בעיות בכלי דם שכיחות למדי, מתרחשות בחברה המודרנית לעתים קרובות יותר ויותר. כיום, דליות ורידים של הגפיים מאובחנים לא רק בקשישים. המחלה פוגעת בצעירים ואפילו בילדים.
מהם התסמינים של דליות ברגליים, בזרועות ובשאר חלקי הגוף? חשוב מאוד לדעת את הסימנים הראשונים למחלה. מאחר והיעילות של כל הטיפול העוקב תלויה באבחון בזמן.
תסמינים של דליות ברגליים ובחלקים אחרים של הגוף ומאמר זה יוקדש. נדבר גם על הגורמים למחלות ועל אמצעי המניעה הדרושים המונעים את התפתחות התהליך הפתולוגי. וכמובן, בואו נשים לב לכל מיני שיטות לטיפול בדליות ברגליים, בזרועות או באיברים אחרים.
מאמינים שמחלה זו פוגעת רק באיברי גוף האדם. עם זאת, זה לא. לאחרונה, רופאים מאבחנים יותר ויותר דליות של האגן הקטן בנשים. כמו כן, פתולוגיה נמצאת בוורידים של הוושט ואחריםאיברים פנימיים. כיצד לזהות ולטפל בחריגות כאלה? בואו לגלות.
הגדרת מחלה
לפני שאתה יודע מהי מחלה, אתה צריך לקבל מידע כללי על מבנה מערכת הדם האנושית.
כפי שאתה יודע, הדם בגופנו מסתובב בכלי הדם. עורקים הם כלי דם המובילים דם מהלב לאיברים ורקמות שונות. ורידים הם גם כלי דם, אבל הדם זורם דרכם בכיוון ההפוך - מאיברים ורקמות ללב.
כדי שתהליך כזה יתקדם בכיוון הנכון, ישנם שסתומים חד-כיוונים בתוך כל וריד. הם מספקים את זרימת הדם הדרושה בכיוון הנכון. מה עוד משיגים עם השסתומים האלה? דם לא מצטבר במקום אחד, אלא מסתובב ומעשיר את הגוף.
דליות מאופיינות בפגיעה במסתמים התוך-וסקולריים או אפילו בהיעדר מוחלט שלהם. כתוצאה מכך, זרימת הדם הכללית מופרעת, היא מצטברת במקום שבו הפתולוגיה נמצאת. בגלל זה, הורידים גדלים בנפח ומתרחבים בצורה לא תקינה.
יש בגופנו מספר סוגי ורידים - שטחיים (נמצאים מיד מתחת לעור), עמוקים (מוסתרים עמוק ברקמת השריר) וקומוננטיים (חברים בין שני הסוגים הראשונים).
דליות של ורידים שטחיים מאובחנים לרוב, למשל, ברגליים בברכיים, בשוקיים או בירכיים. עם זאת, המחלה יכולה להשפיע גם על כלי הדם הממוקמים באזור האגן או פי הטבעת.
גפיים תחתונות
ראשית, בואו נשים לב לדליות של הגפיים התחתונות. כלפי חוץ, המחלה מתבטאת בצורת פסים סגולים, כחולים או ירוקים-כחלחלים מתחת לעור, המתפתלים ובולטים החוצה. ניתן לראות ביטויים דומים בתמונה למטה.
סיבות לדליות
הגורם העיקרי למחלה, כאמור לעיל, הם תהליכים פתולוגיים המתרחשים בכלי הדם עצמם. מה יכול להפעיל שינויים כאלה?
הפרובוקטורים העיקריים של המחלה כוללים נטייה תורשתית לדפורמציה של הוורידים. כמו כן, עומסים מופרזים על הרגליים יכולים להשפיע לרעה על כלי השיט, למשל, כאשר אדם, עקב העסקתו המקצועית, עומד או הולך כל הזמן. אין זה מפתיע שמורים, ספורטאים, מעצבי שיער נוטים למחלה כזו.
גורמים שליליים נוספים המשפיעים על גמישות כלי הדם הם עודף משקל, שינויים הורמונליים, מחלות לב וכלי דם (למשל פקקת).
אל תשכח מהרגלים רעים שיש להם השפעה שלילית לא רק על הוורידים, אלא על הגוף כולו. ברור שעישון ושימוש לרעה באלכוהול עלולים בהחלט לעורר התפתחות של תהליך פתולוגי בכלי הדם.
