דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן של המעי הגס. למרות ההתפתחות המתמשכת של הניתוח המודרני, עדיין יש מספר רב של סיבוכים של פתולוגיה זו. הדבר נובע הן מהמודעות הנמוכה של האוכלוסייה וחוסר הנכונות לפנות לעזרה רפואית, והן מהכישורים הבלתי מספקים של חלק מהרופאים. לכן, בואו נראה כיצד מחלה זו באה לידי ביטוי ואילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר דלקת התוספתן.
מהי דלקת התוספתן?
דלקת התוספתן היא מחלה המתאפיינת בדלקת של דופן התוספתן (תוספתן ורמיפורמי של התוספתן). הוא ממוקם בחלק הימני התחתון של הבטן, הנקרא גם אזור הכסל. בגוף הבוגר אין לתוספתן תפקיד ולכן הסרתו (כריתת תוספתן) אינה פוגעת בבריאות האדם.
לרוב, התוספתן הופך מודלק אצל אנשים מעל גיל 10מתחת ל-30.
תסמינים עיקריים
לפני שנעבור ישירות לאילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר דלקת תוספתן חריפה, בואו נסתכל אילו תסמינים יעזרו לחשוד בנוכחות דלקת כדי לפנות בזמן לקבלת עזרה רפואית.
אם דלקת כרונית של התוספתן לא יכולה להתבטא במשך זמן רב ולא לגרום אי נוחות למטופל, אז לדלקת התוספתן החריפה יש תסמינים חיים:
- כאבים עזים חדים בבטן העליונה (אפיגסטריום), היורדת בהדרגה מטה וימינה (באזור הכסל);
- כאב מוגבר בעת פנייה לצד ימין, בעת שיעול, הליכה;
- מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, המופיע עקב כאבים המופיעים אצל המטופל בעת הזזת שרירי הבטן;
- הצטברות אפשרית של גזים במעיים, עצירות;
- טמפרטורה תת-חום (עד 37.5 מעלות צלזיוס).
סיווג של דלקת התוספתן
אולי זה לא ממש משנה להדיוט איזה סוג של דלקת של התוספתן נצפית במקרה שלו. עם זאת, חשוב מאוד למנתח לדעת את סוג התוספתן, כי בהתאם לכך, ניתן לקבוע את הפרוגנוזה של מהלך המחלה הנוסף ואת הסבירות לסיבוכים. זה גם קובע את הטקטיקות הכירורגיות.
הבחנה בין הסוגים הבאים של דלקת התוספתן:
- catarrhal או פשוט היא הצורה הנפוצה ביותר;
- שטחי;
- phlegmonous - דלקת מוגלתית של התהליך;
- גנגרנוז - עםפיתוח של נמק תהליך;
- פרפורטיבי - עם הרס התוספתן וחדירת תוכן המעי לחלל הבטן.
המינים הפלגמוניים והגנגרניים הם הבלתי חיוביים ביותר מבחינת התפתחות סיבוכים. סוגים אלה של דלקת התוספתן דורשים את מירב תשומת הלב של המנתח והתערבות כירורגית מיידית. והמראה המחורר, למעשה, הוא סיבוך לאחר דלקת תוספתן גנגרנית.
סוגי סיבוכים
ניתן לחלק סיבוכים לאחר דלקת התוספתן לשתי קבוצות גדולות.
הראשון כולל סיבוכים של הדלקת עצמה, שלעתים קרובות מוביל לפנייה רפואית בטרם עת. אלו הם סיבוכים כגון:
- הסתננות תוספתן - היווצרות קונגלומרט של לולאות מעיים, מזנטריה ואיברי בטן אחרים סביב התוספתן;
- אבצסים בחלל הבטן (באגן הקטן, בין לולאות מעיים, מתחת לסרעפת);
- פריטוניטיס - דלקת בצפק;
- pylephlebitis - דלקת של וריד השער (כלי המוביל דם לכבד), כמו גם הענפים שלו.
סיבוכים לאחר ניתוח תוספתן מתפתחים לרוב בפצע ובחלל הבטן. עם זאת, ייתכנו סיבוכים במערכת הנשימה, האורגניטל והלב וכלי הדם.
הסתננות תוספתית
כאשר עונים על השאלה אילו סיבוכים יכולים להיות לאחר דלקת התוספתן, קודם כל, יש צורך להדגיש את היווצרות של הסתננות תוספתן. הואקבוצה של איברים ורקמות של חלל הבטן מולחמים יחד, המגבילים את התוספתן משאר חלל הבטן. ככלל, סיבוך זה מתפתח מספר ימים לאחר הופעת המחלה.
