אחראי על הוצאת מרה וחומר אורגני אחר מהגוף, דרכי המרה היא נקודת תורפה למדי בגוף האדם. במוקדם או במאוחר, התנאים הפתולוגיים של אזור זה מטרידים כמעט כל תושב בכוכב הלכת שלנו. הסבירות להפרות נקבעת על פי אורח חיים ומחלות נלוות, ניואנסים בריאותיים והיבטים אחרים. מסטטיסטיקה רפואית ידוע שלרוב אנשים מודאגים ממחלת אבני מרה.
מידע כללי
לפני שתשקול מהן הפרעות בדרכי המרה, תחילה עליך לשים לב למרכיב זה בגוף האדם. הרלוונטיות של הנושא היא השכיחות של פתולוגיות המחמירות באופן משמעותי את איכות חיי האדם. העשורים האחרונים היו בסימן פריצות דרך רפואיות בטיפול במצבים לא תפקודיים, והשיטות והכלים העדכניים ביותר נשקלים ונדונים באופן פעיל בסימפוזיון ובכנסים ברמה עולמית המאורגנים באופן קבוע על ידי אוניברסיטאות ומרפאות בולטות.
Biliaryהצינור נוצר על ידי כיס המרה ותעלות שנועדו לנקז ממנו את הנוזל המופרש מהבלוטות. צינורות הלובר משתנים בממוצע בקוטר של כ-2 מ"מ, והצינור המשותף של הכבד מגיע ל-5 מ"מ. הממדים של צינור המרה המשותף דומים. הגודל הקטן יחסית הופך את האתר לפגיע למדי, מה שמשפיע על המידע הסטטיסטי: הרופאים מציינים כי הצלחת שוק התרופות וטכנולוגיות טיפול חדשות אינן מביאות לירידה בשכיחות הפרעות במערכת העיכול, לרבות מערכת המרה. תדירות המצבים הפתולוגיים של האלמנט הנחשב בגוף משתנה, על פי הערכות שונות, בין 12% ל-58%. אינדיקטורים ספציפיים נקבעים על פי המאפיינים של אורח החיים של האדם והניואנסים של גופו. אז, עבור נשים, הסיכון גבוה פי שלושה, בממוצע, בהשוואה לנציגי המחצית החזקה.
תכונות של הגיליון
הפרעות בתפקוד לקוי של דרכי המרה, הפרעות בשלפוחית השתן, הסוגר מתבטאות לעתים קרובות באופן ספונטני בפעם הראשונה. הסיבה עשויה להיות היבטים שונים של עבודת הגוף, והביטויים הקליניים של כשלים שונים מעת לעת. מקרים משתנים בחומרתם ובמשך הזמן, בעיות הבהרה.
כפי שניתן לראות מהסטטיסטיקה, רוב האנשים שנתקלים בקשיים כאלה הולכים כמעט מיד למרפאה. מצב רע מחמיר אם אדם לא מגיע מיד לרופא, אלא בהתחלה מנסה להתמודד עם הפתולוגיה בכוחות עצמו. אם המקרה הוא אחת מהאבחנות הבעייתיות,וגילוי של הפרעה סומטית ונוירולוגית לוקח זמן רב, הסיכון לפתח מצב היפוכונדרי עולה. קיימת סכנה להפרעת דיכאון.
מומחים קוראים להקדיש תשומת לב מיוחדת למטופל אם קיים חשד לכשלים תפקודיים והפרעות עבודה של דרכי המרה בילדים ומבוגרים. ככל שנדרש זמן רב יותר לבירור האבחנה, ככל שנבחרה מאוחר יותר תוכנית טיפול מתאימה, כך איכות החיים של המטופל תהיה גרועה יותר.
רבים משוכנעים שיש להם מחלה קשה ביותר, קטלנית ובלתי ניתנת לטיפול. כמו כן, טיפול שגוי ובחירה לא נכון מלווה בדרך כלל בהמלצה להקפיד על דיאטה קפדנית, שגם משפיעה לרעה על האדם, בעיקר עם הקפדה ממושכת על הגבלות כפויות, שלמעשה אינן מתאימות למחלה הנוכחית.
