תסמונת מייגס היא גרסה מיוחדת של פוליסרוזיטיס המופיעה בנשים עם גידולים של רקמת השחלה והרחם. זה נעלם לחלוטין לאחר הסרת הניאופלזיה. במקביל, ישנה עלייה בנפח הבטן, עלייה בקוצר נשימה, טכיקרדיה, חולשה, עייפות, חיוורון, עלייה במשקל עם סימנים חיצוניים של קכקסיה. מאובחנת בבדיקה גינקולוגית, בתהליך של אולטרסאונד של חללי בטן וצדר, אברי אגן, קרום הלב. הטיפול מצריך פינוי אקסודאט, תיקון הפרעות באיברים ומערכות, הכחדה כירורגית של הגידול.
תיאור המחלה
תסמונת מייגס היא הפרעה פרא-נאופלסטית נדירה. זה נצפה ב-3% מהחולים שיש להם תצורות נפחיות באזור איברי הרבייה. תסביך הסימפטומים עם מיימת ותפליט אקסודטיבי לחלל הצדר בנשים עם גידולי שחלות תואר על ידי J. Meigs. מעט מאוחר יותר הרחיב R. W. Light את הפרשנות של התסמונת לכל הניאופלזמות של איברי האגן.השילוב הקלאסי של גידול שחלתי של הידרותורקס ומיימת נצפה במקרים בודדים, לעתים קרובות יותר חולים סובלים מתפליט בטן. הגיל הממוצע של חולים עם תסמונת זו הוא 45 שנים.
הגורמים העיקריים להצטברות נוזלים בחלל הבטן בנשים
יש לשקול ביתר פירוט את הסיבות לפתולוגיה. התפתחות התסמינים מלווה בנגעים ניאופלסטיים של רקמת השחלה ומיומטריום. לרוב, עם polyserositis, פיברומה שחלתית, ציסטות בשחלות, ולאיומיומה של הרחם נמצאות. היווצרות של תפליט פלאורלי, פריטונאלי ופריקרדיאלי מתרחשת גם עם קרצינומה של השחלות ללא גרורות. תוארו מקרים של פוליסרוזיטיס עם שינויים ניווניים ברקמת השחלה ללא טרנספורמציה של גידול, בצקת שחלתית נרחבת ותסמונת גירוי יתר במהלך IVF.
פתוגנזה
עד כה, הפתוגנזה של תסמונת מייגס לא נחקרה במלואה. לא זוהו תעלות ספציפיות המקשרות את השחלות והרחם עם חללי הצדר והפריקרד. קיימות מספר השערות להתרחשות של exudate בגידולים של איברי הרבייה הנשיים. לפי הראשון, קיימת הצטברות של תפליט אקסודטיבי בתסמונת Demon-Meigs-Kass בחלל הצפק כתוצאה מ"תגובת אזעקה" של כלי הדם לגידול שגדל.
מספר מחברים אינם שוללים את התפקיד הפתוגני של כלי לימפה המעוררים ניקוב של המחיצה הסרעפתית. אין תמיכה ברעיון שיציאות ורידים ולימפה נפגעות כתוצאה מכךדחיסה מכנית של רקמות על ידי ניאופלזיה. אחרי הכל, חלק מהחולים מפתחים פוליסרוזיטיס מאסיבית עם ניאופלזמות שקוטרן הוא יותר מחמישה סנטימטרים.
תסמינים של פתולוגיה זו
סימנים קליניים לתסמונת מייגס בגידולי שחלות מתגברים בהדרגה, אינם ספציפיים, וככלל, הם תוצאה של לחץ שפיכה על איברים שכנים. למטופל יש מעת לעת או כל הזמן כאב קל, לעתים קרובות חד צדדי, בבטן התחתונה. אצל חלק מהנשים התחושות כואבות, עמומות, מתפקעות. עם עלייה שלאחר מכן בבטן, החולה סובל מחוסר אוויר, חולשה כללית, חולשה, עייפות, הזעה, חוסר תיאבון, עור חיוור, נפיחות. אישה עולה במשקל הרבה על רקע תסמונת קכקטית. כמות השתן הופכת פחותה, עצירות אינה נדירה. בגיל הפוריות, דימום רחמי לא תפקודי נצפה לעתים קרובות.
