פקקת של הסינוסים המוחיים היא פתולוגיה נדירה מאוד, שהביטויים הנוירולוגיים והקליניים שלה יכולים להיות מגוונים מאוד. למרבה הצער, נכון לעכשיו, לרופאים אין מספיק מידע לגבי הסבירות לפתח מחלה זו בנוכחות מחלות אחרות. אגב, בארצנו לא נערך ולו מחקר אחד גדול בנושא זה. זו הסיבה שברוב החולים פקקת סינוס במוח מאובחנת באיחור, לרוב כבר כאשר המחלה נמצאת בשלב מתקדם, שלא יכול שלא להשפיע על משך הטיפול והפרוגנוזה. בהקשר זה, מטפלים ונוירולוגים ממליצים לפנות למוסד רפואי אם מופיעים תסמינים מדאיגים. רק על בסיס התוצאות של אבחון מורכב, אפשר לחשוד בנוכחות של פקקת סינוס ולנקוט בכל האמצעים הדרושים בזמן.
פתוגנזה
לעיתים קרובות אתה יכול לשמוע שסיבת המוות של אדם הייתה קריש דם. מונח זה מתייחס לקריש של רקמת חיבור נוזלית, שהיווצרותו מתרחשת בכלי דם. פקקת מורכבת מחלבונים, בעיקר פיברין. זה יכול להיות חוסם או פריאטלי. במקרה הראשון נהוג לומר שהפקקת חוסמת לחלוטין את לומן כלי הדם, במקרה השני - חלקית.
היווצרות קריש של רקמת חיבור נוזלית מתרחשת מסיבות רבות. לרוב זה:
- פרעה בזרימת דם.
- שינוי בקיר כלי השיט.
- צמיגות מוגברת של רקמת חיבור נוזלית.
בסיס הפתוגנזה של המחלה הוא הפרה של אספקת הדם למוח, המלווה ביצירת קרישים. במקרה זה, האחרון יכול להיווצר על כל חלק של האיבר. על פי נתונים סטטיסטיים, לרוב מאובחנת פקקת של הסינוס הסגיטלי העליון. זה מהווה 60-98% מהמקרים. בצידי, קרישי דם ישירים ומעורתיים נמצאים בתדירות נמוכה בהרבה. בנוסף, ניתן לאתר נגעים בקליפת המוח ובוורידים העמוקים.
אטיולוגיה
למרות העובדה שהמחלה אינה מובנת היטב, הרפואה יודעת את הגורמים לפקקת סינוס במוח. הם יכולים להיות גם מדבקים וגם לא מדבקים באופיים.
במקרה הראשון, הגורמים לפקקת סינוס הם כדלקמן:
- פציעה ספטית.
- אמפיאמה תת-דורית.
- אבססס.
- דלקת קרום המוח.
- סינוסיטיס.
- Tit.
- סטומטיטיס.
- דלקת שקדים.
- ספטיקמיה.
- שחפת.
- אנדוקרדיטיס.
- הפטיטיס.
- חצבת
- נגיף הרפס.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- מלריה.
- Toxoplasmosis.
- Trichinosis.
- Cryptococcosis.
- Aspergillosis.
סיבות לא זיהומיות לפקקת סינוס:
- פציעות ראש שונות.
- מצב לאחר התערבות נוירוכירורגית לאחרונה.
- מנינגיומה.
- כולסטאטומה.
- ניאופלזמות גרורות.
- חסימה של וריד הצוואר הפנימי.
- מצב לאחר כל טיפול כירורגי.
- הריון.
- שימוש באמצעי מניעה דרך הפה.
- תסמונת נפרוטית.
- אי ספיקת לב.
- התייבשות. האטיולוגיה שלו יכולה להיות כל שהיא.
- ניאופלזמות ממאירות.
- טרומבופיליה (המכונה לרוב מחלה מולדת).
- הפרעות קרישה.
- מחלת קרוהן.
- שחמת.
- Vasculitis.
- קוליטיס כיבית.
- סרקואידוזיס.
- שימוש ארוך טווח בתרופות, בפרט גלוקוקורטיקוסטרואידים, L-asparginase וחומצה אמינוקפרואית.
בנוסף, הסיכון לפקקת סינוס עולה לאחר הרדמה ספינלית ואפידורלית, כמו גם לאחר מותניפנצ'ר.
תסמינים
התמונה הקלינית של המחלה יכולה להיות מגוונת מאוד. תסמינים של פקקת סינוס ועוצמתם תלויים ישירות בקצב החסימה של כלי הדם.
