הגוף הנשי נבנה מחדש מעת לעת (שינויים מחזוריים טבעיים) עקב השפעתם של הורמונים השולטים במנגנונים מורכבים הקשורים למערכת הרבייה שלו (מערכת האיברים המבטיחים את תהליך ההפריה). לתחילת ההריון יש לעמוד בתנאי מוקדם - גדילה והתפתחות תקינה של זקיקי השחלות, המשמשים כמעין "מכל" לביציות שכבר מופרות.
פירוש המושג "זקיק"
זהו מבנה אנטומי קטן שנראה כמו בלוטה או שק מלא בהפרשות תוך-עוריות. זקיקי השחלות ממוקמים בשכבה הקורטיקלית שלהם. הם המאגרים העיקריים של הביצה המתבגרת בהדרגה.
בתחילה, הזקיקים במונחים כמותיים מגיעים לערכים משמעותיים בשתי השחלות (200 - 500 מיליון), שכל אחת מהן, בתורה, מכילה תא נבט אחד. עם זאת, במשך כל תקופת ההתבגרות של אישה (30-35 שנים)רק 400-500 דגימות מגיעות לבגרות מלאה.
תהליכים פנימיים של התפתחות זקיקים
הם זורמים בשקיהם ומאופיינים בריבוי של תאים גרנולוזה או גרגירים הממלאים את כל החלל.
לאחר מכן, התאים הגרנוריים מייצרים נוזל שדוחף ודוחף אותם זה מזה, תוך כדי הפנייתם לכיוון החלקים ההיקפיים של הזקיק (תהליך מילוי החלל הפנימי בנוזל זקיק).
לגבי הזקיק עצמו, הוא גדל משמעותית הן בגודלו והן בנפחו (עד קוטר של 15-50 מ מ). ומבחינת תכולה, זה כבר נוזל עם מלחים, חלבונים ושאר חומרים.
בחוץ הוא מכוסה במעטפת רקמת חיבור. ודווקא מצב זה של הזקיק נחשב בשל, והוא נקרא שלפוחית גראפית (לכבודו של האנטומיסט והפיזיולוגי ההולנדי רנייר דה גראף, שגילה את המרכיב המבני הזה של השחלה ב-1672). "בועה" בוגרת מפריעה להתבגרות של מקבילותיה.
כמה גדול צריך להיות הזקיק?
עם תחילת ההתבגרות (14-15 שנים), הוא משלים לחלוטין את התפתחותו. זה נחשב נורמלי אם בשלב הזקיק, כאשר המחזור החודשי מתחיל, מבשילים מספר זקיקים בשתי השחלות, שרק אחד מהם מגיע לגודל משמעותי, ולכן הוא מוכר כדומיננטי. שאר הדגימות עוברות אטרזיה (התפתחות הפוכה). תוצר הפעילות החיונית שלהם הוא אסטרוגן, הורמון מין נשי המשפיע על הפריה, לידה, כמו גם על תכולת הסידן ומטבוליזם.
הזקיק הדומיננטי, שגדל בממוצע ב-2-3 מ"מ מדי יום, מגיע לקוטרו הרגיל (18-24 מ"מ) בזמן הביוץ.
פונקציה גנרטיבית בראש סדר העדיפויות
מבפנים, הזקיק הבוגר מרופד באפיתל שכבות, בו (באזור המעובה - הפקעת נושאת הביצית) יש ביצית בוגרת המסוגלת להפריה. כפי שהוזכר לעיל, הגודל הרגיל של הזקיק הוא 18-24 מ מ. ממש בתחילת המחזור החודשי נצפה בליטה שלו (הדומה לשחפת) על פני השחלה.
יתרה מכך, דפנות הזקיק הופכות לדקות משמעותית, מה שמוביל לקרע שלו. אז, במקום השלפוחית הגראפית, מופיעה גופיה צהובה - בלוטה אנדוקרינית חשובה.
עקב מספר הפרעות הורמונליות, פער זה עלול להיעדר, ולכן הביצית אינה עוזבת את השחלה ותהליך הביוץ אינו מתרחש. הרגע הזה הוא שיכול להפוך לגורם העיקרי לאי פוריות ולדימום לא תפקודי של הרחם.
