רבים מתעניינים ב: "תסמונת תא - מה זה?" ניתן להבחין בפתולוגיה זו בכל האזורים שבהם השרירים מוקפים בפאשיה חזקה - זהו האזור של הישבן, הירכיים, הכתפיים, הגב התחתון והגב.
תסמונת המדור היא קבוצה של שינויים הנגרמים על ידי עלייה בלחץ באזור מוגבל בגוף. בהתאם למה שעורר עלייה בלחץ בתוך הרקמות, נהוג לייחד צורה חריפה או כרונית של המחלה.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות המחלה הם:
- שבר;
- הפרעה נרחבת ברקמות הרכות;
- הפרה של שלמות כלי הדם;
- דחיסה של האיבר במהלך דחיסה מיקום;
- יציקת גבס הושמה בצורה שגויה;
- burn;
- מבצעים טראומטיים ארוכים.
ברפואה מוזכרים מקרים של הזרקת נוזלים בלחץ לווריד או עורק, כמו גם הכשות של נחשים רעילים.
סיכון גבוה לפתח פתולוגיה קיים עם הכנסת תרופות לדילול דם, ובאופן כללי עםהפרעת קרישת דם. סיבות יאטרוגניות, יחס לא קשוב לחולים מחוסרי הכרה אינם נכללים.
צורה כרונית של התסמונת
תסמונת-קומפרטמנט הופכת לכרונית במקרה של פעילות גופנית ארוכת טווח שחוזרת על עצמה. זה קשור גם לעלייה בלחץ ברקמות באזור השוק. פעילות גופנית אינטנסיבית החורגת מהגבול המותר מעוררת עלייה בנפח השריר עד 20%, מה שגורם לדחיסה בקטע המקביל. תסמונת תא מאובחנת לעתים קרובות אצל רצים מקצועיים.
בסיס פתופיזיולוגי
הפתופיזיולוגיה של התסמונת נובעת מהומאוסטזיס מקומי של רקמות בהשפעת טראומה, לחץ מוגבר בתוך הרקמות ומעטיפות השרירים, זרימת דם מופחתת בנימים, הפרעה ביציאת הדם הורידית ולאחר מכן זרימה עורקית. בסופו של דבר, נמק רקמות מתפתח עקב מחסור בחמצן.
סימפטומטיקה
תסמינים של תסמונת המדור, המופיעים בצורה חריפה, מתבטאים בנפיחות הולכת וגוברת במהירות, הנקבעת על ידי מישוש (נקבעת מידת הצפיפות של האזור הפגוע). מופיעות גם בועות, כאב מורגש במהלך תנועה פסיבית של השריר (כיפוף והרחבה של כף הרגל), הרגישות אובדת.
יש לציין שהסימן הבולט ביותר לפתולוגיה כזו כמו תסמונת תאים הוא כאב, שרמתו מעידה על עוצמת הנזק. לעתים קרובות לא ניתן להפסיק את זה גם לאחר ההקדמהמשככי כאבים נרקוטיים.
תסמין זה אופייני גם לגנגרנה בגז.
צורות בסיסיות של תסמונת תאים
תסמונת המחלקה יכולה להופיע בשתי צורות: בטן ו-myofascial (תסמונת איסכמיה מקומית על רקע לחץ מוגבר).
הצורה המיופסיאלית מאופיינת בהפחתת זלוף שרירים, איסכמיה, נמק והתפתחות התכווצות. הסיבות לעלייה ברמת הלחץ הפידפסציאלי נעוצות בהמטומה פוסט-טראומטית, בצקת דלקתית, דחיסה עמדה וגידול מתקדם.
תסמונת המחלקה המיופסיאלית מאובחנת בבדיקה גופנית.
האינדיקטורים הבאים נלקחים בחשבון:
- זמן מהפציעה לאשפוז בבית החולים;
- זמן מאז הופעת הנפיחות;
- קצב עליית נפיחות (בתוך 6-12 שעות לאחר הפציעה);
- משך יישום חוסם עורקים ומניעת איסכמיה (הסרת חוסם העורקים לזמן קצר).
הכאבים פועמים עמוקים. הם אינטנסיביים יותר מאשר עם נזק רגיל, הם לא נעצרים על ידי אי מוביליזציה של האזור הפגוע ומשככי כאבים במינונים קונבנציונליים.
כאב מתרחש כאשר השריר הפגוע נמתח באופן פסיבי. זה משנה את מיקום האצבעות.
שיטה למדידת לחץ תוך רקמה
איך מזהים תסמונת תא? אבחון הפתולוגיה מתבצע בשיטת Whiteside (1975), המאפשרתלמדוד לחץ ביניים.
