מנגנון התרחשות המטומות והאטיולוגיה של התהליכים הקודמים קשורים קשר הדוק. המטומה מובלעת במקרה זה אינה יוצאת דופן. על מנת להבין את הגורמים להתרחשותו וללמוד על שיטות הטיפול, עליך להכיר את המידע הבא.
קצת אנטומיה
לעור יש 3 שכבות בעלות תכונות מיוחדות משלהן: אפידרמיס, דרמיס, היפודרמיס (שכבת שומן תת עורית).
האפידרמיס היא השכבה העליונה והדקה ביותר, אין בה כלי דם ורק כמה שכבות של תאים. הוא ניזון מפיזור של חומרים מהשכבות העמוקות התחתונות של העור. עם פציעות סגורות, הוא נשאר שלם. תפקידו מגן.
הדרמיס, או העור בפועל, הם סיבי רקמת חיבור. יש כבר כמה קצוות עצבים וכלי דם בצורת נימים. הדרמיס ממלא תפקיד בהופעת המטומות תת עוריות, אך אין כאן כמעט דימום. זאת בשל העובדה שהחיבורהסיבים בנויים בצורה הדוקה ואין מקום להיווצרות חללי דם כאן. קצות העצבים מגיבים לכאב במקרה של פציעה.
שומן תת עורי הוא השכבה העמוקה ביותר. בנוי בצורה של תאים המכילים אזורי שומן, מופרדים על ידי מחיצות רקמת חיבור.
חומרי מזון וכלים קטנים מרוכזים כאן. באזורים יש שקיעה של תזונה או יש זרימה במידת הצורך. המטומות נוצרות כאן מכיוון שרקמת השומן רכה יותר ומתפרקת בקלות לחורים. דם נשפך כאן גם כשכלים גדולים יותר ניזוקים.
הפרדת מושגים
כאשר העור ניזוק, עלולים להתרחש שטפי דם תוך או תת עוריים, הנקראים אחרת, לעתים קרובות רואים בהם אנלוגיה. אבל כולם שונים. הפציעה נקראת גם חבורה, והמטומה ובליטה, אך אלו אינן מילים נרדפות. לדוגמה, המטומה וחבורה: יש להם רק סיבה משותפת - השפעה או מחלה חיצונית או פנימית. אבל עם המטומה, יש בהכרח חלל שבו דם נשפך החוצה ומבנה הרקמה ניזוק. זה מופיע בגלל הדלמינציה של הבד.
אם אין חלל, זו לא המטומה, היא יכולה להופיע לא רק בעור, אלא גם בתוך האיברים. לדוגמה, בחלל הגולגולת, לפי לוקליזציה, הם מבחינים:
- המטומה אפידורלית (חוץ-דורלית) - בין עצמות הגולגולת לדורה מאטר;
- hematoma subdural (מתחת לדורה מאטר);
- hematoma subarachnoid (תחת פיא מאטר);
- בין-מוחי, אוparenchymal בחומר המוח, דימום תת עורי בראש נקרא לעתים קרובות בליטה - במבוגרים.
חבורות הן גם שטפי דם לתוך רקמות רכות, אבל המבנה לא נשבר כאן, ולא מופיע חלל. בדיבור, זה נקרא חבורה.
חבורות הוא רק מונח דיבור, לא מונח רפואי. זה לא נמצא בשימוש במסמכים רשמיים. יש אנשים שאוהבים להשתמש בטרמינולוגיה רפואית ולכנות חבורה המטומה, אם כי זה שגוי מיסודו. ליתר דיוק, זוהי הספגה דימומית של העור.
למה כל כך חשוב להפריד בין המושגים האלה? כי יש להם השלכות שונות, טיפול וחומרה. מידת הפציעה עשויה לקבוע את הופעתה של חבורה או המטומה.