התפרצות המחלה יכולה להיות:
- חד. במקרה זה, התסמינים מתפתחים מהר מאוד, תוך פחות מ-48 שעות.
- Subacute. הביטויים הקליניים יכולים לעלות בהדרגה במשך מספר ימים ואפילו חודש.
- כרוני. במקרה זה, עוצמת התסמינים עולה במשך יותר מ-30 יום.
כאב ראש הוא סימן האזהרה העיקרי. עם פקקת סינוס, זה מתחיל בצורה תת-חריפה. העלייה בעוצמתו מתרחשת תוך מספר ימים. במהלך תקופה זו, כאב הראש הופך להיות עמיד לפעולת משככי כאבים. מטופלים מציינים שבלילה זה בלתי נסבל, מה שמוביל בהכרח להפרעות שינה.
תחושות כואבות מתרחשות לעתים רחוקות מאוד בפתאומיות, לעתים קרובות יותר הן מופיעות ומתפתחות במהלך היום. עוצמתם תמיד גבוהה בהרבה בזמן מאמץ גופני. בנוסף, כאב הראש מתגבר כאשר אדם נמצא במצב אופקי. זה מלווה לעתים קרובות בתסמינים נוירולוגיים.
במהלך התייעצות עם רופא, המטופלים מתלוננים לא רק על כאב ראש, אלא גם על אי נוחות באזור העיניים (זה מתרחש עקב נפיחות של ראש עצב הראייה), כמו גם על נוכחות של התקפי עווית, פגיעה בהכרה, ליקוי חושי ומוטורי.
Diagnosis
אם מופיעים סימני אזהרה כלשהם (לרוב מדובר בכאב ראש חמור שעמיד בפני פעולת משככי כאבים), יש לפנות למטפל או לנוירולוג. המומחה יבצע אנמנזה, יבצע בדיקה גופנית ויוציא הפניה לבדיקה מקיפה.
במהלך האבחון של מחלה, נתונים קליניים חייבים תמיד להיות מאושרים באמצעות שיטות הדמיה אינסטרומנטלית. לרוב, הרופאים ממליצים לחולים לעבור בדיקת MRI של הראש וכלי המוח ובדיקת CT. עם זאת, הערך האבחוני של שיטות אלה תלוי ישירות בכמה זמן לפני המחלה התעוררה. לדוגמה, בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה, MRI של הראש וכלי המוח עשויים שלא להיות אינפורמטיביים. בהקשר זה, שיטת האבחון העיקרית היא CT.
בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, ניתן לא רק לזהות הפרעות עוד בשלב המוקדם שלהן, אלא גם להבדיל אותן ממצבים אחרים בעלי תמונה קלינית דומה (דוגמה לכך היא המטומה תוך גולגולתית, אבצס, מוח גידול וכו').
בשלב האקוטי של המחלה, המחקרים האינפורמטיביים ביותר הם MRI ו-CT ווגרפיה. יחד עם זאת, השיטה האחרונה ספציפית יותר ובעלת דרגת רגישות מוגברת.
בנוסף, על פי ההנחיות הקליניות, פקקת סינוס היא פתולוגיה, שבמהלך אבחנתה יש צורך לבצע ספירת דם מלאה, בדיקת קרקעית הקרקע וחקר נוזל מוחי. גם נטילת ההיסטוריה צריכה להיות יסודית מאוד.
טיפול
משטר הטיפול תלוי ישירות בגורם שגרם להתפתחות של פקקת סינוס. טיפול במחלה בעלת אופי זיהומיות כרוך בנטילת אנטיביוטיקה רחבת טווח, שמרכיביה הפעילים מסוגלים לחדור את מחסום הדם-מוח. בנוסף, מוצג שיקום מוקד הפתולוגיה בשיטות ניתוחיות.
אנטיביוטיקה ניתנת באופן אמפירי עד שתוצאות המעבדה יהיו זמינות. ראוי לציין שלרוב הגורם להתפתחות המחלה הוא הפעילות החיונית הפעילה של סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס.
כחלק מהטיפול האנטיביוטי הראשוני, ניתן לרשום את התרופות הבאות:
- צפלוספורינים מהדור השלישי (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), דור IV (Cefpirome, Cefmetazole).
- אנטיביוטיקה של בטא-לקטם. לרוב, רופאים רושמים Meropenem.
- Glycopeptides (למשל Vancomycin).
- תרופות אלטרנטיביות. מומחים מעדיפים אמינוגליקוזידים ופנצילין.