פוליקולומטריה: הגדרה, אפשרויות
זהו מחקר אבחון אולטרסאונד, שדרכו ניתן לעקוב אחר התפתחות וצמיחת הזקיקים. לרוב, נשים נוקטות בה, הסובלות מאי פוריות או אי סדירות במחזור. המניפולציה המדוברת מאפשרת לך לעקוב אחר הדינמיקה של הביוץ באמצעות אולטרסאונד.
בתחילת המחזור החודשיזה הופך להיות אפשרי לצפות בתהליך של צמיחת רירית הרחם, ובתקופה מאוחרת יותר - את האבולוציה של הזקיק. אז אתה יכול לקבוע את הגודל המדויק של הזקיקים לפי יום המחזור.
מתי נדרשת פוליקולומטריה?
בדיקת אבחון זו מאפשרת לך:
- קבע את תחילת הביוץ במדויק לימים ספציפיים;
- לקבוע את גודל הזקיק לפני הביוץ;
- נתח את הביצועים של המנגנון הפוליקולרי;
- לתכנן את מין התינוק;
- קבע את שלמות השלבים של מחזור הווסת;
- לחשב את היום הטוב ביותר להריון;
- עקוב אחר ההתקדמות של הריונות מרובי עוברים;
- לאבחן הפרעות מחזור;
- להעריך את הרקע ההורמונלי האישי של המטופל;
- עקוב אחר התקדמות הטיפול המתאים.
הערך של אינדיקטורים לנורמה ולפתולוגיה של התפתחות זקיקים
ממש בתחילת התפתחותו, האינדיקטור בסטטוס "נורמה" הוא גודל הזקיק בקוטר של 15 מ"מ. בנוסף, כפי שהוזכר קודם לכן, הוא גדל ב-2-3 מ"מ ליום.
נשים רבות מתעניינות בשאלה: "מה גודל הזקיק בזמן הביוץ?" זה נחשב נורמלי - בערך 18-24 מ"מ. ואז מופיע הגופיף הצהוב. במקביל, רמת הפרוגסטרון בדם בהכרח עולה.
לאולטרסאונד בודד חסרה היכולת לבנות תמונה שלמההתפתחות (התבגרות) של הזקיק, מכיוון שחשוב במיוחד לשלוט בכל שלב בודד.
הפתולוגיות העיקריות שמשבשות את הבשלת הזקיקים הן:
1. אטרזיה היא התפתחות של זקיק ללא ביוץ. ליתר דיוק, לאחר היווצרות, הוא מתפתח עד לנקודה מסוימת, ולאחר מכן קופא ונסוג, ולכן הביוץ לעולם לא מתרחש.
2. התמדה - שימור הנגיף, כאשר הוא עדיין פעיל תפקודית, בתאי תרביות רקמה או בגוף לאורך התקופה האופיינית לזיהום חריף. במקרה זה, הזקיק נוצר ומתפתח, אך לא מתרחש קרע שלו, וכתוצאה מכך ההורמון luteinizing אינו עולה. צורה זו של היווצרות אנטומית נשמרת עד סוף המחזור.
3. ציסטה פוליקולרית היא סוג של היווצרות תפקודית הממוקמת ברקמת השחלה. במצב זה, הזקיק הלא-ביוץ אינו נקרע, הוא ממשיך להתקיים, ולרוב מצטברים בו נוזלים ובהמשך נוצרת ציסטה גדולה מ-25 מ מ.
4. לוטייניזציה היא היווצרות של גופי צהוב, שלעיתים נוצר ללא קרע של הזקיק, אשר לאחר מכן גם מתפתח. מצב זה אפשרי אם הייתה עלייה מוקדמת יותר בערך LH או פגיעה במבנה השחלה.
גדלי זקיקים לפי יום המחזור
כבר מהימים הראשונים של המחזור הבא, בעזרת אולטרסאונד, ניתן לראות שבשחלות ישנן מספר תצורות אנטומיות אנטראליות, שיגדלו בהמשך. הגידול שלהם נובע מההשפעההורמונים מיוחדים, העיקריים שבהם הם הורמון מגרה זקיקים (FGS) ואסטרדיול. בתנאי שרמתם תואמת את הנורמה שנקבעה לתוכן של חומרים אלה בדם, לרוב לאישה יש ביוץ יציב, ומחזורי ביוץ נצפים לא יותר מפעמיים בשנה.
