רופאים עדיין לא יודעים בדיוק למה יש אנשים שיש להם בעיות עיכול. כיבים, גסטריטיס, ריפלוקס והפרעות בעשיית הצרכים הפכו לחלק מחייו של אדם מודרני. לכן, רבים אינם מקדישים תשומת לב ראויה להפרעות. ברוב המקרים ניתן לעצור את מהלך המחלה על ידי הפסקת ביטוייה. לפעמים התאמות תזונתיות ותרופות אינן מספיקות. אם המצב יוצא משליטה, המטופל מנותח.
כריתה של המעי הדק היא אחד מסוגי ההתערבות הכירורגית. כיום, רופאים מנסים להיעזר בה רק כאשר יש צורך מוחלט. ההסתברות לסיבוכים לאחר הניתוח היא קטנה ביותר, אך אינה נכללת. אורך המעי לאחר כריתה מצטמצם מספר פעמים. כתוצאה מכך, הגוף מאבד את היכולת לעכל מזון. החולה מפתח אנמיה והתייבשות. תמונה קלינית דומה מתארת את תסמונת המעי הקצר. תמונות של פתולוגיה, כמו גם תסמינים ושיטות טיפול מוצגות במאמר זה.
מהי המחלה הזו?
תחת תסמונת המעי הקצרמובן כמכלול סימפטומים שלם המתרחש לאחר כריתה של איבר. פעולה זו בטוחה יחסית. הסבירות לסיבוכים או למוות היא זניחה. עם זאת, הפרעות פיזיולוגיות קלות עלולות להוביל להפרעות עיכול. לכן, תקופת השיקום לאחר הכריתה מתעכבת לעיתים במספר חודשים.
תסמונת המעי הקצר מתגלה לרוב אצל מבוגרים, אם כי פתולוגיה זו מתרחשת לפעמים בילדים. אם במקרה הראשון יש כבר טקטיקה של טיפול שהוכחה לאורך שנים, אז עם מטופלים קטנים המצב קצת יותר מסובך. מנגנון ההתחדשות אצל ילדים פעיל מאוד, ולכן הם מתאוששים מהר יותר וחוזרים לקצב החיים הרגיל שלהם. עם זאת, תרופות רבות לחולים צעירים הן התווית נגד. תסמונת המעי הקצר ביילודים מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר, אך גם אינה יוצאת דופן. במקרה זה, הגורם העיקרי לפתולוגיה אינו טמון בהתערבות כירורגית, אלא בנטייה גנטית. אילו גורמים נוספים תורמים להתפתחות התסמונת?
סיבות לפתולוגיה
רופאים מזהים שני גורמים עיקריים התורמים להתפתחות התסמונת. מדובר בניתוח לכריתת חלק מהמעי הדק ונטייה תורשתית. מוטציות גנטיות הן נושא מורכב הדורש ידע מיוחד. אז בואו נסתכל מקרוב על הסיבה השנייה. אילו מחלות והפרעות דורשות כריתה?
- ניאופלזמות של אטיולוגיות שונות.
- מחלת קרוהן. נגע גרנולומטי לא ספציפי של מערכת העיכול, שבו כל מחלקותיו מושפעות.
- Strangulation ileus. הפרעה מסוכנת המאופיינת בהיצרות לומן של איבר ודחיסה של קצות העצבים.
- Nekrotizing enterocolitis. דלקת חריפה של מערכת העיכול, שעלולה לעורר התקף לב של דופן המעי. הפרעה זו מתרחשת בעיקר אצל פגים. בין הגורמים העיקריים לה, הרופאים מכנים זיהום תוך רחמי.
- גסטרוסקיסיס. אחת הגרסאות של בקע, כאשר חלק מהמעי "יוצא" החוצה ומתחיל להתפתח מחוץ לדופן הבטן.
- פתולוגיות שונות המובילות לפגיעה בכלי האיבר ולהאטת זרימת הדם.
מנגנון פיתוח
תסמונת המעי הקצר, שעל הטיפול בה נדון להלן, הוא תהליך פתולוגי מורכב. נהוג להבחין במהלכו בשלושה שלבים. לאחר הניתוח, מתחילה תקופה חריפה לאחר הניתוח. משך הזמן שלו הוא מספר שבועות או חודשים. שלב זה מאופיין בהופעת צואה רופפת, התייבשות, הפרעות נוירולוגיות. מטופלים מדווחים על חולשה קבועה וישנוניות.
עבודת מערכת העיכול משוחזרת בהדרגה, מתחילה תקופה של פיצוי משנה. הכיסא מנורמל, חילוף החומרים מגיע לאיזון, אבל יובש העור נשאר. לגוף יש מחסור בויטמינים ומינרלים,מתפתחת אנמיה. משך תקופה זו הוא כשנה.
השלב האחרון הוא עיבוד. משך הזמן תלוי בהיקף ההתערבויות הכירורגיות ובמאפיינים האישיים של גוף המטופל.
