בתהליך האונטוגנזה מתרחשות הפרעות מורפולוגיות שונות במערכת הרבייה של ילדה. אחד מהם הוא המחיצה ברחם. זוהי פתולוגיה רצינית מאוד שעלולה להוביל לאי פוריות או הפלה.
תעודה רפואית
לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה הם פרוצדורות אבחנתיות שמופיעות כאשר יש אינדיקציה חזקה. בשלב של תכנון ילד, הם אינם חובה. משקבל תוצאות טובות של אולטרסאונד ובדיקות גינקולוגיות מדי שנה, אישה עשויה אפילו לא להיות מודעת לבעיות עתידיות עם נשיאת עובר. הפלות ספונטניות יכולות לחזור על עצמו פעמים רבות עד לאבחון מתקדם באמצעות טכניקות פולשניות.
אחת הבעיות הנפוצות ביותר הקשורות לתמונה הקלינית שתוארה לעיל היא מחיצה לא מלאה ברחם. זוהי פתולוגיה מולדת שנמצאת ב-2-3% מהמקרים. זה מוגדר כחלוקה של איבר הרבייה ל-2 חלקים באורכים שונים. לפעמים המחיצה מגיעה לתעלת צוואר הרחם. במקרה זה, זה נקרא שלם. להיכנס להריון ובהמשך בהצלחהנשיאת תינוק אפשרית רק לאחר הפעולה המתאימה.
פתוגנית של פתולוגיה
בערך בשבועות 3-4 הריון, העובר, ללא קשר למינו, יוצר את הגונדה העיקרית. אצל ילד בשבוע 7 הוא הופך ל-2 אשכים ומתחיל לייצר טסטוסטרון. אצל בנות השחלות נוצרות מעט מאוחר יותר - בערך בשבוע 8-10.
בשבוע ההריון החמישי, לעובר יש 2 זוגות של צינורות איברי המין: Wolffian ו-Müllerian. אם עד השבוע ה-8 הם לא מתחילים לחוות את השפעת הטסטוסטרון, הצינורות הוולפיים מתים חלקית. שאר האתר שלהם לוקח חלק בפיתוח הכליה.
תעלות מולריאניות מתכנסות בהדרגה וגדלות יחד, ויוצרות את חלל הרחם. הקיר המשותף, איתו הם נצמדים זה לזה, נפסק עד שבוע ההריון ה-20. זה הכרחי כדי ליצור חלל יחיד. אם זה לא קורה, מופיעה אנומליה התפתחותית - המחיצה התוך רחמית.
סיבות עיקריות
התפתחות של אנומליה אינה קשורה למאפיינים גנטיים. רופאים מקשרים את התרחשותו עם השפעת גורמים חיצוניים על גופה של אישה בהריון. התקופה שבין 10 ל-20 שבועות מסוכנת במיוחד.
הדברים הבאים יכולים לפעול כסוכנים שליליים:
- הרגלים רעים של אישה עתידית בלידה;
- רעלנות חמורה במהלך ההריון;
- זיהומים הנישאים על ידי האם הקשורים לקבוצת TORCH (אדמת, טוקסופלזמה, הרפס וכו');
- סוכרת, כמו כברטרום עיבור ונרכש;
- נטילת סמים רעילים;
- הפרות בהיווצרות והצמדה של השליה;
- תזונה לקויה של האם;
- חשיפה לקרינה מייננת.
לרוב, המחיצה ברחם אינה באה לידי ביטוי במשך זמן רב. לכן נשים לומדות על הפתולוגיה במקרה, למשל, במהלך בדיקה אבחנתית.
תמונה קלינית
לפתולוגיה יש תסמינים לא ספציפיים, המופיעים בכל מקרה בנפרד. קודם כל, יש לציין שלבנות צעירות יש מחזורים כואבים מאוד. עם זאת, זו לא סיבה לפנות לרופא מכיוון שהם אינם יודעים כיצד עובד הווסת הרגילה.
התסמין השני הברור הוא דימום רחמי כבד. הם בדרך כלל מתרחשים באמצע המחזור ומזכירים תקופות כואבות מאוד. הביטוי השלישי והנדיר ביותר של המחלה הוא אמנוריאה ראשונית. זהו המצב שבו הווסת אינה מופיעה כלל.
פתולוגיה, ככלל, מתגלה רק במהלך בדיקה מעמיקה של חוסר האפשרות להתעברות או הפלה חוזרת. כמו כן, מבנה לא תקין של הכליות שזוהה באולטרסאונד נחשב סיבה לדאגה. במקרה זה, הרופא ממליץ לבדוק היטב את תפקודם של איברי מערכת הרבייה.
