Hiatal hernia היא פתולוגיה הקשורה להיחלשות של מנגנון הרצועה של הסרעפת. כתוצאה משינויים כאלה, פתח הוושט בסרעפת מתרחב, מה שמוביל לעקירה של הקיבה (חלקה העליון נכנס לחלל החזה) ושל הוושט.
בעיה זו נחשבת נפוצה מאוד, ולכן אנשים רבים מחפשים מידע נוסף. מדוע מתפתח בקע היאטלי? תסמינים, טיפול, סיבוכים אפשריים, פרוגנוזה של המטופל הם כולם נתונים חשובים.
מידע כללי על המחלה
Hiatal hernia היא פתולוגיה המלווה בהרחבה של פתיחת הסרעפת ומתיחה של מנגנון הרצועה, וכתוצאה מכך הקטע הבטני של הוושט, הלב של הקיבה ולעיתים חלק מהלולאות של המעי הדק חודרים לתוך חלל החזה.
על רקע תהליך כזה, הזווית בין האיבריםמשתנים, ומופרעת עבודת הסוגר התחתון של הוושט, כתוצאה מכך נזרקת התוכן החומצי של הקיבה והמרה מהמעיים לתוך הוושט, ופוגעת בריריות שלו.
בפרקטיקה גסטרואנטרולוגית מודרנית, פתולוגיה כזו נפוצה למדי. לפי הסטטיסטיקה, הסיכון לפתח מחלה כזו עולה עם הגיל - אנשים מבוגרים נוטים הרבה יותר לסבול מהמחלה.
הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה
עד היום, מנגנוני היווצרות פתולוגיה כזו אינם מובנים במלואם. עם זאת, עדיין יש מידע על כמה גורמים לבקע.
- לפעמים יש כמה מומים מולדים, במיוחד קיצור של הוושט. ככלל, פתולוגיות כאלה מאובחנות כמעט מיד לאחר הלידה ולעיתים קרובות מבוטלות בניתוח.
- גורמי הסיכון כוללים גיל. ככל שהגוף מזדקן, מבני רקמת החיבור המחזיקים את האיברים במקומם הטבעי נחלשים ומתמתחים, מאבדים מגמישותם ולעיתים אף ניוון.
- הרניה מאובחנת לעיתים קרובות בחולים עם מחלות המלוות בחולשה של רקמת החיבור. קבוצת המחלות שעלולות להיות מסוכנות כוללת דיברטיקולוזיס במעיים, דליות, תסמונת מרפן, טחורים. לעתים קרובות, הרחבת פתח הוושט קשורה לבקע טבורי, מפשעתי ופמורלי.
- מסוכנת היא עלייה שיטתית או חדה וקריטית בלחץ התוך בטני. זו הסיבה שגורמי הסיכון כוללים הקאות בלתי ניתנות לשליטה, טראומה קהה בבטן,עצירות כרונית, מיימת, השמנת יתר חמורה, הרמה כבדה, עבודה פיזית כבדה.
- אם מדברים על בקע סרעפתי אצל נשים, הוא מתפתח לרוב במהלך ההריון, שכן גדילת העובר והצטברות מי שפיר יוצרת לחץ בחלל הבטן.
- גורמי הסיכון כוללים כמה מחלות ריאה, במיוחד ברונכיטיס חסימתית ואסטמה של הסימפונות. שיעול חזק ממושך משפיע גם על מצב הרצועות והרקמות של הסרעפת.
- מסוכן הוא גם הפרה של התנועתיות של דופן צינור העיכול, הנצפית על רקע של דלקת לבלב כרונית, דלקת קיבה וגסטרודואודיטיס, דיסקינזיה של הוושט, כיב פפטי של הקיבה והמעיים.
- כוויות תרמיות או כימיות, כיב פפטי בוושט, ריפלוקס ושט עלולים להוביל גם לבקע, שכן על רקע מחלות מסוג זה, רקמות הוושט ניתנות לעיוותים דלקתיים-ציקטריים, כתוצאה מכך הוושט. הצינור מתקצר בהדרגה.
כמובן שבמהלך האבחון חשוב לקבוע מה בדיוק הוביל להיווצרות בקע. קודם כל, יש צורך לבטל את הסיבה להתרחבות הסרעפת, שכן אחרת הסבירות להישנות גבוהה.
צורות המחלה ותכונותיהן
Hiatal בקע יכול להופיע בדרכים שונות. גסטרואנטרולוגים מבחינים בשלוש צורות של מחלה זו.
- בקע היאטלי מחליק נחשב לנפוץ ביותר. לפיעל פי הסטטיסטיקה, 90% מהחולים מאובחנים עם צורה מסוימת זו של המחלה. במקרה זה, האיברים נעקרים כך שהחלק הלבבי של הקיבה נמצא מעל הפתח הסרעפתי. במקרה זה, הבקעים הכוללים, התת-סכומים, הקרדיו-פונדאליים וההיאטליים הלבביים מבודדים.
