הצדר הוא הקרום הסרוסי הדק ביותר העוטף את ריאותיו של אדם, ומורכב מיריעות חיצוניות ופנימיות. המונח "הצטברות נוזלים בריאות" מתייחס לאקסודט שנוצר בחלל הצדר. בדרך כלל, צריך להיות בערך 2 מ"ל מהנוזל הזה.
זה חשוב ביותר לתהליך נשימה מיטבי. אך מסיבות מסוימות עלולים להצטבר כאן עודפי נוזלים, עליהם נדון להלן. כמו גם כיצד לשאוב נוזלים מהריאות בילודים ומבוגרים באמצעות ניקוז.
סיבות למחלה
פלאוריטיס מתרחשת ברוב המקרים כתוצאה ממחלות בדרכי הנשימה. אז איזו מחלה זו לשאוב נוזלים מהריאות שבה זה חיוני? אז שימו לב לסיבות הבאות למצב פתולוגי זה:
- מחלת ריאות;
- ראומטיזם;
- דלקת ריאות והרקמות שלו, הנובעות מהתפתחות דלקת ריאות;
- מחלות אונקולוגיות;
- עבודה לקויה של מערכת הלב;
- פציעה בחזה.
גוף חלל הצדר מורכב מסיבים קטנים מאוד של מערכת הלימפה, כמו גם כמות קטנה של נוזל אינטרסטיציאלי. עודף אקסודאט יצטבר בריאות עקב חדירות מוגברת של כלי הדם וכן כשל שלמות מכנית.
חדירות של כלי הצדר עשויה לעלות גם עקב חשיפה לתהליך אוטואימוני או זיהומי. כתוצאה מכך, חלבוני הדם והפלזמה שלו יכולים לחלחל לתוך החלל, ולהצטבר למטה.
סוגי נוזל
הצטברות של עודף אקסודאט בריאות יכולה לעורר התפתחות של נפיחות מוגברת. בהתאם לצורה, לפעמים מערבבים עם הנוזל דם מווריד, מוגלה ומוצרי ריקבון.
דלקת הצדר יכולה להיות מסובכת על ידי תפקוד לקוי של מערכת הנשימה. הרופאים מבחינים בין סוגי המחלה הבאים:
- subacute;
- חריף;
- protracted;
- מהיר ברק.
כאשר חולה מפתח בצקת בצורה חריפה, מציינים כאבים בחזה, כמו גם תחושת לחיצה. ייתכנו גם קוצר נשימה ונשימה מהירה. החולה מזיע הרבה ומאוד. צבע העור הופך חיוור וציאנוטי במקצת. במצב זה, החולה עלול לחוות שיעול רטוב, צפצופים, כמו גם שחרור של ליחה ורדרדה עם קצף, אשר במקרים קריטיים יכולצא גם דרך האף.
הביטוי השכיח ביותר של בצקת בצורה חריפה הוא נשימה לסירוגין, מהירה, מבעבעת ורועשת. המטופל, עקב חוסר האוויר המתפתח במהירות, עלול לחוות גם התקפי פאניקה. אפילו אובדן הכרה לטווח קצר אפשרי, כמו גם הפרה של כושר העבודה של מערכת העצבים. ככל שהנפיחות תגבר, הדופק ייחלש מהר יותר והלחץ יקטן.
כאשר מתגלה צורה מהירה בזק, הביטויים לעיל יופיעו מהר מאוד. ללא טיפול רפואי חירום, נפיחות עלולה להיות קטלנית.
סכנה להצטברות פליטות
מסוכנת ביותר תהיה הצטברות נוזלים במקרה של זיהוי של דלקת פלאוריטיס מוגלתית בחולה. במצב זה, בצקת ריאות יכולה להפוך למוות רקמות, גנגרנה ולצורה מורכבת יותר, אפילו כרונית.