Cholelithiasis
GSD היא ההפרעה השכיחה ביותר בדרכי המרה בקרב ילדים ומבוגרים. המצב הפתולוגי נחשב אולי האופייני ביותר לאנשים בכל גיל, החיים במגוון יישובים ומדינות. במדינות מפותחות, מספר החולים מוערך ב-10-40% מכלל האוכלוסייה. בממוצע, פרמטר זה מכפיל את עצמו כל 10 שנים. בארצנו, שכיחות הכוללית משתנה בין 5-20%, אינדיקטורים ספציפיים נקבעים לפי האזור ומאפייני קבוצת המדגם.
שכיחות הבעיה, מגמה מתמשכת של עלייה במספר המקרים, מביאה לעלייה בתדירות ההתערבויות הכירורגיות שמטרתןחיסול של cholecystolithiasis. לעתים קרובות יותר, ניתוח מבוצע רק כאשר יש צורך לטפל בדלקת התוספתן. GSD מוכר על ידי הקהילה הרפואית כתופעה חברתית, רפואית וכלכלית המשפיעה רבות על רווחת האוכלוסייה בכל פינות כדור הארץ.
מערכת העיכול ועודף משקל
לאחרונה, תשומת הלב של הרופאים נמשכת על ידי החיבור בין הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה בילדים ומבוגרים וק ג עודף. כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, משקל עודף משפיע לרעה על מצב הגוף על כל היבטיו. מערכות פנימיות ואיברים שונים סובלים. ככל שמשקלו של אדם גדול יותר, כך הוא חולה לעתים קרובות יותר בסוכרת, דום נשימה בשינה, מחלות כלי דם, מחלות לב. עודף משקל קשור לסיכון מוגבר ל-PCOS. כמעט 88% מהחולים הסובלים מעודף משקל סובלים מיתר לחץ דם. במקביל, עולים הסיכונים לפתח מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) ודיסליפידמיה. סטאטוזיס בכבד מדאיג את כל האנשים הסובלים מעודף משקל ללא יוצא מן הכלל.
ההסתברות לפתח cholelithiasis במקרה של קילוגרמים עודפים מוערכת ב-20%. וכולסטרוזת מרה מדאיגה כל אדם עשירי עם השמנת יתר. ההסתברות של מצב פתולוגי, הפרעות תפקודיות של דרכי המרה קשורה במידה רבה למאפייני הדיאטה. ככל שיש יותר שומנים מהחי בתזונה, כך גדל הסיכון לתסמונת מטבולית, שמובילה תחילה לעודף משקל ולאחר מכן להיווצרות אבני מרה.
בימים אלה לרובGSD נצפה אצל אמריקאים. מספר הניתוחים בהזדמנות זו בארצנו קטן מהמקובל לרפואה המערבית, פי שבעה לערך. נכון, כמה מומחים מאמינים שזה נובע לא רק מהתרחשות של כוללית, אלא גם מההתנהגות האופיינית של חולה רגיל: בקרב אמריקאים, הנוהג של ביקור במרפאות למחלות מדאיגות נפוץ יותר.
סכנות ופתולוגיות
סביר יותר שתלמד מניסיונך מה יכולה להיות הפרעה תפקודית של דרכי המרה, אילו תסמינים היא באה לידי ביטוי ואיזה טיפול היא דורשת אם אדם סובל מעודף משקל. קבוצת הסיכון כוללת בעיקר נשים, שאצלן מתרחשת כולליתיה בתדירות גבוהה פי שלושה בערך מאשר אצל גברים. זה נובע משיבושים הורמונליים, האופייניים לנציגים רבים של המחצית ההוגנת. כל זה מתקן את חילוף החומרים, משפיע על מערכת המרה. עם שחלות פוליציסטיות, מחקרים הראו כי נוצר כבד שומני ב-42% מהחולים, וזה כמעט תמיד גורם לאבני מרה.
גורמי הסיכון להפרעות תפקודיות של דרכי המרה כוללים את גיל האדם ושימוש באמצעי מניעה השולטים בכמות האסטרוגן בגוף. לעתים קרובות יותר, נוצרות אבנים במהלך ההריון ואצל אנשים שיורדים במהירות ובאופן פעיל במשקל בתוכנית הרזיה אגרסיבית.
