מצב חריג המתרחש עם כוויות קשות הדורשות התערבות רפואית דחופה הוא הלם כוויות, כלומר, התגובה של מערכת העצבים והסימפתטית האנושית לכאב בלתי נסבל. היא מתבטאת כתוצאה מנגע משמעותי בדרמיס והיא התקופה המסוכנת הראשונה של מחלת כוויות. באוכלוסיה הבוגרת, תופעה זו מתרחשת כאשר 15% או יותר מהעור מושפע, ואצל ילדים וקשישים היא יכולה להתרחש ב-5-10%. מצב ההלם מתקדם באופן מיידי ויש לו כמה שלבי התפתחות. ללא טיפול חירום, תהליך זה הופך לבלתי הפיך.
סיווג של הלם כוויה
בכוויות לרוב אין סימנים ברורים המאפיינים הלם, וישנם ביטויים קליניים רבים המקשים על סיווג לשביעות רצונם של הרופאים. מטעמי נוחות, המחלה מחולקת לשלבים הבאים:
- זקפה - נראה תוך שעתיים מתאונה;
- torpid - השלב הראשון עובר לתוכו, שש שעות לאחר תחילת הנגע;
- טרמינל - מתפתח במקרה של אי מתן סיוע לעובדים רפואיים. תוצאה קטלנית אפשרית.
בהתחשב בנתוני בדיקות המעבדה והמרפאה של מהלך המחלה, נהוג להבחין בארבע דרגות הלם לפי החומרה:
- קל - נגעים עד 20% מהדרמיס;
- בינוני - מתרחש כאשר 20 עד 40% משטח העור פגום;
- קשה - עד 60% מהאזור המושפע;
- חמור ביותר - מתרחש כאשר יותר מ-60% מהעור מושפע.
דרגות קלות של זעזוע
זהו ההלם שמתרחש כאשר כוויה מחלימה בטיפול שמרני. אלה כוללים את דרגות החומרה הבאות:
- הראשון קל. המטופל שומר על נפש צלולה, בעל צבע עור חיוור, לחץ הדם וטמפרטורת הגוף אינם מוגברים. תיתכן טכיקרדיה קלה, רעידות בשרירים ותחושת צמא. אריתמה (אדמומיות של העור), נפיחות וצריבה מופיעים על האזור הפגוע. הדלקת חולפת לאחר מספר ימים. מצבו של המטופל עם הדרגה הראשונה של הלם כוויה מנורמל תוך יום, והריפוי מתרחש תוך שבוע.
- שני - בינוני. שכבת פני השטח של האפידרמיס נהרסת. נוצרות בועות עם נוזל צהבהב. השכבה השטחית מוסרת בקלות, מתחתיה יש גוון ורוד עז של פני השטח שגורם לכאב. המטופל חווה ריגוש יתר חזק, אשר הופך לאחר מכן לרדיפות. מתחיל קוצר נשימה, צמרמורות, עורמחוויר, הלחץ יורד, אבל ההכרה לא עוזבת את המטופל. קיימת תקלה במערכת החילוץ. הריפוי נמשך כשבועיים. פיגמנטציה של הדרמיס נמשכת עד שלושה שבועות.
הלם חמור
מתרחשים במקרה של נזק עמוק לעור, הקשור למוות של האפיתל ודורש ניתוח פלסטי לשחזור. קבוצה זו כוללת הלם, בחומרה הבאה:
- השלישי כבד. אזור המשטח הפגוע מהווה את רוב הגוף, בעוד שכל עובי העור מת ונוצר גלד. עם דחיית הדרמיס המת, מופיעים מוקדים מוגלתיים. הקורבן מבולבל. יש התכווצויות שרירים, דופק מהיר, קוצר נשימה, צמא. העור הופך קר, מקבל גוון אפרפר. יש תקלה בכליות. ריפוי פצעי כוויות נמשך עד שישה שבועות.
- רביעית - רמה חמורה ביותר של הלם כוויה מתרחשת כאשר רוב העור ניזוק. שרירים, גידים ועצמות נפגעים. נוצר גלד עבה עם סיבוכים מוגלתיים הבאים. האירועים מתפתחים במהירות רבה, החולה מאבד את הכרתו, מצבו בסכנה. העור מקבל צבע ציאנוטי חיוור, הטמפרטורה והלחץ יורדים. הדופק נחלש ואי אפשר לחוש אותו. קוצר נשימה חמור מתחיל, קולות רטובים נשמעים. פעילות הכליות מופרעת, אנוריה קיימת. פרוגנוזה חיובית היא נדירה ביותר, לרוב קטלנית.
למה יש הלם?
הגורם העיקרי להלם כוויות הוא תחושות כאב חזקות מאוד, אשר בחשיפה למערכת העצבים גורמות להפרעה שלה. כאב מתרחש כתוצאה מנזק לעור.
