שיניים אנושיות דורשות טיפול מיוחד לאורך כל החיים. אחרי הכל, בריאות האיברים הפנימיים שלנו, בפרט המעיים, תלויה במצבם. הן יכולות למנוע מאיתנו זיהומים ולהוות כר גידול לכך. שן רעה מביאה לנו אי נוחות מיוחדת. אנו חשים כאב במגע הקל ביותר עם אוכל קר או חם, מתוק או מלוח. כאשר מתחילים כאבי שיניים, יש לפנות מיד לרופא שיניים, שכן תסמינים ברורים עשויים להצביע על שלב מתקדם של המחלה בתוך השן. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות טיפול מיוחדות, אחת מהן היא טיפול אנדודונטי.
מדור לרפואת שיניים - אנדודונט
אנדודונטיה היא כיוון של רפואת שיניים טיפולית, המתמקדת בטיפול במחלות דלקתיות של עיסת השיניים והרקמות המקיפות את ראשי השורשים - פריודונטיום. המונח "אנדודונטיה" מגיע משתי מילים: "אנדו" שפירושו "בפנים" ו"אודנט" שפירושו "שן".
מה זההתערבות אנדודונטית?
טיפול אנדודנטי הוא קומפלקס שלם של שלבי טיפול עוקבים שמטרתם לשמר את השן. במקרה של סיבוכים נפוצים של עששת כמו דלקת כף הרגל או דלקת חניכיים, יש צורך לעבוד ישירות בתוך השן. המורכבות של טיפול זה נעוצה בעובדה שהנפח הפנימי של השן יכול להיות קטן במיוחד, לומן של תעלות השורש הוא לרוב כל כך צר עד שקשה אפילו פשוט לזהות אותו. אם השורשים מעוותים, והשן מוטה, פתיחת הפה מוגבלת מסיבה כלשהי, אנדודונטיה הופכת לנקודת השיא של רפואת השיניים המודרנית. זה דורש ניסיון ואינטואיציה עצומים מרופא השיניים, החזקה במגוון שיטות הייטק לאבחון וטיפול.
טיפול אנדודנטי - אינדיקציות
ההתוויות לטיפול כזה הן:
- כל סוגי דלקת העשבים שאינם נתונים לטיפול ביולוגי ושמרני.
- דלקת חניכיים חריפה וכרונית.
- צורך בטיפול חוזר לאחר טיפול אנדודונט קודם.
- הכנת שיניים לתותבות עם לשוניות גדם.
- הכנה לתותבות עם כתרים הדורשים שחיקה משמעותית של רקמות שיניים קשות (כולל עם נטייה משמעותית או בליטה של השן מהלסת).
- טיפול אנדודנטי מתאים גם בעת הכנת שן להלבנה תוך תעלתית.
- טיפול בשן שבורה וכתוצאה מכך טראומהעיסה או מותה.
האם יש התוויות נגד להליך זה?
התוויות נגד לטיפול שורש אנדודנטי ניתן לחלק לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.
התוויות נגד מוחלטות:
- מחלת חניכיים המונעת החזקת שיניים;
- אם יש לעקור את השן מסיבות אחרות (על-מספריות, עם מיקום שגוי בשיניים ולא כפוף לטיפול אורתודונטי, עם עקירה מוקדמת של שן להתוויות יישור שיניים וכו');
- שבר אורכי של שורש השן;
- נוכחות של ציסטה שאינה נתונה לטיפול שמרני או כירורגי, או היווצרות אחרת באזור שורש השן (אוסטאומיאליטיס, אונקולוגיה וכו');
- המצב הכללי החמור של המטופל מהווה גם התווית נגד למניפולציות כמו טיפול שורש אנדודנטי.
התוויות נגד יחסיות:
- עקמומיות משמעותית של תעלת שורש;
- חסימה של תעלות השורש (חוסר לומן, נוכחות של חומר מילוי קשה להסרה);
- נוכחות של עצמים זרים בלומן של תעלת השורש, כגון שברי מכשירים;
- נקבים של קירות השורש;
- קונפליקט של המטופל, חוסר הרצון שלו לטפל בשן.
יעדים שהרופא רודף במהלך המניפולציה הזו
ניתן לחלק את האתגרים העומדים בפני רופא השיניים במהלך טיפול שורש אנדודנטי לבעיות הבאותיעדים:
- הבטחת הסטריליות של המכשירים והחומרים המשמשים.
- בידוד של שן חולה מרוק במהלך העבודה.
- הסרה חלקית או מלאה של העיסה המודלקת או ביטול מוחלט של ריקבון שלה.
- הילחם נגד מיקרופלורה פתוגנית בתוך השן ומאחורי החלק העליון של השורשים.
- איכות והרחבה בטוחה של טיפולי שורש.
- מילוי מלא של טיפולי שורש בכל נפחם, זמני או קבוע.
- בקרת איכות הטיפול בכל שלביו.
