בין התרופות, אנטיביוטיקה מהדור האחרון, הפעילה נגד חיידקים רבים, תופסת מקום חשוב. הם משמשים לטיפול בפתולוגיות זיהומיות, אשר הפחיתו משמעותית את התמותה של חולים מדלקת ריאות ודלקת פיאלונפריטיס, הנפוצות כיום. הודות לאנטיביוטיקה הקורס מקל וההחלמה מברונכיטיס, סינוסיטיס מואצת, וניתן גם לבצע פעולות כירורגיות מורכבות. אפילו זיהומים בפצעים מטופלים בהצלחה עם אנטיביוטיקה.
אנטיביוטיקה עם ספקטרום רחב (ABSS)
קטגוריה זו של חומרים אנטי-מיקרוביאליים כוללת חומרים פעילים נגד אורגניזמים גראם-שליליים ו-גראם-חיוביים. הראשונים הם הגורמים הגורמים למחלות מעיים, פתולוגיות דלקתיות של מערכת הגניטורינארית ומערכת הנשימה. אורגניזמים חיוביים גראם גורמים לרוב לזיהומים בפצעים ומתווכים את התרחשותם של סיבוכים לאחר הניתוח בניתוח.
רשימת ABSS שונותתאריך יציאה
חלק מהדור האחרון של אנטיביוטיקה רחבת טווח פעילים גם נגד זיהומים פרוטוזואלים. דוגמאות לכך הן נגזרות של ניטרואימידאזול - tinidazole, ornidazole ו- metronidazole. מטרונידזול בשימוש הנפוץ ביותר בשל סבירות. האנלוג המעמדי שלו, tinidazole, דומה בספקטרום הפעילות האנטי-מיקרוביאלית שלו, אך אינו בשימוש פרנטרלי. באופן כללי, כל הקבוצות של אנטיביוטיקה רחבת טווח מוצגות באופן הבא:
- פניצילינים טבעיים;
- עכבי אמינופניצילינים מוגנים;
- פניצילינים אנטיפים אודומונליים, כולל כאלה המוגנים במעכבים;
- צפלוספורינים מהדור השלישי, צפלוספורינים מהדור הרביעי;
- aminoglycoside group;
- טטרציקלין אנטיביוטיקה;
- מאקרולייד אנטיביוטיקה;
- אנטיביוטיקה של מספר קרבפנמים;
- chloramphenicol;
- fosfomycin;
- rifampicin;
- dioxidine;
- sulfonamides;
- quinolones, fluoroquinolones;
- nitrofuran group;
- אנטיביוטיקה מסדרת הניטרואימידאזול.
רשימה זו אינה כוללת שמות קבוצות של אנטיביוטיקה צר-ספקטרום. הם ספציפיים למספר קטן של חיידקים ויעילים נגדם. לא ניתן להשתמש בתרופות צר-ספקטרום לטיפול בזיהומי-על ואינן משמשות באופן אמפירי. הם משמשים כאנטיביוטיקה קו ראשון כאשר סוג הפתוגן נקבע.
