הפרה של מחזור הדם המרכזי והפריפריאלי מתפתחת מסיבות שונות. עם זאת, התמונה הקלינית של מצב זה ניתנת לזיהוי ואופיינית בכל המקרים. בפרקטיקה הכירורגית מדובר בבעיה שכיחה למדי, הכוללת מצבים פתולוגיים רבים המשפיעים על זרימת הדם בצורה כזו או אחרת.
סיבות לתפוצה לקויה
מצבים שונים יכולים למנוע תנועה נורמלית של דם דרך כלי הדם:
- לומן של כלי השיט אינו עביר. זה אפשרי אם הוא חסום (לדוגמה, על ידי פקקת או רובד טרשת עורקים) או הצטמצם (היצרות).
- שינויים פתולוגיים בדופן (היפרטרופיה ביתר לחץ דם עורקי).
- סחיטת הכלי מבחוץ (לדוגמה, על ידי גידול).
- פגיעה בדופן כלי הדם.
- שינוי בתכונות הריאולוגיות של הדם.
- ירידה בנפח הדם במחזור הדם (עקב דימום, התייבשות).
- הורדת לחץ דם (הלם,אי ספיקת לב).
- פתולוגיה של הלב (פגמים, אי ספיקת לב), שבה נפח הדם הנפלט לסיסטולה יורד.
כל המצבים הללו יכולים להשפיע על זרימת הדם של כלי הדם הראשיים וההיקפיים כאחד. במקרה של בעיות בלב, הפרעות המודינמיות, שינויים בנפח הדם במחזור הדם, פתולוגיה של מנגנוני הקרישה, זרימת הדם תופרע בכל הרמות - מכלי הדם הגדולים ועד הקטנים ביותר. הפרעות מקומיות (היצרות, פקקת, היפרטרופיה של דפנות כלי הדם) משתקפות ישירות באזור שבו הן נוצרו.
הגורמים להפרעות בזרימת הדם ההיקפית הם, באופן עקרוני, זהים לאלה המרכזיים. עם זאת, אם מדברים על הפתולוגיה של זרימת הדם בפריפריה, קודם כל, הם מתכוונים להפרעות מקומיות במחזור הדם.
הפרעות במחזור הדם ההיקפי בניתוח הן בעיקר מצבים הקשורים להפסקה מקומית של זרימת הדם: פקקת, תסחיף, הידוק כלי דם, טרשת עורקים. כל המצבים הללו (למעט אולי טרשת עורקים) הם דחופים, הדורשים סיוע מיידי.
הפרעות במחזור הדם ההיקפי: סימפטומים
מהו הביטוי להפסקה מקומית של זרימת הדם? רקמות שאין להן אספקת דם מספקת מתחילות לחוות איסכמיה, מכיוון שכעת הן אינן מקבלות את החמצן הדרוש לחיים נורמליים. ככל שהמחסור בתזונה חזק יותר, כך מוות תאים מתרחש מהר יותר. בהיעדר הסיוע הנדרשמתפתחת גנגרנה (כלומר, נמק של רקמות ללא אספקת דם).
פגיעה במחזור הדם של הגפיים התחתונות היא הדוגמה הבולטת ביותר. הפרעות בזרימת הדם במקרה זה יכולות להתפתח באופן פתאומי או הדרגתי.
צליעה לסירוגין
הסיבות השכיחות ביותר למצב זה הן טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות, אאורטרטריטיס לא ספציפי, thromboangiitis obliterans. זרימת הדם בכלי הדם מופרעת עקב היצרות לומן שלהם עקב צמיחה הדרגתית של רובד טרשת עורקים או התעבות של הדפנות כתוצאה מתגובה דלקתית לא ספציפית.
הפרה של זרימת הדם ההיקפית במקרה זה מתבטאת בתמונה הקלינית הבאה:
- שלב הפיצוי. הוא מאופיין בהופעת חולשה ברגליים, התכווצויות ואי נוחות על רקע מאמץ גופני. עם זאת, הכאב מופיע רק בהליכה ממרחק של 0.5-1 ק"מ לפחות.
- שלב פיצוי המשנה. המטופל נאלץ להפסיק ללכת עקב כאבים ברגליים לאחר 0.2-0.25 ק"מ. הגפיים התחתונות עוברות כמה שינויים עקב חוסר אספקת דם: עור חיוור, יבש, מתקלף, ציפורניים שבירות, שכבת שומן תת עורית דלילה. הפעימה בעורקים נחלשת.
- שלב של פיצוי. הליכה ללא כאב אפשרית במרחק של לא יותר מ-100 מ'. נצפית היפוטרופיה של השרירים, העור נפצע בקלות, סדקים ופצעים מופיעים בסדקים ובפצעים רבים על פניו.
- שלב הרסנישינויים. במצב זה, זרימת הדם בכלי הדם נעצרת כמעט לחלוטין. הגפיים התחתונות מכוסות בכיבים, במקרים חמורים במיוחד מתפתחת גנגרנה של האצבעות. יכולת התעסוקה ירדה בחדות.
כמובן, הפרה של מחזור הדם ההיקפי בפתולוגיה זו מתפתחת במשך זמן רב. עובר זמן רב עד לשלב הגנגרנה, שבמהלכו ניתן לנקוט באמצעים הדרושים כדי למנוע הפסקה מוחלטת של זרימת הדם.
