כיום, באבחון של מומים וחריגות בעובר במהלך הריון תקין, נעשה יותר ויותר שימוש בציוד חדיש, המאפשר להסתכל על הבעיה מבפנים. המכשיר האולטראסוני נמצא בשימוש נרחב באבחון וניתוח של מחלות ומצבים של גוף האדם. מחקרים כאלה נכנסו היטב לפרקטיקה הרפואית והם הכרחיים למעשה בתהליך ההתבוננות והטיפול. לנשים בהריון, בנוסף למחקר הרגיל, נקבע אולטרסאונד עוברי עם דופלרומטריה. זהו נוהג מקובל בכל מרכז רפואי.
דופלרומטריה
לאורך כל תקופת לידת התינוק, לאישה רושמים מחקר עם מכשיר אולטרסאונד. בשלבים שונים של ההריון, דופלרומטריה עוברית נקבעת לביצוע מחקר ולמניעת הפרעות התפתחותיות. דופלרומטריה היא סוג של אולטרסאונד שנעשה בדרך כלל בחודשי ההריון האחרונים, בדרך כלל בשליש השלישי.
חקר זרימת הדם פנימההעורקים המרכזיים של העובר, הרחם, השליה מאפשרים לך להעריך את קצב זרימת הדם ואת מצב הכלים הראשיים, כמו גם את עורקי חבל הטבור, המבטיחים את חייו ותזונתו של העובר. כדי לבצע מחקר כזה, יש צורך בזרבובית מיוחדת. ככלל, אולטרסאונד דופלר מבוצע בשילוב עם הדופלר הראשי או שניתן לרשום אותו כמחקר נפרד, נוסף על ידי הרופא המטפל.
פגישת אולטרסאונד דופלר
דופלרומטריה מאפשרת לקבוע את הגודל, הקוטר והמיקום המדויק של העורקים הראשיים לא רק של העובר, אלא גם של השליה, חבל הטבור, רחם האישה, מהירות זרימת הדם בכלי הדם, וגם מאפשר לזהות בזמן נוכחות של הפרות או הכחדה של תפקוד השליה, מה שיכול להיות מבשר של סיבוכים שונים הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה. לכן, אין להמעיט בחשיבותו של מחקר כזה. לכן, דופלרומטריה עוברית בזמן, פענוח האינדיקטורים שלה מאפשרים מניעה בזמן, מקלים על המצב ומונעים סיכונים אפשריים.
אינדיקציות לדופלרומטריה
דופלרומטריה כמחקר נוסף חייב להירשם אם המחלות הבאות נמצאות באישה בהריון:
- רעלת הריון.
- יתר לחץ דם.
- מחלת כליות.
- סוכרת.
וגם דופלר עוברי ניתן לרשום לגילוי מוקדם של הפרעות התפתחותיות, מומים מולדים, עיכובים התפתחותיים,אוליגוהידרמניוס, אפשרות של הבשלה מוקדמת של השליה, חריגות במבנה חבל הטבור או פתולוגיות כרומוזומליות מולדות, צורות חמורות של מומי לב וכו'
מחקר של עורקי רחם בשיטת דופלר
דופלרומטריה של עורקי הרחם מאפשרת להעריך את מצב מערכת כלי הדם של הרחם, השליה, החלל הבין-צילי. היווצרות החלל הבין-צילי מתרחשת אפילו במהלך השתלת העובר, כשבוע לאחר ההתעברות. זרימת הדם ברחם האישה מתבצעת בהשתתפות שני עורקים: שחלה ורחם. גם במהלך היווצרות השליה מתרחשים כמה שינויים בדפנות העורקים הללו, אשר מביאים בהמשך לצמיחתם והתרחבותם במקביל לצמיחת השליה. הודות לתהליך זה, זרימת הדם הרחמית נוצרת להיווצרות מלאה של השליה ועולה פי 10.
