הכלי הגדול ביותר שמספק אספקת דם למוח האנושי הוא עורק המוח האמצעי, שמעביר חמצן וחומרי מזון לרוב האזורים של האיבר החשוב ביותר הזה. לאחר מכן, נכיר את המבנה שלו ואת הפתולוגיות האפשריות המתרחשות כאשר תפקודו נכשל. בנוסף, נלמד כיצד מתבצע האבחון והלימוד של עבודתו של יסוד מוחי כה חשוב כמו העורק האמצעי.
בניין
עורק המוח האמצעי הוא הגדול מבין הענפים של עורק הצוואר הפנימי והמשכו הישיר. הוא נכלל בעומק הסולקוס הצידי של המוח והולך תחילה החוצה, ולאחר מכן כלפי מעלה וקצת לאחור, ומגיע לחלק הצדדי העליון של ההמיספרה. בכיוון מהלכו הוא מחולק טופוגרפית לכמה חלקים:
- על החלק בצורת טריז - מקטע של מוצאו לפני הירידה לסולקוס הצידי.
- לחלק המבודד, שמקיף את האיון ועובר ממש בעומק החריץ הצדי.
- בחלק הקצה, היוצא מהחריץ הצדי לאזור המשטח הצדי העליון של חצי הכדור.
החלק בצורת טריז של העורק הוא הקצר ביותר. הגבול המרוחק שלו לאחר הירידה לסולקוס הצידי נחשב לאזור המוצא של העורק הבסיסי הקדמי. מהקטע בצורת טריז יוצאים העורקים הקדמיים המרכזיים, החודרים דרך החומר המחורר, ואז הם מחולקים לענפים לרוחב ומדיאלי, בכיוון מעלה. הענפים הצדדיים מספקים דם לחלק החיצוני של הגרעין העדשה יחד עם החלקים האחוריים של הקפסולה החיצונית. הענפים המדיאליים, בתורם, מתקרבים לחלקים הפנימיים של הכדור החיוור, ובנוסף, לגוף הגרעין הקאודטי.
עורק מוחי אמצעי עוברי
כלי הדם העיקריים המספקים דם לגופו של עובר גדל הם עורקי הרחם והשחלות. מסתעפים לכלים קטנים יותר לכיוון השכבה הפנימית של הרחם, הם הופכים לעורקים ספירליים המובילים דם לחלל הבין-דבעי - זה המקום שבו האם והתינוק מחליפים דם.
מהם הפרמטרים הנורמליים של עורק המוח האמצעי של העובר? זו שאלה נפוצה.
חקר זרימת הדם בו הוא בעל אופי יישומי. כדי לקבוע את הפרמטרים של עורק המוח האמצעי של העובר, נעשה שימוש בדופלר צבעוני ולאחריו מדידות דופלר. תקין בשליש השני והשלישי של ההריוןיש ירידה הדרגתית במדד ההתנגדות של כלי הדם ועלייה במהירות זרימת הדם הממוצעת.
עם היפוקסיה עוברית נצפית ריכוזיות של מחזור הדם, מה שמוביל לעלייה במהירות בעורקי המוח ובהתאם לירידה במדד ההתנגדות. עם העלייה שלו, נוכל לדבר על דימומים תוך מוחיים.
נורמות דופלר בעורק המוח האמצעי של העובר תלויות בגיל ההריון. הם רשומים בטבלה למטה.