עם תסמונת מטבולית, הסיכון להיווצרות אבנים גבוה פי 5.54 מאשר אצל אנשים אחרים. הסיכונים הם משמעותיים יותר, ככל שכל הסימפטומים של התסמונת בולטים יותר. עללחץ דם גבוה, טריגליצרידים גבוהים בסרום, השמנת יתר ואחוז נמוך של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה מעידים על סכנות גדולות. תסמונת מטבולית מופיעה בכל חולה שני עם אבנים בכיס המרה.
תכונות המארז
אם דרכי המרה נפגעות, התסמינים כוללים כאב לאחר אכילה באפיגסטריום ו/או עוויתות בהיפוכונדריום הימני. ביטויים של פתולוגיה מצביעים על דיסקינזיה של מסלולי זרימת המרה. מחקרים הראו שכ-90% מהמקרים של הופעת אבנים על רקע התסמונת המטבולית הם תצורות שהופיעו על בסיס כולסטרול: התהליכים קשורים קשר הדוק ליצירת הכולסטרול הפעיל ולהפרשת תרכובת זו למרה.. המסלולים מפרישים מוצין, ומפחיתים את היכולת של שלפוחית השתן להתכווץ.
כפי שהראו תצפיות, כשלים וגטטיביים הם גורם משמעותי נוסף להיווצרות אבנים בכיס המרה. NS פרה-סימפתטי, סימפטי, פועל בצורה לא מספקת, האיזון ביניהם אובד, נוצר מצב המכונה היפר-סימפתיקוטוניה. מסיבה זו מופיעה דיסקינזיה היפו-מוטורית של דרכי המרה, ההשפעה הסימפתטית גוברת והפאראסימפטטית פוחתת באופן פתולוגי.
משקל ואבנים: האם יש אפשרויות?
רופאים עובדים באופן פעיל לא רק על חקר המאפיינים של הפרות של דרכי המרה, אלא גם עם שיטות למנוע מצב כזה. במיוחד מוקדשת תשומת לב מיוחדת לחולים הסובלים מעודף משקל. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בחומצה ursodeoxycholic, בבתי מרקחת המיוצגים תחת השם המסחרי "Ursosan". התרכובת הפעילה של תרופה זו משפיעה על ממברנות הפטוציטים, אפיתליוציטים של מערכת העיכול, כולנגיוציטים. הודות לו, מבנה האלמנטים הסלולריים מתייצב, ההשפעה החיצונית האגרסיבית של חומרים רעילים מצטמצמת, ריכוז הכולסטרול במרה מופחת, שכן ייצורו על ידי מבני הכבד מעוכב. בנוסף, בהשפעת חומצה, הכולסטרול מתמוסס בצורה יעילה יותר. התרופה מעוררת פירוק של מבנים מוצקים ומונעת הופעת מבנים חדשים. ניסויים קליניים הראו שלחומצה אורסודיאוקסיכולית יש השפעה טובה ב-80% מהמקרים.
קורס מניעתי עם שימוש במוצר פרמצבטי זה מומלץ גם במקרה של סבירות גבוהה להפרעות בדרכי המרה עקב ליתוגניות דרכי המרה. התרופות מסומנות אם מחקרים גילו אבני כולסטרול רבות, שקוטרם קטן מ-5 מ מ. חומצה זו מגנה על תאי כבד, מפחיתה את פעילות המוקד הדלקתי על ידי עיכוב יצירת ציטוקינים. לתרופה יש השפעות אנטי-אפופטוטיות, אנטי-פיברוטיות. הסוכן משפיע על הפרשה פעילה של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד מהגוף.
הפרעות תפקודיות
גרסאות שונות של תפקוד לקוי של דרכי המרה ב-ICD מקודדות בקודים K80-K87. כפי שקבעו הרופאים, לפני שמזהים אבני מרה במטופל, מתפתחת בוצת מרה, ולפניה מצב של הפרעה תפקודית. אםמכיוון שידוע סטטיסטיקה מדויקת למדי לגבי שכיחות אבני מרה, תמונה כה ברורה לא קיימת עבור הפרעות תפקודיות.
