אסתמה היא פתולוגיה ידועה של מערכת הנשימה, שמנגנוניה עדיין נחקרים. הטיפול במחלה זו מתבצע בשיטות שונות. ישנן מספר גישות לטיפול באסתמה. מכלול האמצעים נועד לסלק את הגורמים הגורמים להתקפי אסטמה, לחסום את הפתוגנזה של המחלה ולהילחם בסימפטומים. נכון לעכשיו, קיים טיפול צעד לאסטמה הסימפונות, הנפוץ בכל העולם. המהות של טיפול זה היא הוספה הדרגתית של תרופות והעלאת המינונים שלהן עם התקדמות הפתולוגיה.
מושג מחלה
אסתמה היא בעיה חריפה ברפואת הריאות. למרות העובדה שלמדענים יש רעיון לגבי האטיולוגיה של מחלה זו, כמעט בלתי אפשרי לחסל אותה לחלוטין. תרופות המשמשות לטיפול במחלה זו ממכרות ומשפיעות על הרקע ההורמונלי. מסיבה זו, הוא פותחטיפול צעדי באסתמה הסימפונות. סימפטומים של הפתולוגיה יכולים להיות מבוטאים או, להיפך, להופיע לעתים רחוקות ואינם משפיעים על רווחתו של המטופל. זה הבסיס של הטיפול. התרופות והמינונים שלהן נבחרים בהתאם לחומרת מצבו של המטופל. בנוסף לתמונה הקלינית, נלקחים בחשבון גם נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים. זו הדרך היחידה להעריך את חומרת המחלה.
ברוב המקרים, המחלה היא אלרגית באופייה. כמעט בכל החולים, הטריגר להתפתחות התסמינים הוא רגישות יתר לגורמים אקסוגניים מסוימים. ביניהם אלרגנים מזון, בעלי חיים, כימיקלים, אבק וצמחים. לעתים רחוקות יותר - אסתמה של הסימפונות אינה תלויה בנוכחות רגישות יתר. במקרים כאלה, מיקרואורגניזמים חיידקיים וויראליים הגורמים לגירוי של מערכת הנשימה נחשבים לגורמים אטיולוגיים. לרוב לאסתמה הסימפונות יש מנגנון התפתחות מעורב. טיפול צעדים, שפותח על ידי איגוד הרופאים, עוזר להשפיע על הקשרים העיקריים של הפתוגנזה.
תסמיני המחלה במבוגרים וילדים
כדי להבין כיצד פועל הטיפול המשלב באסתמה הסימפונות, עליך להכיר את הסימפטומים של הפתולוגיה והשלבים. חומרת התהליך הפתולוגי מוערכת על פי הקריטריונים הבאים:
- תדירות התקפי אסתמה ליליים ובימי יום.
- משך החמרה והפוגה.
- PSV (קצב זרימת נשיפה שיא) במהלך מדדי זרימה שיא.
- נוכחות של סימפטומיםפתולוגיה כרונית של מערכת הסימפונות-ריאה.
- נפח תפוגה מאולץ.
לפי אינדיקטורים אלה, חומרת המחלה נקבעת. על סמך זה, יש מבחר של תרופות. על זה מבוסס טיפול צעד באסתמה הסימפונות במבוגרים וילדים.
בהתאם לאופי מהלך הפתולוגיה, קיימות צורות לסירוגין ומתמשכות של התהליך הפתולוגי. הראשון מאופיין בעובדה שתסמיני אסתמה מופיעים לעתים רחוקות ואינם משפיעים על פרמטרי נשימה (FEV1 ו-PSV). יחד עם זאת, אין נטייה להתקדמות המחלה. על פי כללי הטיפול המדרגתי באסתמה הסימפונות על פי ג'ינה, במהלך הפתולוגיה לסירוגין, נרשמים רק משאפים קצרי טווח כדי לסייע בהסרה מהירה של עווית בדרכי הנשימה.
השלב המתמשך של המחלה מאופיין בביטוי שיטתי של תסמינים. במהלך היום, התקפי אסטמה יכולים להתרחש יותר מפעם בשבוע. הם מפריעים לפעילות אנושית רגילה. התקפי לילה מתפתחים יותר מ-2 פעמים במהלך החודש, אך לא כל שבוע. יחד עם זאת, מחווני PSV ו-FEV1 נשארים תקינים ומגיעים ליותר מ-80%. על פי הטיפול המדרגתי של אסתמה הסימפונות, עם מהלך מתמשך מתון, נקבעים אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח ומינונים נמוכים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS). ניתן להחליף תרופות הורמונליות בתרופה שהיא חלק מקבוצת קולטני האנטי-לויקוטריינים.
החומרה הממוצעת של המחלה מאופיינת ביומיוםהתקפי חנק. בלילה, התסמינים מתרחשים יותר מפעם בשבוע. האינדיקטור של מערכת הנשימה (PSV או FEV1) הוא בין 60 ל-80%. במקרה זה, נבחר אחד משטרי הטיפול הבאים:
- גלוקוקורטיקוסטרואידים במינון נמוך בשאיפה ומרחיבי סימפונות ארוכי טווח (בטא-2-אגוניסטים).
- IGCS ותרופה לקולטן אנטי-לויקוטריאן.
- הורמון במינון בינוני עד גבוה ואגוניסטים בטא-2 קצרי טווח.
- IGCS ותיאופילין.
עם אסתמה חמורה, התקפי חנק תכופים נראים ביום ובלילה. זה משפיע על הירידה בביצועים ובאיכות החיים. החמרות המחלה הופכות תכופות יותר, וההפוגות מתקצרות. PSV ו-FEV1 הם פחות מ-60%. רשום מרחיבי סימפונות ארוכי טווח ו-ICS במינונים בינוניים וגבוהים. במידת הצורך, תיאופילין או תרופה אנטי-לויקוטריאן מתווספת לטיפול.
