הפרשות מהרחם שאינן קשורות להפרעות מערכתיות, מחלות בעלות אופי אורגני או הריון נקראות דימום רחמי לא מתפקד. הם מקוצרים כ-DMK, התדירות של פתולוגיה כזו מתרחשת ב-15-20 אחוזים מכלל החולים הגינקולוגיים, ללא קשר לגיל האישה. מההפרשה הרגילה במהלך הווסת, הם נבדלים על ידי משך ונפח איבוד הדם. גורם פרובוקטיבי בהפרשות כבדות הוא לרוב הפרה של התפקוד התקין של השחלות.
סיבות ל-DMK
גורמים מעוררים בגיל הפוריות הם:
- תקופה שלאחר הניתוח שקודמה לרפואה אבחנתית, הסרת פוליפים או הפלות.
- הפרעות בתפקוד השחלות, המתבטאות בסינתזה לא מספקת של הורמונים, פוליציסטיות.
- פתולוגיות של האיבר הנשי העיקרי - גידולים ממאירים, פוליפים,שרירנים.
- מחלת בלוטת התריס. הופעת הדימום תורמת לייצור מוגבר של חומרים הורמונליים מעוררי בלוטת התריס.
- שימוש בתרופות הורמונליות מסוימות, כולל אמצעי מניעה, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- כשל של בלוטות יותרת הכליה.
- פגיעה בייצור של חומרים הורמונליים המשפיעים על המחזור החודשי.
דימום רחמי לא מתפקד במהלך גיל המעבר נגרם על ידי:
- הפרעת קרישת דם;
- שינויים בהיפותלמוס;
- ניאופלזמות ברחם בעלות אופי ממאיר;
- מחסור באסטרוגן ופרוגסטרון;
- פוליפים של טבע בלוטות;
- היפרפלזיה של רירית הרחם.
סיווג של DMK
דימום הרחם מחולק לפי המנגנון הפתוגני ל:
- אנובולטורי. במקרה זה, הזקיק אינו מבשיל, אין ביוץ, והמחזור מאופיין כחד פאזי. לאחר עיכוב קצר במחזור, מתרחש דימום כבד.
- ביוץ. הגורם לדימום מוגבר או להיפך, ייצור נמוך של הורמוני מין על ידי השחלות.
הסיווג של דימום רחמי לא מתפקד לפי נפח איבוד הדם ובהתאם למחזור החודשי הוא כדלקמן:
- מנורגיה. בדרך אחרת, זה נקרא דימום פורץ דרך. פתולוגיה גינקולוגית מעוררת את התרחשותם.
- Metrorrhagia, או דימוםטבע אציקלי. מין זה מאופיין בדימום לאחר או לפני הווסת.
- היפרמנוריאה היא הפרשה חודשית מרובה המלווה באיבוד דם גדול.
- פולימנוריאה. המחזור נמשך זמן רב מהרגיל. נפח הפרשות הדם עולה.
הסיווג הבא של דימום רחמי לא מתפקד מבוסס על גיל:
- נוער;
- reproductive;
- climacteric.
Diagnosis
סט אמצעי האבחון כולל:
- איסוף אנמנזה.
- בדיקת צוואר הרחם - זיהוי שינויים גלויים.
- ניתוח ציטולוגי של גרידה מתעלת צוואר הרחם.
- אולטרסאונד - לאיתור פתולוגיה שחלתית, אנדומטריוזיס או שרירנים.
- בדיקת דם לחומרים הורמונליים, כללי, ביוכימיה.
- דיאגנוסטיקה - זיהוי של תאים לא טיפוסיים, היפרפלזיה.
- MRI - זיהוי הפרעות בהיפופיזה ובהיפותלמוס.
במידה וצוין, מומלצים שיטות בדיקה נוספות והתייעצויות עם רופאים מומחים.