זה מציע שימוש ב:
- מערכת כולל מד כספית;
- שסתום תלת-כיווני;
- מחטי הזרקה בקוטר של לפחות 1 מ"מ;
- מערכות צינור;
- 20 מ"ל מזרק.
כיום, משתמשים במכשירים המבצעים ניטור לטווח ארוך כדי לקבוע לחץ פידפסציאלי. התוצאות שהתקבלו מושווים עם אינדיקטור של לחץ לב. הלחץ בחלל המיופשיאלי של הגפה לא יעלה על 10 מ"מ כספית. אומנות. נוכחות של תסמונת תא נקבעת אם מדד הלחץ ה-pidfascial עולה על הסימן הקריטי ב-40 מ"מ כספית. אומנות. ומטה לדיאסטולי. עלייה שלו בתוך 4-6 שעות עלולה לעורר איסכמיה.
סיווג של צורה מיופסיאלית
- נגע קל - הקטע המרוחק של הגפה חם כאשר מרגישים אותו. על העורקים הראשיים, בטיחות הדופק מצוין. האינדיקטור של לחץ תת-פנים ב-40 מ"מ כספית. אומנות. מתחת לדיאסטולי.
- נגע בינוני - לעור באזור הפגוע של הגפה יש טמפרטורה נמוכה יותר מאשר בעור בריא. יש היפראסתזיה או הרדמה של אצבעות הגפה. הדופק מוחש בצורה חלשה. לחץ תת-פנים זהה לדיסטולי.
- תבוסה קשה - הדופק של העורקים הראשיים אינו מורגש. הרדמה של האצבעות מצוינת. לחץ תת-פנים גבוה מהדיאסטולי.
Diagnostication
יש להבחין בין תסמונת המחלקה לבין פגיעה בכלי הדם הראשיים, נוכחות של פקקת עורקים, פגיעה בגזעי העצבים ממיוזיטיס קלוסטרידאלית ולא קלוסטרידאלית.
אבחון מובחן צריך להתבצע בהתאם למספר קריטריונים:
- נוכחות של אדווה;
- נפיחות;
- חוסר תחושה באיבר;
- הרעלת דם;
- ספירת תאי דם לבנים מוגברת;
- מחוון לחץ פיזי.
פציעה בשריר האמה
השרירים באמה מחולקים על ידי fascia לשלושה תאים עצם-פאזיאליים: לרוחב באזור השריר הרדיאלי, קדמי (שרירים האחראים על כיפוף האצבע) ואחורי (שרירים המעורבים בהרחבת האצבע).
אם המטופל אינו יכול להושיט את אצבעותיו, אזי נקבעת אבחנה כתסמונת התאים הקדמי של האמה. אם המטופל אינו יכול לכופף את האצבעות, הנדן האחורי מושפע.
פציעה בשריר השוק
שרירי הרגל התחתונה מחולקים על ידי פאשיה לארבעה מקרים עצם-פאזיאליים:
- lateral (שרירים peroneal);
- קדמי (אחראי על הארכת כף הרגל);
- posterior (סולאוס שטחי);
- עמוק אחורי (אחראי על כיפוף).
אם החולה אינו מסוגל לכופף את כף הרגל והאצבעות, והניסיון לעשות זאת גורם לו לכאב חריף, אזי נוכל לדבר על הימצאות תסמונת התאים הקדמי, ואם הוא אינו יכול ליישר את האצבעות, אז זה המראה האחורי.
צורת הבטן
לחץ רגיל בחלל הבטן תלוי במשקל הגוף והוא בערך אפסי. הבטן היא מאגר לנוזלים, בו הלחץ על פני השטח ובכל האזורים זהה. לחץ תוך בטני ניתן למדוד בכל מקום בבטן.
מהם גורמי הסיכון לפתח תסמונת יתר לחץ דם בטני? הסיבה העיקרית היא paresis מעיים, פציעות רבות, לפרוטומיה דחופה בחולה המקבל טיפול אינפוזיה אינטנסיבי. זה מוביל לעלייה בנפח הנוזלים בבטן.
במטופלים רבים לאחר ניתוח בבטן, הלחץ בחלל שלה עולה ב-3-13 מ מ כספית. אומנות. ללא סימנים קליניים
עם ניתוח בטן, הלחץ בתוך הבטן עולה ב-15 מ מ כספית. אמנות, המעוררת התפתחות של תסמונת תא הבטן.
ב-25 מ מ כספית. אומנות. ועוד יש כשל בזרימת הדם דרך כלי דם גדולים בצפק, מה שמוביל לאי ספיקת כליות והפרעה בלב ובכלי הדם.
לחץ בבטן מעל 35 מ מ כספית. אומנות. יכול לגרום לדום לב מוחלט.
איך מתבטאת תסמונת תא הבטן?
