כמעט כל החולים של קרדיולוג התמודדו בדרך זו או אחרת עם סוגים שונים של הפרעות קצב. נכון להיום, תעשיית הפרמקולוגיה מציעה מגוון רחב של תרופות נגד הפרעות קצב. הסיווג והמאפיינים שלהם ייבחנו במאמר זה.
נתיבי השפעה
תרופות נגד הפרעות קצב נרשמות כדי לחסל הפרעות קצב לב חוץ רחמי. מנגנון הפעולה של תרופות כאלה מכוון לתכונות האלקטרופיזיולוגיות של תאי שריר הלב הפועלים:
- הפחתת מהירות פוטנציאל הפעולה, מה שעוזר להאט את הולכת העירור.
- הפחת את התרגשות שריר הלב.
- קיצור זמן העמידות היחסי, מה שמקצר את המרווח שבו דחף יוצא דופן יכול לעורר דופק.
- הארכת תקופת הרפרקטוריות האפקטיבית, שחשובה לטכיקרדיות ולסילוק דחפים המתרחשים מרווח קצר מדי לאחר הכיווץ האופטימלי.
- הגברת מהירות העירור, מה שתורם להומוגניזציה ומונעת את תופעת הכניסה מחדש ("כניסה מחדש").
- עיכוב מוקד האוטומטיזם החוץ רחמי, הקשור להארכת תקופת הדפולריזציה הדיאסטולית.
- ביטול הבדלים בקצב ההולכה והעמידות.
- ירידה ברגישות הלב להתחשמלות וסיכון לפרפור חדרים.
סיווג של תרופות נגד הפרעות קצב
כל התרופות בקבוצה זו מחולקות לארבע מחלקות. בנוסף, המחלקה הראשונה מחולקת לשלוש תת מחלקות נוספות. סיווג זה מבוסס על המידה שבה תרופות משפיעות על יכולתם של תאי הלב ליצור ולהוליך אותות חשמליים. לקבוצות שונות של תרופות אנטי-קצביות יש דרכי פעולה שונות, כך שיעילותן תהיה שונה עבור סוגים שונים של הפרעות קצב.
המחלקה הראשונה כוללת חוסמי ערוצי נתרן מהירים. תת-סיווג IA כולל תרופות כגון Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. תת-מחלקה IB כוללת Pyromecaine, Tocainide, Dipenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. תת-מחלקת ה-IC נוצרת על ידי גורמים כגון Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
המחלקה השנייה מורכבת מחוסמי בטא (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
המחלקה השלישית כוללת חוסמי תעלות אשלגן:ברטיליום טוסילט, אמיודרון, סוטלול.
המחלקה הרביעית כוללת חוסמי תעלות סידן איטיות (לדוגמה, "Verapamil").
רשימת התרופות האנטי-אריתמיות לא מסתיימת בזה. גליקוזידים לבביים, אשלגן כלורי, נתרן אדנוזין טריפוספט, מגנזיום גופרתי מבודדים גם הם.
סמים מחלקה ראשונה
חוסמים של תעלות נתרן מהירות עוצרים את כניסת הנתרן לתאים, מה שמאט את המעבר של גל העירור דרך שריר הלב. הודות לכך, התנאים למחזור מהיר של אותות פתולוגיים בלב נעצרים, והפרעת הקצב מתבטלת. הבה נבחן ביתר פירוט את קבוצות התרופות האנטי-אריתמיות השייכות למחלקה הראשונה.
תרופות מחלקות IA
תרופות נוגדות הפרעות קצב כאלה נרשמות עבור חוץ-סיסטולים (חדרים ועל-חדריים), כמו גם להחזרת קצב הסינוסים במקרה של פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים). בנוסף, הם משמשים למניעת התקפות חוזרות.
"Novocainamide" ו-"Quinidine" הן תרופות אנטי-ריתמיות יעילות לטכיקרדיה. בואו נדבר עליהם ביתר פירוט.
Quinidine
תרופה זו משמשת במקרים של טכיקרדיה על-חדרית התקפית, כמו גם התקפיות של פרפור פרוזדורים, כדי להחזיר את קצב הסינוסים. לרוב, התרופה נרשמה בצורה של טבליות.
הרעלה בתרופות נגד הפרעות קצב היא נדירה, אך בעת נטילת קווינידין, ייתכנו תופעות לוואי בצורה של הפרעהעיכול (הקאות, צואה רופפת) וכאבי ראש. בנוסף, השימוש בתרופה זו עלול לגרום לירידה ברמת הטסיות בדם, האטה בהולכה תוך-לבבית וירידה בהתכווצות שריר הלב. תופעת הלוואי המסוכנת ביותר היא התפתחות של צורה מיוחדת של טכיקרדיה חדרית, שעלולה לגרום למוות פתאומי של המטופל. לכן הטיפול בקינידין צריך להתבצע רק עם בקרה של אלקטרוקרדיוגרמה ותחת פיקוח של מומחה.