| גיל הריון, שבועות | מהירות זרימת דם ממוצעת, cm/s | אינדקס |
| 20 | 18.2 - 26.1 | 1.35 - 2.33 |
| 21 | 19.4 - 29.1 | 1.42 - 2.36 |
| 22 | 20.7 - 32.2 | 1.45 - 2.39 |
| 23 | 22.3 - 35.1 | 1.48 - 2.42 |
| 24 | 23.5 - 38.2 | 1.50 - 2.43 |
| 25 | 24.9 - 41.2 | 1.54 - 2.47 |
| 26 | 26.5 - 43.9 | 1.50 - 2.41 |
| 27 | 27.8 - 47.4 | 1.50 - 2.43 |
| 28 | 29.1 - 51.8 | 1.51 - 2.47 |
| 29 | 30.5 - 54.1 | 1.54 - 2.48 |
| 30 | 31.7 - 56.2 | 1.54 - 2.46 |
| 31 | 33.3 - 59.4 | 1.50 - 2.45 |
| 32 | 34.6 - 62.4 | 1.50 - 2.42 |
| 33 | 35.8 - 65.3 | 1.45 - 2.38 |
| 34 | 37.2 - 68.4 | 1.42 - 2.35 |
| 35 | 38.5 - 71.3 | 1.41 - 2.33 |
| 36 | 40.2 - 74.1 | 1.35 - 2.29 |
| 37 | 41.4 - 77.3 | 1.31 - 2.25 |
| 38 | 42.6 - 80.3 | 1.26 - 2.20 |
הפרדת הכלי
עורק המוח האמצעי מתחלק לענפים נפרדים:
- על הענפים העמוקים העוברים ישירות מתחילת הכלי, מספקים אספקת דם לחלק גדול מהאזורים התת-קורטיקליים ולחלק ניכר מהקפסולה הפנימית.
- אבל קורטיקלי ותת-קורטיקלי. הם כוללים את כל ענפי כלי הדם המשמעותיים שאחראים לאספקת הדם התקינה לאזור גדול יותר של המוח.
השבץ האיסכמי שנוצר באגן של עורק המוח האמצעי משפיע מיד על הבעות הפנים ועל יכולתו של אדם לנוע כרגיל. חסימת העורק שהתרחשה משפיעה ישירות על יכולתו של אדם להניע בחופשיות את גפיו העליונות. לאחר מכן, שקול את הפתולוגיות האפשריות המתרחשות כאשר זרימת הדם של עורק המוח האמצעי מופרעת.
פתולוגיות אפשריות
עורק המוח הגדול ביותר מספק דם לרוב המוח, ולעתים קרובות קורה שמתרחשות בבריכה שלו פתולוגיות שונות, הגורמות לדלדול חמצן ברקמות המוח בתזונה.
בדרך כלל, זרימת הדם בעורק המוח האמצעי תקינה.
לרובמחלות נפוצות המשפיעות על דפנות כלי הדם הפנימיות כוללות:
- הופעת שינויים טרשת עורקים הקשורים להיווצרות רובדים שומניים וכולסטרול בלומן של העורקים.
- התרחשות של סוגים שונים של תסחיפים.
- הופעת הפרעות במבני העורקים המובילות למפרצת.
- התפתחות של פקקת.
שינויים סתומים בעורקי הצוואר יכולים לגרום לאוטם מוחי בהיעדר שינוי כואב בולט בכלי דם אחרים. אבל ברוב המצבים, אוטם מוחי מתרחש על רקע שילוב של מחלות הפוגעות בעורק המוח האמצעי והקרוטי ובאגן שלו.
הופעת תהליכים סתמיים בגזע העורקים, יחד עם קנה המידה, רמתם ומיקומם, כמו גם האפשרות לשמור על סוג הקולגן של אספקת הדם, משרטטים תמונה קלינית כללית. יחד עם זאת, במצבים של התרחשות של פתולוגיה מעל אזור הענף של כלי דם גדולים, מצוין צורה כוללת של נזק לכל האגן של העורק המוחי האמצעי. הפתולוגיה מעל הענפים יכולה להשפיע על אזורים מסוימים בחלק התת-קורטיקלי ובאזור החומר הלבן.
אוטם מוחי וענף שמאל של עורק המוח
אוטם מוחי כולל משפיע על החלקים הבאים:
- האונה הקדמית האחורית.
- הרוב המכריע של ה-gyri הקדמי והאחורי.
- אזור משמעותי בחלק הפריאטלי והטמפורלי.
- קפסולה פנימית יחד עם אזור חצי סגלגל.
