אריתרוציטים הם תאי דם שאחראים על הובלת המוגלובין לרקמות הגוף. בדרך כלל, תאים אלו נמצאים רק בזרם הדם ואינם צריכים לחרוג ממנו. אבל יש מצבים פתולוגיים שבהם הם נכנסים לשתן. מה מעידה נוכחות של כדוריות דם אדומות ללא שינוי בשתן? ואיך מתמודדים עם הבעיה הזו? זה מפורט במאמר.
מה פירוש המונח "המטוריה"?
המטוריה היא נוכחות של תאי דם בשתן. אבל לא תמיד הנוכחות שלהם נקראת במונח זה. מדענים מצאו שיותר מ-2 מיליון תאי דם אדומים נכנסים לשתן ביום. אבל בדיקות מעבדה יאפיינו את הנתון הזה אחרת. כאשר בודקים שתן באמצעות מיקרוסקופיה, הנורמות של אריתרוציטים בשתן הן כדלקמן:
- women - עד שלוש RBCs לכל שדה ראייה;
- גברים - עד שני RBCs לכל שדה ראייה;
- newborns - שניים עד ארבעה תאים לכל שדה ראייה.
לכן, המטוריה נחשבת להופעה של אריתרוציטים ללא שינוי בשתן בנשים בכמות של 4 או יותר בשדה הראייה, בגברים - 3 או יותר.
לפי מספר התאים בשתן, המטוריה מחולקת לשתי קבוצות:
- המטוריה גסה - 50 תאי דם אדומים או יותר נמצאים בשדה הראייה, צבע השתן משתנה לאדום או חום, או שיש טיפה של דם טרי בסוף מתן השתן;
- microhematuria - צבע השתן אינו משתנה, פחות מ-50 אריתרוציטים בשדה הראייה נקבעים בבדיקה מיקרוסקופית.
פתוגניה של המטוריה
פתוגנזה היא תיאור שלב אחר שלב של התפתחות מחלה מסוימת. הידיעה כיצד כדוריות דם אדומות משתנות וללא שינוי מופיעות בשתן תעזור בהבנת התסמינים והטיפול בהמטוריה.
אריתרוציטים נכנסים לשתן באמצעות אחד מהמנגנונים הבאים:
- כאשר דופן הממברנה של הנימים המספקת דם לכליות ניזוקה. המבנה שלהם יכול להיהרס עקב טראומה, דלקת, צמיחת גידול.
- עם סטגנציה בוורידים של האגן הקטן המופיעה עם פלביטיס, דחיסה חיצונית של הוורידים על ידי ניאופלזמות פתולוגיות.
- תוך הפרה של מבנה מערכת השתן: שופכנים, שלפוחית השתן, השופכה. מתפתח עם דלקת של הקרום הרירי של איברים אלה.
נוכחות של כדוריות דם אדומות ללא שינוי בשתן מעידה על כך שהפתולוגיה היא מתחת לרמת הכליות. כלומר, השופכנים, שלפוחית השתן או השופכה מושפעים. ואם בניתוח הכללי של שתן נוכחות של השתנהאריתרוציטים, כדאי לחשוד בפתולוגיה של הכליות עצמן. זה נובע מהעובדה שעם מחלת כליות, האריתרוציט משנה את המבנה שלו, עובר דרך הממברנה הנימית.
סיבות להמטוריה
נוכחות של כדוריות דם אדומות ללא שינוי בשתן אינה מעידה בהכרח על פתולוגיה כלשהי. הם יכולים להיכנס לשתן מהסיבות הפיזיולוגיות הבאות:
- תרגיל מוגזם;
- לחץ כרוני;
- alcohol abuse;
- חשיפה ממושכת לשמש או באמבטיה, מה שהוביל להתחממות יתר של הגוף.
אבל ברוב המוחלט של המקרים, הגורם להגדלת תאי הדם האדומים בשתן ללא שינוי הן מחלות:
- דלקת שלפוחית השתן חריפה או כרונית - דלקת בשלפוחית השתן;
- אורוליתיאזיס;
- דלקת שופכה חריפה או כרונית - דלקת בדרכי השתן;
- טראומה בבטן עם נזק לאיברי מערכת השתן;
- אדנומה של הערמונית או ערמונית בגברים;
- מחלות גינקולוגיות בנשים - שרירנים ברחם, סרטן הגוף או צוואר הרחם, דימום מאיברי מערכת הרבייה;
- הפרעת קרישת דם - המופיליה, פורפורה תרומבוציטופנית אידיופטית.