כמה מומחים שעסקו בנושא זה מצאו שהפרעות תפקודיות מסומנות על ידי תופעות ותסמינים שעליהם ניתן לבצע מחקר סטטיסטי משוער. לפיכך, שינויים פתולוגיים באיבר, שזוהו במהלך אולטרסאונד, הם 70% מגוון של דפורמציות, וניתן לומר בביטחון שלכל האנשים הללו יש הפרעה תפקודית. בנוסף להפרעות דרכי המרה, יש הפרעות בלבלב.
אבחון ותופעות
מצבים שקדמו לתפקוד לקוי של דרכי המרה בקוד ICD נבחנו במסגרת קונגרס רפואי שאורגן ברומא על ידי מומחים העוסקים במערכת העיכול של גוף האדם. האירוע שנערך בשנת 2006 הוקדש במיוחד לעבודה של מערכת המרה.
כאן הוחלט כסימני האבחון העיקריים של הפתולוגיה לשקול את התלונות של החולה על כאב, אי נוחות, המתבטאת לעיתים באזור האפיגסטרי, מתחת לצלעות מימין או שמאל למעלה. כל אחת מהתופעות יכולה להופיע בפני עצמה, סימפטום מורכב אפשרי. התקפי כאב, המאפשרים לנו לדבר על הפרעות תפקודיות, צריכים להימשך חצי שעה או יותר. בעת האבחון, יש צורך להבהיר בדיוק מתי הכאב מגיע: המצב הפתולוגי המדובר מסומן על ידי תחושות המופיעות זמן קצר לאחר הארוחה (בבין רבע שעה לשלוש שעות).
כאשר מאבחנים הפרעה תפקודית הקודמת למצבים המצוינים כ-K80-K87 בקודי ICD 10 (תפקוד לקוי של דרכי המרה), יש צורך להבהיר איזה סוג כאב יש למטופל. עוצמה המעידה על פתולוגיה חמורה - רמה שבה אדם אינו יכול לתפקד כרגיל וצריך להתאשפז. בהתחלה, הכאבים מגיעים בפרקים, בהדרגה הם הופכים לקבועים. לאחר עשיית הצרכים, התחושות אינן נחלשות. לא שינוי תנוחה ולא נטילת סותרי חומצה עוזרים להקל על המצב.
תכונות ותופעות
אם יש חשד להפרעות תפקודיות של דרכי המרה, האבחנה המבדלת תחילה. ידוע כי התסמינים שתוארו קודם לכן יכולים להופיע עם מגוון רחב של מצבים פתולוגיים המשפיעים על מערכת העיכול. רק מגוון שלם של בדיקות ובדיקות אינסטרומנטליות יסייעו לבצע את האבחנה הנכונה.
בחלק מהמטופלים, הפתולוגיה מובילה לבחילות או מעוררת רפלקס סתימה. כאב יכול להינתן מתחת לשכמות מימין או מאחור. קיימת אפשרות להתקפי לילה: ככלל, אלה מתרחשים לא לפני שתיים לפנות בוקר. תופעות דיספפטיות ואסתנוירוטיות מובדלות כתסמינים נלווים.
ניואנסים של אבחנה
באופן רשמי, בקונגרס בשנת 2006, הם לא רק קבעו מה יכולה להיות הפרעה תפקודית, אילו ניואנסים היא באה לידי ביטוי בעבודה של דרכי המרה, אלא גם שקלו כיצד להזין נכון את הממצאים לטבלה של המטופל..
אפשריאפשרויות: FRZHP, FBRSO, FPRSO. קידודים חלופיים: E1, E2, E3. במקרה הראשון, אנו מדברים על הפרעה תפקודית, בשני יש אינדיקציה ברורה להפרעות דרכי המרה בעבודת הסוגרים של אודי, בשלישי - הלבלב.
כאב: סיבות והשלכות
אם אדם מפתח תפקוד לקוי של דרכי המרה על פי תרחיש היפוטוני, סביר להניח שהמטופל מציין באופן קבוע אי נוחות ואי נוחות מובהקים. סבל שיטתי מוביל להפרעות דיכאון, שמפחיתות את היכולת לסבול כאב ומעצימים אותו, וגם מתחילים את המעבר של התהליך לכרוני. מחלות פונקציונליות המשפיעות על האזור הנדון הן לרוב ביטויים נוירוטיים, אם כי קיימת אפשרות לרפלקס קרבי-קרביים בעל אופי פתולוגי. אותו דבר אפשרי עם הפרות של מערכת העיכול ומערכות אחרות, איברים.