תסמינים וביטויים של התסמונת
סימנים קליניים לפתולוגיה תלויים בחומרת התסמונת. מהלך המחלה בצורה קלה מלווה בדרך כלל בכאבי בטן, שלשולים וגזים. התואר הממוצע מאופיין בתמונה קלינית בולטת יותר. מטופלים מתלוננים על צואה רופפת תכופה (עד 7 פעמים ביום), ירידה במשקל, מצב עור ירוד ושיער. הדרגה החמורה של התסמונת נחשבת לבלתי חיובית ביותר. זה מתבטא בשלשול מתיש (עד 15 פעמים ביום), אנמיה וירידה מהירה במשקל.
בדיקה רפואית של מטופלים
אבחון הפתולוגיה מתחיל בחקר ההיסטוריה ובתשאול של החולה. בדיקה גופנית גילתה חיוורון של העור, נפיחות. מישוש של דופן הבטן עשוי להיות מלווה בכאב. אם יש חשד לתסמונת המעי הקצר, תסמיני המחלה אינם הבסיס לאישור האבחנה. לכן, המטופל מקבל סדרה של בדיקות. ביוכימיה של הדם יכולה לזהות אי ספיקת כליות, כמו גם לקבוע את תכולת הנתרן והאשלגן. יש צורך בניתוח כללי כדי להעריך את רמת ההמוגלובין. זה גם עוזר לזהות עלייה ב-ESR. אם יש חשד לנגע ספיגה, נקבעת בנוסף תרבית דם בקטריולוגית.
שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מאפשרות לזהותסיבוכים שהתפתחו על רקע התהליך הפתולוגי. ביניהם, האינפורמטיביים ביותר הם אולטרסאונד של איברי הבטן, צילום רנטגן של המעי ו-FEGDS. תוצאות הבדיקה הרפואית עוזרות להעריך את התמונה הקלינית הכוללת של המחלה, רושמים טיפול מוכשר.
איך מטפלים בתסמונת המעי הקצר בילדים ומבוגרים?
עוצמת הביטויים הקליניים של הפתולוגיה ורווחתו של המטופל קובעים את הטקטיקות הטיפוליות. הרופאים מעדיפים להיות מודרכים על ידי שיטות טיפול כלליות, הכוללות שינויים תזונתיים ותרופות. מקרים חמורים עשויים לדרוש ניתוח.
למטופלים עם אבחנה של "תסמונת המעי הקצר" מוצגת דיאטה קפדנית. זה מרמז על הדרה מהתזונה של מזון שומני ומטוגן, משקאות אלכוהוליים. רופאים ממליצים לתת עדיפות לארוחות רזות (בשר רזה, דגים, ירקות ופירות, דגנים על המים). כדי לפצות על מחסור בסידן, יש צורך להגדיל את כמות מוצרי החלב המותססים. חלב מלא בחולים רבים מעורר עלייה בשלשולים, ולכן יש להשתמש בו בזהירות. מומלץ לאדות מזון, אך ללא תוספת של תבלינים ושאר משפרי טעם.
תסמונת המעי הקצר לא ניתנת לריפוי ללא תרופות. השימוש בהם הכרחי להקלה על ביטויים קליניים. לחולים רושמים תרופות נוגדות שלשול ("לופרמיד"), קומפלקסים ויטמינים ותרופות להקלה על תסמיני התייבשות ("רגידרון"). לנוגדי חומצה משמשים לנרמל את החומציות של מיץ הקיבה. התערבות כירורגית נקטה רק עם מהלך מסובך של המחלה, כאשר טיפול שמרני אינו יעיל. זו עשויה להיות השתלה של חלק מהמעי או יצירת מסתם מלאכותי באיבר. פעולות כאלה הן יעילות למדי, אך לפעמים בלתי צפויות.
למרבה הצער, אפשרויות הטיפול המפורטות לא תמיד מביאות לתוצאות הרצויות. במיוחד לעתים קרובות, פרוגנוזה לא חיובית נצפית בילדים. במקרה זה, חולים מועברים לתזונה תוך ורידי. לאחר הסתגלות הגוף, ריכוזו עולה בהדרגה. מדובר בתהליך ארוך מאוד הדורש מספר אשפוזים וסבלנות מצד ההורים.
סיבוכים אפשריים
תסמונת המעי הקצר מלווה לרוב בסיבוכים. גם עם שמירה קפדנית על המלצות הרופא, לא ניתן לשלול אפשרות של פרוגנוזה לא חיובית. אילו סיבוכים מתמודדים החולים?
- Hypovitaminosis.
- כליות ואבני מרה.
- דיסבקטריוזיס במעיים.
- הפרה של סינתזת מרה.
הפרות כאלה מחמירות את מצבו הכללי של המטופל. עם זאת, טיפול מוכשר וניטור מתמיד על ידי גסטרואנטרולוג יכולים להשיג דינמיקה חיובית, לזרז את ההתאוששות של הגוף.