כאשר מתגלה פקקת סינוס לא זיהומית, המאבק נגד פקקת עולה על הפרק. נכון לעכשיו, התרופה היעילה ביותר היא הפרין. זה מיושם עד למטופל יש שינויים חיוביים גלויים. ברוב המקרים, הטיפול בהפרין מתבצע תוך שבוע.
כחלק מהמאבק בפקקת, לעתים קרובות רושמים "Kurantil". זהו חומר נוגד טסיות, שהמרכיב הפעיל בו הוא דיפירידמול לפי הוראות השימוש. המחיר של "קורנטיל" הואכ-700 רובל, מה שהופך אותו למחיר סביר עבור רוב החולים.
משטר המינון נקבע על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי. אלא אם המומחה ציין אחרת, יש צורך לקחת את המידע המשתקף בהערה כבסיס. 225 מ ג הוא המינון המרבי לפי הוראות השימוש.
המחיר של "קורנטיל" מוצדק למדי. על פי ביקורות הרופאים, תרופה זו יעילה מאוד נגד פתולוגיות של המוח ומערכת הלב וכלי הדם הקשורים לפקקת והפרעות במחזור הדם.
הטיפול במחלה כולל גם נטילת תרופות לדילול הדם. זאת בשל העובדה שרקמת החיבור הנוזלית העבה אינה יכולה לבצע במלואה את תפקידיה, מה שרק מחמיר את מהלך הפתולוגיה. במהלך הטיפול, גם קרישי דם נוזלים. מטבע הדברים, יש לכך השפעה חיובית על מהלך המחלה והופך את הפרוגנוזה לטובה יותר.
מדללי הדם הנפוצים ביותר הם Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. כל התרופות נבחרות באופן אינדיבידואלי בלבד על סמך ההיסטוריה הרפואית ותוצאות האבחון.
אם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות, המומחה מקבל החלטה בנוגע לנכונות ההתערבות הכירורגית. קיימות מספר שיטות לטיפול כירורגי, אך כיום ניתוח מעקפים נותר הפופולרי ביותר. מהות השיטה היא יצירת שביל מלאכותי סביב הכלי הפגוע. במהלך הפעולה, נעשה שימוש בגישה פתוחה, בקשר אליהההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית.
תכונות של פתולוגיה בילדים
פגיעה באספקת הדם למוח היא בעיה דחופה לא רק בקרב האוכלוסייה הבוגרת. על פי הסטטיסטיקה, פקקת של הסינוסים המוחיים מאובחנת אצל 2 מתוך 100,000 ילדים מדי שנה. יתר על כן, הסינוס הסגיטלי העליון מושפע לרוב. פקקת מעט פחות שכיחה של הצד.
גורמים עיקריים למחלות בילדים:
- נטייה גנטית.
- אלח דם חיידקי.
- אבעבועות רוח
- דלקת קרום המוח מוגלתית.
- התייבשות חמורה.
- מחלת לב מולדת.
- מחלת כבד.
הביטויים הקליניים של המחלה תלויים ישירות בגיל הילד. יחד עם זאת, הם יכולים לבוא לידי ביטוי הן בצורה חלשה (ישנוניות, התרגשות, הפרעות בתיאבון) והן בצורה חזקה (תרדמת). אצל תינוקות, פקקת סינוס מתבטאת לרוב בעוויתות כלליות, דיכאון וחום.
בגיל מבוגר יותר מופיעים התסמינים הבאים:
- כאב ראש.
- הקאות.
- עומס בפונדוס.
הטיפול בפתולוגיה בילדים כולל נטילת נוגדי קרישה, תרומבליטים ותרופות נוגדות טסיות.
תכונות המחלה בנשים הרות ונשים בלידה
לפי סטטיסטיקה, פקקת סינוס מאובחנת בכ-1-4 מקרים לכל 10,000 לידות. במקרה זה, המחלה מתגלה לרוב בנשים בגיל צעיר ובגיל העמידה.
הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה בנשים הרות ונשים בלידה:
- תהליכים דלקתיים בסינוסים, באוזן, בפנים.
- ניאופלזמות בעלות אופי שפיר וממאיר כאחד.
- מוטציות תורשתיות (למשל גורם ליידן).
- לוקמיה.
- Polycythemia.
- מחלת בהצ'ט.
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד.
התסמין הראשון הוא כאב ראש. עם הזמן מצטרפות אליו בחילות, הקאות, התקפים עוויתיים. הפרעות אפשריות של התודעה, במיוחד תרדמת.