דרגות של חבורות
חבורות הן 3 מעלות. בדרגה 1 תהיה רק חבורה שתפתר מעצמה ואינה מסוכנת. דרגות אחרות מובילות להופעת המטומות. המטומות אינן ניתנות לחיזוי, אינן נעלמות מעצמן, יכולות להיות מסובכות ודורשות טיפול. הם יכולים להתרחש גם ללא פגיעה, כאשר הכלי נקרע באופן ספונטני - זוהי המטומה ספונטנית. העור במקום הפציעה עובר את כל שלבי שינוי הצבע: אדום, אדום-כחול או צהבהב-ירוק.
- הדרגה הראשונה של חבורות היא חבורה קטנה. הופך להיות מורגש למחרת. זה כואב קצת ואין פה נפיחות.
- דרגה שנייה - הכאב מופיע מיד ומקום הפגיעה מתנפח. החבורה מתרחשת תוך 4-5 שעות.
- דרגה שלישית - נפיחות וכאב מתגברים תוך שעה. הכאב חמור, ממושך, הגפה עשויה להכחיל.
סיבות להופעהhematoma
הסיבה העיקרית היא פגיעה ברקמות הרכות: חבורות קשות, מכות, מעיכה, נפילה, מתיחה, צביטה. במקרה זה נפגעים הכלים, נשפך מהם דם, אשר בהצטברות גדולה אינו יכול להיספג ומצטבר במקום מסוים.
סיבה נוספת היא פתולוגיות דם (לוקמיה, דלקת כלי דם דימומית). קרע של כלי דם יכול להתרחש גם לאחר נוגדי קרישה.
סיבות לא מכניות כוללות גם:
- תסמונת מאלורי-וייס - סדקים בקיבה העליונה או בוושט התחתון המתרחשים עקב מאמץ בעת הקאות, לאחר אכילת יתר או שתיית אלכוהול.
- טרשת עורקים - רובדי כולסטרול מתפתחים בכלי הדם ועלולים להוביל לפגיעה בכלי.
- דימום וסקוליטיס - נזק נימי.
- המטומה תוך שרירית - מופיעה לאחר זריקות תוך שריריות בישבן.
- המטומות לאחר ניתוח - בנשים בהריון לאחר ניתוח קיסרי, התלוי בחדירות כלי הדם ובלחץ דם גבוה.
סיווג של המטומות
המטומות לפי סוג הדימום הן:
- arterial;
- venous;
- mixed.
לפי מיקום:
- מתחת לעור;
- fascia;
- בין שרירי.
בקליניקה:
- limited;
- diffuse;
- pulsing;
- bagged.
המטומה לפי גודל ועומק הנזקקורה:
- light;
- medium;
- כבד.
המטומה קלה מתפתחת תוך יום לאחר הפציעה. הכאב אינו משמעותי, התנועות אינן מופרעות. אין נפיחות. נספג במהירות.
בינוני - מתפתח 3-5 שעות לאחר הפציעה. הכאב חזק יותר, הרקמות מושפעות עמוק יותר. מקום הפציעה מתנפח ולעיתים מפריע לתנועה.
כבד - נוצר תוך שעה מהפגיעה. הטמפרטורה הכללית והמקומית עשויה לעלות, הכאב קבוע, חמור, התנועות מוגבלות.
לפי ביטויים קליניים, ההמטומות מחולקות לגורמים הבאים:
- מוגבל בפריפריה - במקרים כאלה, הקצוות צפופים, מתרככים במרכז.
- המטומות מובלעות - בתוך הצטברות של כמות גדולה של נוזל. הם יכולים להתמוסס בעצמם רק בגדלים קטנים.
- דיפוזי - נוטים לגדול במהירות ודורשים פתיחה מהירה.
לפי מצב הדם המצטבר, ההמטומות קרושות ולא קרושות (טריות), לא נגועות ונגועות במוגלה, פועמות ולא פועמות.
לפי המראה, ההמטומות מחולקות:
- על עורקי - בעלי צבע אדום בוהק והשטח שלהם גדול יותר;
- ורידי - סגול ציאנוטי;
- mixed - הנפוץ ביותר.
לפי לוקליזציה:
- subcutaneous;
- submucosal;
- intramuscular;
- subfascial;
- subserous (בדרך כלל בבטן או בריאות);
- retrochorial (בנשים בהריון);
- הכי מסוכן: במוח והמטומות ישנות.