הבס אזורים אחורייםאגן של עורק המוח האמצעי הימני או השמאלי ככל הנראה רק בנוכחות מחלה מצטברת של העורק האמצעי והענף האחורי שלו. התקף לב מוחלט מוביל להפרעות הבאות בגוף האדם:
- התפתחות של המיפלגיה. במקרה זה, מטופלים מאבדים שליטה על התנועות המודעות שלהם עם איברים שונים.
- התרחשות של hemianesthesia. על רקע זה, המטופל עלול להפסיק להרגיש תחושות כאב מסוימות בחצי גוף מסוים.
- התפתחות של hemianopsia. יחד עם זאת, קיימת חוסר אפשרות מוחלט להבחין חזותית בין אובייקטים בודדים בשדה הראייה של האדם.
שבץ מתעורר בתוך האגן של הענף השמאלי של עורק המוח מוביל לפגיעה רצינית בדיבור ואנוזגנוזיה. החולה מפסיק להעריך באופן ריאלי את חומרת מחלתו, מה שלעתים קרובות מקשה על מתן טיפול רפואי לאחר מכן.
שבץ איסכמי באגן של עורק המוח האמצעי הימני
רוב השבץ נוטים להתפתח באגן העורק האמצעי. הם מאופיינים בהמיאנופסיה הומונית, המעידה על נגעים של הקרינה החזותית. גלגלי עיניים בשבץ מופנים לכיוון ההמיספרה הפגועה. תיתכן חולשה של שרירי הפנים של האזור התחתון של הפנים. בנוסף, החולה מפתח hemiparesis ספסטי (במקרה זה, ידיו של אדם סובלות יותר מהרגליים). טונוס השרירים באיבר משותק עשוי לרדת בתחילה, אך ספסטיות מתרחשת לאחר מספר ימים.
מהם עוד סימנים לשבץ מוחי באגן של עורק המוח האמצעי?
לפעמים ליקוי חושי ומוטורי מוגבל לתנועות קונטרלטרליות של הזרוע וחצי הפנים, בעוד הרגליים והגו כמעט ולא סובלים. במקרה של פגיעה בהמיספרה הדומיננטית, תיתכן הופעת אפזיה מוטורית ותחושתית. בשבץ איסכמי בעורק המוח האמצעי על רקע נזק לאונה הקודקודית של המרכז הלא דומיננטי, מתרחשת הפרה מורכבת של רגישות יחד עם הפרעה בתפיסה. התבוסה בהמיספרה הימנית מלווה לרוב בבלבול, והשמאלית - הופעת דיכאון בשלבים המאוחרים של המחלה.
בצקת מוחית יכולה להיגרם על ידי היצרות וחסימה של אחד או שניהם בעורק המוח האמצעי באירוע מוחי. התוצאה של כל זה היא עיוורון קליפת המוח והמיאנופיה. עם התפתחות חסימה של אזור צוואר הרחם של עורק הצוואר הפנימי, הדם נכנס לאזור העורק המוחי הקדמי דרך הענף הקדמי המחבר מהצד הנגדי. בשל כך נמנע שבץ במשטח המדיאלי של ההמיספרה ובאונה הקדמית. דם באזור העורק המוחי האחורי מגיע מאזור המערכת של vertebrobasilar. בהקשר זה, בנוכחות חסימה של העורק הפנימי של הצוואר, שבץ מתפתח בדרך כלל בתוך האגן של ענף המוח האמצעי.
פתולוגיות אפשריות: טרשת עורקים
בהיותו הגדול ביותר, עורק מוחי זה נמצא בסיכון לשינויים טרשתיים פתולוגיים. מסוכנת במיוחד היא התסמונת הסטנוטית, נגדה יכול להיות לומן העורקמכוסה לחלוטין. המהלך האנוסטוטי של המחלה מוביל לצמיחת גידולי כולסטרול לאורכה, התורם לירידה בכמות הדם המועבר לאזורים מסוימים במוח.
הצמיחה של תצורות שומניות על דפנות העורק הזה מתרחשת על פני תקופה ארוכה למדי. ברוב המוחלט של המצבים, שנים חולפות עד שגודל הפלאק הופך קריטי וחוסם את התזונה התקינה של אזורי המוח. בשלב הראשוני של טרשת עורקים, ניתן למצוא פלאקים רק באמצעות ציוד אבחון מיוחד, ובהתחשב בעובדה שלא תמיד לחולים יש תסמינים חמורים של המחלה, נוכחותם נשארת פשוט נסתרת למשך זמן רב.
