לא קל לתת הגדרה נכונה למושג "פיגור שכלי" (אוליגופרניה, דמנציה), אבל באופן כללי, הוא מייצג התפתחות לא שלמה של הנפש, המלווה בביטוי של ליקוי אינטלקטואלי בולט, קשיים או התפתחות א-חברתית של האישיות. זהו קומפלקס של מצבים פתולוגיים מולדים או נרכשים בילדות. מהלך מחלה זו מגוון באופן אופייני, יש לה דרגות חומרה שונות. לא ניתן להחלים ממחסור נפשי. מחבר המושגים אמנציה, דמנציה ופיגור שכלי הוא פיליפ פינל. זהו פסיכיאטר צרפתי שחי עוד במאה ה-17.
המושג והסימנים של פיגור שכלי
לתסמינים של פיגור שכלי יש מהלך שונה בהתאם לחומרת ולשלב ההתפתחות. ברפואה נהוג להבחין בכמה דרגות של המחלה. על פי המושג "פיגור שכלי" וסיווגו, הפתולוגיה מחולקת לשלוש דרגות בהתאם ליכולת הלמידה והעבודה של החולים:
- מורוניות היא ביטוי קל של המחלה. חומרת תת הפיתוח היא החלשה ביותר. הסובלים מהמחלה בשלב זה מתאפיינים בחוסר יכולת ליצור מנגנון מושגי מורכב והאטה בהתפתחות החשיבה מסוג מופשט. לעתים קרובות המחשבות של חולים כאלה אפשריות רק בצורה פשוטה. כתוצאה מכך, לפרט אין אפשרות לתפיסה הוליסטית של המצב והמהות הפנימית של האירועים.
- דרגה מתונה של פיגור שכלי תואמת את המושג "אימבציליות". מהמטופלים נמנעת היכולת לגבש מושג, רק גיבוש רעיון עומד לרשותם. האפשרות לחשיבה מופשטת ולהכללה נעדרת לחלוטין. עם זאת, למרות זאת, האימבצילים שומרים על יכולת השירות העצמי. אפשר גם להרגיל אותם לעבודות קלות כמו ניקיון המקום, אריזה וכו'. אוצר המילים שבידי חולים כאלה מוגבל. רק דיבור בעל אופי יסודי נגיש לתפיסתם ולהבנתם. בתורו, הדיבור שיש להם מורכב אך ורק מביטויים סטנדרטיים, לרוב ללא שמות תואר. לאמבצילים יש יכולת הסתגלות רק בסביבה ובסביבה המוכרת והסטנדרטית עבורם. הם מאופיינים בתכונות כגון רשלנות, תחומי עניין פרימיטיביים, סוגסטיות.
- העמוקה והחמורה ביותר מבין דרגות הפיגור השכלי היא אידיוטיות. חולים הרגישים למחלה בשלב זה משוללים מפעילות קוגניטיבית, יכולת תגובה לסביבה, כוללצלילים חזקים ואורות בהירים. אין אפשרות לרכוש מיומנויות שירות עצמי כלשהן. החלק השולט של חולים כאלה מאופיין במידת רגישות מופחתת, ביטוי של רגשות בעלי אופי פרימיטיבי בלבד, הכולל לרוב כעס וכעס. נשללת מהם היכולת לשמוח ולצחוק, כמו גם לבכות. התגובות המוטוריות שלהם גם פרימיטיביות, כאוטיות ולא עקביות.
חשף את המושגים של פיגור שכלי בפסיכיאטריה פיליפ פינל. יתר על כן, הוסיפו לו מדענים סובייטים.
סיבות לפיגור שכלי
המחקר של המושג סיבות וצורות של פיגור שכלי נמשך כבר יותר מ-100 שנה, אך לעתים קרובות, כאשר בוחנים מקרה אינדיבידואלי, אי אפשר לקבוע גורמים ספציפיים. מגוון רחב של השפעות מזיקות עלולות לגרום להפרעות נפשיות ולפיגור שכלי.
סיבות פנימיות
נהוג להתייחס לסיבות פנימיות לפי יצירותיו של פ' פינל (זה שהציג את המושג "פיגור שכלי"):
- שינויים מוטציוניים במבנה הכרומוזומים. שינויים במערך הכמותי ובמבנה הכרומוזומים הם סיבה שכיחה לפיגור שכלי. ביטוי של מוטציות במהלך החיים הוא תהליך טבעי וקבוע. בנוסף, מוטציות יכולות להיגרם מהשפעות מזיקות של כימיקלים (תרופות נגד גידולים וכו') או מהשפעות פיזיקליות (קרני רנטגן, קרינה אלקטרומגנטית). גם לספקגורמים כמו נטייה לפגיעה בשליטה בחלוקת התא ברמת הגן, כמו גם גיל ההורים, מסוגלים להשפיע על הופעת מוטציות.