זנים של חריגות
כפי שצוין לעיל, בבהתאם למידת החלוקה של איבר הרבייה, נבדלות שתי גרסאות של הפתולוגיה:
- מחיצה מלאה. הוא נמתח מתחתית הרחם ומגיע עד צוואר הרחם. במקרים מסוימים, זה הולך לנרתיק. לא ניתן להביא ילד לעולם.
- מחיצה לא שלמה. זה מכסה חלקית את נפח הרחם. זהו הגרסה המועדפת ביותר של מהלך המחלה, אך גם אינו שולל בעיות בהתעברות.
המחיצה יכולה להיות בעוביים שונים. ניתן למקם אותו גם לאורך וגם לרוחב.
במקרים מסוימים, האנומליה משולבת עם פתולוגיות אחרות של מערכת הרבייה. אנחנו מדברים על רחם דו-קרני ואוכף. הם לא מפריעים להתעברות טבעית, אבל הריון יכול להיות מסובך.
שיטות אבחון
קשה מאוד לאבחן מחיצה ברחם. בדיקה סטנדרטית בכיסא גינקולוגי אינה מאפשרת את גילויו. גם אולטרסאונד של איברי האגן עם בעיה זו מתברר כלא אינפורמטיבי. Hysterosalpingography, הכוללת צילום רנטגן של חלל הרחם והחצוצרות, שימושית רק ב-50% מהמקרים. אפילו CT ו-MRI עם אנומליה זו מאבדים כמעט לחלוטין את המשמעות האבחנתית שלהם.
השילוב של היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה מוכר כסטנדרט הזהב בזיהוי פתולוגיה. במקרה הראשון, מחדירים מכשיר אופטי לחלל הרחם, ולאחר מכן ממלאים אותו בגז או נוזל. ההליך מבוצע בהרדמה. המחקר מאפשר לבחון את קרום רקמת החיבור, להעריך את אורכה ועוביה, וכן להעריך את צורת הרחם.מומלץ לבצע אותו במחצית הראשונה של המחזור.
בלפרוסקופיה, מכשירי מניפולציה מוחדרים דרך חתכים קטנים בבטן. ההליך עוזר להעריך את מצבו של איבר הרבייה והסימטריה שלו, את הפונקציונליות של החצוצרות והשחלות.
בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא רושם טיפול.
תכונות הטיפול
הסרת המחיצה ברחם מתבצעת בניתוח באמצעות היסטרוסקופיה טיפולית בשליטה של לפרוסקופ. האינדיקציות העיקריות להליך הן אי פוריות והיסטוריה של מספר הפלות. עם זאת, יש רופאים שמתנגדים לניתוח כזה. תפיסה עצמית ונישא מוצלח אפשרי ב-50% מהמקרים.
היסטרוסקופיה מתחילה במתיחת חלל האיבר עם תמיסה איזוטונית. ואז הרופא ממשיך לכריתה מדורגת של המחיצה דרך תעלת צוואר הרחם. הכלי העיקרי הם מספריים מיוחדים. השימוש בהם עוזר למנוע דימום פנימי.
במקרה של מחיצה עבה דופן ברחם, ניתוח רחם נחשב לשיטה הטובה ביותר להסרתו. זה דומה במובנים רבים להיסטרוסקופיה רגילה. עם זאת, המכשירים למניפולציה הם אלקטרודות בצורת סכין או לולאה. במהלך ההליך מבוצעת גם קרישת רקמות. היתרון העיקרי שלו הוא טראומטיות נמוכה של השכבה הפנימית של הרחם. התאוששות מלאה של השכבה הרירית נצפית 3 חודשים לאחר ההתערבות.
מוצדק ושיתוףהיסטרוסקופיה ולפרוסקופיה. הדרכה לפרוסקופית עוזרת:
- הערכת גודל וצורת הרחם, זהה את אופי האנומליה.
- קבע את התקדמות ההליך. מערכת תאורה מיוחדת זורחת דרך האיבר דרך שכבת השריר. גישה זו מונעת ניקוב.
- במידת הצורך, הזיזו את לולאות המעיים הצידה כדי לא לפגוע בהן במהלך הניתוח.
- במקרה של נזק לאיבר הרבייה, ניתן לתפור את הניקוב במהירות.
