חנקות אורגניות הוכנסו לפרקטיקה הקלינית במאה ה-19. בשנת 1879 פורסם מאמר מאת ד ר מורל, שהציע שימוש בניטרוגליצרין כדי לחסל התקפי אנגינה.
לאור השכיחות המשמעותית של מחלות כלילית, הרלוונטיות של התרופות הנחשבות גבוהה מאוד כיום. עד כה, ניטרוגליצרין ותרופות אחרות שנוצרו על בסיסו, כמו גם תרופות קרובות להן, מונו-ודיניטרט איזוסורביד, נחשבות לתרופות האנטי-אנגינליות היעילות ביותר.
ההשפעה האנטי-אנגינלית של חנקות אורגניות קשורה לעלייה באספקת החמצן לשריר הלב ובמקביל לירידה בצורך שלו בו.
מנגנון פעולה
למרות ניסיון כה ארוך של שימוש, המנגנון של antianginal והשפעת הרחבת כלי הדם של חנקות התבססה יחסית לאחרונה. הוא מורכב מההשפעות המיוטרופיות והנוירוטרופיות של המרכיבים העיקריים.
בעת בליעה, קבוצת ה-NO מופרדת ממולקולת החנקה, בדומה לגורם המרגיע של האנדותל. הוא מפעיל גואנילט ציקלאז, מה שמוביל לעלייה ברמות של מונופוספט גואנוזין מחזורי, שהצטברותו תורמת להתפתחות דה-פוספורילציה של מיוזין ולירידה בחדירה של יוני סידן לתאים, וכתוצאה מכך הרפיה של השרירים החלקים של השרירים החלקים. קירות כלי דם. ניתן לציין זאת גם בדרכי השתן, דרכי הנשימה, מערכת העיכול. על ידי פעולה על מבני המוח, הניטרטים תורמים לחסימת החלקים המרכזיים של הרפלקסים הכליליים, ולהחלשת השליטה הסימפתטית של מערכת הלב וכלי הדם.
ידוע שעמילן הוא חומר אורגני. מי סיד וחנקתי כסף אינם.
יעילות אנטי-אנגינלית של חנקות
ליעילות אנטי-אנגינאלית חשובה לא רק התרחבות קצרת טווח ולסירוגין של כלי דם וזרימת דם מוגברת דרכם, אלא גם פריקה המודינמית של שריר הלב, מה שמוביל להיחלשות של הלב וצרכי החמצן שלו.. כתוצאה מהתרחבות הוורידים מוגבלת חזרת הדם הוורידי לאיבר (ירידה בעומס מוקדם, לחץ בתוך החדרים, מתח בדפנותיהם), והתרחבות העורקים מפחיתה את רמת ההתנגדות לתפוקת הלב. (ירידה באפטר עומס, התנגדות לתפוקת הלב, זרימהצריכת אנרגיה וחמצן שריר הלב).
השפעה מועילה על טרופיזם שריר הלב
בנוסף, לחנקות אורגניות השפעה מיטיבה על טרופיזם שריר הלב, פעילות אנזימי הנשימה, חילוף חומרים אלקטרוליטים, מגבירים את היציבות החשמלית של שריר הלב, מונעים התפתחות הפרעות קצב. ישנה חשיבות רבה גם לתכונתם של חומרים אלו להורדת לחץ, עקב כך הם משמשים לאי ספיקת חדר שמאל.
תרופות
לחומרים רפואיים הקרובים לחנקות אורגניות (נתרן ניטרופרוסיד, ניטריטים, מולסידומין) יש גם השפעה ניטרואוקסידרגית.
יש להם הבדלים ידועים בפרמטרים פרמקוקינטיים ואינדיקציות לשימוש (ניטרוגליצרין משמש בעיקר להעלמת התקפי אנגינה, תרופות אחרות למניעת התפתחותם). תגובות שליליות של מוצרים רפואיים בודדים נובעות בעיקר ממנגנון הפעולה המשותף לכל הקטגוריה של תרופות אלו, ולכן הן מאוד דומות.
סיווג של חנקות אורגניות
כל התרופות הללו מתחלקות לארבע קטגוריות עיקריות:
- תכשירי ניטרוגליצרין;
- תרופות המבוססות על דיניטרט איזוסורביד;
- תרופות של isosorbide mononitrate;
- תרופות דמויי חנקה.
לתרופות המבוססות על ניטרוגליצרין יש תקופת פעולה ארוכה. אלו כוללים:"Sustonit", "Sustak", "Nitrong", "Trinitrolong", "Nitroderm".
לתרופות המבוססות על דיניטרט איזוסורביד יש פרק זמן קצר של פעולה.
קבוצת החנקות האורגניות כוללת תרופות כמו Iso-Mik, Nitrosorbide ו- Isodinit.
לתרופות המבוססות על isosorbide mononitrate יש יעילות לטווח ארוך, והרשימה שלהן כוללת תרופות כמו Monocinque Retard, Mono Mac Depot.
תרופות דמויי חנקה כוללות מולסידומין, אמיל ניטריט ונתרן ניטרופרוסיד.
איך משתמשים בניטראט אורגני ליתר לחץ דם?
טיפול בתת לחץ דם עורקי
לירידה בלחץ הדם של יותר מ-15 מ מ כספית היא בעלת חשיבות קלינית רבה. אומנות. מרמת הכניסה. המחלה נובעת מהשפעת הרחבת כלי הדם המובהקת של חנקות. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, ניתן להפחית את אספקת הדם לכל האיברים, כולל הלב. כדי למנוע התפתחות של תת לחץ דם חמור, מומלץ להשתמש בניטרוגליצרין בישיבה או שכיבה עם רגליים מורמות.
