למחלה זו יש כמה שמות - שיגרון, מחלת סוקולסקי-בויו, קדחת שגרונית. התהליך הפתולוגי מתנהל באופן כרוני, עם נטייה למצבים חוזרים, הנצפים ברוב המקרים בסתיו ובאביב. חלקם של הנגעים הראומטיים של כלי הדם והלב מהווה כ-80% מחריגות הלב הנרכשות. התהליך הראומטי כרוך לעתים קרובות במפרקים, עור, ממברנות סרוסיות ומערכת העצבים המרכזית. שיעור ההיארעות הוא כ-0.3%-3%. שיגרון מתפתח בדרך כלל בגיל ההתבגרות והילדות (7-15 שנים). מבוגרים וילדים בגיל הגן חולים הרבה פחות, ובנות סובלות מהפתולוגיה הזו פי 3 יותר.
במאמר, נשקול את שיטות הטיפול ואת התכונות של מניעת שיגרון.
מנגנון וסיבות להתפתחות הפתולוגיה
להתקף ראומטי קדם בדרך כלל זיהום סטרפטוקוקלי שנגרם על ידיסטרפטוקוקוס β-המוליטי קבוצה A. אלו הן מחלות כגון דלקת שקדים, קדחת ארגמן, קדחת לידה, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה חריפה, אדמומית. ב-97% מהחולים שעברו בעבר זיהום סטרפטוקוקלי, נוצרת חסינות חזקה לגורם זיהומי זה. בשאר האוכלוסייה לא מתפתחת תגובה חיסונית מתמשכת, וזיהום משני בסטרפטוקוקוס β-המוליטי גורם לתגובה אוטואימונית דלקתית מורכבת.
התפתחות של מצב פתולוגי זה מתאפשרת על ידי: גיל צעיר, חסינות מופחתת, קבוצות גדולות (פנימיות, בתי ספר, אכסניות), תנאי חיים ותזונה לא מספקים, היפותרמיה חמורה, אנמנזה מחמירה במשפחה.
בתגובה לחדירה של סטרפטוקוקוס β-המוליטי, אדם מתחיל בתהליך של ייצור נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים (אנטיסטרפטוליזין-O, אנטיסטרפטוקינאז, אנטיסטרפטוהיאלורונידאז, אנטי-דיאוקסיריבונוקלאז B), אשר יחד עם רכיבי האנטיגנים והמרכיבים של מערכת הסטרפטוקוקל המשלימה., יוצרים קומפלקסים חיסוניים.
Stages
תהליך חוסר הארגון של רקמות החיבור במהלך שיגרון מתרחש במספר שלבים:
- נפיחות רירית;
- שינויים בטבע הפיברינואידי;
- granulomatosis;
- טרשת.
עם מידה מוקדמת, הפיכה, של נפיחות רירית, נוצרת בצקת, נפיחות ופיצול הדרגתי של סיבי קולגן. אם בשלב זה הנזק אינו מסולק, אז מופיעות הפרעות פיברינואידיות בלתי הפיכות, המאופיינות בנמק פיברינואיד.סיבי קולגן ותאים. בשלב הגרנולומטי של התהליך הראומטי נוצרות גרנולומות ראומטיות ספציפיות סביב אזורי הנמק. השלב האחרון של טרשת נחשב לתוצאה של התהליך הדלקתי הגרנולומטי.
משך הפתולוגיה
משך כל אחד משלבי הנגעים הראומטיים הוא כ-1-2 חודשים, והמחזור כולו כ-6 חודשים. הישנות של התקפים ראומטיים גורמות להתפתחות של נגעים חוזרים ברקמות באזורים של צלקות קיימות. במסתמי הלב, בהם נצפית שיגרון, מתרחשת דפורמציה של המסתמים, התמזגותם זה עם זה, שהיא הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות מומי לב, והתקפי ראומטיים משניים מחמירים הפרעות הרסניות.
תסמינים של מחלה
תסמיני השיגרון הם פולימורפיים ביותר ותלויים בחומרת התהליך הפתולוגי ובפעילותו, וכן במעורבות של איברים שונים בו. למרפאה אופיינית למחלה יש קשר ישיר עם זיהום סטרפטוקוקלי (דלקת שקדים, קדחת ארגמן, דלקת הלוע) ומתפתחת 1-2 שבועות לאחר התקופה החריפה. שיגרון מתחיל עם חום תת-חום (38-39 מעלות צלזיוס), חולשה חריפה, כאבי ראש, עייפות, הזעת יתר.