מנגנון פתוגני
דימום רחמי לא מתפקד (קוד ICD-10: N92) הוא תוצאה של כשל הורמונלי והפרעה בוויסות תפקודי השחלות, שפעילותם נשלטת על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. כשל של בלוטת יותרת המוח מוביל להפרעה בהבשלה של הזקיק ותפקוד הווסת. כתוצאה מכך, בגוף הנשירמות האסטרוגן עולות. בשל היעדר סינתזה של הגופיף הצהוב בשחלות, לא מיוצר פרוגסטרון. ברחם יש צמיחת יתר של רירית הרחם, אשר לאחר מכן נדחה ומתרחשת איבוד דם. עוצמת ומשך הדימום תלויים בפעילות פיברינוליטית, בהצטברות טסיות הדם ובטונוס כלי הדם. הקצאות עשויות להיפסק מעצמן, אך קיים סיכון להישנותן. הסימנים העיקריים של דימום פתולוגי:
- סחרחורת;
- כאב בבטן התחתונה;
- weakness;
- לחץ נמוך יותר;
- עיניים שחורות;
- אי נוחות באזור המותני;
- תיאבון גרוע;
- thirst;
- די כמות גדולה של הקצאות;
- מחזורים לא סדירים;
- הארכת הווסת.
טיפול. השלכות
לפי ההנחיות הקליניות, דימום רחמי לא מתפקד הוא סיבה לאשפוז, ודחוף. עקרונות הטיפול הם כדלקמן:
- עצור דימום;
- מניעת הישנות;
- גירוד;
- המוסטזיס הורמונלי;
- לבטל את ההשלכות של דימום;
- שימוש בתרופות המחליפות פלזמה לאובדן דם גדול.
דימום מטופל הן באופן שמרני והן בניתוח. במקרה הראשון, זה קורה:
- הורמונליות, כלומר, תרופות הורמונליות נרשמות כדי לסייע בשיקום המחזור החודשי. מהלך הטיפול ארוך, עד שמונה חודשים.ההכנות "ג'ס", "ריגבידון", "ירינה" הוכיחו את עצמן היטב. משטר הטיפול נבחר על ידי הרופא המטפל.
- לא הורמונלי - מכוון לחיזוק הגמישות והחוזק של כלי הדם.
למטרות אלו, נעשה שימוש ב-Ascorutin, Detralex, Phlebodia ואמצעים אחרים. במקרה של קרישת דם נמוכה, הרופא ממליץ על תרופות המשפרות את הצטברות הטסיות.
נטילת תרופות המנרמלות את ייצור הפרולקטין
השיטה הניתוחית לדימום רחמי לא מתפקד ברפואת נשים משמשת במצבים פתולוגיים הדורשים התערבות כירורגית דחופה, למשל, בעת גילוי שרירנים או פוליפים.
בבחירת שיטת טיפול, הרופא לוקח בחשבון את הגיל, משך ועוצמת ההפרשות, הגורם לכשל במחזור החודשי וכן את מרשם הפתולוגיה.
עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. טיפול שהתחיל בצורה לא נכונה מוביל לאנמיה מתמשכת ובהמשך לאי פוריות. אם הגורם המעורר לדימום הוא הפרעות בתפקוד השחלות והפרעות הורמונליות, אז קיים סיכון גבוה לניוון רירית הרחם לניאופלזמה ממאירה. התוצאה החמורה ביותר היא מוות הנגרם מהפרשות כבדות ממושכות.
גורמים המעוררים דימום רחם בגיל הפוריות
סיבות לדימום רחמי לא מתפקד בתקופת הרבייה קשורים ל:
- פגיעה בזרימת הדם כתוצאה מפקקת והרחבת כלי דם;
- כשל במערכתהיפותלמוס- בלוטת יותרת המוח-שחלות- בלוטות יותרת הכליה; כתוצאה מכך, מופיע דימום anovulatory;
- הפרעה בהומאוסטזיס הורמונלי לאחר הפלה;
- פתולוגיות זיהומיות, אנדוקריניות;
- מצבים מלחיצים;
- שיכרון הגוף;
- נטילת תרופות נוגדות דלקת הורמונליות ולא סטרואידיות.
