כאשר מאבחנים מחלות אלרגיות בילדים ומבוגרים, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאיסוף ההיסטוריה של החולה. לפעמים ידע על מחלות משפחה, נטיות לאלרגיות ואי סבילות למזון מקל מאוד על האבחנה. המאמר דן במושג אנמנזה לגבי אלרגיות, תכונות האיסוף שלה ומשמעותיה.
Description
היסטוריה אלרגית היא איסוף נתונים על התגובות האלרגיות של האורגניזם הנחקר. הוא נוצר במקביל לאנמנזה הקלינית של חיי המטופל.
בכל שנה גדל מספר התלונות על אלרגיות. לכן חשוב לכל רופא שאליו אדם פונה לדעת את תגובות גופו בעבר למזון, תרופות, ריחות או חומרים. יצירת תמונה מלאה של החיים עוזרת לרופא לקבוע במהירות את הגורם למחלה.
מגמת עלייה זו בתגובות אלרגיות מוסברת על ידי הגורמים הבאים:
- חוסר תשומת לב אנושי לבריאותם;
- יצא משליטהרופאים הנוטלים תרופות (תרופות עצמיות);
- הסמכה לא מספקת של רופאים בפריפריה (מרוחק ממרכז ההתנחלויות);
- מגיפות תכופות.
אלרגיות מתבטאות באופן שונה אצל כל אדם: מצורות קלות של נזלת ועד בצקת והלם אנפילקטי. הוא מאופיין גם באופי רב מערכתי, כלומר, ביטוי של סטיות בעבודה של מספר איברים.
האיגוד הרוסי של אלרגיסטים ואימונולוגים קליניים מפתח המלצות לאבחון וטיפול בסוגים שונים של תגובות אלרגיות.
מטרת נטילת היסטוריה
יש לקחת היסטוריית אלרגיות עבור כל אדם. אלו היעדים העיקריים שלו:
- קביעת הנטייה הגנטית לאלרגיות;
- קביעת הקשר בין תגובה אלרגית לבין הסביבה שבה אדם חי;
- חיפוש וזיהוי של אלרגנים ספציפיים שעלולים לעורר פתולוגיה.
הרופא עורך סקר של המטופל על מנת לזהות את ההיבטים הבאים:
- פתולוגיות אלרגיות בעבר, הסיבות וההשלכות שלהן;
- סימנים לאלרגיה;
- תרופות שנרשמו בעבר ומהירות השפעתן על הגוף;
- קורלציה עם תופעות עונתיות, תנאי חיים, מחלות אחרות;
- מידע על הישנות.
משימות היסטוריה
בעת איסוף היסטוריה אלרגית, המשימות הבאות נפתרות:
- ביסוס הטבע והצורהמחלות - זיהוי הקשר בין מהלך המחלה לבין גורם ספציפי.
- זיהוי גורמים נלווים שתרמו להתפתחות הפתולוגיה.
- זיהוי מידת ההשפעה של גורמים ביתיים על מהלך המחלה (אבק, רטיבות, בעלי חיים, שטיחים).
- קביעת הקשר של המחלה עם פתולוגיות אחרות בגוף (איברי עיכול, מערכת אנדוקרינית, הפרעות עצבים ועוד).
- זיהוי גורמים מזיקים בפעילות מקצועית (נוכחות אלרגנים במקום העבודה, תנאי עבודה).
- זיהוי תגובות לא טיפוסיות של גופו של המטופל לתרופות, מזון, חיסונים, עירוי דם.
- הערכת ההשפעה הקלינית של טיפול אנטי-היסטמין קודם.
כאשר מתקבלות תלונות מהמטופל, הרופא עורך סדרת מחקרים, ראיונות ובדיקות ולאחר מכן הוא קובע אבחנה ורושם טיפול. בעזרת בדיקות הרופא קובע:
- מחקרים קליניים ומעבדתיים (בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן, רדיוגרפיה, מדדי נשימה ודופק), המאפשרים לזהות היכן מתמקם התהליך. זה יכול להיות דרכי הנשימה, העור, העיניים ואיברים אחרים.
- נוזולוגיה של המחלה - בין אם התסמינים הם דרמטיטיס, קדחת השחת או צורות אחרות של פתולוגיה.
- שלב המחלה - אקוטי או כרוני.
איסוף נתונים
לקיחת היסטוריית אלרגיה כרוכה בסקר, שלוקח זמן מה ודורש טיפול, סבלנותמהרופא והמטופל. בשביל זה פותחו שאלונים, הם עוזרים לפשט את תהליך התקשורת.
סכימת נטילת ההיסטוריה היא כדלקמן:
- קביעת מחלות אלרגיות בקרב קרובי משפחה: הורים, סבים וסבתות, אחים ואחיות של החולה.
- הרכבת רשימה של אלרגיות קודמות.
- מתי וכיצד התבטאו אלרגיות.
- מתי וכיצד התרחשו תגובות תרופות.
- קביעת הקשר עם תופעות עונתיות.
- זיהוי השפעת האקלים על מהלך המחלה.
- זיהוי גורמים פיזיים במהלך המחלה (היפותרמיה או התחממות יתר).