רשימת הדורות האחרונים של ABSS
התרופות האנטי-מיקרוביאליות לעילהן תרופות עם ספקטרום רחב. זוהי רשימה מלאה של קבוצות חומרים בעלות פעילות נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים. עם זאת, הרשימה מכילה הן את האנטיביוטיקה מהדור האחרון והן נציגים מוקדמים יותר של הקבוצה. מבין הנציגים לעיל של הדורות האחרונים הם קבוצות התרופות הבאות:
- aminopenicillins עמידים לבטא-לקטמאז ("Sulbactam", "Ampicillin", "Clavulanate", "Amoxicillin");
- צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי ("Cefotaxime", "Cefoperazone", "Ceftazidime", "Ceftriaxone", "Cefpirome", "Cefepime");
- אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד דור 3 ("Amicacin", "Netilmicin");
- 14 ו-15 מקרולידים חצי סינתטיים ("Roxithromycin", "Clarithromycin", "Azithromycin");
- 16-mer אנטיביוטיקה טבעית מקרולידים ("Midecamycin");
- פלואורוקינולונים מהדור השלישי והרביעי (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
- carbapenems ("Meropenem", "Imipinem-cilastatin", "Ertapenem");
- nitrofurans ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
אנטיביוטיקה נמחקה
מוגן בעברלפניצילינים אנטי-אודומונליים יש קשת רחבה של פעילות, עם זאת, הם משמשים רק נגד Pseudomonas aeruginosa בשל הצורך להפחית את המגע הסביר של האחרון עם אנטיביוטיקה מודרנית וחזקה. זה מונע את הסיכון לפתח עמידות לתרופות בחיידקים. היעילות הגדולה ביותר נגד Pseudomonas aeruginosa מראה "Tazobactam". מדי פעם, "Piperacillin" או "Clavulanate" משמשים כדור האחרון של אנטיביוטיקה לדלקת ריאות הנגרמת על ידי זן בית חולים של הפתוגן.
גם ברשימה זו אין אנטיביוטיקה מהדור האחרון של קבוצת הפניצילינים הטבעיים והאנטי-סטפילוקוקליים. הראשון אינו יכול לשמש בטיפול חוץ, בשל הצורך במתן תוך ורידי או תוך שרירי תכופים. טפסים המאפשרים לך לקחת אותם בעל פה, לא קיימים. מצב דומה התפתח עם צפלוספורינים. עם אותו ספקטרום של פעילות כמו פניצילינים, לא ניתן לתת אותם דרך הפה עקב הרס בקיבה.
Cephalosporins ופנצילין פרנטרלי הם הדור האחרון של אנטיביוטיקה יעילה לדלקת ריאות. מדענים של האקדמיה הלאומית למדעים של הרפובליקה של בלארוס השיגו הצלחה בפיתוח צורת מינון לשימוש האנטרלי שלהם. עם זאת, תוצאות המחקרים עדיין לא יושמו בפועל, ותרופות מסדרה זו ניתנות לשימוש עד כה רק בעבודה של מכוני בריאות אשפוז.
אנטיביוטיקה יעילה במיוחד לילדים
חקור את הדור האחרון של אנטיביוטיקה, רשימההתרופות המומלצות לילדים מצטמצמות באופן משמעותי. בילדות, ניתן להשתמש רק בנציגים של מספר aminopenicillins (Amoxicillin, Clavulanate), cephalosporins (Ceftriaxone, Cefepime), macrolides (Azithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin). לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של פלואורוקינולון, קרבפנמים וניטרופורנים עקב עיכוב צמיחת עצם, רעילות בכבד ובכליות.
לא נעשה שימוש בניטרופורנים סיסטמיים עקב היעדר נתונים מדעיים המאשרים את בטיחות הטיפול. היוצא מן הכלל היחיד הוא "Furacillin", מתאים לטיפול מקומי בפצעים. אנטיביוטיקה מודרנית ויעילה ביותר לילדים מהדור האחרון היא כדלקמן: מקרולידים, פניצילינים, צפלוספורינים (שמות התרופות מוצגים לעיל). קבוצות אחרות של תרופות אנטי-מיקרוביאליות אינן מומלצות עקב ההשפעה הרעילה ופגיעה בהתפתחות השלד.
ABS לנשים בהריון
לפי הסיווג של ה-FDA (ארה ב), ניתן להשתמש רק בחלק מהדור האחרון של אנטיביוטיקה בטיפול בנשים הרות, שהרשימה שלהן קטנה ביותר. הם מסווגים כקטגוריות A ו-B, כלומר לא הוכחו כמסוכנים או שאין להם השפעות טרטוגניות במחקרים על בעלי חיים.
חומרים עם השפעות לא מוכחות על העובר, כמו גם עם נוכחות של אפקט רעיל, ניתן להשתמש רק אם ההשפעה הטיפולית גוברת עלתוצרי לוואי (קטגוריה C ו-D). לתרופות מקטגוריה X יש השפעה טרטוגנית מוכחת על העובר, לכן, במידת הצורך, יש להפסיק את השימוש בהן.