טיפול ומניעה
טיפול בדימום רחמי לא מתפקד בנשים בגיל הפוריות כולל ניתוח ומניעת דימום נוספת. בצע דימום כירורגי. כדי למנוע הישנות, יש לציין טיפול הורמונלי. הם נבחרים בנפרד בהתאם לתוצאות ההיסטולוגיה. הפרוגנוזה חיובית עם טיפול מתאים. על מנת למנוע דימום רחם, מומלץ לנשים בגיל הפוריות:
- תזונה טובה;
- חינוך גופני;
- חילופי עבודה ומנוחה;
- hardening;
- טיפול בזמן בזיהום;
- נטילת אמצעי מניעה דרך הפה כפי שסוכם עם הרופא.
דימום רחם בנשים בגיל המעבר
דימום רחמי לא מתפקד (קוד ICD של העדכון העשירי במהלך קדם-מנופאוזה - N92.4) הוא פתולוגיה גינקולוגית שכיחה המופיעה בנשים בנות 45-55. הסיבה קשורה להפרעות מטבוליות ולתפקוד תקין של המערכת האנדוקרינית. בשלב זה, דימום די קשה בהשוואה לתקופות גיל אחרות. גורמים תורמיםדימום:
- שינויים הקשורים לגיל במבנה ההיפותלמוס, המווסת את תפקוד השחלות;
- גידולי שחלות בעלי אופי הורמונלי.
אופייני להפרות בגיל ההתבגרות או הפוריות של קרישת דם בתקופה של טרום גיל המעבר, אינו מתרחש. במקביל לטיפול, הרופא חושף פתולוגיה אורגנית:
- עושה גרידה של הקרום הרירי של הגוף ותעלת צוואר הרחם;
- מבצע בדיקת אולטרסאונד של השחלות.
בעתיד, הטקטיקה של טיפול בדימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר תהיה תלויה בנוכחות של מחלות גינקולוגיות נלוות ופתולוגיות אחרות. במהלך הטיפול, מניפולציות מבוצעות בהכרח המסייעות לחסל הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות קיימות. ברוב המקרים, הפרוגנוזה עם טיפול מתאים היא חיובית. ישנן עדויות לכך שנשים המשתמשות באמצעי מניעה אוראליים חוות דימום לפני גיל המעבר לעתים נדירות. לכן, הרופאים שוקלים לקחת תרופות אלו כחלק ממניעת דימום רחם.
דימום רחמי לא מתפקד בתקופת הנעורים
דימום רחם בגיל צעיר או בגיל ההתבגרות הוא הפרשה במהלך ההתבגרות מהזרימה הראשונה של הווסת ועד גיל 18. מצב פתולוגי זה נחשב לצורה חמורה של הפרעות במערכת הרבייה במהלך ההתבגרות בילדים ובני נוער. דימום אמיתי ברחם בגיל ההתבגרות כולל דימום שמתרחשעקב תקלה באיזון ההורמונלי והיעדר הגורם השורשי, כלומר מחלות אורגניות של אזור איברי המין. הפרשת דם אצל בנות היא בעיקר anovulatory בטבע. ישנם דימום רחם לא תפקודי לנוער לאחר היווצרות תפקוד הווסת לאחר שנתיים או שלוש. תרום לפיתוח תופעה זו:
- שיכרון הגוף;
- שינויים ברמות ההורמונליות עקב גיל ההתבגרות, נטילת תרופות הורמונליות;
- מחלות זיהומיות בעלות אופי כרוני או אקוטי;
- מצבי לחץ;
- hypovitaminosis הנגרמת מתת תזונה;
- פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית;
- תת-התפתחות של הרחם.
סימנים עיקריים של דימום רחם נעורים:
- הפרשות ממערכת המין למשך יותר משמונה ימים;
- מרווח דימום פחות מ-21 ימים;
- איבוד דם העולה על 120 מ"ל ליום;
- טכיקרדיה;
- weakness;
- thirst;
- כאב ראש;
- fatigue;
- הפחתת לחץ;
- דרמיס וקרומים ריריים בעלי צבע חיוור.