- השפעה על מהלך המחלה של פעילות גופנית ותנודות במצב הרוח של החולה.
- זיהוי קישורים להצטננות.
- זיהוי הקשר עם המחזור החודשי בנשים, שינויים הורמונליים במהלך הריון, הנקה או לידה.
- קביעת מידת ביטוי האלרגיה בעת החלפת מקום (בבית, בעבודה, בתחבורה, בלילה וביום, ביער או בעיר).
- קביעת הקשר עם מזון, משקאות, אלכוהול, קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים, מגע עם בעלי חיים, השפעתם על מהלך המחלה.
- קביעת תנאי החיים (נוכחות עובש, חומר קיר, סוג החימום, מספר שטיחים, ספות, צעצועים, ספרים, נוכחות חיות מחמד).
- תנאי הפעילות המקצועית (גורמי ייצור מסוכן, שינוי מקום עבודה).
בדרך כלל היסטוריה תרופתית ואלרגיתלהתאסף באותו זמן. הראשון מראה אילו תרופות החולה נטל לפני שפנה לעזרה רפואית. מידע על אלרגיה יכול לעזור לזהות מצבים רפואיים הנגרמים על ידי תרופות.
רכישת אנמנזה היא שיטה אוניברסלית לאיתור מחלה
איסוף היסטוריה אלרגולוגית מתבצע, קודם כל, לזיהוי בזמן של תגובה פתולוגית של הגוף. זה גם יכול לעזור לקבוע לאילו אלרגנים מפתח מטופל מגיב.
באמצעות איסוף מידע, הרופא קובע את גורמי הסיכון, הנסיבות הנלוות והתפתחות תגובה אלרגית. על סמך זה, נקבעת אסטרטגיית טיפול ומניעה.
הרופא מחויב לקחת אנמנזה לכל מטופל. יישום לא נכון שלו יכול לא רק שלא לעזור במתן מרשם לטיפול, אלא גם להחמיר את מצבו של המטופל. רק לאחר קבלת נתוני הבדיקה הנכונים, תשאול ובדיקה, הרופא יכול להחליט על מינוי הטיפול.
החסרון היחיד של שיטת אבחון זו הוא משך הסקר, הדורש התמדה, סבלנות וטיפול מהמטופל והרופא.
היסטוריה כבדה / לא כבדה - מה זה אומר?
קודם כל, כאשר בודקים מטופל, הרופא שואל על תגובות אלרגיות מקרוביו. אם אין כאלה, אזי המסקנה היא שההיסטוריה האלרגית אינה כבדה. זה אומר שאין גנטיקהנטייה.
בחולים כאלה, אלרגיות עלולות להופיע עקב:
- משנים את תנאי החיים או העבודה;
- הצטננות;
- אכילת מזונות חדשים.
יש לחקור ולקבוע את כל דאגות הרופא לגבי אלרגנים באמצעות בדיקות עור פרובוקטיביות.
לעתים קרובות, לחולים יש היסטוריה משפחתית המחמירה על ידי תגובות אלרגיות. המשמעות היא שקרוביו התמודדו עם בעיית האלרגיות וטופלו. במצב כזה, הרופא שם לב לעונתיות של ביטוי המחלה:
- מאי-יוני - קדחת השחת;
- סתיו - אלרגי לפטריות;
- חורף - תגובה לאבק ולסימנים אחרים.
הרופא גם מגלה אם התגובות החריפו בביקור במקומות ציבוריים: גן חיות, ספרייה, תערוכות, קרקס.
איסוף נתונים בטיפול בילדים
להיסטוריה אלרגית בהיסטוריה הרפואית של ילד יש חשיבות מיוחדת, מכיוון שגופו של הילד פחות מותאם לסיכונים סביבתיים.
בעת איסוף מידע על מחלות, הרופא שם לב איך התנהל ההריון, מה האישה אכלה בתקופה זו ובזמן ההנקה. על הרופא לשלול חדירת אלרגנים עם חלב האם ולברר את הסיבה האמיתית לפתולוגיה.
דוגמה להיסטוריית האלרגיה של ילד:
- ולדיסלב ולדימירוביץ' איבנוב, נולד ב-1 בינואר 2017, ילד מההריון הראשון, שהתרחש על רקע אנמיה,לידה בשבוע 39, ללא סיבוכים, ציון אפגר 9/9. בשנה הראשונה לחייו הילד התפתח בהתאם לגילו, החיסונים בוצעו לפי לוח השנה.
- אין היסטוריה משפחתית.
- ללא תגובות אלרגיות קודמות.
- הורי המטופל מתלוננים על פריחות בעור הידיים והבטן שהופיעו לאחר אכילת תפוז.
- אין תגובות קודמות לתרופה.
איסוף נתונים ספציפיים ומפורטים על חייו ומצבו של הילד יעזור לרופא לבצע אבחנה מהירה יותר ולבחור את הטיפול הטוב ביותר. ניתן לומר שעם עלייה במספר התגובות האלרגיות באוכלוסייה, המידע על הפתולוגיה הזו הופך למשמעותי יותר בעת איסוף אנמנזה של החיים.