אם ההמטומה החצויה לא נפתרת ונדן רקמת החיבור שלה גדל, נוצרת ציסטה. המטומה כזו היא תמיד אלסטית במידה מסוימת ומשנה את צורתה כאשר המיקום של גוף האדם משתנה.
תסמינים של המטומה עצורה
התסמין העיקרי הוא שינוי בצבע העור באזור הנזק, תחילה לאדום-ארגמן, אחר כך בורדו, ציאנוטי, צהוב-ירוק. התמונה הקלינית הכוללת נקבעת לפי חומרת ההמטומה.
אם ההמטומה החצויה ממוקמת ברקמת העור, אז היא מתבטאת בנפיחות. זה כואב במישוש, העור שמעליו מעט היפרמי.
מיקום בין שרירי מוביל לנפיחות של הגפה, התנועה מוגבלת והכאב בולט יותר. לאבחון נעשה שימוש באולטרסאונד או ניקור אבחון.
בגודל קטן, המטומה עצורה מסוגלת להיפתר מעצמה, אך לעתים קרובות יותר היא קיימת לאורך זמן ובמהלך זמן זה היא עלולה להיות רוויה במלחי סידן ולהתעבות.
אם ההמטומה לא חולפת, נדרשת התערבות כירורגית. בנוכחות שפשופים, המטומה כזו מעוררת לעתים קרובות. ואז הוא גדל בחדות, הטמפרטורה עולה ונדרשת פעולה דחופה.
אם הגידול לא מנותח בזמן, נוצרים סיבוכים.
כללי עזרה ראשונה לחבלות
הטיפול בהמטומה עצומה מתחיל במריחת קר 2 פעמים תוך שעה למשך 5-10 דקות. אם המכה לא הייתה משמעותית, polimedel יעזור (סרט מיוחד עבורלשפר את זרימת הדם הנימים), ואז ההמטומה אינה נוצרת כלל. זה נכון, במיוחד, לגבי הפנים.
אם המכה הייתה קשה, עדיף למרוח תחבושת אלסטית הדוקה למשך 1-2 שעות. אתה יכול רק לחבוש את הגפיים. ניתן להשתמש בחום רק ביום השלישי. הוא מיושם למשך 40 דקות 2 פעמים ביום.
קח משככי כאבים רק אם ההמטומה אינה בחלל הבטן ולא באזור הראש. המטופל צריך לשמור על קור רוח. כמו כן, ביום השלישי, ניתן להתחיל למרוח משחות וג'לים.
במקרה של פציעות בפנים, המשחה הטובה ביותר עבור חבורות והמטומות היא "Bruise-OFF". הוא מכיל תמצית עלוקה. למשחה יש לא רק אפקט פתרון, אלא גם טוניק. יש לה ריח נעים, ואין אי נוחות.
כמה זמן נפתרת המטומה בעור הפנים? בדרך כלל תוך שבוע, אך לפעמים עד 8-9 ימים.
מה זה המטומה מסוכנת
עם שטפי דם נרחבים בחלל האיברים הפנימיים, לאחר זמן מה מתחיל הדם היוצא להתפרק עם פירוק ההמוגלובין. יש אנדוטוקסיקוזיס - הצטברות והרעלה של רקמות על ידי תוצרי ריקבון.
המטומה גדולה ברגל, למשל, עלולה להוביל לסיבוכים הבאים:
- דלקת סינוביטיס כרונית - דלקת בקרום הסינוביאלי של המפרק, החללה מתחילה להצטבר בחלל המפרק;
- hemarthrosis - דימום בתוך המפרק.
ודימומים תוך גולגולתיים גורמים לשינויים בנפש: אמנזיה, פגיעה בתגובה ובקשב, מוגברחרדה, התקפים, שינויים באישיות.
טיפול בהמטומה
ניתנות לטיפול שמרני בהמטומות מעוגלות קטנות. מריחת קר על המטומה טרייה עוזרת היטב.