התרופה אסורה בחסימה תוך-חדרית ואטריקולרית, שיכרון עם גליקוזידים לבביים, טרומבוציטופניה, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, הריון.
Novocainamide
לתרופה זו יש את אותן אינדיקציות לשימוש כמו לקינידין. לעתים קרובות זה נקבע למטרת עצירת התקפי פרפור פרוזדורים. עם הזרקה לווריד של נובוקאינאמיד, תיתכן ירידה חדה בלחץ הדם, כתוצאה מכך יש צורך לתת את התמיסה לאט ככל האפשר.
בין תופעות הלוואי ניתן למנות בחילות, הקאות, שינויים בהרכב הדם, הפרעות במערכת העצבים בצורת סחרחורת, כאבי ראש, במקרים נדירים, בלבול. אם אתה משתמש בתרופה כל הזמן, עלולה להתפתח תסמונת דמוית זאבת (סרוסיטיס, דלקת פרקים, חום), זיהום מיקרוביאלי בחלל הפה, המלווה בריפוי איטי של פצעים וכיבים ודימום בחניכיים. בנוסף, Novocainamide יכול לעורר אלרגיהתגובה, במקרה זה הסימן הראשון יהיה הופעת חולשת שרירים בעת מתן התרופה.
אסור להשתמש בתרופה עבור חסימה אטריו-חדרי, צורות חמורות של אי ספיקת כליות ולב, יתר לחץ דם עורקי והלם קרדיוגני.
IB class
לתרופות אלו יש השפעה מועטה על צומת הסינוס, הצומת האטריו-חדרי והפרוזדורים, ולכן אינן יעילות במקרה של הפרעות קצב על-חדריות. תרופות אנטי-אריתמיות אלו נקבעות עבור extrasystole, טכיקרדיה התקפית, כלומר, לטיפול בהפרעות קצב חדריות. הם משמשים גם לטיפול בהפרעות קצב המופעלות על ידי מנת יתר של גליקוזידים לבביים.
רשימת התרופות האנטי-אריתמיות מהסוג הזה היא די נרחבת, אבל התרופה הנפוצה ביותר היא לידוקאין. ככלל, היא ניתנת תוך ורידי במקרה של הפרעות קצב חדריות חמורות, כולל אוטם שריר הלב.
"לידוקאין" עלול לשבש את תפקוד מערכת העצבים, המתבטא בסחרחורות, פרכוסים, בעיות בדיבור וראייה, פגיעה בהכרה. אם נכנסים לתרופה במינון גדול, אפשר להאט את קצב הלב, להפחית את ההתכווצות של הלב. בנוסף, תגובות אלרגיות עשויות להיות בצורת בצקת קווינקה, אורטיקריה, גירוד בעור.
"לידוקאין" הוא התווית נגד בחסימה אטריואטריקולרית, תסמונת סינוס חולה. התרופה אינה נרשמה במקרה של הפרעת קצב על-חדרי חמורה, שכן הסיכון לפרפור פרוזדורים עולה.
IC class
תרופות השייכות לקבוצה זו מאריכות את ההולכה התוך-לבית, במיוחד במערכת His-Purkinje. יש להם תכונות הפרעות קצב בולטות, כך שכרגע משתמשים בהם במידה מוגבלת.
רשימת התרופות האנטי-אריתמיות מהסוג הזה ניתנה לעיל, אבל מתוכן, רק Propafenone (Ritmonnorm) משמש בעיקר. זה נקבע עבור הפרעות קצב על-חדרי וחדרי, כולל עם תסמונת ERW. מאחר וקיים סיכון להשפעה אריתמוגני, יש להשתמש בתרופה בפיקוח רופא.
בנוסף להפרעות קצב, תרופה זו עלולה לגרום להתקדמות של אי ספיקת לב ולהידרדרות של התכווצות הלב. תופעות הלוואי כוללות טעם מתכתי בפה, בחילות והקאות. השפעות שליליות כגון הפרעות ראייה, שינויים בבדיקות דם, סחרחורת, נדודי שינה ודיכאון אינן נכללות.
חוסמי בטא
כאשר הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית עולה, למשל, במקרה של לחץ, יתר לחץ דם, הפרעה וגטטיבית, איסכמיה, מופיעים הרבה קטכולאמינים בדם, כולל אדרנלין. חומרים אלו פועלים על קולטני בטא-אדרנרגי שריר הלב, מה שמוביל לאי יציבות חשמלית של הלב ולהופעת הפרעות קצב.
חוסמי בטא מונעים גירוי יתר של הקולטנים ובכך מגנים על שריר הלב. בנוסף, הם מפחיתים את ההתרגשות של התאים של מערכת ההולכה, מה שמובילדופק איטי.
תרופות מסוג זה משמשות לטיפול ברפרוף פרוזדורים ופרפור, למניעה והקלה של הפרעות קצב על-חדריות. בנוסף, הם עוזרים להתגבר על טכיקרדיה בסינוס.