הבחירה בשיטת התערבות ספציפית נשארת בידי הרופא. יחד עם זאת, הוא חייב בהכרח לקחת בחשבון את נוכחותן של בעיות בריאות נלוות באישה.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, יש לרשום לכל החולים טיפול הורמונלי. זהו סוג של מניעה של סינכיה ועוזר להאיץ את האפיתל של פני הפצע. מהלך הטיפול הוא 2-3 חודשים. אנטיביוטיקה ניתנת גם כדי למנוע הופעת תהליכים דלקתיים.
סיבוכים אפשריים
הניתוח מלווה לעיתים בפריצת דרך של דופן איבר הרבייה. בנוסף, כריתה תורמת להידלדלות קרקעית הרחם. הפרה זו עלולה לגרום לקרע איברים במהלך ההריון. לכן, כל תקופת ההיריון צריכה להיות תחת השגחת גינקולוג טוב.
תכנון הריון מותר לא לפני 13 חודשים לאחר הניתוח. במשך כל התקופה, מומלץ לאישה להשתמש במוצרי מחסום.אמצעי מניעה.
קורס פתולוגיה והריון
קיומה של מחיצה משפיעה על יכולתה של אישה להביא ילדים לעולם.
קודם כל, זה יכול להיות הגורם העיקרי לאי פוריות. אצל 21-28% מהנשים עם פגם זה מאובחנת אי פוריות ראשונית. זה אומר שהריון מעולם לא התרחש. ב-12-19% מהמקרים, מצב זה הוא משני. האישה כבר הספיקה ללדת ילד אחד, אבל אחרי הכל ניסיונות ההתעברות מסתיימים בכישלון.
מצד שני, במהלך הריון עם מחיצת רחם, קיים סיכון להפלה. ההסתברות נשארת גם בשליש השני ובכפוף להיצמדות העובר לדופן האיבר. אחת הסיבות להפסקה היא אי סגירת דפנות תעלת צוואר הרחם. כתוצאה מכך צוואר הרחם מאבד את יכולתו לעמוד בפני לחץ תוך רחמי שרק מתגבר ככל שהעובר גדל ומתפתח. ללא תיקון רפואי בזמן, הפלה יכולה להתרחש. בנוסף, המחיצה בתוך איבר הרבייה אינה מאפשרת לחלל לגדול ביחס לילד הגדל.
עם זאת, הסטטיסטיקה הרפואית מאוד מרגיעה. ב-50% מהמקרים, נשים עם חריגה דומה מצליחות להיכנס להריון בעצמן ובעקבות כך ללדת את התינוק. נוכחותו מגבירה את הסבירות למיקום רוחבי של העובר. לכן, ברוב המקרים יש צורך בניתוח קיסרי.
השפעת המחיצה על הלידה
המחיצה בחלל הרחם, אפילו בהתעברות מוצלחת, יכולה להשפיע לרעה על תהליך לידת הילד ב-אוֹר. רופאים מזהירים מפני הבעיות הבאות:
- לידה מוקדמת. הם מתחילים בגלל הלחץ של המחיצה על העובר הגדול ממילא.
- הידרדרות של התכווצות הרחם. אם העובר נמצא במנח רוחבי, חלק אחד של הרחם והשרירים שלו כמעט ולא נמתחים במהלך ההריון. כתוצאה מכך מתפתחת חוסר קואורדינציה או חולשה בפעילות העבודה. במקרים נדירים, הקרום התוך רחמי גורם למצב מסוכן לאישה, כאשר הרחם נרגע במהירות לאחר הלידה. זה מוביל לדימום רב, שניתן לעצור רק על ידי כריתה של כל איבר הרבייה.
סיבוכים כאלה הם נדירים, אבל הם אינם נכללים. זו הסיבה שאישה במהלך ההריון ובזמן הלידה צריכה להיות תחת תשומת לב צמודה של מומחים.
תחזית להתאוששות
כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, היסטרוסקופיה היא האפשרות הטובה ביותר להעלמת הפתולוגיה. מדובר בניתוח נמוך טראומטי, שלאחריו לא נותרו צלקות. בנוסף, זה מגדיל את האפשרות ללידה טבעית ב-70-85%.
במקרים מסוימים, ישנם סיבוכים בצורת אי פוריות. לכן הטיפול בפתולוגיה צריך להיות מטופל על ידי מומחה מוסמך. חשוב לגניקולוג לקחת בחשבון לא רק את התמונה הקלינית, אלא גם את הבריאות הכללית של המטופל.