סיבוכים
אם התהליך מתקדם ומצטברות כמויות משמעותיות של תפליט אקסודטיבי, התסמונת מסובכת על ידי אי ספיקת לב וריאות, קרדיומיופתיה מטבולית, אנמיה ואיסכמיה גוברת של איברים ורקמות שונות. הרעבה בחמצן של המוח מובילה לעובדה שמתרחשות הפרעות קוגניטיביות (זיכרון מתדרדר, חוסר תשומת לב נצפה), רגישות רגשית, עצבנות וירידה בביקורתיות למצבו של האדם. עם שינויים קקקטיים בלתי הפיכים, כשל איברים מרובים הוא ציין, אשר מובילהרוגים.
אבחון של תסמונת מייגס
נוכחות של תפליט בחללים מתגלה במהלך בדיקה גופנית. נוזל בצפק מסומן על ידי עמימות של צליל הקשה מעל החזה, התרחבות לשני הכיוונים של גבולות הלב. נראים קולות לב עמומים ומוגברים. נוכחות של exudate מאושרת על ידי צילום חזה, אולטרסאונד, אקו לב. אם מזוהה תפליט פריטונאלי, פלאורלי, פריקרדיאלי, נקבעת בדיקה אונקולוגית מעמיקה כדי למנוע ניאופלזמות של הרחם או השחלות. השיטות הכי אינפורמטיביות:
- בחינה על הכיסא;
- סונוגרפיה של האגן;
- ניתוח תפליט פלאורלי.
לזיהוי תהליך הגידול מתבצעת לפרוסקופיה אבחנתית, ניתוח לסמן הגידול CA-125.
שיטות הטיפול העיקריות במחלה זו
כאשר מטפלים בתסמונת מייגס, יש לתקן במהירות את הסימפטומים של דחיסת איברים, לתקן הפרעות נלוות ולהסיר ניאופלזיה בניתוח. השלבים העיקריים של הטיפול הם כדלקמן:
- הסרת פריט. על מנת לפרוק במהירות את הגוף מהנוזל המצטבר, חזה חזה, laparocentesis נקבעים. את הנוזל מפנים באמצעות מנגנון שאיבה פעיל דרך מערכת הניקוז. חשוב להבין שהסימן הפתוגנומוני של התסמונת הוא הצטברותה המהירה.
- תיקון של הפרעות באיברים מרובים. כדילשפר את פעילות הלב, להשתמש במשתנים, גליקוזידים לבביים. אם נצפתה טכיקרדיה, השימוש במעכבים של ערוצי If של צומת הסינוס יעיל, אם קיימת הפרעת קצב, תרופות אנטי-אריתמיות. במקרה של חוסר איזון אלקטרוליטים, חולים מקבלים תמיסות מלח ואונקוטיות.
- התערבות כירורגית. מידת הקושי של הניתוח תלויה במחלה הגינקולוגית שזוהתה, בגיל, בתוכניות הרבייה של האישה.
פרוגנוזה לפתולוגיה זו ולמניעת המחלה
ספיגה מלאה של האקסודט על רקע החזרת הרווחה הכללית נצפה בדרך כלל שבועיים לאחר הסרת הגידול. לחלק מהנשים יש הידבקויות קטנות, כמו גם הידבקויות פלאורליות ופריקרדיאליות. פסאודו תסמונת מייגס מסבכת את מהלך התהליכים האונקולוגיים. הפרוגנוזה תלויה בצורה ובשלב של המחלה. אמצעי מניעה כוללים בדיקות מתוזמנות על ידי רופא מיילד-גינקולוג ובדיקת אולטרסאונד קבועה לאבחון בזמן וטיפול הולם בנגעי גידול ברחם וברקמת השחלה.