תסמונת תא הבטן מתבטאת בנשימה מאומצת שטחית וירידה בתפוקת הלב. נוכחות של משתן, רוויה בדם מצוינת גם.
ברפואה, ישנם ארבעה סוגים של יתר לחץ דם בצפק:
- תואר ראשון - מחוון לחץ12-15 מ"מ כספית st.
- 2nd degree - מחוון לחץ 16-20 מ"מ כספית. st.
- דרגה 3 - מחוון לחץ של 21-35 מ"מ כספית. st.
- מעלה 4 - מחוון לחץ מעל 35 מ"מ כספית. st.
שיטות למדידת לחץ באזור הצפק
בדרך כלל, לחץ בבטן נמדד דרך שלפוחית השתן. קיר מתוח היטב פועל כמוליך פסיבי של לחץ תוך בטני אם נפח הנוזל בצפק אינו עולה על 50-100 מ ל. עם נפח גדול, המדידה מושפעת מהמתח של שרירי שלפוחית השתן.
טיפול בתסמונת בטן
איך מטפלים בתסמונת המחלקה? הטיפול כרוך בתיקון או ביטול הסיבות (הסרת תחתוני דחיסה, מיקום גבוה של ראש המיטה, תרופות הרגעה). מתבצע טיפול בחמצן, שבו נעשה שימוש בצינור אף.
כדי למנוע פירוק המודינמי, ריווי החמצן בדם משוחזר והקרישה עוברת אופטימיזציה. כמו כן מצוין ניטור של לחץ תוך פריטונאלי ותפקודים אחרים.
תסמונת המחלקה בניתוחי בטן מסולקת על ידי לפרוסטומיה של דקומפרסיה. צנתור שלפוחית השתן מתבצע כדי להגדיל את נפח הצפק.
אמצעים בסיסיים לטיפול שמרני
בטיפול שמרני, הפעילויות הבאות מתבצעות:
- דחיסה של האזור הפגוע מתבטלת (הסרת תחבושות, סדי גבס, היחלשות המתיחה של השלד, מיקוםשל האיבר הפגוע באותה רמה כמו הלב, מה שמונע התפתחות של איסכמיה);
- מיעל את זרימת הדם, מבטל עוויתות באזור כלי הדם והגברת הקרישה;
- שיפור ריאולוגיית הדם;
- משככי כאבים משמשים (משככי כאבים המבוססים על חומרים נרקוטיים, כמו גם תרופות לא נרקוטיות);
- נפיחות הוסר;
- חומצת מפסיקה.
אם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות הצפויות, יש רמה של לחץ תת-פשיאלי מעל הרמה הקריטית, נצפים טונוס שרירים ונפיחות, אז יש צורך בניתוח (שימוש בפשיוטומיה של דקומפרסיה). זה יכול להיות מרפא או מונע.
מהי פשיוטומיה של דקומפרסיה?
Decompression fasciotomy היא התערבות כירורגית שמטרתה למנוע ולהקל על תסמונת המדור. הניתוח ננקט במקרה של פגיעה בעורק ובוורידים של הכתף. זה גם מבטל את תסמונת התאים של המרכיב המדיאלי של מפרק המרפק, את ההשלכות של פגיעה בפוסה של המרפק ובעורקים וורידים מתחת לברך. הפשיוטומיה מתבצעת בעיקר בגפיים התחתונות.
אינדיקציות לפשיוטומיה מניעתית
האינדיקציות העיקריות כוללות:
- נוכחות של אי ספיקה ורידית;
- פגיעה בעורק מתחת לברך;
- שחזור של העורקים נכשל;
- החזקה מאוחרתשחזור עורקים;
- נפיחות בולטת של הרקמות הרכות של הגפה.
ביצוע פאשיוטומיה טיפולית
הניתוח מבוצע בחולים עם לחץ תת-פנים בולט, שזוהו במהלך המחקר. המחוון הוא מעל 30 מ מ כספית. אומנות. מסווג כפתולוגי.
עלייה בלחץ התת-גופני היא אינדיקטור מוחלט לניתוח רפואי.
האינדיקטורים העיקריים להתערבות כירורגית כזו הם התסמינים הבאים:
- נוכחות של paresthesia;
- כאב במהלך תנועות גפיים פסיביות;
- נוכחות של שיתוק עם עצב שלם;
- ירידה בדופק היקפי.
זהירות
אין לבצע פעולה זו באזור הירך או הכתף. מניטול ואנטיביוטיקה נקבעים לפי שיקול דעתו של הרופא.
Fasciotomy הוא ניתוח שעלול לגרום לסיבוכים (זיהום, כאבים כרוניים, פרסטזיה, נפיחות, אוסטאומיאליטיס). יש לציין שהם מופיעים לעתים רחוקות, אך ההסתברות עדיין קיימת. לכן, נדרשת בדיקה מדוקדקת של המטופל לפני ההתערבות.