תסמינים של סיבוכים לאחר דלקת התוספתן, במיוחד הסתננות תוספתן, מאופיינים בירידה בעוצמת הכאב בבטן התחתונה. הוא הופך לא כל כך חד, אבל יותר בוטה, אין לו לוקליזציה ברורה, מתגבר מעט רק בהליכה.
בעת מישוש של חלל הבטן, ניתן להרגיש היווצרות לא ברורה, המאופיינת בכאב. יתר על כן, ההסתננות נעשית צפופה יותר, קווי המתאר נעשים מטושטשים יותר, הכאב נעלם.
ההסתננות יכולה להיפתר תוך שבוע וחצי עד שבועיים, עם זאת, היא יכולה גם להתפתח עם היווצרות של אבצס. עם suppuration, מצבו של החולה מידרדר בחדות, טמפרטורה מופיעה, הבטן הופכת כואבת במישוש, שרירי דופן הבטן הקדמית מתוחים.
אבצס תוספתי
סיבוך מוגלתי, לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית לאחר דלקת התוספתן הוא היווצרות של אבצס של התוספתן. אבל מורסות יכולות להיווצר לא רק ישירות בתהליך, אלא גם במקומות אחרים של חלל הבטן. זה מתרחש כאשר התפלט בחלל הבטן הוא encysted ומונע התפתחות של דלקת הצפק נרחבת. לעתים קרובות תמונה כזו מתרחשת כסיבוך לאחר דלקת תוספתן פלגמונית.
כדי לאבחן סיבוך זה ולחפש מורסות בחלל הבטן, מומלץ להשתמש באולטרסאונד ובטומוגרפיה ממוחשבת. אם מורסהנוצר כסיבוך לאחר דלקת התוספתן בנשים, לוקליזציה של האגן היא אופיינית. לאחר מכן ניתן לקבוע את נוכחותו באמצעות בדיקה נרתיקית.
למעלה בדיקת CT של מורסה בדופן הבטן הקדמית.
דלקת צפק מוגלתית ו-Pylephlebitis
שני סוגי סיבוכים אלה הם הפחות שכיחים, אך השליליים ביותר עבור המטופל. דלקת הצפק כסיבוך לאחר דלקת התוספתן מתרחשת רק ב-1% מהמקרים. אבל הפתולוגיה הזו היא הסיבה העיקרית למוות בחולים עם דלקת התוספתן.
המצב הנדיר ביותר בדלקת של התוספתן הוא pylephlebitis (דלקת ספיגה של וריד השער). ככלל, מדובר בסיבוך לאחר ניתוח כריתת תוספתן, אולם הוא יכול להתפתח עוד לפני הניתוח. היא מאופיינת בהידרדרות חדה במצב הכללי של המטופל, חום גבוה ובטן מתנפחת בצורה חדה. אם הוורידים העוברים ישירות לרקמת הכבד נפגעים, מתפתחות צהבת, הגדלת כבד ואי ספיקת כבד. התוצאה הסבירה ביותר של מצב כזה היא מותו של החולה.
סיבוכים המתרחשים בפצע הניתוח
ועכשיו נדבר על סיבוכים לאחר ניתוח דלקת התוספתן. הקבוצה הראשונה של סיבוכים הם אלה המוגבלים לפצע הניתוח. לרוב, מתפתחות חדירות דלקתיות וספירות. ככלל, הם מתרחשים 2-3 ימים לאחר הסרת התוספתן, בעוד הכאב שכבר נרגע בפצע חוזר שוב,טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי מחמיר.
על הפצע, כאשר מסירים את התחבושת, מדמיינים אדמומיות ונפיחות של העור, החוטים של התפרים שלאחר הניתוח נחתכים לתוך העור. במישוש יש כאב חד ומורגשת הסתננות צפופה.
לאחר מספר ימים, אם לא תתערבו בזמן ותקבעו טיפול, ההסתננות עלולה להיחלץ. ואז גבולותיו הופכים פחות ברורים, מישוש יכול לחשוף סימפטום של תנודה, המאפיין את נוכחות הנוזל המוגלתי. אם המורסה לא נפתחת ומנקזת, היא עלולה להפוך לכרונית. ואז מצבו של החולה הולך ומחמיר. הוא יורד במשקל, כחוש, התיאבון שלו מופחת, מתרחשת עצירות. לאחר זמן מסוים, התהליך המוגלתי מהרקמות התת עוריות מתפשט לעור ונפתח מעצמו. זה מלווה ביציאת מוגלה והקלה על מצבו של המטופל.