דימום רב וממושך מוביל לאנמיה, המלווה בהידרדרות ברווחה הכללית. תוצאה מסוכנת היא שינוי בקרום הרירי של האיבר הנשי הראשי, וכתוצאה מכך, קיים סיכון לפתח גידול ממאיר של הרחם. במקרים מסוימים, יכול להיות קשה להבחין בין מחזור רגיל לדימום. למטרות אלה, מגוון שלם שלפעילויות, כולל אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי. עד סוף גיל ההתבגרות, הסבירות לדימום רחם לא תפקודי נעורים (ICD-10 - N92.2) פוחתת. בעתיד יתכנו הפרעות בתפקוד הווסת, אך הסיבות יהיו שונות, למשל, יחסי מין בלתי מבוקרים המובילים להפלה. הפסקת הריון במהלך היווצרות הרקע ההורמונלי מובילה להפרות חמורות ומעוררת דימום. בנוסף, התהליך הדלקתי שנוצר מהווה איום על השחלות, מה שמוביל לחוסר תפקוד הורמונלי.
תכונות של טיפול בדימום רחם נעורים
הטיפול תלוי בביטויים הקליניים ובסיבה להופעתם. במקרים מסוימים, זה מספיק כדי לחסל את הגורם החיצוני, כלומר מתח רגשי או פעילות גופנית. אם ההפרשה אינה מלווה באנמיה חמורה, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז. עם זאת, ברוב המקרים נדרש אשפוז, שכן המרפאה היא חמורה. עצירת דימום הרחם בגיל ההתבגרות מתבצעת במקביל לחיפוש אחר הגורם שעורר מצב זה. הם משתמשים בתרופות שיש להן דימום, מרגיע, להגביר את טונוס הרחם, כמו גם בתרופות המחזקות את כלי הדם. בעת קביעת הגורם להפרשה, הטיפול מכוון לסילוקו. כדי להפסיק דימום, משתמשים בתרופות הורמונליות "Dufaston", "Utrozhestan" או תרופות משולבות המכילות אסטרוגנים ופרוגסטוגנים. בהמשך, שיקום התפקוד ההורמונלי מתבצע בעזרת התרופות הבאות:
- Marvelon.
- Logest.
- מרסילון.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - מיועד להישנות עבור בנות מעל גיל 16.
הרופא בוחר את המינון, משטר הטיפול ומשך הטיפול בנפרד.
כטיפול חירום לדימום רחמי לא מתפקד (ב-ICD של הגרסה העשירית, לפתולוגיה זו יש את הקוד N92), תרופות הורמונליות ישמשו יחד עם תרופות המוסטטיות. הטיפול בדימום רחם נעורים צריך להיות מקיף ולכלול פיזיותרפיה, התייעצות עם פסיכולוג, נוירולוג, אנדוקרינולוג.
בנוסף לטיפול שמרני, מתבגרים משתמשים גם בדימום כירורגי, כלומר ריפוי של רירית הרחם. שיטה זו משמשת במצבים מסכני חיים. בעת ביצוע מניפולציה זו, יש השפעה טראומטית מינימלית על הרחם. קרום הבתולים נשמר. מחזור חודשי מלא משוחזר תוך שנה לאחר הטיפול. כדי למנוע הישנות, הבנות נמצאות בפיקוח רופא.
Prevention
אמצעי מניעה לכל הגילאים כוללים:
- טיפול בפתולוגיות של אזור איברי המין;
- זיהוי בזמן של הפרעות הורמונליות;
- תזונה טובה;
- ביקור אצל רופא עם סימן ראשון של דימום חריג;
- אי הכללה של הרגלים רעים;
- תרגיל;
- מניעת מחלות זיהומיות;
- נטילת תרופות הורמונליות בהסכמה עםרופא.
חשוב לזכור שדימום רחם מטופל בהצלחה כשהוא מטופל מוקדם. טיפול בזמן מפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים.
