למרות העובדה שרבים שותקים לגבי מחלה זו, טחורים נחשבים לאחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת כלי הדם. המחלה מתפתחת מסיבות שונות, ביניהן: אורח חיים בישיבה, או להיפך, שהייה מתמדת ב"עמידה", מאפיינים תורשתיים של הוורידים, תזונה ועוד. המחלה שכיחה הן בקרב אוכלוסיית הגברים והן בקרב נשים.. עם זאת, רוב האנשים מתעלמים מהתסמינים של טחורים, לא מחשיבים אותם ברצינות, או מרגישים מבוכה מול רופא. אם המחלה לא מטופלת, היא מתקדמת, ומתפתחים סיבוכים. אחד מהם הוא פקקת טחורים. מצב כזה לא מלווה רק בכאבים עזים, אלא גם מסוכן למדי. כדי למנוע מוות, מבצעים כריתת פקקת של הטחור. זה מורכב מהסרת הקריש מהווריד ושיקום זרימת הדם.
פקקת עם טחורים: גורם
טחורים הם שינוי פתולוגי בוורידים המנקזים דם משרירי פי הטבעת. הכלים הופכים מפותלים, אזורי התרחבות מופיעים. כתוצאה מכך נוצרים קשרים שעלולים ליפול בזמן מאמץ גופני. תלוי באילו ורידים מעורבים בתהליך הפתולוגי, טחורים פנימיים וחיצוניים מבודדים. בשלבים הראשונים, המחלה מאופיינת בגרד תקופתי בפי הטבעת והופעת קשרים קטנים עם עצירות. עם טחורים של שלבים 3 ו-4, הוורידים המושפעים נושרים ללא הרף מפי הטבעת, כואבים ומדממים. בשל העובדה שהטחורים נמצאים מחוץ לפי הטבעת, הסוגר מופחת באופן אינטנסיבי. זה מוביל לעובדה שהשריר מפר את הכלים הצניחים, וזרימת הדם בהם מופרעת. שינויים כאלה מלווים בכאב באזור הטחור.
עקב פגיעה בכלי הדם מאבד את יכולתו להסתובב ומתעבה. זה מוביל להיווצרות קריש - פקקת. הגורמים העיקריים לסיבוך זה כוללים עצירות ופעילות גופנית מוגזמת אצל אנשים הסובלים מטחורים כרוניים. כידוע, פקקת היא אחת מגורמי המוות העיקריים. למרות העובדה שהקריש נוצר בווריד של פי הטבעת, הוא יכול להסתובב עם זרם הדם ולהגיע לכלי חיוני, כלומר בעורק הריאתי. בנוסף, סיבוך כזה מסוכן עם נמק רקמות והתפתחות אלח דם.כדי למנוע זאת, נדרש לבצע כריתת פקקת של הטחור. זהו הליך כירורגי שהפרוקטולוגים בקיאים בו.
אינדיקציות לכריתת פקקת
בשלבים הראשונים של פקקת, נקבע טיפול טיפולי. זה מורכב בשימוש במשחות אנטי דלקתיות ונרות. תרופות אלו עוזרות להפחית נפיחות וכאב. בנוסף, נרשמות תרופות המדללות את הדם. אם לאחר האמצעים שננקטו, הפקקת לא נפתרת, יש צורך בניתוח. בנוסף להיעדר ההשפעה של טיפול שמרני, ניתן להבחין באינדיקציות הבאות להתערבות כירורגית:
- תסמונת כאב שאינה מתאימה לטיפול תרופתי.
- נוכחות של תסמינים של טחורים חריפים בשילוב עם סימני פקקת.
- התווית נגד לטיפול תרופתי (הנקה, הריון).
- סימנים של נמק של הצומת החנוק.
- רצונו של החולה לחסל את המחלה בניתוח.
על בסיס זה, כריתת פקקת טחורים היא לא תמיד ניתוח חירום, אלא ניתן לבצע אותה בצורה מתוכננת (במידה ואין חשש לסיבוכים בזמן הקרוב). מניפולציה זו מתבצעת הן במחלקות הכירורגיות של בתי חולים אזוריים ועירוניים, והן במרפאות פרוקטולוגיות מיוחדות.