- תורשה לא טובה וכואבת. סיבות כאלה כוללות מחלות של המערכת האנדוקרינית או פגמים בתהליכים מטבוליים. הסיבה לפיגור השכלי של הילד עשויה להיות סוכרת האם. כאשר התוכן של פנילאלנין בדם של האם עולה על הנורמה (פנילקטונוריה), מתרחשת עוברי פנילאלנין. שינויים מורכבים בזרע ובביציות, המתרחשים מתחילת הבשלתם ועד ליצירת זיגוטה, מעידים על כך שתאי הנבט הפכו בשלים מדי. תופעות כאלה יכולות להיות מופעלות על ידי הפרעה הורמונלית, אך לרוב על ידי עלייה באורך התקופה שבין הביוץ להפריה של הביצית.
שינויים כאלה יכולים גם לגרום לפיגור שכלי. שיעור הילודה של ילדים עם טריזומיה 13, 18, 21 עולה בהתאם לגיל ההורים. בהקשר זה, גורם כמו גיל ההורים יכול לעורר התפתחות של פיגור שכלי. אפשרות זו נובעת מהזדקנות שעוברים תאי נבט וכן עלייה בתדירות המוטציות, העלולה להיגרם מירידה בפעילות האנזים, פגיעה בעמידות הכרומוזומים להשפעות מזיקות ושיבושים הורמונליים.
סיבות חיצוניות (אקסוגניות)
הגדר את המושג "פיגור שכלי", "פיגור שכלי"אתה יכול לאחר היכרות עם הגורמים והתסמינים של פתולוגיות אלה. ישנם גורמים חיצוניים רבים שיכולים להשפיע על הבשלת העובר, ולגרום לנזק. במהלך התפתחות העובר ברחם מערכת העצבים המרכזית שלו היא בעלת רגישות מיוחדת, ולכן תיתכן פגיעה תכופה הגורמת לחוסר התפתחות נפשית. בנוסף, הפרעות בהתפתחות הנפש של הילד עשויות לנבוע מהשפעות מזיקות המשפיעות על העובר ברחם (בתקופה שלפני הלידה), וכן במהלך הלידה (בתקופת הלידה) ובשלבים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה..
חשיפה לפני לידה
כאשר מתרחש פיגור שכלי, מידה גבוהה של חשיבות היא באיזה שלב בהתפתחות העובר מתרחש הנגע, באיזו תקינות התפתחותו מתקדמת וכן נוכחות של רקמות שאינן פגומות, המסוגלות לפצות לנזק, כמו גם האטה בהתפתחות שגרמו לגורם זיהומי.
ככל שההשפעה המזיקה על העובר בשליש הראשון מוקדמת יותר, כך יתרחשו המומים, דהיית ההריון או הפלה מהר יותר. הסיבות השכיחות ביותר לנפש לא מפותחת בתקופה שלפני הלידה הן הסיבות המפורטות להלן.
היפוקסיה עוברית קשורה מאוד לסיכון גבוה ללדת תינוק עם MR אצל אמהות הסובלות מהמחלות הקשות הבאות:
- מערכת הלב וכלי הדם;
- liver;
- thyroid;
- kidney;
- כמו גם סוכרת.
מצבים כואבים כאלה יכולים להיות גורם מעורר להופעת פגים או ביטוי של סיבוכים במהלך הלידה.
קונפליקט רזוס
אי התאמה של גורמי דם ABO או אי התאמה של גורם Rh יכול לשמש כגורם לפיגור שכלי. לאחת מכל שמונה נשים לערך אין את גורם ה-Rh בדם. בהתאם לכך, הילד נמצא בסיכון לסבול מאי התאמה ל-Rh, במקרה בו גורם כזה קיים בדמו של אבי הילד. העובר Rh חיובי שקיבל את הגורם הזה מהאב מייצר נוגדנים בדמה של האישה ההרה, כאשר הם נכנסים למחזור הדם של הילד מתרחש הרס של אריתרוציטים.
זיהומים
Erythroblastosis, הנובעת מכך, עלולה להוביל להפרעה בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית. זה, בתורו, יכול להתבטא מאוחר יותר במחלות נוירולוגיות ובפיגור שכלי. בערך 1 מכל 170 תינוקות סובל מאריתרובלסטוזיס.