דופלר עורק הרחם מאפשר לך להעריך את תפקודם של העורקים הספירליים, שהיווצרותם מסתיימת בתחילת השליש השלישי. כאשר מתעוררים סיבוכים במהלך ההריון, לא כל העורקים עוברים שינויים פיזיולוגיים, ולכן הם אינם מתרחבים ואינם גדלים במהלך צמיחת השליה. כך, העורקים אינם מסוגלים לספק זרימת דם מספקת ואספקת דם לשליה, מה שעלול להוביל למוות שלה או למחסור בחומרי תזונה וחמצן. זה, בתורו, יכול להוביל להיפרדות שליה, הפלה והפלה.
דופלר: פענוח
בעת ניצוחמחקר דופלר על מסך מכשיר האולטרסאונד מציג תמונה גרפית של מהירות זרימת הדם דרך העורקים במהלך כל מחזור לבבי, הנבדלים זה מזה בסיסטולי ובדיאסטולי. כדי להבין בעתיד מה עומד על כף המאזניים, נפענח:
- סיסטול הוא הלחץ המתרחש כאשר שריר הלב מתכווץ.
- דיאסטולה הוא הלחץ המתרחש כאשר שריר הלב נרגע.
לכן, עבור פעימת לב אחת, יש אינדיקציות ללחץ סיסטולי ודיאסטולי בעורקים. לכל אחד מהכלים שנחקרו יש נורמות משלו ועיקולים אופייניים אופייניים של מהירות זרימת הדם.
המדדים הבאים משמשים להערכת הנורמות והאינדיקטורים של זרימת הדם:
- יחס סיסטולה-דיאסטולי.
- אינדקס הדופק.
- מדד ההתנגדות.
היחס הסיסטולי-דיאסטולי, מדד הדופק ואינדקס ההתנגדות משקפים את מצב העורקים הראשיים ואבי העורקים וזרימת הדם בהם, וזו המטרה של מחקר כמו דופלר. הנורמות והסטיות מהן משקפות סוגים שונים של הפרעות התפתחות עובריות, קובעות את הפתולוגיות הקשורות להשפעת זרימת הדם על ההיריון. אז, הרופא יכול להעריך את תפקוד השליה, את הכדאיות שלה, לספק לעובר מאגרי חמצן דרך חבל הטבור, כמו גם מומים אפשריים בהתפתחות העובר הקשורים להפרעות במחזור הדם ומחלות בשריר הלב.
דופלר: נורמות
להערכהתוצאות מחקר דופלר משתמשות בטבלאות ערכים מיוחדות. הם מציינים את כל הנורמות המותרות של דופלר עוברי עבור שלושה אינדיקטורים:
- יחס סיסטולה-דיאסטולי.
- מדד ההתנגדות.
- אינדקס הדופק.
יש לבצע מחקרים כאלה בכל הנשים ההרות, אבל זה חשוב במיוחד למי שנמצאות בסיכון ויש להן בעיות במחזור הדם או מומים תורשתיים.
דופלרומטריה של כלי העובר ובדיקת אולטרסאונד נקבעת לתקופה של 23 שבועות של הריון. במהלך תקופה זו, הליך זה רלוונטי מאוד להערכת הסיכון לסיבוכים ומומים של השליה, העלולים להוביל להפסקת הריון. אבל מחקרים כאלה יכולים להתבצע משבוע 13 ועד סוף ההריון. לכל שבוע יש מדדי דופלר משלו. כל המחקרים הללו נערכים כדי לחקור את שלושת העורקים העיקריים: עורק הטבור, עורק הרחם, אבי העורקים העובר.
היחס הסיסטולי-דיאסטולי צריך להיות 2, 4 או פחות מהשבוע ה-20 להריון.
מדד ההתנגדות מחושב עבור חבל הטבור, הרחם ועורק המוח האמצעי. הנורמה היא:
- עבור רחם - פחות או שווה ל-0.58;
- עבור עורק הטבור - פחות או שווה ל-0.62;
- עבור עורק המוח האמצעי של העובר, האינדקס חייב להיות קטן או שווה ל-0.77.