יש ירידה אינטנסיבית בפלזמה בדם, מה שמפחית באופן דרמטי את נפח הדם במחזור הדם. בנוסף, מתווסף נמק כוויות של רקמות ורעלים. כל זה משפיע לרעה הן על מערכת העצבים המרכזית ומערכת הדם והלב וכלי הדם, ואיברים אחרים. כתוצאה מכך מתפתח הלם. זוהי תגובת הגנה של הגוף. זה מפחית את הכאב של אדם ומפנה זמן לטיפול חירום.
פתוגנזה
מנגנון המקור וההתפתחות של המחלה מתחיל לאחר קבלת דחף כאב במערכת העצבים המרכזית, כאשר זה קורה:
- מאמץ יתר כללי שנגרם מכאב;
- פעילות רגשית, דיבור ומוטורית אינטנסיבית;
- שיכרון של כל מערכות הגוף עקב נזק לרקמות;
- איבוד גדול של פלזמה גורם להתייבשות ולעלייה בצמיגות הדם, מה שמוביל לפקקת;
- ירידה בנפח הדם משבשת את מחזור הדם שלו, ומפחיתה את אספקת החומרים המזינים לאיברים פנימיים;
- נזק לכליות עקב זרימת דם לקויה גורם לאי ספיקת כליות.
תסמינים של מחלת כוויות
הסימנים העיקריים של הלם כוויה הם כדלקמן:
- תרגשות חזקה, חוסר שקט;
- קצב לב מהיר;
- מהיר לסירוגיןנשימה;
- חיוורון של העור;
- טמפרטורת הגוף תקינה או מעט נמוכה יותר;
- הפרשת זיעה דביקה קרה;
- תחושת צמא חזקה;
- צמרמורת, רעידות שרירים.
עם התפתחות נוספת של הלם כוויה, נצפים הבאים:
- התקדמות המצב המעוכב;
- בחילות והקאות;
- טכיקרדיה מוגברת;
- זרימת שתן גרועה;
- שתן הופך כהה יותר, קרוב יותר לשחור;
- כאב מוגבר.
אם עובדים רפואיים אינם מספקים סיוע בזמן, מצבו של החולה מתדרדר במהירות, הנשימה מואטת, יכולת הדופק נחלשת, העור הופך לכחול וההכרה אובדת.
עזרה ראשונה לכוויות נרחבות
התפתחות של הלם כוויה תלויה במהירות הטיפול בקורבן, לכן חשוב מאוד לבצע את השלבים הבאים:
- לפני שהרופאים מגיעים, שחררו את הקורבן מהגורם המזיק, היפטרו מהבגדים, מהאזור הפגוע של הדרמיס, גזרו אותו במספריים.
- אם העור שלם, קררו את המשטח במים קרים למשך 20 דקות.
- כדי למנוע התייבשות, יש לתת לנפגע מים חמים לשתות. ניתן להשתמש גם בתה מתוק, מים אלקליין מינרלים ותמיסת סודה.
- פצוע עם הלם כוויה עם צמרמורת, כסו בבגדים חמים או בשמיכה.
- תן תרופות הרגעה.
- הזריק לשריר לשיכוך כאבים"אנלגין" או "אקמול". כשמשתמשים בתרופות בטבליות, עדיף לכתוש אותן כדי להאיץ את הספיגה.
- מרחו מגבונים סטריליים לחים במי חמצן, כלורהקסידין או פורצילין על משטח הכוויה.
- כאשר מקבלים כוויה כימית, יש צורך לשטוף היטב את פני העור הפגוע במים. זה יעזור להפחית את עומק הפצע.
כדי לקבוע את אזור הנגע, יש למרוח כף יד, בהתחשב בכך שהשטח שלה הוא 1% מהאזור הפגוע. במידת הצורך, בצע הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה. לאחר השלמת עזרה ראשונה, החולה מועבר לבית החולים להמשך טיפול.
אמצעי חירום
במקרה של הלם כוויה, טיפול חירום מסופק על ידי עובדים רפואיים מוסמכים. הם מבצעים טיפול החייאה נגד הלם, במהלכו הם מבצעים:
- שיכוך כאב - מתבצע באמצעות משככי כאבים או תרופות נרקוטיות. בשימוש תכוף: מורפיום, פרומדול, אנלגין.
- תיקון BCC (נפח הדם במחזור הדם) - ההליך מתבצע במיקום הנפגע או באמבולנס. לטיפול משתמשים בתרופות: "המודז", "ריאוגלומן", "פוליגלוקין" או תמיסת גלוקוז.
- שיקום הנשימה - נעשה במקרה של פגיעה בדרכי הנשימה. לשם כך נותנים מסכת חמצן, מבצעים לחיצות חזה ומבצעים הנשמה מלאכותית.
- השפעה על משטחי עור פגומים - עם סילון מים קרמצננים את האזורים הפגועים למשך 20 דקות, ולאחר מכן מרחו חבישות סטריליות.
הלם כוויה: הנחיות קליניות לטיפול
הטיפול במצב הלם מתבצע בבית חולים בפיקוח רופא.