המשחה נמרחת באופן שיטתי. המשחות הטובות ביותר עבור חבורות והמטומות הן Lyoton, Troxevasin-gel, משחת הפרין ומשחת וישנבסקי. לאחרונה נעשה שימוש ב-"Bruise-off", "Rescuer" באלם, "SOS" קרם-balm, "911" משחה, "Mederma". לכולם יש אפקט פתרון. בנוסף, יש להם אפקט מתחדש וממריץ מטבולי.
המחיר של Lyoton תלוי בגודל הצינור. שימושיות במשחות המחזקות את כלי הדם: troxevasin, troxerutin.
משחות NSAID בעלות השפעות אנטי דלקתיות, מונעות גודש: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
המחיר של ליוטון הוא עוד יתרונות שלו, הוא נמוך (מ-340 רובל) ואינו שונה בהרבה באזורים שונים. הייחודיות של המשחה היא שניתן למרוח אותה על משטחים פתוחים לאחר נזק.
נרשם גם פיזיותרפיה (Solux, מנורה אינפרא אדומה או כחולה, מגנטותרפיה, UHF, אלקטרופורזה). לאחר זמן מה, האזור הפגוע של העור מתחיל לשנות את צבעו בתהליך הספיגה.
בנוסף, הרופא עשוי לרשום תרופות לחיזוק דפנות כלי הדם: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin וכו'. Capilar טוב במיוחד עבורקשישים.
טיפול כירורגי
המטומות ענקיות גדולות, נפוחות ובולטות או פועמות מטופלות רק בפתיחה בהרדמה מקומית. לעתים קרובות יותר זה נוגע hematomas intermuscular. דרך החתך, התוכן נסחט החוצה. ואז החלל מטופל עם מי חמצן. מורחים תחבושת הדוקה.
במקרים מסוימים, במהלך ניתוח להסרת המטומה עם פגיעה בכלים גדולים, המנתח מוצא את הכלי הפגוע וחובש אותו.
כאשר נדבקים בהמטומות, נוצר חלל עם מוגלה. ההליך לפתיחת המטומה עצורה, במקרה זה, מיועד גם להמטומות נרחבות. המנתח פותח חלל כזה, שוטף אותו בחומרי חיטוי ומכניס ניקוז לניקוז הנוזל שהצטבר. לאחר מכן, חבישה אנטיספטית מוחלת ורושמים אנטיביוטיקה. לרוב זה מתרחש עם המטומות של חלל הבטן. התפרים מוסרים לאחר 10 ימים. כל הזמן הזה החולה נוטל אנטיביוטיקה.
סיבוך מאוחר יותר של המטומה הוא הארגון שלה. זה מתייחס להספגה עם מלחי סידן עם היווצרות של כמוסה. כמוסה כזו נכרת גם.
המטומה לאחר נפילה עם חבלה בבטן, בראש ובחזה צריכה להתייעץ מיידית עם רופא, שכן ישנה אפשרות לנזק לאיברים פנימיים או למוח. עם המטומות תוך גולגולתיות, טיפול שמרני אפשרי עם נפח המטומה של עד 40 מ ל והיעדר תסמינים מוחיים. אחרת, מבוצעת טרפנציה של הגולגולת. חותכים דש עצם, בעזרת שואב, מוציאים דם מההמטומה, מהחללנשטף, דש העצם מוחזר והרקמות נתפרות בסדר הפוך.
תחזית
בדרך כלל, הרופאים נותנים פרוגנוזה טובה לפציעות רקמות רכות. ניתן לקבל את הפרוגנוזה הגרועה ביותר עם TBI עם המטומה אפידורלית או תת-דורלית. עם פציעות קשות, תהליך הספיגה מתעכב במספר שנים.
אמצעי מניעה
אמצעי מניעה הם זהירות, מזעור פציעות, הרחקת זיהום. בבית עם ילדים צעירים, יש לשמור על מספר הפינות החדות נמוך ככל האפשר. בעת רכיבה על אופניים או רולר בליידס או החלקה, יש לחבוש מגיני ברכיים, כיסויי מרפקים וקסדה. חשוב להתחמם לפני כל אימון.