בנוסף לסיבוכים השכיחים ביותר המפורטים לעיל לאחר הסרת דלקת התוספתן, התנאים הפתולוגיים הבאים עלולים להתרחש בפצע שלאחר הניתוח:
- hematoma;
- bleeding;
- התבדלות של קצוות.
Hematoma
שליטה לא מלאה בדימום במהלך הניתוח עלולה לגרום להיווצרות המטומה. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא בשומן תת עורי, לעתים רחוקות יותר יש הצטברות דם בין סיבי השריר. למחרת הניתוח, המטופל מוטרד מכאבים עמומים באזור הפצע, תחושת לחץ. בבדיקה, המנתח קובע נפיחות בבטן התחתונה הימנית, כאב במישוש.
עבורכדי לבטל את התהליך, יש צורך להסיר חלקית את התפרים הניתוחיים ולהסיר קרישי דם. לאחר מכן, התפרים מונחים שוב, קבועים למעלה עם תחבושת. משהו קר מוחל על הפצע. במקרים בהם הדם עדיין לא התקרש, ניתן לבצע ניקור ולהוציא את ההמטומה בדקירות. העיקר בטיפול בהמטומה הוא לא לדחות אותו, שכן הפצע יכול להופיע, מה שיחמיר את מצב החולה ואת הפרוגנוזה של המחלה.
דימום
התמונה בכתבה מציגה את אחד מסוגי החיסול הניתוחי של מקור הדימום - גזירה של כלי הדם.
סיבוך נורא יכול להיות דימום מהגדם של התוספתן. בהתחלה זה אולי לא בא לידי ביטוי בשום צורה, אבל בהמשך מופיעים סימנים כלליים ומקומיים לאובדן דם.
בין הסימנים הנפוצים, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים:
- כאב ראש וסחרחורת;
- חולשה כללית;
- עור חיוור;
- זיעה קרה;
- הורדת לחץ הדם והאטת קצב הלב בדימום חמור.
בין הביטויים המקומיים של סיבוך זה לאחר הסרת דלקת התוספתן, התסמין האופייני ביותר הוא כאב מתגבר בהדרגה בבטן. בהתחלה, מתון ולא מאוד מטריד את המטופל, זה מצביע על גירוי של הצפק. אך אם לא עוצרים את הדימום בזמן, הכאב מתחזק, מה שעשוי להעיד על התפתחות של דלקת צפק מפוזרת.
עם הצטברות משמעותית של דם בחלל הבטן, המנתח קובע את הצורה הלא סדירה של הבטן במהלך הבדיקה. עם כלי הקשה(הקשה על דופן הבטן הקדמית) קול עמום נקבע במקומות שבהם מצטבר דם, קולות המעיים הפריסטלטיים עמומים.
כדי לא לפספס את הסיבוך הזה ולספק סיוע בזמן למטופל, יש צורך לבדוק באופן קבוע את האינדיקטורים הבאים:
- מצב כללי של המטופל;
- לחץ דם ודופק;
- מצב בטן, כולל תסמינים של גירוי פריטונאלי (התסמין הנפוץ והאינפורמטיבי ביותר הוא שצ'טקין-בלומברג).
הטיפול היחיד האפשרי במצב זה הוא רלפרוטומיה, כלומר פתיחה מחדש של דופן הבטן, קביעת מקור הדימום ועצירתו בניתוח.
הסתננות ומורסה: טיפול
איך לטפל בסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר כריתת תוספתן?
הטיפול בהסתננות מתחיל בחסימת נובוקאין. אנטיביוטיקה היא גם prescribed, קר באתר של היווצרות זו. בנוסף, המנתח, יחד עם פיזיותרפיסט, יכול לרשום מספר פרוצדורות, כגון UHF. אם כל האמצעים הטיפוליים הללו מיושמים בזמן, ההחלמה צפויה בעוד מספר ימים.
אם טיפול תרופתי לא עוזר, מצבו של החולה מחמיר, ומופיעים סימנים להיווצרות אבצס, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.
