליטה בבתי חולים על ידי ה-CEC, מגעים מוגברים בין חולים עם מחלות זיהומיות.
אבחון מיקרוביולוגי
זיהום בבית חולים הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים מאובחן על סמך התמונה הקלינית, היסטוריה אפידמיולוגית, ניתוח קשרים עם חולים המטופלים בבית החולים ותוצאות בדיקות מעבדה.
בעת זיהוי זיהומים נוסוקומיים הנגרמים על ידי פלורה אופורטוניסטית, נלקחים בחשבון משך השהייה בבית החולים וכל שאר הגורמים המחמירים (גיל החולה, חומרת המחלה הבסיסית, הידרדרות במצב הבריאותי הכללי).
באבחון הבקטריולוגי של זיהום נוסוקומיאלי הנגרם על ידי UPM, הצמיחה המונית של מיקרואורגניזמים חיסון מחדש חשובה, כמו גם מחקר של מספר תרבויות מכל מין. מספיק קשה להבחין בין זיהומים נוסוקומיים לבין זיהומים שנרכשו בסביבה החיצונית. זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כיהמחלה יכולה להופיע במהלך טיפול באשפוז, בעוד החולה כבר נגוע בקהילה.
מסלולים של העברת זיהום נוסוקומיאלי
במוסדות רפואיים ומניעה, הדרכים הקלאסיות להעברת זיהום נוסוקומיאלי הן:
- מוטס;
- צואה-אורלית;
- צור קשר עם משק הבית.
במקביל, העברת זיהומים נוסוקומיים אפשריים בשלבים שונים של טיפול רפואי. כל התערבות פרנטרלית (זריקה, נטילת היסטוריה, חיסון, ניתוח וכו') באמצעות ציוד רפואי שלא נוקה כראוי מהווה סיכון לזיהום. כך ניתן להעביר הפטיטיס B, C, עגבת, דלקת דלתא, מחלות דלקתיות מוגלתיות הנגרמות על ידי גורמים חיידקיים שונים.
לכן יש להגביל את עירויי הדם ככל האפשר, או לבצעם רק לפי אינדיקציות מחמירות. הליכים רפואיים שונים מובילים להעברת זיהום, למשל, צנתור של כלי דם, דרכי השתן. היו מקרים של הידבקות בלגיונלוזיס בזמן נטילת אמבטיות ג'קוזי ומקלחות היגייניות. סביר יותר שמטופלים רוכשים זיהומים נוזוקומיים בבתי חולים באמצעות תרופות נוזליות (תמיסת איזוטונית, תמיסה של גלוקוז, אלבוקיד וכו') שבהן מתרבים חיידקי גרם שליליים במהירות.
מקורות להעברת זיהום
מקורות להדבקה ב-HBI יכולים להיות:
- אחיות ומבקרים במוסד רפואי הסובלים ממחלות זיהומיות (שפעת, שלשולים, נגעים בעור, עם תסמינים קלים) שממשיכים להיות קרובים לחולים;
- מטופלים עם צורות מחוקות של מחלות;
- מטופלים עם פצעים אנטיספטיים הנושאים זנים ארסיים של חיידקי סטפילוקוקוס;
- ילדים צעירים עם דלקת ריאות, דלקת אוזניים, אבעבועות רוח, דלקת שקדים וכו' המייצרים זנים פתוגניים של Escherichia coli (E. coli).
זיהומים נוסוקומיים יכולים להיגרם גם על ידי חיידקים המצויים בסביבה, כמו סוגים מסוימים של חיידקים גראם שליליים. במקרים כאלה, מקור ההדבקה הוא באדמה בעציצים, במים או בכל סביבה לחה שבה יש תנאים לחיי חיידקים.
גורמי פיתוח AFI
הגורמים הבאים משפיעים ישירות על התפתחות זיהום נוסוקומיאלי:
- החלשת גוף החולה על ידי המחלה הבסיסית, כל מיני הליכים אבחוניים והתערבויות כירורגיות;
- משך האשפוז (70% מהזיהומים הללו מתרחשים בחולים השוהים בבית החולים יותר מ-18-20 ימים);
- שימוש מופרז באנטיביוטיקה המשנה את הביוקנוזה של המעי, מפחית את העמידות החיסונית של הגוף, תורם להתפתחות זנים עמידים לאנטיביוטיקה (מתן תרופות חד פעמי מפחיתתוכן של ייצור ליזוזים, משלים, פרופרדין ונוגדנים);
- שימוש נרחב בקורטיקוסטרואידים, המפחית את ההתנגדות של הגוף;
- אשפוז של קשישים, במיוחד אלו עם מחלות כרוניות שהן המקור לזיהומים נוזוקומיים;
- טיפול בילדים בגיל צעיר, ובמיוחד עד שנה;
- עומס של מספר רב של אנשים שמטופלים בבית חולים בבתי חולים.
אמצעים למניעת הסחף של HBI
מניעת זיהום נוסוקומיאלי בבית החולים מתבצעת על ידי כל המחלקות. עוד לפני אשפוזו של הנפגע, מזהה הרופא הנותן טיפול למטופל, בנוסף לבדיקה ואבחון, את גורמי הסיכון הבאים להתפתחות זיהומים נוסוקומיים:
- נוכחות או חוסר מגע עם אנשים הסובלים ממחלות זיהומיות;
- מחלות זיהומיות שהועברו בעבר המועדות להינשא (שחפת, דלקת כבד נגיפית, מחלות טיפוס ופארטיפוס וכו');
- זהה אם המטופל לא היה ממקום מגוריו.
המחסום האנטי-מגפי הראשון של מערכת המניעה והבקרה של זיהום בבתי חולים הוא מחלקת הקבלה. כאשר חולה מתקבל לטיפול באשפוז, הוא נלקח למניעת כניסת זיהום למחלקה. עקרונות היגיינה למניעת זיהום נוסוקומיאלי:
- פגישה אישית למטופל;
- איסוף זהיר של היסטוריה אפידמיולוגית;
- בדיקת אדם, הכוללת לא רקבירור האבחנה, אך גם זיהוי בזמן של הסובלים ממחלות זיהומיות, בהיותם בקרבת המטופל.
הפרת כללי ההיגיינה התברואתית והמלצות לטיפול בחולים במחלקה לכירורגיה מוגלתית מאשרת את הכלל: "אין זוטות בניתוח."