סיבות לשינוי בתאי דם אדומים בשתן
כפי שצוין לעיל, אריתרוציטים משתנים בשתן מעידים על הפתולוגיה של הכליות עצמן. הפרה של המבנה של נימי הכליה גורמת למחלות כאלה:
- גלומרולונפריטיס - דלקת אוטואימונית של הגלומרולינימי כליות;
- מחלת כליות שחפת;
- ניאופלזמות אונקולוגיות;
- pyelonephritis - דלקת של הכליות בעלת אופי חיידקי;
- מחלת כלי דם אוטואימונית (דיאתזה דימומית);
- נטילת תרופות רעילות לגוף - סולפנאמידים, נוגדי קרישה;
- עלייה ממושכת בלחץ הדם.
ביטויים קליניים
העובדה שאריתרוציטים ללא שינוי בשתן גבוהים עדיין אינה נותנת עילה לאבחון ספציפי. הסיבה הסופית להמטוריה נקבעת בהתאם לביטויים הקליניים ולנתונים משיטות אבחון אחרות לבדיקה.
תאי דם אדומים גבוהים ללא שינוי בשתן לא תמיד מלווים בתסמינים. הקצאת המטוריה אסימפטומטית, או ללא כאבים. לרוב זה מתרחש בפתאומיות. זוהי הפרשה של קרישי דם גדולים יחד עם שתן. אין כאבים או תסמינים לא נעימים אחרים. במקרה זה, קודם כל, יש צורך להוציא גידול בשלפוחית השתן או הכליות.
כמו כן, המטוריה יכולה להתרחש עם תסמינים אלימים. שחרור הדם מלווה בכאבים עזים בבטן התחתונה או בעמוד השדרה המותני. תיתכן עלייה בטמפרטורה והידרדרות ברווחה. שתן מופרש במנות קטנות. במקרה זה, ככל הנראה החולה סובל מאורוליתיאזיס.
תאי דם אדומים מוגברים בשתן ללא שינוי הם סימן שכיח לדלקת שלפוחית השתן בנשים. ואז המטוריה מלווה בדחף מתמיד להשתין, בוער במהלכה.כמות השתן קטנה, דם יוצא בטיפות בסוף מתן השתן.
ניתן לקבוע את מקור הדימום המשוער לפי צורת קריש הדם. אם יש לו צורה דמוית תולעת, אז האריתרוציט עבר דרך השופכן. כלומר, יש לחפש את מקור הדימום בכליה או ישירות בשופכן.
תאי דם אדומים ללא שינוי בשתן של ילד
המטוריה בגיל ההתבגרות מופיעה לעיתים קרובות כתוצאה ממחלות זיהומיות של מערכת השתן. בנות צעירות סובלות לעתים קרובות מבעיה זו. אם ההמטוריה מלווה בהידרדרות במצב הכללי, יש לחשוד בעלייה בטמפרטורת הגוף, פיאלונפריטיס או דלקת שלפוחית השתן.
אבל הופעת אריתרוציטים ללא שינוי בשתן של ילד בחודשי החיים הראשונים לא תמיד מעידה על פתולוגיה. מספר אריתרוציטים עובריים במהלך התפתחות תוך רחמית גדל, ובלידה הם מתחילים להתפורר באופן מסיבי. לכן, מיקרוהמטוריה ביילוד היא נורמלית.
הערך של דוגמה של שלוש כוסות
אם הרופא מצא תאי דם אדומים ללא שינוי בשתן, השלב הבא הוא לקבוע את רמת הנגע. כאן נכנסת לתמונה דוגמת שלוש הכוסות.
לפני ביצוע, על המטופל להימנע ממתן שתן במשך 3-5 שעות. החולה משתין לשלושה מיכלים לסירוגין. יחד עם זאת, כ-1/5 מנפח השתן הכולל נאסף במיכל הראשון, 3/5 בשנייה, ושאר הנפח בשלישי. שתן נשלח מיד למעבדה לניתוח.
התוצאות מתפרשות כדלקמןדרך:
- נוכחות הדם במנה הראשונה והיעדרו בנפח השתן שלאחר מכן מעידה על נוכחות של מקור דימום בשופכה (שופכה).
- המטוריה, שנמצאת רק בחלק האחרון של השתן, מצביעה על נוכחות של פתולוגיה בשלפוחית השתן או במחלת הערמונית בגברים.
- אם נמצאו אריתרוציטים בכל חלקי השתן, הם מדברים על מחלה של הכליות או השופכנים.