תרופות לא יעילות נחשבות נגד הפרעות קצב לפרפור פרוזדורים, למעט מקרים שבהם הפתולוגיה נגרמת בדיוק מעודף קטכולמין בדם.
Metoprolol ו-anaprilin משמשים לעתים קרובות לטיפול בהפרעות קצב. לתרופות אלו יש תופעות לוואי בצורת האטה בדופק, ירידה בהתכווצות שריר הלב והופעת חסימה פרוזדורונית. תרופות אלו עלולות לעורר גפיים קרות והידרדרות בזרימת הדם ההיקפית. בנוסף, תרופות משפיעות על מערכת העצבים וגורמות לנמנום, סחרחורת, דיכאון ופגיעה בזיכרון. הם גם משנים את ההולכה בעצבים ובשרירים, וכתוצאה מכך עייפות וחולשה.
חוסמי בטא אסורים לשימוש בהלם קרדיוגני, בצקת ריאות, סוכרת תלוית אינסולין, אסטמה של הסימפונות. כמו כן התוויות נגד הן חסימה אטריו-חדרית בדרגה השנייה, סינוס ברדיקרדיה.
חוסמי תעלות אשלגן
רשימת התרופות האנטי-אריתמיות מקבוצה זו כוללת תרופות המאטות תהליכים חשמליים בתאי הלב ובכך חוסמות תעלות אשלגן. התרופה המפורסמת ביותר בכיתה זו היא Amiodarone (Cordarone). בין היתר, זהפועל על קולטנים M-כולינרגיים ואדרנרגיים.
"Kordaron" משמש לטיפול ומניעה של הפרעות קצב חדריות, פרוזדוריות ועל-חדריות, הפרעות בקצב הלב על רקע תסמונת ERW. התרופה ניתנת גם למניעת הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים בחולים עם התקף לב חריף. בנוסף, הוא משמש להפחתת קצב הלב בפרפור פרוזדורים מתמשך.
אם אתה משתמש במוצר במשך זמן רב, עלול להתפתח פיברוזיס ריאתי בין-סטיציאלי, צבע העור עשוי להשתנות (מראה של גוון סגול). במקרים מסוימים, ישנם כאבי ראש, הפרעות שינה, זיכרון, ראייה. נטילת Amiodarone עלולה לגרום לסינוס ברדיקרדיה, עצירות, בחילות והקאות.
אין לרשום תרופות לברדיקרדיה ראשונית, הארכת מרווח Q-T, הפרעה בהולכה תוך-לבבית, מחלות בלוטת התריס, יתר לחץ דם עורקי, הריון, אסטמה של הסימפונות.
חוסמי תעלות סידן איטיים
תרופות אלו חוסמות את הזרימה האיטית של סידן, ובכך מדכאות מוקדים חוץ רחמיים בפרוזדורים ומפחיתות את האוטומטיות של צומת הסינוס. רשימת התרופות נגד הפרעות קצב בקבוצה זו כוללת "Verapamil", אשר נקבעה למניעה והקלה של התקפיות של טכיקרדיה על-חדרית, לטיפול בחוץ-חדרי. Verapamil אינו יעיל במקרה של הפרעות קצב חדריות.
תופעות לוואי כוללותחסימה פרוזדורית, סינוס ברדיקרדיה, תת לחץ דם עורקי, ובמקרים מסוימים - ירידה בהתכווצות הלב.
גליקוזידים לבביים
סיווג תרופות נגד הפרעות קצב לא יהיה שלם מבלי להזכיר את התרופות הללו. אלה כוללות תרופות כמו Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin וכו'. הם משמשים להחזרת קצב הסינוס, עצירת טכיקרדיה על-חדרית והפחתת תדירות התכווצויות החדרים במקרה של פרפור פרוזדורים. בעת שימוש בגליקוזידים לבביים, עליך לעקוב אחר מצבך. סימנים של רעילות דיגיטליס כוללים כאבי בטן, בחילות והקאות, כאבי ראש, הפרעות ראייה ושינה ודימומים מהאף.
אסור להשתמש בתרופות אנטי-ריתמיות אלו עבור ברדיקרדיה, תסמונת SVC, חסימות תוך-לביות. הם אינם נרשמים במקרה של טכיקרדיה חדה חדרית.
שילוב של תרופות נגד הפרעות קצב
עם מקצבים חוץ רחמיים, כמה שילובים של תרופות משמשים בתרגול קליני. אז, "Quinidine" יכול לשמש בשילוב עם גליקוזידים לבביים לטיפול ב-extrasystole מתמשך. עם חוסמי בטא, ניתן לרשום Quinidine כדי לעצור הפרעות קצב חדריות שאינן ניתנות לטיפול אחר. השימוש המשולב בחוסמי בטא ובגליקוזידים לבביים נותן השפעה טובה על חוץ-סיסטולות חדריות ועל-חדריות, וכן מסייע במניעת הישנות של טכיקרדיות וטכיקרדיות חוץ רחמיות.