צריכה של חומר זה בעמידה עלולה לעורר התעלפות ולהחליש את האפקט האנטי-אנגינלי, שכן ירידה חדה בזרימת הדם תורמת לירידה בזרימת הדם הכליליים. במקרים כאלה עלולה להופיע תסמונת גניבה, שהיא עלייה באיסכמיה של שריר הלב, במיוחד אצלחולים עם היצרות רחבה של טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים.
ירידה חדה בלחץ עלולה לעורר תכשיר חנקה אורגני המבוסס על סודיום ניטרופרוסיד, המשמש תוך ורידי בפיתוח משברים יתר לחץ דם, בצקת ריאות, רעלת הריון, מפרצת אבי העורקים לנתח, אקלמפסיה, כמו גם יתר לחץ דם מבוקר במהלך ניתוח התערבויות.
התוויות נגד
תגובה שלילית זו גורמת להתוויות נגד לשימוש בניטרוגליצרין וניטרטים אורגניים אחרים כמו לחץ דם עורקי עם לחץ סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית. Art., ודיאסטולי - פחות מ-60 מ"מ כספית. אומנות.; הלם, התמוטטות.
אינטראקציות בין תרופות
היכולת של חנקות אורגניות להוריד לחץ דם משתפרת בשילוב עם תרופות אחרות להרחבת כלי דם, אלכוהול, משככי כאבים נרקוטיים. בנפרד, יש לציין את חוסר ההתאמה שלהם עם sildenafil ("ויאגרה"). תרופה זו פועלת גם באמצעות תחמוצת חנקן ומעצימה השפעות מרחיבות כלי דם עם תת לחץ דם עמוק ואפילו מוות.
תופעות לוואי של חנקות אורגניות
ניטרטים עלולים לגרום להשפעות השליליות הבאות:
- התמוטטות אורתוסטטית. לרוב, תופעת לוואי זו מעוררת ניטרוגליצרין. המנגנון של מצב פתולוגי זה קשור לירידה בהחזרה הורידית ללב, מה שמפחית את רמת אספקת הדם למוח.המוח כאשר נוקט עמדה אנכית. לכן, לאחר נטילת התרופה, על המטופל לעשות זאת לאט ובזהירות.
- טכיקרדיה, שהיא תופעת הלוואי העיקרית של חנקות אורגניות ובעלת השפעות ברורפלקס, שהיא הפחתת השליטה הפאראסימפתטית של התכווצויות הלב בתגובה להרפיית דפנות כלי הדם. טכיקרדיה לפעמים בולטת במיוחד עם טיפול עצמי עם חנקות. במקרים של שימוש בו-זמני עם תרופות הגורמות לברדיקרדיה: חוסמי תעלות סידן מקטגוריית פניל-אלקילאמינים ("Verapamil"), חוסמי β ודיהידרופירידינים ("אמלודיפין", "ניקרדיפין" וכו') - סימפטום לוואי זה מפולס.
- ברדיקרדיה, שהיא תופעת לוואי נדירה למדי המופיעה לעיתים בזריקות תוך ורידי של ניטרוגליצרין על רקע ירידה חזקה בלחץ. הסיבה העיקרית למצב פתולוגי זה היא הגברת הטון של עצב הוואגוס. ניתן להשתמש באטרופין כדי לתקן תופעה זו.
- כאב ראש הוא סימפטום המופיע לעתים קרובות לאחר נטילת חנקות אורגניות. תגובה זו יכולה להימשך בין 20 דקות למספר שעות, להיות מלווה בסחרחורת, בעלת אופי פועם, במיוחד בחולים עם טרשת עורקים מוחית. קפלגיה קשורה להשפעה השלילית של חנקות אורגניות על המודינמיקה המוחית. התוצאה של זה היא ירידה בזרימת הדם במוח, רעב חמצן של המוח, עלייה בלחץ תוך גולגולתי, התרחבות של דפנות הוורידים בתוך הגולגולת,מה שגורם לכאב.
- לחץ תוך עיני מוגבר, שהוא סימפטום לוואי לא קבוע של חנקות. בהקשר זה, גלאוקומה נחשבת התווית נגד לשימוש בהן.
מינוני תרופות
"ניטרוגליצרין" משמש כדלקמן:
- כמוסות עם תמיסת שמן 1% במינון של 0.001 ו-0.0005 גרם;
- טאבלטים 0.0005 גרם;
- תרסיס לשימוש תת לשוני - 0.0004 גרם;
- תמיסת אלכוהול - 1-2 טיפות לסוכר.
כדי למנוע התקפי אנגינה, משתמשים בטבליות פומיות ארוכות טווח - Nitrong, Nitrogranu-long, Sustak forte. רשימת החנקות האורגניות היא די נרחבת. לאחר נטילת תרופות אלו, פעולת היסוד העיקרי מתחילה לאחר 120 דקות ונמשכת כ-6 שעות. כספים אלו משמשים גם לפי המערכת הטיפולית הטרנס-דרמלית - מדבקות מיוחדות ("דפוניט"), המודבקות על העור למשך 12 שעות (המדבקה משחררת 0.0005 גרם מהחומר ליום).
Isosorbide dinitrate ניתנת תת-לשונית, השפעתו מתפתחת לאחר 3-5 דקות, במתן דרך הפה - לאחר 15-30 דקות. המינון הוא טבליה אחת פעם אחת, שימוש נוסף נקבע על פי משטר הטיפול שנקבע על ידי המומחה. למרות השימוש הנרחב בתרופה זו בפרקטיקה הרפואית המודרנית, עדיף לתאם את הטיפול שלה עם רופא, בעם השפעה קלינית בולטת ותופעות לוואי אפשריות.