התוויות נגד לטיפול כירורגי
הסרת קריש דם מטחור אינה נחשבת לניתוח קשה עבור מנתח מנוסה. פעולה זו אינה מחייבתביצוע הרדמה תוך ורידית, ולכן יש מעט התוויות נגד לכך. כריתת טרומבקטומיה של הטחור במהלך ההריון וההנקה מתבצעת רק אם יש צורך דחוף בניתוח. מצבים פיזיולוגיים כאלה אינם התווית נגד.
לא ניתן לבצע טיפול כירורגי במקרים בהם קיים סיכון להתפשטות זיהום בכל הגוף. לכן, המחלות הבאות נחשבות להתוויות נגד:
- דלקת של פי הטבעת (פרוקטיטיס) והרקמות שמסביב.
- זיהום באזור הפריאנלי.
- הרעלת דם מערכתית - אלח דם.
בנוסף לתהליכים דלקתיים חריפים, המצב הכללי החמור ביותר של החולה מהווה התווית נגד.
סוגי התערבויות כירורגיות
ניתן להסיר טחורים המסובכים על ידי פקקת בכמה דרכים. הבחירה בשיטה כירורגית תלויה באיזה ציוד קיים במרפאה, בחומרת מצבו של המטופל ובנוכחות של התוויות נגד. הסרת טחורים חיצוניים בדרכים הבאות:
- טיפול כירורגי לפי מיליגן-מורגן.
- קרישת צילום בלייזר.
- טיפול בגלי רדיו.
פרוצדורות כירורגיות כאלה מבוצעות לטחורים קשים, כאשר נדרשת הסרה מלאה של הצומת. אם ניתן להציל את הכלים, מתבצעת רק הסרת הקריש מהווריד. כריתת טרומבקטומיה של הצומת הפנימי הטחורים קשה יותר לביצוע, שכן גישה כירורגית בכאלההמקרים מוגבלים. מסיבה זו, קל יותר לרופא להסיר לחלוטין את הכלים הפגועים באמצעות פעולת מיליגן-מורגן.
הכנה לכריתת פקקת
כריתת פקקים של כלי טחור היא פעולה פשוטה ואורכת כ-10-15 דקות. טיפול מסוג זה אינו מצריך הרדמה כללית. במקרים מסוימים, מניפולציה זו מתבצעת במסגרת חוץ בנוכחות חדר טיפולים וציוד כירורגי. למרות זאת, נדרשות בדיקות סטנדרטיות לפני כריתת פקקת. אלה כוללים: בדיקת HIV והפטיטיס, microreaction, KLA, OAM, קביעת רמת הגלוקוז בדם. כמו כן, על המטופלים לעבור בדיקה פלואורוגרפית ובדיקת א.ק.ג לפני הניתוח.
2-3 ימים לפני כריתת פקקת, על המטופל לסרב למזון שגורם להיווצרות גזים. מומלץ לשתות קפיר, להעדיף ירקות אפויים ומרקים. ארוחת ערב ערב ההליך צריכה להיות קלה. מספר שעות לפני הניתוח מנקים את המעיים התחתונים. לשם כך, 2 חוקנים נעשים במרווח של 40-60 דקות.
טכניקת תרומבקטומי
כדי לספק גישה לצומת הפקקת, המטופל צריך לנקוט בעמדה הנכונה: יש צורך לשכב על צד ימין עם רגליים כפופות ולחוצות לבטן. המנתח מבודד את הכלים הפגועים וחותך אותם בתמיסת הרדמה. לאחר עיבוד הצומת, נעשה חתך בהקרנה של הפקקת. אם זרימת הדם בווריד אינה מופרעת, הקריש יוצא מעצמו.לפעמים נדרש מהדק כירורגי כדי להסירו. לאחר ניקוי הקריש, מניחים מספר תפרים על הכלי.
מיד לאחר ההליך, מצבו של המטופל משתפר. תוך מספר שעות, תסמיני הפקקת נעצרים לחלוטין. תוך 4-5 ימים, יש צורך להחליף חבישות סטריליות על הפצע. אתר החתך מתרפא במהירות והמטופל יכול לנהל חיים נורמליים.