לזיהומים רבים יש את היכולת לעבור תוך רחמי מאם לעובר. אבל רק אחוז קטן מהם מוביל להתפרצות של פיגור שכלי. זיהומים כאלה גורמים נזק למערכת העצבים המרכזית של העובר ב-5% מהמקרים עם MR חמור ורק 1% מהמקרים הקלים.
Viruses
בין המיקרואורגניזמים המסוגלים לגרום לפיגור שכלי, הכי הרבהנגיפי פרוטוזואה וספירוצ'טים נפוצים. וירוסים הופכים לגורם הגורם לנגעים זיהומיות של העובר ב-5% מהנשים ההרות. מרגע שנכנסת לגוף האם, ייתכן שלזיהום אין ביטויים וסימנים חיצוניים, אך העובר עדיין מושפע, מה שיכול לנבוע מחוסר חמצן, תת תזונה או אי ספיקה של מחסום הדם-מוח. זה, בתורו, הופך את מערכת העצבים המרכזית של העובר לסביבה תורמת להתפתחות מיקרואורגניזמים.
המנגנון העיקרי של פגיעה במערכת העצבים של העובר הוא מחסור בחמצן (אנוקסיה), המוביל לעצירה בחלוקת התאים, וכתוצאה מכך לעיוותים או מוגבלת בצמיחת איברים. גורם נוסף לתבוסה של העובר הוא השליה, המהווה עבורו מחסום, שדרכו לא ניתן להעביר את הפתוגנים של זיהומים חריפים רבים. ליעילות של הגנה כזו יש מידה שונה עבור פתוגנים שונים של הנגיף.
הגורמים של טוקסופלזמה ועגבת מסוגלים לחדור את מחסום השליה, וגם להגיע לעובר, להגיע אליו ממי השפיר. עגבת, שהיא מולדת במהותה, גורמת גם להתפתחות MR עוברי. אם שנדבקה במהלך ההריון מסוגלת להעביר ספירושטה עגבת דרך השליה. ספירוצ'טה נכנסת לעובר רק לאחר החודש החמישי להריון.
הפחתת מידת הנזק לעובר מאפשרת שימוש באנטיביוטיקה. נוגדנים אימהיים גם מגנים על העובר מפני זיהומים, אבל זההמנגנון אינו יעיל בכל המצבים. לאחר חסינות לכל מחלה, אישה בהריון יכולה להעביר את הפתוגן לעובר. חיידקי הליסטריה מסוגלים לעקוף את המחסום שיוצרת השליה ולפגוע ברקמות העצבים של העובר, מה שעלול להוביל לדלקת קרום המוח, המלווה בנגעים אורגניים חמורים של מערכת העצבים המרכזית, או למוות של העובר.
מחלות אמא
לכן, מחלה כמו ליסטריוזיס היא סיבה נוספת לפיגור שכלי חמור. מקרים נדירים של התרחשות של VR עם שחפת עוברית מולדת מצוינים. הגורם הגורם לפיגור שכלי יכול להיות גם נגיף השפעת במקרה של זיהום תוך רחמי.
מחלה של אם עם אדמת בשליש הראשון של ההריון מובילה לסיכון לפיגור שכלי בילד שנולד בסבירות של עד 20%. זיהום של בלוטת הרוק, הגעה לעובר מאישה הרה, תורם לדלקת של ממברנות המוח ולציטומגליה, שהשלכותיהן הן מחלות קשות של העובר ואף מותו. זיהומים אחרים יכולים גם הם לגרום לפיגור שכלי. אז, עם טוקסופלזמה, אדם נגוע במיקרואורגניזם חד-תאי (טוקסופלזמה) על ידי אכילת בשר בעלי חיים נגוע. למחלה שכיחות נמוכה כפתולוגיה מולדת בילודים. זיהום אפשרי גם לאחר הלידה וגם לפני הלידה. עד 10% מהילדים שנפגעו מתים תוך 2חודשים. חלק ניכר מהתינוקות ששורדים מתמודדים עם מומים מרובים ופיגור שכלי.
בנוסף למחלות ויראליות ומדבקות הפוגעות בעובר, כימיקלים שונים המשפיעים מזיקה על העובר ותורמים להיווצרות פגם אינטלקטואלי אצל הילד בעתיד יכולים לשמש גורמים ל-UO. כל אחד מהגורמים המזיקים, כגון סמים, עופרת, אלכוהול, עלול להוביל למומים בעובר ולמוות.