הריון יכול לעתים קרובות לעורר התפתחות של מחלה, המהווה לחץ ונטל גדול על כל גופה של אישה. כמו כן, לידת תינוק משפיעה על הרקע ההורמונלי.אמא לעתיד, אשר יכולה גם לגרום לתהליכים פתולוגיים המתרחשים במערכת הדם. עם זאת, כדאי לזכור שככזה, הריון אינו הגורם לדליות. נשיאת עובר יכולה להיות סיבה או אחד הגורמים לביטוי המחלה.
זה לא סוד שלרוב המחלה מאובחנת אצל נשים, ולא תמיד זה נובע מתקופת ההריון או שינויים הורמונליים. נעילת נעליים לא נוחות (צרות מדי או עם עקבים גבוהים מאוד) היא עוד אחת מהסיבות העיקריות להתפתחות דליות בגפיים התחתונות.
גורם חשוב בהתפתחות התרחבות חריגה של כלי הדם יכול להיות נזקים שונים לוורידים. זה עשוי לכלול טראומה או דלקת בכלי הדם, כמו גם היווצרות של קרישי דם.
איך לזהות את המחלה בשלב מוקדם על מנת להתחיל טיפול בזמן ואיכותי? בואו לגלות.
תסמינים בפירוט
הסימן הראשון לבעיה הוא כאבים ברגליים, כלומר במקום שבו השסתום נשבר. כמו כן, חשוב מאוד לשים לב לאי הנוחות בגפיים התחתונות, כאילו הרגל כבדה. תחושה זו היא אות חשוב לעיוות כלי דם.
בליטה חריגה של ורידים היא סימן נוסף להתפתחות פתולוגיה. ורידים סגולים כהים מופיעים מתחת לעור, הם מתכרבלים ומתנפחים.
העור באזור הכלי הפגוע מתייבש, יכול להתקלף ולהכהות, לגרד ולגרד. במקום התפתחות התהליך הפתולוגי, אנפיחות, עור מתנפח או מתנפח.
אם לא תשים לב לביטויים הללו בזמן, התסמינים עלולים להתגבר. אדם מתחיל להיות מוטרד מעוויתות, נוצרים כיבים פתוחים באזור תהליך הדליות, שעלולים לדמם ולגרום לכאב. פצעים הם אפשרות של זיהום, לכן כדאי לפנות לרופא בהקדם האפשרי כדי לא לסבך מצב כבר קשה.
זיהוי מחלות
מה יגידו בבית החולים? סביר להניח שהמומחה יפנה אותך לבדיקות הדרושות כדי לאבחן את המחלה ולהחריג מחלות אפשריות אחרות.
המדד האבחוני החשוב ביותר הוא הבדיקה הגופנית של המטופל. המטופל יתבקש לעמוד, לשבת ולהניף את רגליו. על בסיס בדיקה חיצונית ייעשה אבחנה.
לאחר מכן, הרופא עשוי להמליץ על אולטרסאונד דופלר, שעל בסיסו ניתן יהיה לבדוק את זרימת הדם ובמידה וקיים, לזהות קריש דם.
כמו כן, ניתן לרשום אנגיוגרפיה על ידי מומחה. מחקר זה כולל הכנסת צבע מסוים לווריד, שבזכותו מבנה הכלים והשינויים הפתולוגיים שלהם ייראו בבירור בצילום הרנטגן.
עקרונות כלליים של התאוששות
האם אפשר לרפא דליות בבית? כן, במיוחד כשמדובר בשלבים הראשונים של המחלה.
הדבר הראשון שהרופא ימליץ הוא להתאים את תוכנית המשקל והתזונה. כלומר, אם למטופל יש תוספתקילוגרמים, אז הוא צריך ללכת על דיאטה מיוחדת כדי לנרמל את משקל גופו. אם משקלו של החולה תקין, אזי הוא עדיין יצטרך לעקוב אחר התזונה שלו, הימנעות ממזונות שומניים ומלוחים, שעלולים להשפיע לרעה על כלי הדם וגם לעורר השמנה.