אם המורסה אינה עמוקה, אלא תת עורית, יש צורך להסיר את התפרים, להרחיב את קצוות הפצע ולהסיר את המוגלה. לאחר מכן, הפצע מלא בספוגיות מורטבות בתמיסה של כלורמין או פורצילין. אם המורסה ממוקמת עמוק יותר בחלל הבטן, וזה לעתים קרובותמתרחשת כאשר מזוהה אבצס שבוע לאחר הניתוח, יש צורך לבצע ניתוח לפרוטומיה שנייה ולהסיר suppuration. לאחר הניתוח יש צורך לעשות חבישות יומיות עם ניקוי הפצע בתמיסת מי חמצן, לאחר היווצרות גרנולציה על הפצע משתמשים בחבישות עם משחות התורמות להחלמה מהירה.
בדרך כלל, סיבוכים אלו אינם משאירים עקבות, אולם עם הפרדה חזקה של השרירים, תיתכן היווצרות בקע.
נשים שעברו כריתת תוספתן עלולות לפתח הסתננות של הכיס של דאגלס, שהוא דיכאון בין הרחם לפי הטבעת. הגישה לטיפול בסיבוך זה זהה להסתננות של לוקליזציה אחרת. עם זאת, כאן אתה יכול להוסיף יישום של נהלים כגון חוקנים חמים עם furatsilin ונובוקאין, שטיפה.
סיבוכים מאיברים ומערכות אחרות
בתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח יכולים להתרחש לא רק סיבוכים בפצע שלאחר הניתוח, אלא גם פתולוגיות של איברים אחרים.
לכן, באביב, הופעת ברונכיטיס ודלקת ריאות היא די שכיחה. שיטת המניעה העיקרית היא תרגילים טיפוליים. יש להתחיל בהקדם האפשרי לאחר הניתוח. יש צורך למנוע מהמטופל לשכב פסיבית במיטה, שכן הדבר תורם להופעת גודש בדרכי הנשימה. על המטופל לכופף ולשחרר את הרגליים, להסתובב מצד לצד, לבצע תרגילי נשימה. כדי לשלוט בקביעות ובתקינות התרגילים בבית החולים,להיות מתודיסט. אם אין, השליטה על התרגיל היא של אחות המחלקה.
אם בכל זאת מתפתחים סיבוכים ריאתיים, נרשמים טיפול אנטיביוטי, כייחים ומדללי כיח (מוקוליטיים).
אחד הסיבוכים לאחר לפרוסקופיה של דלקת התוספתן הוא אצירת שתן חריפה. הסיבה לכך יכולה להיות גם השפעה רפלקסית על מקלעות העצבים מהצד של פצע הניתוח, וגם חוסר יכולת אלמנטרית של המטופל ללכת לשירותים בשכיבה. ולמרות שהמנתחים מתעניינים באופן קבוע בחולה לגבי מתן השתן שלו, חלק מהמטופלים מתביישים לדבר על בעיה כזו. במקרים כאלה, המנתח עשוי לראות מתח ונפיחות באזור הסופרפובי, למטופל יש כאבים בבטן התחתונה.
לאחר צנתור והוצאת תוכן שלפוחית השתן, כל התלונות נעלמות, מצב המטופל משתפר. עם זאת, לפני שפונים לצנתור, ניתן להשתמש בשיטות פשוטות יותר. לעיתים, לאחר העמדת המטופל על רגליו, מתרחשת פעולת מתן שתן. אפשר גם להשתמש בכריות חימום בבטן התחתונה, משתנים.
סיבוכים לאחר ניתוח בילדים
למרבה הצער, נכון להיום, נקבע אחוז גבוה של סיבוכים לאחר כריתת תוספתן בילדים מתחת לגיל שלוש שנים - מ-10 ל-30%. זה נובע מהמהלך החמור יותר של המחלה והתפתחות תכופה של צורות הרסניות של דלקת התוספתן.
בין הסיבוכים לאחר דלקת התוספתן בילדים, המצבים הפתולוגיים הבאים מתרחשים לרוב:
- הסתננות ואבצס;
- אילוס לאחר הניתוח עקב היווצרות הידבקות;
- פיסטולה של המעי;
- מהלך ממושך של דלקת הצפק.
למרבה הצער, ילדים נוטים יותר למות לאחר ניתוח מאשר מבוגרים.
למרות שסיבוכים מדלקת התוספתן הופכים פחות ופחות שכיחים בימינו, חשוב להכיר את הסימפטומים שלהם כדי למנוע השלכות מסוכנות.
