הכליות הן איבר חשוב ביותר לגוף האדם. כדי להעריך את מצבם וביצועיהם, קיימות שיטות ובדיקות רבות. אינדיקטור אחד כזה הוא קצב הסינון הגלומרולרי.
מה זה
אינדיקטור זה הוא המאפיין הכמותי העיקרי של תפקוד הכליות. זה משקף כמה שתן ראשוני נוצר בכליות במשך פרק זמן מסוים.
קצב הסינון הגלומרולרי יכול להשתנות בהשפעת גורמים שונים המשפיעים על הגוף.
אינדיקטור זה ממלא תפקיד משמעותי באבחון של אי ספיקת כליות וכמה מחלות אחרות. כדי לקבוע אותו, עליך לדעת כמה קבועים המשתקפים בנוסחאות החישוב, אשר ישנן מספר וריאציות וזנים.
בדרך כלל, קצב הסינון הגלומרולרי מווסת על ידי מספר מערכות גוף (כגון קליקריין-קינין, רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, אנדוקרינית וכו'). בְּפתולוגיה, לרוב מתגלה נגע בכליה עצמה או תקלה של אחת מהמערכות הללו.
במה תלוי מחוון זה וכיצד ניתן לקבוע אותו?
גורמים המשפיעים על שינויים ב-GFR
כפי שהוזכר לעיל, קצב הסינון הגלומרולרי תלוי במספר אינדיקטורים או תנאים.
אלה כוללים:
- מהירות זרימת פלזמה כלייתית. זה נובע מכמות הדם הזורמת דרך העורק האפרנטי אל הגלומרולי הכלייתי. בדרך כלל, מדד זה באדם בריא הוא כ-600 מ"ל לדקה (החישוב בוצע עבור אדם ממוצע השוקל כ-70 ק"ג).
- לחץ בכלים. בדרך כלל, הלחץ בכלי האפרנטי צריך להיות הרבה יותר גדול מאשר בכלי האפרנטי. רק אז ניתן לבצע את התהליך שעומד בבסיס עבודת הכליות, סינון.
- מספר נפרונים מתפקדים. כתוצאה ממחלות מסוימות, תיתכן ירידה במספר תאי הכליה הפועלים, שתוביל לירידה במשטח הסינון כביכול, ובהתאם לכך יתגלה קצב סינון גלומרולרי נמוך.
אינדיקציות לקביעת GFR
באילו מקרים יש צורך לקבוע מחוון זה?
לרוב, קצב הסינון הגלומרולרי (הנורמה של מחוון זה היא 100-120 מ ל לדקה) נקבע במחלות כליה שונות. הפתולוגיות העיקריות שבהן יש צורך לקבוע זאת הן:
גלומרולונפריטיס.מוביל לירידה במספר הנפרונים המתפקדים
- עמילואידוזיס. עקב היווצרות תרכובת חלבון בלתי מסיס - עמילואיד - יורדת יכולת הסינון של הכליה, מה שמוביל להצטברות של רעלים אנדוגניים ולהרעלת הגוף.
- רעלים ותרכובות נפרוטוקסיות. על רקע צריכתם, ניתן לפגוע בפרנכימה הכלייתית עם ירידה בכל תפקידיה. סובלימציה, אנטיביוטיקה מסויימת יכולה לפעול כתרכובות כאלה.
- אי ספיקת כליות כסיבוך של מחלות רבות.
תנאים אלו הם התנאים העיקריים שבהם ניתן להבחין בקצב סינון גלומרולרי מתחת לנורמה.
שיטות לקביעת קצב סינון גלומרולרי
כיום, נוצרו לא מעט שיטות ובדיקות כדי לקבוע את רמת הסינון הגלומרולרי. לכולם יש שם נומינלי (לכבוד המדען שגילה מדגם זה או אחר).
הדרכים העיקריות לחקור את תפקוד הגלומרולי הן מבחן Reberg-Tareev, קביעת קצב הסינון הגלומרולרי באמצעות נוסחת Cockcroft-Gold. שיטות אלו מבוססות על שינוי רמת הקראטינין האנדוגני וחישוב הפינוי שלו. בהתבסס על השינויים שלו בפלסמה ובשתן בדם, מסקנה מסויימת לגבי תפקוד הכליות.
כל האנשים יכולים לבצע את הבדיקות האלה, מכיוון שלמחקרים אלה אין התוויות נגד.
שתי הדוגמאות לעיל הן ההתייחסות במחקרסינון כליות. שיטות אחרות משמשות בתדירות נמוכה יותר ומתבצעות בעיקר עבור אינדיקציות ספציפיות.
איך נקבעת רמת הקראטינין ומהם ההליכים האלה?
מבחן Rehberg-Tareev
קצת יותר נפוץ בפרקטיקה הקלינית מאשר מבחן Cockcroft-Gold.
למחקר, נעשה שימוש בסרום דם ושתן. הקפד לקחת בחשבון את זמן איסוף הניתוחים, שכן דיוק המחקר תלוי בכך.
ישנן מספר גרסאות של דוגמה זו. הטכניקה הנפוצה ביותר היא הבאה: שתן נאסף במשך מספר שעות (בדרך כלל מנות של שעתיים). בכל אחד מהם נקבע פינוי קריאטינין ומשתן דקות (כמות השתן הנוצרת בדקה). חישוב קצב הסינון הגלומרולרי מבוסס על שני אינדיקטורים אלה.
בקצת פחות מבוצעת קביעת פינוי קריאטינין במנת שתן יומית או מחקר של שתי דגימות של 6 שעות.
במקביל, לא משנה באיזו שיטה מתבצעת הבדיקה, בבוקר על קיבה ריקה לוקחים דם מווריד כדי להעריך את ריכוז הקראטינין.