במקרה של טיפול בטרם עת, תיתכן פריצת דרך של נוזל עם מוגלה מהצודר, בה נוצרת פיסטולה. אם אקסודאט חודר לגוף, אלח דם יכול להיווצר. במצב זה הזיהום חודר למערכת הלימפה, כתוצאה מכך נוצר מוקד עם כמות מוגלה גדולה באיברים שונים.
אינדיקציות לניתוח
האינדיקציות העיקריות לניקוז של חלל הצדר עם ניטור מתמיד על ידי ביצוע אולטרסאונד הם הגורמים הבאים:
- זמינות מאווררים;
- מחלות של מערכת הדם;
- דלקת צדר מוגבלת;
- מינימום תפזורת;
- נוכחות של מחלות של מערכת העצבים המרכזית והריאות בעלות אופי מולד.
לחלץ נוזלים מהריאות עם דלקת צדר רק אם יש ציון, וגם בהיעדר התוויות נגד.
ביצוע ניקוז
הליך זה חייב להתבצע כדי להסיר אקסודאט, אוויר ודם מהצדר. בנוסף, שיטה זו משמשת להרחבת הריאות ולמצבים אחרים שעלולים להוביל להפרעות המודינמיות. חשוב מאוד לנקז כמה שיותר מהר כדי שפחות אוויר ייכנס לעצם החזה.
שיטות ניקוז
בהתאם למצב הפתולוגי שזוהה, הרופא עשוי לרשום שיטה מיוחדת לשאיבת נוזלים מהריאות כתוצאה מבצקת. בשיטה הנכונה שנבחר, השפעת הפעולה תוגדל משמעותית.
שיטת הוואקום מורכבת משימוש בבקבוק אטום הרמטית של מים חמים מאוד. הוא מחובר לצינור לניקוז, וכשהמים מתקררים, הצטברויות נוזלים ייצאו מהצדר. שיטה זו מאפשרת להסיר כ-80 מ ל של מוגלה.
שיטת הוואקום מהסוג הסגור כרוכה בשימוש במזרק ג'נט, וכן במיכל אטום. אוויר או נוזל נשאב החוצה על ידי מכשיר זה. למיכל מחברים צינור מיוחד ולאחריו מתבצעת שאיבת ואקום באזור הצדר. חשוב שהכלי יהיה אטום לחלוטין.
השיטה של Subbotin. במקרה זה, נעשה שימוש בזוג כלים, אשר קבועים זה מעל זה. ביניהםחייב להיות צינור חיבור בעל צפיפות מוגברת. בכלי הראשון, הממוקם על גבי, תמיד צריכים להיות מים, ובשני (התחתון) לא צריך להיות כלום. הנוזל זורם בהדרגה מלמעלה לתוך הכלי התחתון, ובכך יוצר ואקום.
שאיפה אקטיבית היא השיטה האינדיקטיבית ביותר, הכוללת שימוש במשאבה אלקטרונית או משאבה מסוג סילון מים. ההשפעה של הליך זה היא שאיבת הנוזל והאצת התכווצות הפצע שנוצר.
שיטת הניקוז של אזור הצדר צריכה להיבחר אך ורק על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפיינים הקיימים של גוף המטופל, בשלב המחלה וכן בציוד הדרוש. חשוב שגורם מקצועי ינקז את הנוזל.
איך פועל הניקוז
הליך זה מתבצע רק בעזרת סייעת, שכן הרופא לא יוכל לבצע את הבדיקה ולבצע את ההליך בעצמו. לניקוז משתמשים במיכלים מיוחדים, מים מטוהרים, צנתרים לבית החזה, מחזיק מחט, שני מהדקים, מספריים, אזמל, שתי אריזות של חוטי משי מיוחדים, מחטים מיוחדות עם ביתנים, חומר הרדמה מקומי ומזרק של עשרה מילימטרים. יהיה צורך גם בציוד להלבשה סטרילית.