מחקרים קליניים של הפרעות ביצועים מעניינים במיוחד מכיוון שהם מספקים תובנה לגבי התפתחות והתקדמות של מצבים פתולוגיים אורגניים רבים. לעתים קרובות, תפקוד לקוי מלווה בתהליך דלקתי הממוקם בזרימת המרה. התכונות הקולואידליות של החומר המופרש אובדות, מה שמכריח במוקדם או במאוחר התערבות כירורגית דחופה.
תפקוד לקוי של דרכי המרה בהתאם לסוג ההיפוטוני, כמו גם התפתחות לפי תרחישי זרימה אחרים, הוא גורם חובה קלאסי של ליתוגנזה, בולט במיוחד בתחילת התהליך. האבחון המהיר ביותר ובחירה מוצלחת של תוכנית לתיקון המצב -המשימה הקלינית החשובה ביותר, כפי שאומרים כל הרופאים המודרניים.
הפרעות תפקודיות, הוחלט לשקול קומפלקסים קבועים או מתבטאים זמנית של תסמינים קליניים, המתבטאים בחלקים שונים של מערכת העיכול. אלה כוללים בעיות שלא ניתן להסביר על ידי ניואנסים של ביוכימיה או התכונות המבניות של איברים פנימיים. לגבי דרכי המרה, נאמר כי מצבים פתולוגיים תפקודיים הם קומפלקס סימפטומטי הנגרם מתפקוד לקוי של התפקוד המוטורי-טוניק של שלפוחית השתן, הסוגר המצוי בה ונתיבות זרימת המרה.
בעיות ופתרונות
בעת קביעת המאפיינים של תפקוד לקוי של דרכי המרה בילדים ומבוגרים, למרות שחשוב לקבוע את האטיולוגיה של התהליך, זה כמעט לא נלקח בחשבון בתיקון נוסף. המשימה של הרופא היא לנרמל את צינור המרה, ללא קשר למה שהפך לשורש הבעיה. ככלל, החולים מקבלים טיפול חוץ. עם פולימורפיזם של הפרעות, קונפליקט בעבודה, במצבים יומיומיים, עם קשיים בבירור המצב ונוכחות של תהליך פתולוגי נלווה הדורש גישה יסודית לטיפול, ניתן להפנות את המטופל לבית חולים. ככלל, הוא מאושפז שבוע וחצי או שבועיים - בדרך כלל תקופה זו מספיקה.
לפעמים חוסר תפקוד של דרכי המרה בילדים ומבוגרים קשור להפרעות נוירוטיות. זה מצריך שימוש בתכשירים מרגיעים, טוניקים ומייצבי שינה.
היבט חשוב של התוכנית הטיפולית הואאמון ותקשורת הדוקה בין הרופא למטופל - על הרופא להסביר ללקוח מה עורר אי נוחות והשלכות חמורות, כיצד לתקן הפרות. אין זה נדיר שמטופל זקוק להתייעצות או לפיקוח על ידי פסיכותרפיסט.
אכול נכון
עם תפקוד לקוי של דרכי המרה, אחד ההיבטים החשובים ביותר הוא תפריט נכון, מאוזן ומספק מבחינת קלוריות וערך תזונתי. הדיאטה נוצרת תוך התחשבות באיזה סוג של הפרעות בעבודה של מערכת העיכול מטרידות. אדם שמקפיד על התוכנית שפותחה על ידי תזונאית משתקם הרבה יותר מהר, ואיכות החיים משתפרת בימים הראשונים לאחר תחילת משטר צריכת מזון חדש. האפשרות הטובה ביותר נחשבת לארוחות תכופות, חלקיות - עד שש מנות ביום. זה מגרה את כיס המרה להתרוקן באופן קבוע, מנרמל לחץ פנימי בצינורות ובמעיים. את הארוחה האחרונה מומלץ לצרוך זמן קצר לפני השינה.