במהלך ההריון, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבה של הדור האחרון בטבליות: אמינופניצילינים מוגנים ("Amoclav", "Amoxiclav"), cephalosporins ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). מקרולידים ("אזיתרמיצין", "קלריתרמיצין", "מידקמיצין", "רוקסיתרומיצין") מותרים לשימוש בשליש השלישי להריון, בשל העובדה שהשפעתם הטרטוגניות טרם נחקרה במלואה, ואי אפשר לדבר באופן חד משמעי על כך. היעדרו. זה גם בטוח לנשים הרות להשתמש באנטיביוטיקה של פניצילין בהיעדר אלרגיות.
השימוש באנטיביוטיקה בטיפול בברונכיטיס
כל האנטיביוטיקה הרחבה של הדור האחרון יכולה לשמש באופן תיאורטי עבור ברונכיטיס ודלקת ריאות אם המאפיינים הפרמקודינמיים שלהן אופטימליים לכך. עם זאת, ישנן תוכניות אופטימליות לטיפול רציונלי במחלות כאלה. הם שוקלים אפשרויות לשילובים מוצלחים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות במטרה לכיסוי רחב של זנים מיקרוביאליים.
ניטרופורנים, נגזרות של ניטרואימידאזול וסולפנאמידים אינם רציונליים לשימוש במחלות דלקתיות של מערכת הנשימה. השילוב המוצלח ביותר עבור ברונכיטיס או דלקת ריאות קלה הוא אמינופניצילין מוגן עם מקרוליד ("אמוקלב" +"אזיתרמיצין"). ברונכיטיס ממושך דורש מינוי של cephalosporin במקום aminopenicillin ("Ceftriaxone" + "Azithromycin"). בסכימה זו, ניתן להחליף את המקרוליד באנלוג מסוג אחר: Midecamycin, Clarithromycin או Roxithromycin.
לכל האנטיביוטיקה מהדור האחרון לברונכיטיס יש השפעה בולטת, אם כי ייתכן שסימנים קליניים של המחלה ימשיכו להיות נוכחים. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא הופעת שיעול עם כיח מתנקה בהדרגה והקלה בחום. עם COPD, גם קוצר הנשימה פוחת, התיאבון משתפר ותדירות השיעול פוחתת.
טיפול יעיל בדלקת ריאות
דלקת ריאות קלה מטופלת כמו ברונכיטיס, אבל עם צפלוספורין ומקרוליד. עבור דלקת ריאות בינונית או חמורה שנרכשה בקהילה, cephalosporin (Ceftriaxone או Cefepime) נקבע עם נציג של מספר fluoroquinolones (Ciprofloxacin או Levofloxacin). אנטיביוטיקה רחבת טווח אלו מהדור האחרון מדכאות היטב את המיקרופלורה בקהילה, והשפעת השימוש בהן ניכרת ביום השני לטיפול.
אנטיביוטיקה מודרנית מהדור האחרון לדלקת ריאות (השמות מוצגים למעלה) פועלת על הפתוגן, מדכאת את פעילותו החיונית או הורגת אותו. החומרים הראשונים נקראים בקטריוסטטים, והשני תכשירים קוטלי חיידקים. צפלוספורינים,אמינופניצילינים ופלורוקינולונים הם חומרים קוטלי חיידקים, ומקרולידים הם בקטריוסטטים. יתרה מכך, שילוב האנטיביוטיקה נועד לא רק להרחיב את קשת הפעילות, אלא גם לעמוד בכללי השילוב: תרופה קוטל חיידקים עם בקטריוסטטי אחד.
טיפול בדלקת ריאות חמורה בטיפול נמרץ
בטיפול נמרץ, שבו עלולים להיות חולים עם דלקת ריאות חמורה ותסמונת מצוקה על רקע שיכרון. התרומה העיקרית לחומרת מצבם של חולים כאלה נעשית על ידי מיקרופלורה פתוגנית שעמידה לרוב התרופות האנטי-מיקרוביאליות. במצבים כאלה, נעשה שימוש ב-carbapenems ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), שאינם מקובלים לשימוש במרפאות חוץ.