השלבים הראשוניים של טרשת עורקים, המשפיעים על העורקים הגדולים של המוח, מאופיינים בהידרדרות קלה ברווחתו הכללית של המטופל. אבל במהלך עלייה בהפקדות השומנים, התמונה הקלינית בולטת יותר, ועל רקע זה, התסמינים הכלליים של הפתולוגיה מתגברים. אדם מרגיש אי נוחות עם תנועה חדה של הראש, ובנוסף, עם עומסים מוגברים. יש סחרחורת חדה, במיוחד עם ירידה פתאומית בלחץ הדם.
בשלב זה, חשוב ביותר לפנות מיד לרופא. אבחון נכון בשילוב עם שיטת הטיפול שנקבעה בהחלט יעזור למנוע התרחשות של השלכות בצורה של שבץ בהמיספרות מוחיות שונות או התקף לב המשפיע על כל האזור של העורק האמצעי יחד עםעם רשת הקולאז' שלה.
ברוב המצבים, השלבים הראשוניים של טרשת עורקים מטופלים בהצלחה בתרופות המשפרות את זרימת הדם הכוללת במוח. בנוסף לרישום תרופות, הרופאים מעניקים ייעוץ לתיאום אורח החיים של המטופל תוך הרחקה מרבית של גורמים המעוררים את מספר הגידולים הטרשתיים. במצבים מוזנחים, סיוע יעיל למטופל אפשרי רק בבית החולים של מחלקות כירורגיות.
מפרצת
כל מפרצת של אתר כמו עורק המוח האמצעי היא תוצאה ישירה של מחלת הדפנות שלו, שבה הפרות הנורמות של מבנה הרקמה. במקרה זה, העורק אינו עוד שכבה משולשת של רקמה משרירים וממברנות. המפרצת כוללת רק שכבה אחת של רקמת חיבור, שאינה מסוגלת להבטיח את תפקוד מלא של העורק. כאשר ישנה הפרה במבנה הכלי, מופיעה בליטה של דפנותיו, שבה הם נשברים לעיתים קרובות עם היווצרות של שטפי דם לתוך הרקמה הסמוכה.
המסוכן ביותר הוא חדירת דם לאזור של מרחב המוח הארכנואידי, שבו החולים יכולים לחוות את ההשלכות הקשות ביותר. קטגוריית הסיכון המוגבר כוללת את החלק הגברי מאוכלוסיית גיל העמידה - אלה שיש להם נטייה תורשתית להופעת הפרעות מבניות בכלי הדם.
עורקי המוח האמצעיים השמאלי והימני מושפעים ממפרצת דופן ב-25% מסך הפתולוגיות של זרימת הדם. בְּברוב מצבי ההתפשטות, יחד עם קרעים בעורקים, הם מתרחשים בכיפופים שבהם קירות מוחלשים מקבלים לחץ דינמי מוגזם. תסמינים של מפרצת עורק מוחי קרע מתפתחים במהירות רבה, המאופיינים בסימנים הבאים:
- מטופלים מתלוננים על כאבים פתאומיים וחמורים בראש, שהם תוצאה של עומס עבודה מוגזם, עליית לחץ או מתח חמור.
- התרחשות אפזיה חלקית על רקע פגיעה בהמיספרה השמאלית של המוח, בעוד שיתוק של הגפיים העליונות מתרחש לזמן מה.
- התקפי עווית אינם נכללים, שנגדם הידיים יכולות לתפוס תנוחה לא טבעית (במקרה זה אנחנו מדברים על תסמונת היד התלמודית).
- עוויתות של כלי דם מובילות לכאבי ראש מוגברים, שעלולים להיות מלווים בבחילות והקאות. תסמונת הכאב עלולה לקבל תחושת צריבה.