עם תפקוד לקוי של דרכי המרה, אלכוהול ומשקאות מוגזים אסורים בהחלט. האיסור מוטל על בשרים מעושנים, מזונות מטוגנים, וכן על כאלה עם תכולה גבוהה של שומן מן החי. אתה לא יכול להשתמש חריף. יש להוציא את כל התבלינים מהתזונה, מכיוון שסביר מאוד שמאכלים כאלה יעוררו עוויתות של הסוגר.
פעיל מדי וחלש מדי
כאשר מרכיבים דיאטה, היא אמורה לקחת בחשבון כיצד חומרים הכלולים במזון יכוליםלהתאים את התנועתיות של מערכת העיכול. בפרט, תפקוד היפר-קינטי מחייב הגבלת כניסת תרכובות לגוף שיכולות להפעיל התכווצויות. זה מחייב לא לכלול שומנים צמחיים, מרק עשיר על פטריות, דגים ובשר, כמו גם שמנים סחוטים מצמחים מהתפריט. המטופלים ייהנו ממזונות עשירים במגנזיום המורידים את טונוס השרירים – כוסמת, דוחן, כרוב. אתה צריך לנטוש לחלוטין או להפחית באופן משמעותי את צריכת החלמונים. מבין המשקאות, קפה, תה, במיוחד בצורה חזקה, כפופים להגבלות. מומלץ לחולים להפסיק לאכול קרמים, אגוזים, מאפינס.
אם מתפתח הפרעה בתפקוד בהתאם לתרחיש היפוקינטי, סביר לשנות את התזונה כך שהגוף יקבל כמות מספקת של מוצרים שימושיים המשפיעים לטובה על התכווצות הרקמות.
לחולים מוצגים מרק לא חזק מדי על בשר, מרק דגים עשיר. שמנת חמוצה ושמנת נחשבים שימושיים. כדי להפעיל את התכווצות הסוגר, כדאי לאכול סלטים מתובלים בשמן צמחי, להרתיח ביצים רכות. אתה יכול להשתמש בשמן צמחי כמזון כמוצר עצמאי - 30 דקות לפני הארוחה, כפית, מדי יום, שלוש פעמים. משך התוכנית מגיע לשלושה שבועות.
כדי למנוע עצירות, כדאי לאכול מזונות המפעילים את מערכת המעיים. גזר וסלק, אבטיחים וירוקים שונים נבדלים על ידי השפעה בולטת. לחולים מומלץ לאכול מלונים, קישואים, לבשל מנות דלעת. בין הפירות היבשים, הפירות היבשים הם השימושיים ביותר.משמשים ושזיפים, ומטריים, כדאי לשים לב לאגסים ותפוזים. בעת הרכבת דיאטה, הרופא בהחלט ימליץ לכלול דבש בתזונה. הפעלת מיומנויות מוטוריות אפשרית עם שימוש בסובין.
מצב כללי
לעתים קרובות, לתפקוד לקוי של מערכת המרה יש השפעה שלילית על המצב הפסיכו-רגשי, מה שמעורר סוגים שונים של הפרעות. הופעות קליניות הופכות לבסיס לזיהוי דיכאון אנדוגני. כדי לתקן את זה, האמצעים נבחרים על ידי הערכת מצב מערכת העצבים, כולל האוטונומי, כמו גם ביטויים פסיכו-רגשיים.
למטופלים מוצגות תרופות המפשטות את ההסתגלות לתנאים חיצוניים, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון. במקרים חמורים, ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות. במקרים מסוימים, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה, חוסמי גנגליון. מתחמי התעמלות מיוחדים ופיזיותרפיה יועילו.
לאחרונה, האפשרות היעילה ביותר להילחם בהיפראלגיה קרביים נחשבת לנטילת תרופות נוגדות דיכאון. בין התרופות האנטי פסיכוטיות ניתנת עדיפות לתרופות המכילות סולפיריד. תוכנית התרופות עוזרת לחסום מרשמים של דופמין D2, מבטלת הקאות ומייצבת את תנועתיות מערכת העיכול. יש לרשום קורס זה למבוגרים, אך בגיל מבוגר זה מותר רק אם ניתן לעקוב באופן קבוע אחר התקדמות מצבו של המטופל. ידוע שעם השנים גדלים הסיכונים לרגישות יתר, מה שאומר שנטילת סולפיריד עלולה לעורר השלכות לא רצויות.