כבר במחצית השנייה של ההריון, הנתונים האלה הם למעשההם ללא שינוי. ועד סוף תקופת ההיריון, היחס הסיסטולי-דיאסטולי לא יעלה על שתי יחידות.
ערכים לתצוגה
דופלר עוברי בטרימסטר 3 חוקר את זרימת הדם ותורם ליישום אבחון מוקדם, מינוי למניעת אי ספיקת שליה, טיפול ברעלת הריון עם שינויים אופייניים בזרימת הדם העורקית בכלי הרחם. כאשר מתגלה ירידה בערך הדיאסטולי הממוצע, היחס הסיסטולי-דיאסטולי גדל באופן משמעותי, ובהתאם לכך עולים גם שאר המדדים המחושבים על בסיסו.
כאשר דופלרומטריה בסמסטר השני והשלישי להריון, מומחים מקדישים תשומת לב מיוחדת לעורק הטבור. המחקר של עקומות זרימת הדם של עורק הטבור המרכזי הופך חשוב לאחר השבוע העשירי להריון. במקרה זה, ההיבט הדיאסטולי של זרימת הדם עשוי שלא להתגלות עד 14 שבועות. בעובר שיש לו אנומליות כרומוזומליות, זרימת דם דיאסטולית הפוכה מתועדת בדרך כלל לתקופה של 10-13 שבועות.
בהריון לא מסובך, היחס הסיסטולי-דיאסטולי אינו עולה על שלוש יחידות בעקומת זרימת הדם. הפתולוגיה של התפתחות העובר מאופיינת בירידה במהירות הדיאסטולית הקצה עד להיעלמות מוחלטת.
עד החודש החמישי ואחריו של ההריון, האינדיקטורים האבחוניים המשמעותיים ביותר הם מחקרים על זרימת דם עוברית. קודם כל, אבי העורקים נבדק, כמו גםעורק מוחי אמצעי. ערכי זרימות הדם הללו מאופיינים בספי לחץ סיסטולי גבוהים באבי העורקים, המלווה לרוב בירידה בערכים הדיאסטוליים. ככל שהם קטנים יותר, כך הסיכון לפתולוגיות גבוה יותר. המצב הכי לא נוח הוא הערך האפס של המרכיב הדיאסטולי.
עבור עורק המוח האמצעי, שינויים קליניים בזרימת הדם עשויים להיות מלווים, להיפך, בעלייה במרכיב הדיאסטולי, אשר בתורו, הוא ביטוי של יתר זלוף מוחי או מעיד על התפתחות של היפוקסיה עוברית.
כאשר בוחנים את מהירות זרימת הדם בצינורות הוורידים, שיאים סיסטוליים תופסים את רוב שטח האחוז של העקומה ונמצאים באותה רמה ללא נפילות חדות, מופיעות מעת לעת נפילות למרכיב הדיאסטולי של משך זמן קצר. לפיכך, העקומה כולה כמעט אחידה ללא פסגות חדות בולטות. אם מצביעים על שיאים גבוהים של המרכיב הסיסטולי או היעלמות הלחץ הדיאסטולי, אזי הדבר עשוי להצביע על פתולוגיה כרומוזומלית של העובר, כמו גם על הופעת היפוקסיה עוברית.
אולטרסאונד דופלר מדויק בכ-70%. היעיל ביותר הוא חקר זרימת הדם הרחמית ושליה העוברית, שיכולה לאבחן כמעט במאה אחוז הפרעות שונות.
הערכת מחקר
לפי הערכת מדדים שונים, האינדיקטורים להפרעות בזרימת הדם מחולקיםמעלות:
- 1 תואר הוא הפרה של זרימת הדם הרחמית עם זרימת דם עוברית-שליית ללא שינוי או הפרה של העובר-שליה עם רחם ללא שינוי.
- 2 מעלות - מדובר בשינוי חד פעמי והפרה בשני סוגי זרימת הדם, שהאינדיקטורים שלה לא מגיעים לשום ערך קריטי, אלא מתרחשים.