מבחן Cockcroft-Gold
טכניקה זו דומה במקצת למבחן של Tareev. בבוקר, על קיבה ריקה, נותנים למטופל לשתות כמות מסוימת של נוזל (1.5-2 כוסות נוזל - תה או מים) כדי לעורר דיורזציה דקה. לאחר 15 דקות, המטופל משתין לשירותים (כדי להסיר את שאריות השתן שנוצרו במהלך הלילה משלפוחית השתן). ואז החולההשלום מוצג.
לאחר שעה, אוספים את מנת השתן הראשונה ומועד ההטלה מצוין במדויק. במהלך השעה השנייה אוספים את המנה השנייה. בין מתן שתן נלקחים 6-8 מ ל דם מהוריד המטופל כדי לקבוע את רמת הקריאטינין בסרום הדם.
לאחר קביעת משתן וריכוז קריאטינין, נקבע הפינוי שלו. כיצד לקבוע את קצב הסינון הגלומרולרי?
הנוסחה לחישוב זה היא כדלקמן:
F=(u:p) ˑ v, כאשר
u הוא ריכוז קריאטינין בשתן, p הוא קריאטינין בפלזמה, V הוא משתן דקות,F - אישור.
בהתבסס על מדד F, מסקנה לגבי יכולת הסינון של הכליות.
קביעת קצב הסינון באמצעות נוסחת MDRD
בניגוד לשיטות העיקריות לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי, נוסחת MDRD הפכה מעט פחות נפוצה בארצנו. זה נמצא בשימוש נרחב על ידי נפרולוגים ברוב מדינות אירופה. לדעתם, מבחן Reberg-Tareev אינו אינפורמטיבי.
מהות הטכניקה הזו היא לקבוע GFR על סמך מין, גיל ורמת קריאטינין בסרום. משמש לעתים קרובות בקביעת תפקוד הכליות בנשים בהריון.
זה נראה כך:
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x גיל – 0.203 x K, כאשר
Crk הוא ריכוז קריאטינין בדם (בממול/ליטר), K - מקדם מגדר (לדוגמה, לנשים זה 0.742).
נוסחה זו פועלת היטב עבור רמות קצב סינון נמוכות יותר, אך החיסרון העיקרי שלה הוא תוצאות שגויות אם קצב הסינון הגלומרולרי עולה. נוסחת החישוב (בשל מינוס זה) עברה מודרניזציה והוספה (CKD-EPI).
היתרון של הנוסחה הוא שניתן לקבוע ולעקוב אחר שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכליות לאורך זמן.
Decline
לאחר כל הבדיקות והמחקרים, התוצאות מתפרשות.
קצב סינון גלומרולרי מופחת במקרים הבאים:
- איבוד של המנגנון הגלומרולרי של הכליה. ירידה ב-GFR היא למעשה האינדיקטור העיקרי המצביע על התבוסה של אזור זה. יחד עם זאת, עם ירידה ב-GFR, ייתכן שלא תופיע ירידה ביכולת הריכוז של הכליות (בשלבים המוקדמים).
- אי ספיקת כליות. הסיבה העיקרית לירידה ב-GFR ולירידה ביכולת הסינון. לאורך כל שלביו חלה ירידה מתקדמת בפינוי קריאטינין אנדוגני, ירידה בקצב הסינון למספרים קריטיים והתפתחות של שיכרון חריף של הגוף בתוצרים מטבוליים אנדוגניים.
- ניתן להבחין בשיעור מופחת של סינון גלומרולרי גם בעת נטילת אנטיביוטיקה נפרוטוקסית, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. אלה כוללים כמה פלואורוקינולונים וצפלוספורינים.
מבחני מאמץ
כדי לקבוע את קיבולת הסינון, אתה יכולהשתמש במבחני מאמץ שנקראים.
לטעינה, השתמשו בדרך כלל בשימוש חד פעמי בחלבון מן החי או בחומצות אמינו (בהיעדר התוויות נגד) או פנו למתן תוך ורידי של דופמין.
כאשר הוא עמוס בחלבון, כ-100 גרם חלבון נכנס לגוף המטופל (הכמות תלויה במשקל המטופל).
במהלך חצי השעה הקרובה, אנשים בריאים חווים עלייה ב-GFR ב-30-50%.
תופעה זו נקראת רזרבה של סינון הכליה, או PFR (רזרבה תפקודית כליתית).
אם אין עלייה ב-GFR, יש לחשוד בהפרה של חדירות המסנן הכלייתי או בהתפתחות של פתולוגיות מסוימות של כלי דם (כמו, למשל, בנפרופתיה סוכרתית) ו-CRF.
בדיקת הדופמין מציגה תוצאות דומות ומתפרשת בדומה לבדיקת העמסת חלבון.
החשיבות של ביצוע מחקרים אלה
מדוע נוצרו כל כך הרבה שיטות להערכת יכולת הסינון ומדוע יש צורך לקבוע את קצב הסינון הגלומרולרי?
הנורמה של מחוון זה, כידוע, משתנה בתנאים שונים. לכן נוצרות כיום שיטות ומחקרים רבים להערכת מצב המסנן הטבעי שלנו ולמנוע התפתחות של מחלות רבות.
בנוסף, מחלות אלו מעוררות את רוב השתלות הכליה, שזה תהליך מייגע ומורכב למדי, שמוביל לרוב לצורך בהתערבויות חוזרות או מורכבות יותר.פעילויות.
לכן האבחנה של הפתולוגיה של איבר זה כל כך חשובה הן לחולים והן לרופאים. הרבה יותר קל לטפל ולמנוע מחלה שהתגלתה בזמן מאשר הצורה המתקדמת שלה.