יתר על כן, דיאטה טיפולית עשויה להיות ויתור על קפה חזק (ולפעמים אפילו תה), בשרים מעושנים וקופסאות שימורים. משקאות אלכוהוליים הם גם התווית נגד של 100% לאנשים הסובלים מדליות. חשוב מאוד לאכול הרבה ירקות ופירות (כולל מיצים סחוטים), דגנים וסויה. וכמובן, אל תשכח את הירוקים. פטרוזיליה, שמיר וחסה הם מה שיעזור להתמודד עם כל מחלה!
כמו כן, הרופא שלך עשוי לרשום לבישה של תחתוני דחיסה, כגון גרביים או אפילו גרביונים.
לגברים רבים עשויים להיות תסביך על טיפול כה חריג בדליות ברגליים. עם זאת, אל תתקע בנושא זה. תחתוני דחיסה הם שיטה נפוצה למדי לטיפול בפתולוגיות כלי דם של הגפיים התחתונות. השימוש הסביר בו לא רק יחסוך מהמטופל תסמינים וכאבים לא נעימים, אלא גם יסייע במניעת התקדמות המחלה. במקרים מסוימים יומלץ למטופל על פריט לבוש כזה לשימוש מתמשך לאורך כל החיים. לעתים קרובות מאוד, גרבי לחץ נרשמים לנשים בהריון כדי להקל על מצבן במהלך ההיריון, כאשר זה בלתי אפשרילעזור לגוף בדרך אחרת.
המהות של התחתונים הרפואיים האלה היא שהם לוחצים את הרגל באזור הקרסול, ומחלישים בהדרגה את ההשפעה על העור במעלה הרגל. זה ממריץ זרימת דם תקינה לכיוון הלב.
עכשיו במבצע ניתן למצוא גרבי דחיסה וגרביונים שונים, שונים זה מזה לא רק במידות, אלא גם במידת הדחיסה (לחץ המופעל על הרגל).
דרך נוספת לטפל בדליות היא לרשום תרגילים מיוחדים לרגליים. המומחה ממליץ למטופל על תרגילים מסוימים שיסייעו לנרמל את זרימת הדם בגפיים.
הולך לטיפול תרופתי
כדי לסייע במלחמה במחלה, ניתן לרשום משחות מיוחדות ותרופות דרך הפה, שמטרתן לדלל את הדם ולשפר את זרימת הדם. כמו כן, תרופות כאלה יכולות לחזק את דפנות כלי הדם, להקל על דלקות ולהרדים.
לרוב, רופאים רושמים פלבוטוניקה (או תרופות ונוטוניות). הם משפרים את זרימת הלימפה, מחזקים את דפנות כלי הדם, מעניקים להם גמישות ומפחיתים את החדירות הנימים. בין התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו הן Veniton, Antistax, Detralex ו-Phlebodia 600.
כמו כן, ניתן לרשום למטופל תרופות נוגדות טסיות הממיסות קרישים ומשפרים את זרימת הדם על ידי עיכוב הצטברות טסיות דם ודיכוי הידבקותן. לרוב, למטרות אלו, אנשים הסובלים מדליות נוטלים Curantil או Trental.
בזמן החמרה של המחלה, זה מאוד חשובלקחת תרופות שימנעו קרישת דם. לשם כך, הרופא המטפל רשאי לרשום תרופות המבוססות על הפרין או נגזרותיו.
נגד דלקת, לפי מומחים, עדיף להשתמש בתרופות לא סטרואידיות כמו נימסוליד, דיקלופנק או ריאופרין.
וכמובן, אסור לנו לשכוח משחות. תרופות מקומיות בשוק הפרמקולוגיות מוצגות בכמויות גדולות. זהו ליוטון ג'ל, ו-Curiosin ועוד רבים אחרים.
טיפולים רדיקליים נוספים
השיטות המתוארות לעיל לא תמיד משיגות את התוצאה הרצויה.
במקרים כאלה, הרופא שלך עשוי להמליץ על אפשרויות טיפול לא פולשניות. מה הם כוללים? בואו נדון בכל שיטה.
טיפול בלייזר
אחת השיטות העדינות ביותר לטיפול בדליות היא שימוש בלייזר על פני האפידרמיס. הבזק אור קטן, המאיר את דפנות הווריד, תורם להתפתחות תהליך הטרשת, וכתוצאה מכך הווריד הפגוע נעלם, כאילו הוסר.