- 3 מעלות היא נוכחות של הפרעות קריטיות במונחים של זרימת דם עוברית-שליה, ללא קשר לנוכחות של שינויים או אפילו הפרה קלה של זרימת הדם הרחמית.
אינדיקציות לפגישת דופלר
ניתן לתת דופלר עוברי פעם או פעמיים במהלך כל ההריון כהליך שגרתי. לפעמים זה נרשם לעתים קרובות יותר. זה קורה אם ישנם סיכונים או פתולוגיות להתפתחות העובר, או אם מצב הרחם והשליה מחייב זאת. יש רשימה של אינדיקציות שעבורן פשוט הכרחי וחובה לעבור מחקר דופלר:
- אם גיל האם מעל 35 או מתחת לגיל 20 (הריון מוקדם או מאוחר).
- Polyhydramnios ו-oligohydramnios.
- הסתבכות של חבל הטבור נחשפה במחקר קודם עם מכשיר אולטרסאונד.
- התפתחות העובר מפגרת אחרי הנורמות הקבועות.
- לאמא יש מחלה קשה כרונית.
- כשהריונות קודמים הסתיימו בהפלות או ילדים נולדו עם פגמים חמורים או לידות מת.
- אם יש חשד למומים.
- כאשר מרוביםהריון.
- אם לאם יש גורם Rh שלילי, שעלול לגרום לדחייה של העובר אם מחזור הדם מופרע.
- כאשר פרמטרי CTG אינם מספקים.
- אם הייתה טראומה לבטן של אישה בהריון.
אם יש איום של הפסקת הריון פתאומית, נדרש מחקר דופלר כדי לקבוע את הסיבות לפחדים כאלה. במקרה זה האישה פונה לאשפוז יום, שם הדבר הראשון שהיא עושה הוא לעבור בדיקת אולטרסאונד דופלר ולקחת טיפול הורמונלי על מנת לשמור על ההריון עד לתנאים בהם ניתן לבצע לידה בטוחה במינימום סיכונים.
הכנה ללימוד
כדי להתכונן למחקר דופלר, רצוי לאישה בהריון לקחת אוכל כמה שעות לפני הביקור בחדר האולטרסאונד ולאחר מכן להגביל את עצמה למים בלבד. כדי להתחיל את המחקר, תצטרך לשכב על הספה ליד המכשיר על הגב, תוך פתיחת הבטן מהחזה עד המפשעה. טיפה אחת או יותר של ג'ל מוליך מיוחד נמרחת על פני הבטן של האישה ההרה, המסייעת לחדירת אות האולטרסאונד, ומוחלת חיישן מיוחד, המונע בצורה חלקה על פני הבטן.
דופלרומטריה עוברית יכולה להתבצע הן על ציוד שחור ולבן, והן על ציוד צבעוני מודרני, שעליו יראה מומחה אולטרסאונד עקומות עם פסגות המעידות על עוצמת ונורמה או סטייה ממנה של זרימת הדם בעורקים. לאחר המחקר, הרופא יזין את הנתונים שהתקבלו במהלךבדיקות, ויכתוב להן תמלול, ולאחר מכן ימסור את מסקנת האולטרסאונד דופלר לידי האישה ההרה.
דופלר עוברי, אינדיקטורים ופרשנותם יהיו עזרה טובה לרופא מיילד-גינקולוג בניהול הריון של אישה, בהכנה ללידה בטוחה ובמעקב אחר סיבוכים. התבוננות במצב האיברים הפנימיים והעובר בעזרת מחקרי דופלר מפושטת מאוד ומוכיחה את יעילותו ואמינותו כבר שנים רבות. יותר ויותר מחקרים בשנים האחרונות מאשרים את בטיחות הבדיקה באמצעות טכנולוגיית אולטרסאונד, ומבטלים את האפשרות לפגיעה בבריאות הן של האם המצפה והן של התינוק שטרם נולד.