אחד הביטויים הראשוניים של שיגרון הוא ארתרלגיה - כאב במפרקים גדולים או בינוניים (קרסול, ברך, מרפק, כתף, פרק כף היד). כאבי פרקים הם סימטריים, מרובים ונדיפים (כאבים חולפים בחלקם ומתרחשים במפרקים אחרים) אופי. ישנה נפיחות, נפיחות, עליית טמפרטורה מקומית ואדמומיות, הגבלה בולטת של תנועות המפרקים הללו. דלקת מפרקים שגרונית ממשיכה, ככלל, בצורה שפירה: חומרת התופעות הפתולוגיות פוחתת לאחר מספר ימים, המבנים המפרקים אינם מעוותים, ותסמונת כאב בינונית נמשכת לעיתים זמן רב מאוד.
מחלת לב ראומטית
לאחר 1-3 שבועות מתחילה מחלת לב ראומטית: כאבים בלב, דפיקות לב, קוצר נשימה; לאחר מכן תסמונת אסתנית: עייפות, חולשה, עייפות. אי ספיקת לב מתרחשת ב-70-85% מהחולים. עם מחלת לב ראומטית, כל או מבנים בודדים של הלב יכולים להיות דלקתיים. לרוב, יש פגיעה בו-זמנית בשריר הלב (אנדומיוקרדיטיס) ובאנדוקרדיום, לעיתים במקביל לפריקרד (פנקרדיטיס), אפשר גם לפתח נגעים מבודדים בשריר הלב (שריר הלב). יש קוצר נשימה, הפרעות בקצב וכאבים בלב, אי ספיקת מחזור, בצקת ריאות או אסתמה לבבית. הדופק הוא טכיאריתמי.
נזק CNS
עם שיגרון, מערכת העצבים המרכזית יכולה להיפגע, סימן לכך הוא כוריאה ראומטית: מופיעה היפרקינזיס - עוויתות שרירים לא רצוניות, חולשה בשרירים ורגשית. ביטויי עור שכיחים פחות: אריתמה עגולה וגושים שגרוניים.
מעורבות של חלל הבטן, הכליות, הריאות ואיברים אחרים נדירה מאוד בצורות חמורות.
להלן, שקול את הטיפול והמניעה של שיגרון.
טיפול
שלב פעיל של שיגרוןמצריך אשפוז ומנוחה במיטה. הטיפול מתבצע על ידי קרדיולוג וראומטולוג. נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת והיפו-רגישות, הורמונים קורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, ג'נילבוטזון, דיקלופנק, איבופרופן), תרופות מדכאות חיסוניות (כלורוקין, הידרוקסיכלורוקין, אזתיופרין, כלורבוטין).
שיקום מוקדי זיהום
שיקום מוקדי זיהום (עששת, דלקת שקדים, סינוסיטיס) כולל טיפול אנטיבקטריאלי ומכשירי שלהם. השימוש באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין ("Bicillin") בטיפול בראומטיזם הינו נוסף באופיו והוא מיועד למוקד זיהומי או לתסמינים ברורים של זיהום סטרפטוקוקלי.
מניעת שיגרון
אמצעי מניעה למניעת פתולוגיות ראומטיות הקשורות לזיהום בזיהום סטרפטוקוקלי ניתן לחלק לראשוני ומשניים. את התפקיד העיקרי צריך למלא על ידי פעילויות כלליות ברמת המדינה, כגון קידום אורח חיים תקין, ספורט, התקשות. כמו כן, יש לנקוט באמצעים מסוימים נגד צפיפות בגני ילדים, בתי ספר, בתי חולים ומוסדות נוספים. יש צורך לבצע חיטוי בזמן, במיוחד במקומות עם צפיפות אוכלוסין גבוהה, כדי להדריך ילדים ומבוגרים במניעת שיגרון.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאיתור וחיסול מוקדים מדבקים. כל האנשים שחלו במחלה זו יכולים לצאת רק למקומות ציבורייםלאחר בדיקה מעמיקה. אנשים עם סימנים של מחלות סטרפטוקוקליות (דלקת שקדים, דלקת הלוע, סינוסיטיס, כולנגיטיס, עששת) דורשים טיפול חובה. אז, אמצעים עיקריים פירושם:
- פעולות שמטרתן להגביר את ההתנגדות של הגוף ולשפר את החסינות.