פקקת עורקים ותסחיף
במקרה זה, ישנן הפרות חריפות של מחזור הדם ההיקפי, אשר תוך מספר שעות עלולות להוביל להתפתחות גנגרנה של הגפה, אם לא ניתן סיוע בזמן.
פקק בעורק יכול להיווצר על רובד טרשת עורק, באזור הדלקת של דופן כלי הדם או הנזק שלו. תסחיף הוא פקקת המובאת על ידי זרימת דם מחלק אחר של מיטת כלי הדם. כתוצאה מכך, לומן הכלי נחסם לחלוטין, זרימת הדם נעצרת, הרקמות מתחילות לחוות איסכמיה, ואם מצב זה נמשך לאורך זמן, הן מתות (מתפתחת גנגרנה).
קליניקה להפרעות מחזוריות חריפות
השינוי המהיר ביותר בתסמינים נצפה עם תסחיף, מכיוון שבמקרה זה, הפסקת זרימת הדם מתרחשת באופן פתאומי, ולא מותירה מקום לשינויים מפצים.
בשעתיים הראשונות החולה חווה כאבים עזים בגפה. האחרון הופך חיוור וקר למגע.אין פעימה בעורקים הדיסטליים. בהדרגה הכאב פוחת ואיתו הרגישות עמומה עד להרדמה מלאה. גם התפקודים המוטוריים של הגפה סובלים, בסופו של דבר מתפתח שיתוק. בקרוב מאוד יש שינויים בלתי הפיכים ברקמות ובמותן.
בפקקת התמונה בעצם זהה, אבל ההתפתחות של המרפאה לא כל כך מהירה. הצמיחה של קריש דם דורשת זמן מסוים, ולכן זרימת הדם אינה מופרעת באופן מיידי. בהתאם לסיווג של Saveliev, קיימות 3 דרגות של איסכמיה:
- מאפיינת בהפרעות חושיות.
- הפרעות מוטוריות מצטרפות.
- בשלב זה מתחיל נמק רקמות.
הפרעות במחזור הדם ההיקפי: טיפול
הטקטיקה תלויה בחומרת האיסכמיה ובקצב ההתפתחות של שינויים בלתי הפיכים ברקמות. הפרעות חריפות במחזור הדם היקפי דורשות טיפול כירורגי. במקרה של הידרדרות הדרגתית בזרימת הדם בשלבי הפיצוי, ניתן להגיע לתוצאה טובה בטיפול שמרני.
ניתוח להפרעות חריפות בזרימת הדם
טיפול שמרני במקרה זה אינו יעיל, מכיוון שהוא אינו מסוגל להרוס לחלוטין את הקריש ולבטל את החסימה בזרימת הדם. מינויו אפשרי רק במקרה של פתולוגיה נלווית חמורה, בתנאי שתגובות מפצות מספיקות. לאחר התייצבות מצבו של החולה, מתבצעת ניתוח להוצאת הפקקת מהלומן של הכלי.
שחזר את זרימת הדם באופן הבא. צנתר פוגרטי מוחדר בלומן של העורק הפגוע מעל מקום החסימה, בעזרתו מסירים את הפקקת. להחדרת הצנתר מתבצעת גישה כירורגית ברמת ההתפצלות של עורק הירך (במקרה של פגיעה בגפה התחתונה) או בעורק הברכיאלי (במקרה של פגיעה בגפה העליונה). לאחר ביצוע ארטריוטומיה, צנתר פוגרטי מועבר למקום החסימה של כלי הדם על ידי פקקת, עובר דרך החסימה, ולאחר מכן מנופח ומוסר במצב זה. הבלון המנופח בקצה הצנתר לוכד ונושא איתו את הקריש.
במקרה של פקקת באזור דופן כלי דם שהשתנה אורגנית, קיימת סבירות גבוהה להישנות. לכן, לאחר שחזור זרימת הדם, יש צורך לבצע פעולת שחזור מתוכננת.
אם המצב התחיל והתפתחה גנגרנה של הגפה, מתבצעת כריתה.
תרפיה למחיקה של מחלות עורקים
טיפול שמרני נקבע בשלבים המוקדמים של המחלה, וכן בנוכחות התוויות נגד לשיטות טיפול כירורגיות. עקרונות בסיסיים של טיפול:
- חיסול גורמים המעוררים התכווצות עורקים: עישון, אלכוהול, היפותרמיה.
- מרשם נגד עוויתות.
- משככי כאבים לשיכוך כאבים.
- הפחתת צמיגות הדם על ידי רישום תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה.
- דיאטה להורדת כולסטרול.
- סטטינים לנורמליזציה של שומנים בדםexchange.
- טיפול במחלות נלוות המשפיעות לרעה על כלי הדם: יתר לחץ דם, סוכרת, טרשת עורקים.
עם זאת, ניתוח משחזר נותר שיטת הטיפול היעילה ביותר - ניתוח מעקפים (יצירת אנסטומוזיס מעקף), סטנטינג (החדרת סטנט בלומן כלי הדם).
סיכום
פגיעה בזרימת הדם ההיקפית יכולה לנבוע מסיבות שונות. חשוב לזכור שהפרעות ארוכות טווח או חריפות בזרימת הדם יכולות להוביל לשינויים בלתי הפיכים ברקמות ולגרום לגנגרנה.
כדי למנוע הפרעות בכלי הדם, יש צורך לשמור על אורח חיים בריא, תזונה נכונה, ויתור על הרגלים רעים וכן טיפול בזמן במחלות התורמות להתפתחות אנגיופתיה.