אם, למרות הטיפול המתמשך, מצבו של החולה מחמיר, הדבר נחשב לדרגה חמורה ביותר של אסתמה הסימפונות. נרשמים נוגדנים לאימונוגלובולין E וגלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת טבליות.
תרופות להקלה על ברונכוספזם
תקן הטיפול באסתמה הסימפונות לפי סיווג Gina כולל מספר קבוצות של תרופות שהן העיקריות שבהן. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשילובים רבים של תרופות אלו. זה עוזר להפחית את תדירות השימוש בסמים ולשפררווחה. הקבוצה העיקרית של תרופות הדרושות לאסטמה של הסימפונות הן אגוניסטים לקולטן בטא-2. הם משחקים קצרים וארוכים. הראשונים כוללים את ההכנות "Salbutamol", "Fenoterol". בין אגוניסטים לקולטן בטא-2 ארוכי טווח, מובחנים התרופות Formoterol ו- Salmeterol. הפעולה העיקרית של תרופות אלו היא הרפיית שרירי הסימפונות, כלומר הקלה בעווית.
שימוש בתרופות הורמונליות
השימוש בהורמונים סטרואידים הוא אחד העקרונות העיקריים של הטיפול באסתמה הסימפונות. טיפול שלב כולל מספר סוגים של גלוקוקורטיקואידים. עם חומרה מתמשכת קלה עד בינונית, מינונים נמוכים של הורמונים נקבעים. על מנת למנוע את ההשפעות המערכתיות של סטרואידים, תרופות נקבעות בצורה של שאיפה. עם התקדמות המחלה, מינון התרופה עולה. אירוסולים "Beclomethasone", "Budesonide", "Fluticasone" מתייחסים לתרופות נוגדות אסתמה הורמונליות. הורמונים בצורת טבליות משמשים רק במקרים של אסטמה קשה.
ניתן להחליף גלוקוקורטיקוסטרואידים בתרופות מקבוצת האנטי-לויקוטריינים. אלה כוללים טבליות "Zafirlukast" ו-"Montelukast". כמו הורמונים, הם שייכים לטיפול פתוגנטי. הפעולה העיקרית של תרופות אלו היא חסימת התהליך הדלקתי והעלמת נפיחות של שרירי הנשימה.
טיפול צעדים באסתמה: סטנדרטים של טיפול
השתמשו בתרופות לאסטמהשנים רבות. בסוף המאה הקודמת התארגנה קבוצה מיוחדת. המשימה העיקרית של צוות הרופאים והמדענים הייתה לפתח שיטות סטנדרטיות לטיפול ואבחון של אסתמה הסימפונות. קבוצת העבודה כללה חברות תרופות גדולות, רופאים מנוסים ומומחים. הודות לכך, פותח טיפול צעד צעד באסתמה הסימפונות, שנמצא בשימוש כיום. הוא כולל תקנים לאבחון וטיפול במחלה. טיפול צעדים ישים למבוגרים וילדים מגיל 5 שנים.
סוגי תרופות משולבות
כדי לשפר את מצבם הכללי של החולים ולהפחית את תדירות השאיפות, פותחו תרופות משולבות רבות לאסטמה. תכשירים אלו כוללים את החומרים הפעילים הכלולים בטיפול השלב הסטנדרטי. התרופות הנפוצות ביותר הן Seretide Multidisk, Symbicort. הם כוללים אגוניסט בטא-2 וגלוקוקורטיקוסטרואיד בשאיפה.
תרופות אלטרנטיביות
למרות שרופאים מכל המדינות מונחים על פי המלצותיה של ג'ינה, מותר לגשת לטיפול בכל מטופל בנפרד. לרופאים יש את הזכות לרשום קבוצות נוספות של תרופות שאינן כלולות בטיפול המדרגתי. אלה כוללים: M-cholinomimetics, חומרים קרומון. התרופות הנפוצות ביותר הן Ipratropium bromide, Spiriva, Intal. תרופות אלו משולבות עם אגוניסטים בטא-2 וסטרואידים.יש לשלב טיפול צעדי באסתמה של הסימפונות בילדים עם שימוש באנטי-היסטמינים ותרופות נגד שיעול. בנוסף, הצעד הראשון להעלמת התקפים הוא אי הכללה של כל האלרגנים והגורמים המעוררים האפשריים.
טיפול צעדים באסתמה: המלצות טיפול
הטיפול באסתמה צריך להתבסס על גישה שיטתית. ההמלצות שפותחו על ידי עמותת ג'ינה הן הטיפול הבסיסי במחלה זו. בנוסף, לכל מדינה יש פרוטוקולים משלה לטיפול בפתולוגיה זו. הן מבוססות על המלצות גלובליות וכוללות קבוצות נוספות של תרופות, כמו גם טיפולים אחרים.
ביקורות של רופאים על הטיפול באסטמה
אסתמה מטופלת על ידי מומחים כמו אלרגולוג, רופא ריאות ורופא כללי. לדברי הרופאים, המטרות העיקריות של הטיפול הן:
- חיסול כל החומרים שעלולים לגרום לתגובת רגישות יתר.
- שימוש בקורטיקוסטרואידים בשאיפה בשילוב עם מרחיבי סימפונות.
- טיפול סימפטומטי.
כדי למנוע החמרות, מומלץ לנטר כל הזמן את האינדיקטורים של נשימה חיצונית, כלומר, PEF ו-FEV1. מומלץ גם להימנע מזיהומים בהצטננות.