Decompression fasciotomy in the arm
התערבות כירורגית להעלמת פתולוגיה כגון תסמונת תא האמה כרוכה בשימוש בהרדמה מקומית. החתך נעשה מהאפיקונדיל לאזור שורש כף היד. הפאשיה נפתחת מעל השריר הכופף באזור המרפק. זה זז מדיאלית. שריר שטחי שאחראי לכיפוףנע לרוחב. הפאשיה מנותקת מעל הכופף העמוק. הפאשיה של כל שריר נפתחת בחתך אורכי.
במידת הצורך, החתך הוולארי מתווסף עם חתך גב. שריר חי מתנפח מיד. התגובה שלה נצפתה היפרמיה.
השריר שאינו בר-קיימא (בדרך כלל הכופף הממוקם בעומק) צבעו צהוב, שאופייני לנמק. הפאשיה אינה נתפרת. הפצע בעור נתפר ללא מתח. אם מניפולציה כזו אינה אפשרית, אזי הפצע בעור נשאר פתוח מתחת לתחבושת.
לחבישות, משתמשים בחומרי חיטוי או בחומרי ספיגה. בעתיד משתמשים במשחות תחליב מים.
תפרים משניים מונחים חמישה ימים לאחר הניתוח. לפעמים הפצע נשאר פתוח במשך חודש. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בחתכים משלשלים נוספים או סוגים שונים של ניתוחים פלסטיים לסגירת הפצע.
טכניקה לפשיוטומיה על היד
הניתוח כולל ביצוע חתך אורכי באזור הטנור של העצם המטקרפלית הראשונה. חתך כזה נעשה במקביל לעצם הקרפלית החמישית. במקרה זה, ההקרנה של העצב האולנרי אינה מצטלבת. דחיסת שרירים בין צדדית מתבצעת מחתכים נפרדים בגב היד.
פשיוטומיה ברגל התחתונה
תסמונת תא השוק מסולקת בניתוח באמצעות הרדמה מקומית.
אם המטופל מתקשה לכופף את כף הרגל והאצבעות עקב כאב חריף, אזניתן לשפוט על נוכחות תסמונת התא הקדמי. אם הוא לא יכול ליישר את הרגל התחתונה, אזי זו תסמונת המדור האחורי של הרגל התחתונה
כדי לפתוח את כל המארזים, יש לפנות לשניים או שלושה חתכים אורכיים ברגל התחתונה, שאורכם 15 ס מ. במידת הצורך, החתך של הפאשיה יכול להיות בצורת Z.
אם זרימת הדם בכף הרגל לא השתפרה לאחר מספר דקות, אז החתך המדיאלי מעמיק, והמארז הממוקם מאחור נפתח במספריים. החתך של פאשיה זו אינו מבוצע עם אזמל, מכיוון שהוא עלול לפגוע בעורק השוקה האחורי ובעצב השוקה.
חתך הפאשיה נשאר פתוח. במידת האפשר, הפצע על העור נתפר ללא מתח. אם התפירה אינה אפשרית, הפצע נשאר פתוח מתחת לחבישה. תפרים משניים מונחים בדרך כלל לאחר 5 ימים.
טכניקה לניתוח כף הרגל
פעולה זו דורשת ארבע גישה. לאורך מטטרסל 2 ו-4 מבוצעים שני חתכים גביים, דרכם נחשפים ארבעת הרווחים בין העצמות לנדן המרכזי בכף הרגל. עוד כמה חתכים נעשים לרוחב ומדיאלי. הם פותחים את התיקים.
לפעולה המתבצעת לפני נמק של רקמת השריר יש רמה גבוהה של יעילות. ביום השלישי לאחר דקומפרסיה, הנפיחות פוחתת, וסגירת הפצע מתאפשרת. אם במהלך דקומפרסיה זוהה נמק של רקמת שריר, אזי הסרה של האזור המת מסומנת. הדחיסה הסופית במקרה זה מתעכבת במשך שבוע.
פרוגנוזה למחלה
תחזיתהמחלה תלויה ישירות בטיפול בזמן וביישום מלא של התערבות כירורגית. אם הכאב מפסיק, מופיעות הפרעות נוירולוגיות, אז זה, ככלל, מצביע על אי הפיכות של שינויים פתולוגיים. יישום נוסף של כריתת צוואר והליכים אחרים אינו מסוגל להציל את האיבר, הקטיעה שלו מסומנת. על מנת לא להביא את המצב לקיצוניות, מומלץ לנקוט במועד בכל האמצעים שמטרתם למנוע התפתחות של תסמונת המדור.