זקיקים אנטראליים בשחלות, שגודלם אינו משמעותי, צריכים להיות נוכחים, לפי הנורמה, בשתי הגונדות בכמות שאינה עולה על תשע חתיכות. ככלל, קוטרם אינו עולה על 8-9 מ מ. לאחר מכן, הזקיקים האנטראליים, בהשפעת ההורמונים המקבילים, הם שיולידו היווצרות אנטומית חשובה כמו הזקיק הדומיננטי, שגודלו קוטרו עולה עליהם פי 2.5.
המחזור החודשי הממוצע הוא 30 יום. אי שם עד היום העשירי, הדומיננטי מתואר מכל קבוצת הזקיקים האנטראליים
לעתים קרובות, למטופלים יש את השאלה: "איזה גודל צריך להיות הזקיק בשלב זה?" בפגישה הראשונה של folliculometry, זה כמעט אינו שונה בגודלו מהשאר (12-13 מ"מ). כדאי לזכור שאולטרסאונד אבחנתי זה מאפשר לקבוע את גודל הזקיקים לפי יום המחזור.
כמו כן, בפגישה הראשונה, המומחה יוכל לדעת בדיוק כמה זקיקים דומיננטיים כבר נוצרו. לרוב זה היחיד (בשחלה הימנית או השמאלית). עם זאת, במקרה שבו המטופל עובר קורס של גירוי ביוץ מיוחד, ייתכנו זקיקים כאלה.כמה, וכתוצאה מכך הריון מרובה עוברים, כמובן, בכפוף להבשלה של שני מבנים אנטומיים דומיננטיים או יותר.
המפגש השני מתקיים לאחר שלושה ימים. בקורס שלו, הרופא:
- מאשר את נוכחותו של זקיק דומיננטי;
- קובע את גודל הזקיק לפי מחזורי הווסת;
- מתקן (אם זה המקרה) את ההתפתחות ההפוכה של הזקיק.
המומחה בוחן בקפידה את שתי השחלות של אישה. אם אתה עוקב אחר גודל הזקיקים לפי יום המחזור, אז בפגישה השנייה הקוטר הוא 17-18 מ מ. היום ה-13 עבר כבר.
במפגש השלישי (אולטרסאונד טרנס-ווגינלי), ניתן לראות שגודל הזקיק לפני הביוץ (שיא גודלו) קיבל ערך השווה ל-22-25 מ מ. הדבר מעיד על קרע קרוב (בשעות הקרובות), שבעקבותיו תעבור ביצית בוגרת לחלל הבטן, ולאחר מכן תחדור לתוך החצוצרה. במשך יממה, היא רגישה להפריה, ולאחר מכן מתה. יש לציין שכדאיות הביצית קטנה פי כמה מזו של זרעונים.
ישנם גם מקרים שבהם הזקיק הדומיננטי גדל בקצב שונה, וזו הסיבה שייתכן שיידרשו יותר משלוש מפגשים של אולטרסאונד זה. אם המטופל רשם שוב ושוב את הרגרסיה שלו, אז, ככלל, הרופא רושם לה פוליקולומטריה יומית (מהיום ה-9-10 של המחזור). זה יזהה את תחילת הרגרסיה, ולאחר מכן יקבע את הגורם לתופעה זו.
אז, כדאי לזכור שוב שאפשר לקבוע את גודל הזקיק לפי מחזורים בזמן בדיקת האולטרסאונד האבחנתי - פוליקולומטריה. זה יאפשר לא רק לשלוט בהבשלה של התצורה האנטומית הדומיננטית הנבדקת, אלא גם לזהות את הגורמים לסטיות המעכבות את תהליך הרבייה הזה (אם בכלל).
גירוי ביוץ
בדרך אחרת, ההשראה שלה. מדובר במכלול של מניפולציות רפואיות מסוגים שונים, שמטרתן תחילת הריון. הוא מבוקש במסגרת הגינקולוגיה המודרנית ביחס לאי פוריות נשית בשל סיבות רבות.
מלכתחילה כדאי לפרש את המושג אי פוריות - מצב שבו אישה מתחת לגיל 35 אינה יכולה להיכנס להריון במשך 12 חודשים, בכפוף לחיי מין פעילים, וכן זוג (אישה מעל גיל 35, וגבר - בן 40), שהריונו אינו מתרחש יותר משישה חודשים.
אינדיקציות והתוויות נגד לגירוי
אינדוקציה מתבצעת בשני מקרים:
- אי פוריות אנוש;
- אי פוריות ממקור לא ידוע.