מתכונן לטיפול זה
לקראת טיפול אנדודונט, יש צורך לבצע בדיקה מלאה: לבצע אבחון ולתכנן את שלבי ההתערבות הקרובה. חובה ללמוד את צילום הרנטגן המקדים. המידע המתקבל חייב להיות מועבר בבירור למטופל. לאחר שהוא מבין את כל הנקודות החשובות של הטיפול הקרוב, המטופל חותם על מסמך הסכמה מדעת.
כמו כן חשוב לוודא מראש שאין למטופל התוויות נגד לשלבים השונים של הטיפול הקרוב, במיוחד להרדמה. בהיעדר מידע מהימן לגבי היעדר אלרגיה לחומרי הרדמה, יש צורך לערוך בדיקת אלרגיה באמצעות הפניית המטופל לאלרגיה.
איך מתבצע טיפול אנדודונטי?
יש לבצע טיפול המתבצע בתוך השןרק על ידי רופאים שעברו הכשרה מיוחדת, המאושרת על ידי האישור המתאים. בבחירת שיטת הרדמה על הרופא לבחור את התרופה היעילה ביותר, תוך התחשבות במאפיינים האפשריים של גוף המטופל - נוכחות הריון או מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, אלרגיות לתרופות ספציפיות וכו'.
במהלך הטיפול, הרופא עוקב באופן רציף אחר מצבו הכללי של המטופל, עליו להיות מוכן בכל עת להפסיק את הטיפול העיקרי לטיפול חירום.
חשוב מאוד להשתמש בשיטות נוספות של אבחון וטיפול במהלך הטיפול. השימוש בוויזיוגרף או איתור קודקודים מאפשר לטפל בתעלות שורש באיכות גבוהה, תוך מזעור הסיכון לפגיעה בדפנות השורש וברקמות סביב קצות השורש, מילוי תת- או יתר של תעלות וכו'.
חובה להזהיר את המטופל על אפשרות לסיבוכים שונים ואי נוחות לאחר הטיפול. רצוי שהסברים אלו יינתנו לפני ההליך, הדבר יסייע למטופל להחליט על נאותות ההתערבות ויעניק יותר ביטחון בפעולות הרופא.
צעדי טיפול
ניתן לחלק באופן גס את כל שלבי הטיפול האנדודונטי לשלושה שלבים:
- הכנת גישה לטיפולי שורש. בשלב זה מתבצעת הרדמה, נכרתות כל הרקמות הבלתי קיימות של חלל העששת ומבוצע טיפול חיטוי מתמיד.
- עבודה בתעלות שורש, הכנתן למילוי קבוע. הרופא מוצא את הכניסה לתעלות השורש, מוציא את תוכנן,כולל השכבה הנגועה מהקירות, מגדילה את לומן התעלות לאפשרות למילוי נוסף. נוכחות מתמדת של תמיסה מחטאת בלומן של תעלות השורש במהלך טיפול אנדודונט היא הכרחית בהחלט!
- לאחר סילוק הדלקת ושטיפת זיהומים שונים, תעלות השורש נאטמות. שיטת המילוי תלויה באבחון ובכישוריו של הרופא. עם סיום העבודה יש לבצע צילום רנטגן בקרה. בחירת השיטה לשיקום נוסף של החלק החיצוני של השן מתנהלת עם המטופל בנוסף.
טיפול בדלקת חניכיים
טיפול אנדודנטי בפריודונטיטיס כולל שלב נוסף - טיפול פוסט-אפיקלי. לאחר הכנת תעלות השורש למילוי, מונחת בהן זמנית תרופה, הוסרה חלקית מהפתח הקודקוד, שיכולה להילחם ביעילות בזיהום. השימושים הנפוצים ביותר למטרה זו הם תכשירים המבוססים על סידן הידרוקסיד.
במקרה של סיבוכים של דלקת חניכיים עם היווצרות גרנולומות או ציסטות, ניתן לחזור על הזרקת התרופה. במידת הצורך, בנוסף לטיפול אנדודנטי מתבצעת הסרה כירורגית של קודקוד שורש השן ודפנות הציסטה.
סיבוכים במהלך מניפולציה
הסיבוכים השכיחים ביותר בטיפול אנדודונט הם:
- שבר של המכשיר בלומן של תעלת השורש.
- ניקוב של קיר השורש.
- לא מזהה טיפול שורש נוסף.
- לא מספיקמעבר של תעלת השורש.
- תת מילוי של תעלת השורש או הסרה מוגזמת של חומר המילוי מעבר לשורש.
- מילוי לא שלם של לומן תעלת השורש, המוביל לספיגה של מילוי השורש.
- כאב ו/או נפיחות לאחר הטיפול.
אם מופיעות תלונות או אם מתגלים הסיבוכים המפורטים, יש לציין טיפול אנדודנטי חוזר. במהלך תקופת האחריות המפורטת בחוזה, הטיפול החוזר אינו כרוך בתשלום. ניתן לבצע טיפול חוזר הן במלואו והן בחלקו, עם מילוי מחדש רק באותן תעלות שבהן נמצאות חריגות מהנורמה.