טיפול בסינוסיטיס וסינוסיטיס
אנטיביוטיקה מודרנית מהדור האחרון לסינוסיטיס או סינוסיטיס משמשת להשמדת חיידקים. במקרים כאלה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה קוטל חיידקים בודדת. עם זאת, עם סינוסיטיס, הקושי העיקרי הוא הגישה של התרופה האנטי-מיקרוביאלית לאתר הדלקת. לכן, התרופה הנפוצה ביותר היא סדרת הצפלוספורינים. דוגמה לכך היא "Ceftriaxone" או "Cefepime". ניתן לרשום גם דור שלישי של פלואורוקינולון, Levofloxacin.
טיפול בתעוקת חזה עם חומרים אנטי-מיקרוביאליים מודרניים
אנטיביוטיקה מהדור האחרון עבור אנגינה נרשמות לאותה מטרה. יתר על כן, הן עם סינוסיטיס והן עם דלקת שקדים, ניתן להשתמש באותם חומרים אנטי-מיקרוביאליים. ההבדל היחיד הוא שבמקרה של דלקתשקדים, אתה יכול גם להשתמש בחומרי חיטוי, למשל, "Furacillin" - תרופה של מספר nitrofurans. למרות אנגינה ניתן גם להשתמש בהצלחה אמינופניצילינים מוגנים על ידי sulbactam או חומצה clavulanic (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). יתר על כן, יש לרשום תרופות למשך 10-14 ימים.
טיפול בפיאלונפריטיס וזיהומים במערכת גניטורינארית
עקב זיהום דרכי השתן בחיידקים, יש צורך באנטיביוטיקה מהדור האחרון בפיאלונפריטיס לטיפול בהן. לצפלוספורינים, פלואורוקינולונים וניטרופורנים יש את הערך הטיפולי הגדול ביותר כאן. Cephalosporins משמשים עבור pyelonephritis קלה יחסית, ו-fluoroquinolones ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") - כאשר המצב מחמיר על רקע טיפול שכבר נמשך.
התרופה המוצלחת ביותר, המתאימה הן למונותרפיה והן לשילוב עם "Ceftriaxone", היא כל נציג של מספר ניטרופורנים - "Furamag"). ניתן להשתמש גם ב-quinolone, Nalidixic Acid. האחרונים יוצרים ריכוזים גבוהים בשתן ופועלים באופן פעיל נגד פתוגנים של זיהומים גניטורינאריים. כמו כן, מדי פעם, עם גרדנלוזיס ודיסבקטריוזיס בנרתיק, משתמשים ב-"Metronidazole".
עמידות לתרופות והשפעתה
עקב השינוי המתמיד בגנטיחומר של מיקרואורגניזמים, בעיקר חיידקים, היעילות של אנטי-מיקרוביאלים רבים מופחתת מאוד. על ידי רכישת עמידות לתרופות, חיידקים מקבלים את יכולת ההישרדות בגוף האדם, ומתווך הידרדרות במחלות זיהומיות. זה מאלץ חוקרים לחפש ולהוציא לפועל אנטיביוטיקה חדשה מהדור האחרון.
בסך הכל, במהלך קיומם של חומרים אנטי-מיקרוביאליים, כבר פותחו כ-7,000 חומרים המשמשים ברפואה בצורה מסוימת. חלק מהן הופסקו עקב תופעות לוואי חשובות מבחינה קלינית או בגלל שחיידקים הפכו עמידים בפניהם. לכן, כיום משתמשים ברפואה בכ-160 תרופות. כ-20 מהם הם הדור האחרון של אנטיביוטיקה, ששמותיהם מופיעים לעתים קרובות בהנחיות רפואיות לטיפול אנטי-מיקרוביאלי במחלות זיהומיות.