טיפול במחלה בנשים הרות ונשים בלידה כרוך בטיפול נמרץ בעזרת התרופות הנ ל. בנוסף, ננקטים אמצעים לתיקון יתר לחץ דם תוך גולגולתי ולהקלה על התקפים.
תכונות של אוכל
כל מטופל לאחר הטיפול צריך לדעת אילו מזונות מונעים היווצרות של קרישי דם. בנוסף, התאמות תזונתיות יכולות להיחשב כמניעה ראשונית של המחלה.
התפריט צריך לכלול מזונות המעודדים דילול דם ומונעים היווצרות של קרישים של רקמת חיבור נוזלית.
אלה כוללים:
- ירקות ופירות עשירים בויטמין C (פירות הדר, ענבים, תפוחים חמצמצים, לינגונברי, אוכמניות, שזיפים, דובדבנים, משמשים, אפרסקים, שום, בצל).
- גרגרים (פטל, פטל שחור, תותים, אוכמניות, דומדמניות). אפשר לאכול אותם טריים או להכין מהם מיצים ושייקים.
- שתילים של קטניות ודגנים (אפונה, שיבולת שועל, כוסמת,אורז בר). על רקע השימוש הקבוע בהם, כלי הדם מתנקים.
- עגבניות.
- פלפל בולגרי.
- אפונה ירוקה.
- כרוב לבן.
- מלפפונים מומלחים מעט.
- גזר.
- מוצרי דבורים, במיוחד דבש.
- Ginger.
- Dill.
- פטרוזיליה.
- פאק.
- Cinnamon.
- שמנים צמחיים.
למשך כל הדיאטה, עליך לנטוש מזונות המשפיעים לרעה על זרימת הדם, גורמים לעלייה בצמיחת טסיות הדם ולהגביר את הסיכון לקרישי דם.
יש לא לכלול את המוצרים הבאים מהתפריט:
- אגוזים.
- גבינות עתירות שומן.
- בננות.
- תפוחי אדמה.
- משקאות מתוקים.
- תה חזק.
- מרינדות.
- קופסאות שימורים.
- Meat.
- Milk.
- אלכוהול.
תחזית
תוצאת המחלה תלויה ישירות בחומרת מצבו של החולה, בזמן האבחון והטיפול.
הסימנים הפרוגנוסטיים הבאים אינם חיוביים:
- דיכאון התודעה.
- תרדמת עמוקה.
- ספסיס.
- התקפי אפילפסיה שקשה מאוד לעצור.
- התקפי לב דימומיים.
- תסחיף ריאתי.
לפי הנתונים הזמינים, החלמה מלאה מתרחשת בכ-50-75% מהמטופלים. תופעות שיוריות מאובחנות בכ-29% מהמקרים. קָטלָנִיהתוצאה מתרחשת ב-5-33% מהמטופלים.
עם אבחון מאוחר וחוסר טיפול ממושך, הסיכון לפתח את הסיבוכים הבאים עולה באופן משמעותי:
- נפיחות של חומר מוחי.
- אוטם ורידי.
- דלקת קרום המוח מוגלתית.
- תרומבופלביטיס ורידי ברשתית.
- מורסות ריאות גרורות.
- אפילפסיה.
- מורסה במוח.
- דלקת ריאות ספטית.
כדי למנוע את הופעתן של השלכות שליליות המהוות סכנה לא רק לחיים, אלא גם לבריאות, יש צורך לפנות בהקדם למוסד רפואי עם הופעת התסמינים המדאיגים הראשונים. כאב ראש קבוע ועז, שקשה להפסיק עם משככי כאבים או שהוא עמיד לחלוטין בפניהם, צריך להיות ערני במיוחד.
בנוסף, כחלק מהמניעה הראשונית של המחלה, מומלץ לנהל אורח חיים בריא המרמז על פעילות גופנית סדירה. פעילות גופנית מונעת היווצרות של קרישי דם. חשוב גם לבצע התאמות בתזונה, התפריט צריך להיות מאוזן.
לסיכום
פקקת סינוס היא צורה נדירה מאוד של הפרעות במחזור הדם במוח, שהמהלך שלה מלווה בהידרדרות ביציאת רקמת החיבור הנוזלית עקב חסימת כלי דם על ידי קרישי דם. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב ראש. זה יכול להתרחש בצורה חריפה או לעלות בעוצמה לאורך זמן. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה.נכון לעכשיו, CT היא הטכניקה הרלוונטית ביותר מבחינה קלינית מבחינת אינפורמטיביות.