- המטוריה בחלק הראשון והאחרון, כמו גם היעדר תאי דם אדומים בכוס השנייה, מצביעים ככל הנראה על פגיעה בערמונית ובשופכה בו זמנית.
שיטות אבחון נוספות
קביעת הסיבה לתאי דם אדומים ללא שינוי בשתן היא כמעט בלתי אפשרית ללא בדיקה נוספת של המטופל. לרוב, הרופא רושם את שיטות האבחון הבאות:
- בדיקת אולטרסאונד - עוזרת לאבחן אורוליתיאזיס, מחלת כליות.
- ציסטוסקופיה היא שיטה לאבחון מחלות שלפוחית השתן, המורכבת מבדיקת הקרום הרירי שלה באמצעות מצלמה מיקרוסקופית.
- אורוגרפיה עם הכנסת ניגוד היא שיטת רנטגן לאבחון מחלות של מערכת השתן.
- סינטיגרפיה היא שיטה לבדיקת איברים פנימיים באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים. משמש כאשר יש חשד לגידול.
- טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת רנטגן המאפשרת לראות את מבנה האיברים הפנימיים והיחס שלהם זה לזה בדיוק רב.
כל אחדשיטות הבדיקה המפורטות לעיל אינן נקבעות באופן שגרתי. רק רופא יכול לתת הפניה!
אבחון דיפרנציאלי
בתשובה לשאלה מה זה אומר - תאי דם אדומים בשתן ללא שינוי, ראוי לציין שנוכחותם אינה מעידה בהכרח על פתולוגיה של מערכת השתן.
בנשים, הופעת דם בשתן עשויה להעיד על מחזור. צבע השתן יעזור להבחין בין דם הווסת לבין המטוריה אמיתית. במהלך הווסת השתן נשאר קל, ואם יש פתולוגיה של איברי השתן, הוא הופך לעכור או בורדו.
יש גם מצב שנקרא urthrorrhagia. במקרה זה, דם זורם מהשופכה ללא הרף, ולא רק בעת מתן שתן. Urethrorrhagia עלולה להופיע עם התערבויות אבחנתיות או טיפוליות חמורות (צנתור, בוגינאז' של השופכה), טראומה לשופכה.
המוגלובינריה ומיוגלובינוריה: מה זה?
מצב דומה להמטוריה נקרא המוגלובינוריה. זה מתבטא בבליעה של המוגלובין בשתן. זה מתפתח עם הרס חזק של תאי דם אדומים בתוך מיטת כלי הדם עם שחרור המוגלובין. מצב זה עלול להיגרם מהמצבים הבאים:
- הלם דימום במהלך עירוי של דם לא תואם לפי קבוצה או גורם Rh;
- הרעלת מימן גופרתי;
- מחלות זיהומיות קשות;
- אנמיה המוליטית בעלת אופי תורשתי או נרכש;
- כוויות גדולות.
צבע אדום כהה של שתן יכול להופיע כאשר מיוגלובין חודר אליו. מיוגלובין הוא חלבון שנוצר במהלך פירוק שרירי השלד. מצב זה מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים שהיו תחת מפולות במשך זמן רב. זה נקרא תסמונת הדחיסה ארוכת הטווח. מיוגלובין מצטבר באבוביות של הכליות ופוגע בתפקודן.
שיטות טיפול
טיפול באריתרוציטים ללא שינוי בשתן תלוי במידה רבה בגורם לפתולוגיה. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את כל הטיפולים לרפואה ולניתוח.
טיפול תרופתי משמש למחלות דלקתיות זיהומיות של הכליות, שלפוחית השתן והשופכה. אז, פיאלונפריטיס, דלקת אובנית ודלקת השופכה מטופלים בתרופות אנטיבקטריאליות.
עבור פתולוגיות חמורות יותר, הם פונים להתערבות כירורגית. לדוגמה, הופעת ניאופלזמות דורשת כריתה מהירה שלהם. הצמיחה המהירה של הגידול עלולה להוביל לפגיעה בתפקוד האיבר. במקרה זה, הוא ידרוש הסרה מלאה שלו.
נוכחות של תאי דם אדומים ללא שינוי בשתן היא סימפטום רב-תכליתי שיכול להיות ביטוי למחלות רבות. לכן, אם במהלך מתן שתן תגלו שינוי בצבע השתן או הופעת קרישי דם טריים, אל תהססו, פנו למומחה!