קרישת לייזר תוך ורידית היא טיפול נוסף לדליות. עם זאת, זה כרוך בביצוע חתך קטן במקום הממוקם ממש מעל או ממש מתחת לווריד הפגוע. לאחר מכן מוחדר צנתר לכלי ומכוון אולטרסאונד. פעולת הלייזר נמשכת כדקה, ולאחר מכן המטופל חש חום באזור הווריד הפגוע, אשר לאחר זמן מסוים נעלם והופך לחלק מרקמת החיבור.
מכיוון שלפני ההליך, המטופל מוזרקבהרדמה מקומית, האדם לא מרגיש שום דבר. לאחר מניפולציה, תחושת כובד בגפיים התחתונות, עלולות להתרחש חבורות. עם זאת, זה לא משפיע על תקופת ההחלמה בשום צורה. כבר למחרת, המטופל יכול ללכת לעבודה ולבצע את הפעילויות הרגילות שלו.
תדרי רדיו
לצד הלייזר ניתן להשתמש גם בשיטת האבלציה שמתבצעת כמעט באותו אופן כמו קרישת הלייזר שתוארה לעיל. ההבדל היחיד הוא הציוד המשמש. במקום לייזר, המומחה משתמש באנרגיית תדר רדיו, החודרת לכלי הפגוע דרך הצנתר, מחממת אותו עד שדפנות הווריד קורסות והוא נסגר. לאחר מכן, הדם מופנה לכיוון אחר - לכלי בריא.
Surgery
זה כרוך בהסרה מלאה או חלקית של הכלי הפגוע. ניתוח לדליות נקבע רק כמוצא אחרון, כאשר שיטות טיפול אחרות נכשלו. כדי להילחם בדליות, מנתחים משתמשים בשיטות שונות של התערבות כירורגית. כמה מהם יופיעו להלן:
- ניתוח צולב.
- Venoextraction.
- מיניפלבקטומיה.
- אנדוסקופיה.
המהות של מניפולציות אלו היא כדלקמן: חתכים קטנים נעשים ברגל במספר מקומות (לרוב מתחת ומעל האזור הפגוע), ולאחר מכן מוחדר חוט דק גמיש לכלי, אשר מוציא את וריד חולה. ניתוחים אלה נעשים לעתים קרובות למדי, וכמעט תמיד הם עוברים ללא סיבוכים, עם זאת, הם כרוכיםסיכונים ואי נוחות מסוימים.
לדוגמה, התערבויות כירורגיות כאלה מבוצעות בהרדמה (כללית או בעמוד השדרה). השימוש בהרדמה עלול להוביל לתגובות אלרגיות לתרופות בהן נעשה שימוש, דימום ובעיות נשימה.
בין שאר הגורמים השליליים שעלולים להתרחש לאחר הניתוח, יש צורך לציין אפשרות של זיהום, חבורות ונפיחות באזור הפגוע, פגיעה עצבית, גירוי ורידים או היווצרות קרישי דם בתוך כלי הדם.. כמו כן, אל לנו לשכוח שיישום התערבות כירורגית אינו מבטיח היעדר הישנות בעתיד.
התקופה שלאחר הניתוח לא נמשכת זמן רב. לאחר יום או יומיים, המטופל יכול להתחיל את חובותיו היומיומיות. יומלץ לו ללבוש גרבי דחיסה למשך שבוע.
סקלרותרפיה
זהו אחד מהטיפולים בדליות שגם כדאי לשים לב אליו, וניתן לבצע אותו ישירות ברופא ללא אשפוז. בתהליך המניפולציה מוזרקת לווריד החולה תמיסה כימית מיוחדת הפועלת כגורם גירוי וכתוצאה מכך הווריד מתעבה ונסגר. לאחר מכן, זרימת הדם מתבצעת דרך כלי דם בריאים.
הליך זה ישים כאשר וריד קטן באזור הברך מושפע. סקלרותרפיה משולבת בדרך כלל עם טיפולים אחרים לדליות.
כפתרון כימי, תרופות "Trombovar", "Fibro-vein" או"אתוקסיקלרול". לאחר המניפולציה, המטופל יצטרך ללבוש תחבושות דחיסה ספוגות בחומר טרשתי. זמן הלבישה ייקבע על ידי הרופא המטפל בנפרד.