לפני ההליך, המטופל צריך להיות מוכן כראוי. המצב הראשון הוא קיבה ריקה: אסור לאדם לאכול 12 שעות לפני הניתוח. כאשר הרופא יבצע בדיקה כללית, יהיה צורך לעבור את הבדיקות הבאות: בדיקת CT או רנטגן, אולטרסאונד, CBC עם זיהוי טסיות דם, בדיקת קבוצת דם ואיידס.
למטופל מומלץ לא ליטול תרופות נוגדות קרישה לפני ביצוע ניתוח נדיר יחסית.
הליך זה מתחיל במיקום המטופל: יש להניח אותו על צד בריא, להרים את ידו מהצד של המניפולציה. יש להחדיר את הקטטר בצורה נכונה לווריד ההיקפי. לפעמים ניתן לבצע ניקוז בישיבה כשהאדם מוטה מעט קדימה.
לאחר מכן על הרופא לקבוע את המקום בו יוכנס הנקז. התנאי העיקרי הוא להכניס אותו בזהירות מלמעלה לאורך קצה הצלעות. הרופא מסמן את מקום הדקירה העתידית בטוש מיוחד, ולאחר מכן מטפלים במקום זה בחומר הרדמה. אם למטופל יש הפרעות במערכת העצבים, המנתח עשוי לרשום הרדמה כללית.
הליך ניקוז
כדי להסיר עודף אקסודאט מהפלאורה, במיוחד בנוכחות צורה מורכבת של המחלה, נעשה שימוש בשאיבה של עודפי נוזלים מהריאות. במקום מתחת לעצם השכמה, המנתח מבצע ניקור עם מחט מיוחדת, ומבצע דגימה של מוגלה. לטיפול בחולה סרטן, יש צורך להשתמש בשיטת מילוי חלל הצדר בחומרים אנטי גידולים יעילים. הדרך הרדיקלית ביותר היא shunting. השאנט יעביר נוזל לתוך חלל הבטן מחלל הצדר.
Exudate מוסר באופן מלאכותי על ידי ביצוע ניקור ריאות לפי הטכניקה הבאה:
- נקבע לפי מיקומו באמצעות אולטרסאונד;
- המטופל מוזרק באופן מקומי בהתאם לפעולההרדמה, האדם מועבר לתנוחת ישיבה ומוטה מעט קדימה;
- מחט מוחדרת לאזור הבין-צלעי מהגב ונוזל נשאב החוצה;
- לאחר מכן, המנתח מחבר את הצנתרים, שדרכם האקסודאט הולך רחוק יותר.
משוך נוזל מהריאות: מה הלאה?
כאשר הניקוז הושלם ותוצאות הבדיקה מאשרות שאין זכר לנוזל בצדר, הרופא עשוי להחליט להסיר את צינור הניקוז
תחילה מסירים את התחבושת, משחררים את התפרים, ולאחר מכן מסירים את הניקוז. יש להסיר את הצינור ללא התרופפות יתר, בתנועה אחת. מומלץ למטופל לעצור את נשימתו לזמן מה.
יש לתפור ולחבוש את הפצע שנוצר. יש לבצע חבישה מדי יום, בעוד על הרופא להעריך את רווחתו של המטופל, כמו גם את מצב התפרים. אם לאחר ההליך אין הישנות, תוכל להסיר אותם ביום ה-10.
הישנות עלולה להיות pneumothorax או hydrothorax, אמפיאמה, אמפיזמה, בצקת ריאות, דימום אפשרי. על מנת לזהות סיבוכים בזמן, וגם, אם אפשר, להעלים אותם, המטופל צריך לפנות לבית החולים.
Result
שאיבת מוגלה מאזור הצדר היא הליך חיוני שיש לבצע במהירות ובעיקר, ביעילות. החיים הרגילים של המטופל יהיו תלויים ישירות בנכונות היישום שלו. ואופן שאיבת הנוזל מהריאות במקרה של סרטן, בצקת או מחלות אחרות משפיע עלמהלך המחלה.