התוויות הנגד העיקריות להליך זה הן:
- הפרות של הפטנציה של החצוצרות;
- חוסר אפשרות לאבחון מלא באמצעות אולטרסאונד;
- אי פוריות גברית;
- דלדול של רזרבה זקיקית קיימת.
זירוז ביוץ לא מתבצע עם טיפול ארוך טווח בבעיות פוריות (יותר משנתיים).
סכימות של ההליך
הם מתבטאים בשני פרוטוקולים:
- הגדלת מינונים מינימליים;
- הורדת מינונים גבוהים.
במקרה הראשון, במהלך המניפולציה הזו, מוצגת לראשונה התרופה "Clomiphene" (אסטרוגן סינתטי לא סטרואידי), החוסמת קולטנים לאסטרדיול. לאחר מכן התרופה מבוטלת, וכך מופעל מנגנון המשוב: עלייה בסינתזה של הורמונים משחררים גונדוטרופיים ושחרור פעיל של הורמונים לוטינים ומעוררי זקיקים. בסופו של דבר, זה אמור להוביל להבשלת הזקיקים. אז אנחנו יכולים לומר שקלומיפן הוא אינדיקטור של ביוץ.
במהלך מניפולציה זו, לגבי השראת ביוץ, רק זקיק אחד מבשיל, כלומר, הסבירות להריון מרובה עוברים וסיבוכים קשורים (לדוגמה, תסמונת גירוי יתר שחלתי) כמעט שאינה נכללת.
לאחר הרגע שבו גודל הזקיקים במהלך הגירוי לפי הסכימה הראשונה מגיע לקוטר של 18 מ"מ (בעובי רירית הרחם של 8 מ"מ), מוכנסים טריגרים (תרופות המחקות את שחרור LH). לאחר מכן, לאחר הכנסת hCG, הביוץ מתרחש כיומיים לאחר מכן.
התכנית השנייה של מניפולציה חלה בעיקר על נשים בעלות רזרבה שחלתית נמוכה וסבירות נמוכה להשפעה ממינונים קטנים של FSH.
אינדיקציות נדרשות עבור מניפולציה זו:
- נקבה גיל מעל 35;
- ערך FSH מעל 12IU/L (ביום 2-3 של המחזור);
- נפח שחלתי עד 8 סמ"ק ראה;
- אמנוריאה משנית ואוליגומנוראה;
- נוכחות של ניתוח שחלה, כימותרפיה או הקרנות.
תוצאה גלויהאמור להופיע עד היום השישי. תופעת לוואי משמעותית המשפיעה על השחלות בשיטה זו של השראת ביוץ היא הסיכון לתסמונת גירוי יתר שלהן. במקרה שבו, במהלך האולטרסאונד הבא, מתגלים זקיקים בשחלות, שגודלם עולה על 10 מ מ בקוטר, הרופא רואה בכך איתות להליכים מונעים לתסמונת זו.
בקרת אולטרסאונד
יש צורך לאשר את הביוץ באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי. זה חשוב לא פחות מהניטור עצמו. הוזכר בעבר מה גודל הזקיק לפני הביוץ (קוטר 18-24 מ מ), אולם גם כאשר מגיעים לגודל הנדרש, ייתכן שהקפסולה לא תפרוץ, והביצית הבוגרת לא תשתחרר לחלל הבטן. בדיקת אולטרסאונד בקרה מתבצעת 2-3 ימים לאחר הרגע המשוער של הביוץ.
במפגש זה, הרופא יבדוק את מצב השחלות לאיתור סימני ביוץ:
- אין זקיק דומיננטי;
- הגוף הצהוב קיים;
- יש קצת נוזל בחלל שמאחורי הרחם.
חשוב לציין שאם המומחה יבצע מעקב אולטרסאונד בתקופה מאוחרת יותר, הוא לא יגלה יותר לא נוזל ולא גוף צהוב.
לבסוף, יהיה שימושי לענות שוב על השאלה: "מהו גודל הזקיק במהלך הביוץ?" היווצרות אנטומית דומיננטית זו בזמן הביוץ מבשילה לגודל של כ-18 - 24 מ"מ בקוטר. כדאי לזכור שגודל רירית הרחם והזקיקים משתנה בהתאם ליום המחזור החודשי.