קורס טיפול נבחר כדי לסייע בשיקום הנפח המופרע של הדם במחזור הדם בכלי הדם ולנרמל את כל התהליכים המטבוליים. הוא כולל את הפעילויות הבאות:
- הסרת תסמונת הכאב - היא מלווה את המטופל עד לשיקום האזורים הפגועים בעור. תחושות כואבות חזקות מונעות מאדם לישון, לנוח ברוגע ולהתאושש. משככי כאבים ואנטי-היסטמינים נרשמים לווריד כדי להפחית את הסבל.
- איזון מחדש של תהליכים מטבוליים - המחסור באשלגן ונתרן מתחדש על ידי הכנסת תמיסות של מלחים ומינרלים המכילים יסודות אלה באמצעות טפטפת.
- בטיפול בהלם כוויות מסירים תגובות פסיכוסומטיות באמצעות תרופות הרגעה בעלות אפקט היפנוטי, המסייעות להרפיית מערכת העצבים.
- הפחתת השכרות - מתרחשת עקב שתייה ותמיסות מלח בשפע, הניתנות תוך ורידי באמצעות טפטפות.
- ניטור העבודה של איברים חיוניים - לשמירה על הריאות, הכליות, המוח והלב, השתמשו בתרופות מתאימות. הפעילות החיונית של חולה מחוסר הכרה נתמכת על ידי ציוד מיוחד תומך חיים.
- שיקום טונוס כלי הדם - בוצעתרופות קורטיקוסטרואידים המשתמשות בהידרוקורטיזון ופרדניזולון.
- חבישה וחבישה תכופה של פצעים מאיצים את התחדשותם של חלקי העור.
החלמה של הקורבן לאחר טיפול בהלם כוויה נקבעת על ידי התכונות הבאות:
- נורמליזציה של טמפרטורת הגוף;
- שיקום רמת תאי הדם האדומים וההמוגלובין;
- שיפור תנועת הדם דרך כלי הדם;
- תפוקת שתן יומית רגילה.
טיפול בחולים קשים לוקח תקופה ארוכה, מפרך מאוד ורב-שלבי. זמן הטיפול תלוי באיכות ובמתן הטיפול הרפואי בזמן. היעדרו עלול לגרום למוות.
תכונות הזרימה
תכונות של מהלך הלם כוויה עקב העובדה שמצב ההלם נוצר מיד לאחר הפציעה. בנוסף לכאבים עזים, הוא מושפע מאובדן גדול של פלזמת דם המשתחררת דרך המשטחים הפגועים, ומתוצרי ריקבון של רקמות פגועות המרעילות את הגוף. רק טיפול אינטנסיבי יכול להציל את המטופל, לתרום לתיקון כל תפקודי הגוף החשובים. משך ההלם, עם טיפול אינטנסיבי מתמשך, הוא בין יומיים לשלושה. התכונות של הלם כוויה, בניגוד לאחרים, הן כדלקמן:
- משך שלב הזיקפה הוא שעה עד שעתיים. האדם המושפע נמצא במצב נסער: מדבר וזז הרבה, לעתים קרובות מנסה לרוץ.
- לחץ הדם תקין או קלמוּגדָל. זה נובע משחרור של כמות גדולה של אדרנלין לדם.
- הכניסה המהירה של אשלגן לדם מרקמות פגועות ותאי דם אדומים שנהרסו סותמת את צינוריות הכליה, וזה מפתח אי ספיקת כליות. עודף אשלגן בדם מוביל להפרעה בשריר הלב.
- עיבוי דם מתרחש עקב איבוד גדול של פלזמה דרך משטחי הפצע ויכול להיות עד 70% מה-BCC. דם סמיך מסתובב באיטיות וגורם לקרישי דם.
אחרי השלב הראשון של ההלם מגיע השני - עגום, המאופיין בעיכוב של קליפת המוח. זה נמשך בין 2 ל 3 ימים. החולים בהכרה, אך באים במגע לאט, בשתיקה. לעתים קרובות הם קרירים, צמאים, עלולים להקיא ולהאט את זרימת השתן לשלפוחית השתן. אם דרכי הנשימה העליונות נפגעות, מהלך ההלם מחמיר. החולה מפתח קוצר נשימה, קול צרוד, שיעול, כאב גרון. כוויות אלו מתרחשות לרוב בתוך הבית.
מסקנה
הלם של כוויה מתרחש כתוצאה מנזק תרמי אדיר לעור ולרקמות. זה גורם לתוצאות חמורות הקשורות לפגיעה בזרימת הדם ותהליכים מטבוליים בגוף.
מצב זה מחייב מתן טיפול רפואי מוסמך באופן מיידי, אחרת התהליך עלול להפוך לבלתי הפיך. הטיפול מתחיל במקום ובאמבולנס. נדרש אשפוז דחוף ביחידה לטראומה תרמית. ממקומות שקשה להגיע אליהם המטופלנשלח באמצעות תחבורה אווירית.