- אמצעי סניטריים והיגיינה.
- אבחון וטיפול בזמן של זיהום סטרפטוקוקלי.
אמצעים שמטרתם למנוע מגוון של החמרות, הישנות והתקדמות לאחר מכן של תהליכים ראומטיים הם מניעה משנית של שיגרון. זה צריך להתבצע על ידי מטפלים מקומיים או ראומטולוגים. בשל העובדה שמדובר בפתולוגיה כרונית עם נטייה להישנות, מתבצעת מזה מספר שנים מניעה משנית של שיגרון. אם החולה לא פיתח מחלת לב, אזי מניעת ביצילין מתבצעת כל השנה למשך 3 שנים, ולאחר מכן טיפול מונע עונתי למשך שנתיים.
מניעה משנית של שיגרון מרמזת:
- טיפול איכותי ואינטנסיבי בחולים עם שיגרון.
- מניעה וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות באף-לוע.
- טיפול מניעתי ביצילין, המחולק ל-3 קבוצות: כל השנה, עונתי ושוטף.
לפי A. I. Nesterov, במהלך המניעה העיקרית של שיגרון, יש לפתור ארבע משימות עיקריות:
- השגת רמה גבוהה של חסינות אנושית, במיוחד בילדים ובני נוער.
- ביטול או הפחתה של הסיכון לפתח זיהום סטרפטוקוקלי באמצעות יישום אמצעים סניטריים והיגייניים, אבחון וטיפול בנשאים של זיהום זה.
- ארגון והתנהלות מתוכננת של טיפול מוסמך בזיהום קיים עם תגובות אלרגיות נלוות.
- יישום משוער של טיפול מונע סטרפטוקוקלי.
התפרצויות, שלוקחים את האנשים האלה לבית החולים להתבוננות.
קבוצת סיכון
יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים שיש להם איום של שיגרון, כלומר לאלו, יחד עם מוקדי זיהום כרוניים, יש להם טמפרטורה תת-קדית תקופתית או קבועה, עייפות, ארתרלגיה, הפרעות תפקודיות במערכת הלב וכלי הדם. חולים אלו עוברים טיפול מונע עונתי של שיגרון עם "Bicillin" למשך 2-3 שנים.
שיטת מניעת תרופות ביצילין
כרגע, כל האנשים שעברו צורות פעילות של התהליך הראומטי ב-5 השנים הבאות עוברים טיפול מונע תרופתי ביצילין, ללא קשר לגיל ונוכחות של מומי לב (חולים עם מחלה מעל גיל חמש מקבלים טיפול מונע בהתאם להתוויות).
לכן, למניעת שיגרון, משתמשים בתרופה "Bicillin".
הבחנה בין מניעה עונתית, כל השנה ומניעה נוכחית. כל השנה מתבצעת בעזרת ביצילין-1 או ביצילין-5 (ביצילין-3 אינו משמש למטרות כאלה).
למבוגרים ותלמידי בית ספר, האנטיביוטיקה למניעת שיגרון bicillin-5 ניתנת תוך שרירית במינון של 1,500,000 IU פעם בחודש, לגיל הרך - פעם ב-2-3 שבועות במינון של 750,000 IU. Bicillin-1 ניתנת תוך שרירית למבוגרים ולילדים בגיל בית ספר פעם ב-3 שבועות במינון של 1,200,000 IU, לגיל הרך - במינון של 600,000 IU פעם בשבועיים.
אילו תרופות נוספות משמשות למניעת שיגרון?
בנוסף, 2 פעמים בשנה במשך 1-1.5 חודשים, מתבצעים קורסים של טיפול נגד הישנות עם תכשירי חומצה סליצילית. השימוש ב"ביסילין" מתבצע בשילוב עם ויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית.
טיפול מונע עונתי מתבצע בחודשי הסתיו והאביב, והמניעה הנוכחית של שיגרון מיועדת לאנשים בסיכון לפתולוגיה זו.