תופעות הלוואי של זריקות כאלה כוללות את הביטויים השליליים הבאים:
- הופעת קרישי דם בכלים אחרים של הגפיים התחתונות.
- כאבי ראש.
- כאב בגב התחתון.
- לקות ראייה זמנית.
- עילפון.
- גירוי של האפידרמיס סביב מקום ההזרקה.
עם זאת, רוב המטופלים סובלים היטב את הטיפול בטרשת. אם נלקחות בחשבון התוויות נגד, והמניפולציה מתבצעת בצורה נכונה, מובטחת תוצאה חיובית בטיפול בדליות.
ערכת עזרה ראשונה לאנשים
האם אפשר לרפא את המחלה בעזרת רפואה אלטרנטיבית? במקרים מסוימים, כן, במיוחד כאשר מדובר בביטויים ראשוניים של המחלה, ואם הטיפול בשיטות סבתא יתבצע באישור הרופא המטפל.
אז, באילו רכיבים יש להצטייד כדי להתחיל טיפול יעיל בפתולוגיה? קודם כל, בואו ניקח חומץ תפוחים. ערבבו שתי כפיות מהמוצר בכוס מים, הוסיפו מעט דבש ושתו על בטן ריקה בבוקר.
חומץ תפוחים יכול לשמש גם למריחה מקומית בצורה של שפשוף, לאחר המסתו במים (יחס 1 ל-10). בתנועות עדינות אנו משפשפים את האזור הפגוע בלילה - עד הבוקר התסמינים הלא נעימים אמורים לרדת.
לעתים קרובות מאוד משתמשים בתמיסת ערמונים נגד דליות. כדי לעשות זאת, הם אוספים יפה ופירות שלמים וטוחנים אותם במטחנת בשר. לאחר מכן יוצקים חמישים גרם של חומר גלם לבקבוק של חצי ליטר וודקה ומניחים במקום חשוך למשך שבועיים. לאחר מכן, התמיסה מסוננת ונלקחת דרך הפה שלושים עד ארבעים טיפות לכל כף מים חצי שעה לפני הארוחות שלוש או ארבע פעמים ביום. מהלך טיפול כזה הוא חודש. אחר כך הם לוקחים הפסקה של שבועיים ואם צריך, חוזרים שוב.
ניתן להשתמש בטינקטורה זו גם כדי לשפשף את האזור הפגוע בלילה.
שיטה ישנה להיפטר מדליות היא השימוש בעלוקות. כמה הירודו-תרפיה נחוצה בכל מקרה לגופו תלויה בידי המטופל והרופא שלו להחליט.
אז, הקדשנו מספיק תשומת לב לדליות של הגפיים התחתונות. עכשיו בואו נדבר על סוגים אחרים של מחלות.
כלי אגן
קל מאוד לבלבל את הפתולוגיה הזו עם מחלות גינקולוגיות בנשים.
ניתן להתייחס לדליות באזור האגן כהפרעות הורמונליות, פתולוגיות של מערכת גניטורינארית, או אפילו כסיאטיקה רגילה. עם זאת, חשוב מאוד לאתר את המחלה מוקדם ככל האפשר. דליות של האגן בנשים עלולות לגרום לתקלות בשחלות ובכל מערכת הדם.
מהן הסיבות למחלה אינטימית זו?
פרובוקטורים במחלות
הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה כוללים הריון קשה, פעילות גופנית סדירה בעצימות גבוהה, אורח חיים בישיבה, כמהמחלות גינקולוגיות, שימוש ממושך בתרופות הורמונליות, חוסר שביעות רצון בחיי המין וכדומה. לרוב, דליות של האגן הקטן מתרחשות על רקע כמות מוגברת של אסטרוגן. וכמובן, אל תשכח שעודף משקל והרגלים רעים אינם משתפרים, אלא רק מחמירים את המצב.
איך מזהים מחלה כזו?
הסימפטומטולוגיה החשובה הזו
קודם כל, דליות באגן מתבטאות בכאבים בעוצמה משתנה, אשר מחמירים לאחר או במהלך קיום יחסי מין, מאמץ פיזי או שהייה ממושכת באותה תנוחה. כמו כן, המחלה מאופיינת בדימום, הטלת שתן תכופה, מלווה בכאב, נפיחות, אדמומיות של הפות או פרינאום, צריבה או גירוד באזור זה.