רעל
רעלים עלולים להיות בעלי השפעה הרסנית על מערכת העצבים המרכזית, שאינה משפיעה על איברים שכבר התפתחו כרגיל. תרופות בעלות השפעה טרטוגנית (המטרידה את התפתחות העובר ומובילה לאנומליות התפתחותיות מולדות שונות) כוללות תרופות שמטרתן לדכא את חילוף החומרים, להרוס תאים סרטניים ועוד. במקביל, חלק מהאמצעי מניעה, LSD ועישון.
כמו כן, המחסור בויטמינים A, B, חומצות פנטותניות וחומצות פוליות, חומרים מזינים הנדרשים לגוף של אישה בהריון, עלול לסכן את התפתחות היכולות האינטלקטואליות של ילד שנולד. גם ההשפעות המזיקות שיש לחומרים שונים שונות:
- תרופות נגד קרישה עלולות לגרום לדימום מוחי ולנזק מוחי.
- אנטי-מיקרוביאליים (סולפונאמידים)להוביל לנזק מוחי עקב התפתחות צהבת אצל הילד.
הנזק שנגרם לעובר על ידי תרופות טרטוגניות תלוי גם בזמן ובשיטת החשיפה לחומר מסוים. בשל הזהות הגנטית של כל עובר, גורם אחד מסוגל לגרום לתגובות שונות.
בנוסף לגורמים כימיים, השפעות מזיקות על העובר, ואחריהן הופעת פיגור שכלי, יכולות להיות גם גורמים ממקור פיזי. לכן, הסיבה עשויה להיות ההשפעה של קרינה על אישה במהלך ההריון במהלך כל חשיפות טיפוליות, אבחנתיות או אחרות לקרני רנטגן.
מתן אפקט טרטוגני עם התפתחות UO לאחר מכן תלוי בשלב המתמשך של התפתחות העובר, כמו גם בעוצמה ובמינון של הקרינה המתקבלת וסוגה. כמו כן, המאפיינים האישיים של רגישות העובר משחקים תפקיד. התרחשות של פגמים בהשפעת קרינה נובעת מהפרות של תהליכים מטבוליים ומידת החדירות של קרומי התא של האישה ההרה, כמו גם נוכחות של נזק ישיר לעובר.
מומים נפשיים יכולים להיגרם מהשפעות מכניות, הכוללות:
- לחץ מוגזם של הרחם על העובר (עם שרירנים גדולים ואוליגוהידרמניוס).
- הדבקות מי שפיר.
כמו כן, התרחשות של מומים ופיגור שכלי צפויה במקרה של מתח רגשי במהלך ההריון, שהם אקוטיים או כרוניים.
השפעה בתקופת הלידה
הרעבה בחמצן (היפוקסיה) של העובר גורמת לרוב לפיגור שכלי של הילד. אם תהליך הלידה מלווה במחסור בחמצן, שעלול להיגרם ממחלות קשות של האם, מתרחשת תשניק עוברי. לעתים קרובות, היא מלווה בפציעות לידה כתוצאה מעכוז או מצג פנים של העובר, לאחר בגרות או פג, צירים ממושכים או מהירים מדי.
חשיפה לאחר לידה
הגורמים הנפוצים ביותר לפיגור שכלי בשנים הראשונות לחיים הם המצבים הבאים בגוף:
- שכרון חושים;
- מוות קליני;
- Tranio-cerbral injury;
- דלקת מוח;
- תשישות חמורה של הגוף.
לגורמים חברתיים-תרבותיים, בפרט למשפחה, יש השפעה גדולה על התפתחות האישיות והאינטליגנציה של הילד. יצירת אווירה נוחה במשפחה היא תנאי חובה וחשוב ביותר לפיתוח הכרחי של תפקודים קוגניטיביים. התרחשות של פיגור שכלי אפשרי בהיעדר ביטוי נאות של גורמים חברתיים ופסיכולוגיים. הרגישים ביותר להשפעה של חסך חלקי הם ילדים שחלו במחלות זיהומיות מרובות בגיל צעיר ובעלי מחלות מולדות. ילדים שסבלו מפציעות מוחיות מאופיינים בעייפות מוגברת בזמן מתח נפשי.
אי אפשר להגדיר את המושג "פיגור שכלי" בצורה נכונה ב-100%. למה? הנקודה היא שרביםגורמים גורמים לכל ביטוי אחר המשפיע על הרחבת המושג של פיגור שכלי.