היתרונות של ניתוח לייזר
חלופה לשיטת הניתוח היא כריתת פקקת בלייזר של הטחור החיצוני. שיטה זו דומה לניתוח. ההבדל הוא שבמקום אזמל, משתמשים בקרן לייזר כדי לחתוך את הכלי. עם זאת, הסרת פקקת מוריד בשיטה זו מתבצעת לעתים רחוקות. ברוב המקרים, טיפול בלייזר מכוון לכריתת הטחור. היתרונות בשיטה זו הם מהירות הפעולה והיעדר דימום, המלווה את החתך המסורתי. הלייזר מאפשר לך להקריש בו-זמנית את כלי הדם, ובכך לבצע את הטרשת שלהם.
הטיפול מתבצע על בסיס חוץ. זה לוקח לא יותר מחצי שעה, ולאחר מכן המטופל יכול ללכת הביתה. לאחר הסרת טחור חיצוני בלייזר, אין צורך בתפרים וחבישות.
סיבוכים אפשריים של כריתת פקקת
אחת משיטות הטיפול הכירורגיות הזעיר פולשניות היא כריתת פקקת טחורים. סיבוכים לאחר מניפולציה זו הם נדירים ביותר. לעתים קרובות, ניתוח וריפויעובר במהירות וללא כאבים. סיבוכים אפשריים כוללים:
- תסמונת הכאב.
- דימום.
- זיהום של משטח הפצע.
עם אי נוחות חמורה בפי הטבעת, נרשמות נרות ומשחות עם אפקט משכך כאבים. הם עוזרים להעלים נפיחות וכאב. לאחר 5-7 ימים, הצורך בנטילת תרופות נעלם. זיהום או דימום מתרחשים כאשר לא נצפתה היגיינה בתקופה שלאחר הניתוח. כדי למנוע סיבוכים אלה להתפתח, עליך לשטוף את פי הטבעת במים חמים לאחר כל פעולת עשיית צרכים. הימנע גם מעצירות.
תקופת התאוששות
חזרה לחיים נורמליים לאחר כריתת פקקת אפשרית לאחר שבוע. אין צורך בשיקום מיוחד. תסמינים כואבים נעלמים מיד לאחר כריתת פקקת טחורים. ההחלמה מהירה, המטופל חש הקלה כבר במהלך הניתוח. כאשר בודקים את פי הטבעת לאחר 3 שעות, סימני פקקת נעדרים לחלוטין.
יש לזכור שהתערבות כירורגית כזו אינה פוטרת את החולה מהמחלה הבסיסית - טחורים. לכן, כדי למנוע החמרה ופקקת חוזרת, יש להקפיד על תזונה והיגיינה.
ביקורות
כריתת פקקת טחורים היא הליך הכרחי. אם אמצעי כזה לא מיושם, מתפתחים סיבוכים חמורים עם תוצאה קטלנית אפשרית. לפירופאים, כריתת פקקת טחורים היא פעולה חשובה שכל מנתח אמור להיות מסוגל לבצע. רק בדרך זו ניתן למנוע נמק וזיהום ברקמות. עם זאת, כריתת פקקת לא תעזור לחסל טחורים, אשר גורמים לא רק לקרישת דם בכלים פגומים, אלא גם לסיבוכים אחרים. לכן, הרופאים ממליצים קודם כל לטפל במחלה הבסיסית, כמו גם לעסוק במניעתה.
באשר לחולים, הם מגיבים בחיוב להליך זה, מכיוון שהוא יכול להקל באופן משמעותי על המצב הפתולוגי ולהיפטר מהביטוי החריף של התסמינים.
אילו מרפאות מבצעות כריתת פקקת?
כיום, כריתת פקקת טחורים במוסקבה מתבצעת במרפאות רבות. הניתוח מבוצע הן בבתי חולים ציבוריים והן במוסדות רפואיים פרטיים (המרכז לניתוחי לייזר ATLANTIK, המרכז הרפואי הרב תחומי DeltaClinic, המרכז הרפואי הבירה הבריאותית ועוד). במקרה חירום, טיפול כירורגי מתבצע ללא תשלום. אם החולה רוצה לעבור ניתוח במרפאה פרטית או מרצונו החופשי (בהיעדר אינדיקציות קפדניות), עלות המניפולציה נעה בין 1.5 ל-8 אלף רובל.