כמה מילים על טיפול
איך להיפטר מההתפשטות הפתולוגית של ורידי האגן הקטן? קודם כל, אתה צריך לפנות למומחה. הוא עשוי להמליץ ללבוש תחתוני דחיסה ותרגילים מיוחדים (אלה תרגילים ידועים המבוצעים בשכיבה - "עץ ליבנה", "מספריים" ו"אופניים").
ניתן לרשום תרופות גם על ידי הרופא המטפל. על כמה תרופות למטה:
- “Phlebodia 600”. טבליות שהחומר הפעיל בהן הוא דיוסמין.
- "Curantil". תרופה נוספת לטבליות, שהמרכיב העיקרי שלה הוא דיפירידמול.
- מרשם מורכב של Wobenzym ו- Phlogenzym. הרכב התרופה הראשונהבאמת ייחודי. הטבליות מכילות תמציות של פפאיה ואננס, כמו גם לבלב של כמה בעלי חיים.
בין השיטות העממיות, מרתחים של שורש שן הארי או צ'אגה, כמו גם תמיסות ערמונים, הוכחו כיעילות ביותר.
ומה לגבי עוד מגוון של דליות - הפתולוגיה של מערכת העיכול?
איברי עיכול
דליות הוושט אינן נחשבות למחלה נפוצה מאוד, לרוב המחלה היא סימפטום נלווה של מחלה חמורה יותר.
מדוע מתרחשת פתולוגיה כזו וכיצד לקבוע אותה?
על סיבות ותסמינים
הגורמים העיקריים לוורידים בוושט הם גודש בכלי הכבד, הנגרם על ידי פקקת או שחמת. פתולוגיה זו מאובחנת לרוב אצל גברים, כמו גם בחולים עם מחלות כרוניות קשות, במיוחד אלה מעל גיל חמישים. איך מזהים את המחלה?
דליות הוושט הן לרוב אסימפטומטיות, המתבטאות בהתקפים נדירים של צרבת, כבדות בבטן, קשיי בליעה וגיהוקים. לפעמים חולים עשויים להראות סימנים חיצוניים של התהליך הפתולוגי - בליטה של כלי דם וורידים על הדופן הקדמית של הבטן (חלל הבטן).
לרוב, מחלה מאובחנת במהלך משבר, כלומר כאשר דופן הווריד נשברת ומופיע דימום. ברוב המקרים, הדימום מלווה בהקאות (עם תערובת מדממת), לחץ דם נמוך, חולשה כללית, קצב לב מוגבר, דמיםהפרשות (או זיהומים) בצואה.
כאשר מופיעים תסמינים כאלה, אתה בהחלט צריך לעשות בדיקת דם ולבצע צילום רנטגן (עם הכנסת פתרונות ניגוד מיוחדים).
טיפול בפתולוגיה של הוושט
לרוב, הטיפול במחלה זו מתבצע בטיפול נמרץ. במצבים של דימום, המשימה הראשונית של הרופאים היא לחסל אותו. לשם כך, ניתן להשתמש בחומרים עפיצים, תמיסות קולואידיות וחומרים משחזרי דם. במקרים מסוימים, הרופאים ממליצים על עירוי של דם או רכיבי דם (או תחליפי דם).
אם השיטות הנ ל אינן פועלות, מומחים עשויים לשקול לנכון לבצע ניתוח או טרשת של הוושט. לאחר ההחלמה, המטופל יצטרך לדבוק בדיאטה קפדנית למדי לכל החיים. תזונה נכונה תכלול ארוחות מפוצלות, הימנעות ממזון שומני, מעושן, מלוח ומטוגן, הימנעות ממזונות חמים או קרים מדי וכן הלאה.
Prevention
ידוע שקל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא. אילו אמצעים יש לנקוט כדי למנוע התרחשות של תהליך פתולוגי בוורידים?
קודם כל, אורח חיים בריא! תזונה סבירה, פעילות גופנית מתונה, היפטרות מהרגלים רעים, נעילת נעליים ובגדים נוחות - כל זה יעזור לא רק לשפר את הרווחה, אלא גם למנוע מחלות קשות רבות. בריאות לך!