בעשרים אחוז מהמקרים, למטופלים עם מפרצת בעורק מוחי יש התפתחות לא טיפוסית של התמונה הקלינית. כתוצאה מכל אלה, לעיתים הרופא טועה באבחון והמטופל מוכנס למחלקה שאינה ליבה, ולכן ביחס אליו מאחרים במתן טיפול חירום. בהקשר זה, אחוז הנכות של חולים ותוצאות קטלניות עם טיפול לא הולם הוא גבוה למדי.
Diagnosis
קביעת בזמן את התרחשותן של פתולוגיות שונות של העורק המדובר, המזינה את המוח, תעזור לחקור את מצבו במרכז רפואי מיוחד. מרגיש קבועשינויים ברווחה, המתבטאים בכאבי ראש או סחרחורת, חוסר תחושה של אזורים מסוימים בגפיים או ירידה ביכולת לזכור דברים יסודיים, עוויתות של קבוצות שרירים מסוימות ובעיות בדיבור, החולה חייב בהחלט ללכת לראות נוירולוג. הרופא ישמע את כל תלונותיו של המטופל, ויוקצה לו בדיקה מקיפה של הכלים המזינים את המוח. למטרות אלו, ניתן להשתמש בטכניקות מודרניות שונות:
- הדמיית תהודה מגנטית מאפשרת לזהות שינויים טרשת עורקים על דפנות כלי הדם.
- ביצוע דופלרומטריה מאפשר להעריך את עוצמת זרימת הדם בעורק. בעזרת מחקר מסוג זה ניתן ללמוד את מצב הכלים במטופל.
- ביצוע צילום רנטגן. בעזרת בדיקה זו מנתחים את דפנות העורקים ובנוסף מתגלה טרשת עורקים חריפה יחד עם מפרצת עורקים. צילומי רנטגן מספקים מידע על מצבו של אזור המוח של העורק המוחי האמצעי.
רנטגן ניגודיות מאפשר להעריך את היקף האזור הפגוע בכלי. בזכותו נבדק עורק המוח החציוני השמאלי וכן הימני ובנוסף בודקים את מצב הענפים שלו.
טיפול ותמיכה
זיהוי בזמן של פתולוגיות של עורק זה יעזור להימנע מההשלכות החמורות של מחלותיו בעתיד. לא צריך לטפלשינויים ברווחתם ללא תשומת לב. העובדה היא שתסמינים חוזרים של אספקת דם לא מספקת למוח בצורה של עווית כלי דם או הידרדרות בראייה היקפית דורשים עזרה מיידית של מומחה.
ניתן להימנע מרוב התהליכים הפתולוגיים בעורקי המוח, בכפוף להמלצות מסוימות. אכן, חלק ניכר מהפתולוגיות הוא תוצאה של גורמים שאדם נתקל בהם באופן קבוע. הדרה מוחלטת שלהם מהחיים עוזרת למנוע את התרחשותן והתפתחותן של מחלות כלי דם רבות. כדי לתמוך בעורקי המוח במצב בריא, אדם צריך:
- גוון את חיי היומיום עם פעילות גופנית אפשרית.
- וודא שאין עומס יתר בעבודה מוגזמת. יש צורך לנסות לנוח כמו שצריך.
- הפסק לעשן ולשתות אלכוהול.
- עקוב אחר המשקל שלך, נרמל את התזונה.
- אכלו מזונות מהצומח. במקביל מצטמצמת צריכת מנות בשר שומניות.
- במקרה של גילוי פתולוגיות טרשתיות בעורק, יש צורך לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות של מומחה.
חשוב גם לזכור שהפרה של המהירות בעורק המוח האמצעי של תנועת הדם (זרימת הדם) היא לרוב תוצאה של מחלות קודמות. בנוסף, בעיות בכלי המוח אינן עוברות בתורשה על ידי אנשים. ברוב המצבים, מתרחשת שבץ מוחי עם אוטם של חלקים מסוימים במוחכתוצאה מאורח חיים שגוי, שאצל אנשים מודרניים מתמלא בהלם מתח מוגזם ובקצב תזזיתי.