- הצורה הפאראוזופגאלית נדירה יחסית - כ-5% מהמקרים. עם צורה זו של המחלה, הלב אינו משנה את מיקומו ונשאר מתחת לסרעפת. במקביל, חלקים אחרים של הקיבה, במיוחד העקמומיות והפונדוס הגדולים יותר, נעים לתוך חלל החזה. תיתכן גם פעולת מעיים. ישנם מספר תת-סוגים, במיוחד בקע פונדאלי, אנטראלי, גסטרואינטסטינלי, מעי, בקע אומנטלי.
- בחלק מהמטופלים מופיעה צורה מעורבת, המשלבת את המאפיינים של בקע פרה-וושט והחלקה.
לפעמים פתולוגיה כמו ושט קצר, שהיא אנומליה אנטומית מולדת, מבודדת גם בצורה נפרדת. פתולוגיה כזו מאובחנת לעתים רחוקות ביותר כמחלה עצמאית - ברוב המקרים היא משולבת עם בקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת. הטיפול במקרה זה מתבצע בניתוח.
דרגות בקע
ישנן שלוש דרגות של בקע היאטלי, שכל אחת מהן מלווה בסימנים אופייניים.
- דרגה ראשונה - הקרדיה ממוקמת בגובה הסרעפת, והוושט מעט גבוה יותר.
- דרגה שנייה - הוושט הבטן נע לתוך חלל החזה, הקיבהממוקם באזור פתח הוושט.
- דרגה שלישית - כמעט כל המבנים הממוקמים בדרך כלל מתחת לסרעפת נעקרים לתוך חלל החזה, כולל הוושט, קרקעית העין וגוף הקיבה, לפעמים חלק מהמעי.
סימנים של בקע היאטלי
כמובן, אנשים רבים מתעניינים במידע על תכונות התמונה הקלינית. תסמינים של בקע של פתח הוושט של הסרעפת תלויים בצורה ומידת ההתפתחות של הפתולוגיה. בחלק מהחולים המחלה היא אסימפטומטית לחלוטין. אבל ברוב המקרים, הפרות עדיין קיימות.
- אולי הסימן האופייני והראשון הוא כאב באזור האפיגסטרי. תחושות לא נעימות מתפשטות לאורך הוושט, לרוב מקרינות לגב ולאזור שבין השכמות. הכאב מתגבר בזמן מאמץ גופני, כמו גם בעת שיעול, לאחר אכילה, כאשר הגוף מוטה קדימה. אי נוחות מוקלת על ידי נשימה עמוקה, הקאות, שתייה, גיהוקים.
- לפעמים יש קוצר נשימה וכאבים רטרוסטרנליים - התסמינים דומים לתמונה הקלינית של אוטם שריר הלב ואנגינה פקטוריס. לפעמים יש עלייה בקצב הלב, דופק מוגבר. לפי הסטטיסטיקה, בכשליש מהמקרים ישנה טעות אבחון - החולה מטופל במחלות לב וכלי דם.
- אם יש בקע כלוא, אז החולים סובלים מכאבים חריפים בבטן.
- מופיעות גם הפרעות עיכול. בפרט, הסימפטומים של בקע סרעפתי כוללים גיהוק עםתוכן מרה או קיבה, הופעת מרירות בפה, בחילות, צרבת, שיהוקים. לעתים קרובות בבוקר, למטופל יש קול צרוד, הקשור לרפלוקס של תוכן הקיבה לוושט, גירוי ונפיחות של הריריות.
- סימפטום אופייני הוא דיספאגיה - הפרה של מעבר המזון דרך הוושט. התקפי דיספגיה נצפים לעתים קרובות כאשר אוכלים מזון נוזלי חם או קר מדי, וכן על רקע מצב מלחיץ.
- לפעמים תכולת הקיבה נכנסת לדרכי הנשימה, מה שמוביל להתפתחות אסטמה, טרכאוברונכיטיס, דלקת ריאות בשאיפה.
סיבוכים אפשריים של המחלה
אנשים רבים מתמודדים עם בעיה כזו כמו בקע היטלי. ביקורות של מומחים, כמו גם נתונים סטטיסטיים, מצביעים על כך שהמחלה מגיבה היטב לטיפול. עם זאת, תמיד קיים סיכון לפתח סיבוכים מסוכנים.
- לפי מחקרים עדכניים, אי טיפול בבקע היאטלי מגדיל באופן משמעותי את הסיכוי לפתח סרטן הוושט.
- המחלה מלווה לרוב בדלקת של הקרום הרירי של הוושט, הקשורה בריפלוקס הפוך של מיץ קיבה לוושט (חומצת הידרוכלורית מגרה את הריריות, גורמת לדלקת, ובמקרים מסוימים להיווצרות של שחיקות וכיבים).
- סיכוי גבוה לפתח היצרות של הוושט הפפטי.
- בחלק מהחולים, בקע גורם לדימום מהוושט (זה יכול להיותאקוטי וכרוני).
- גם חנק של בקע מסוכן, שכן הוא מלווה בהפרה של זרימת הדם, פגיעה בסיבי עצב ושינויים חמורים בטרופיזם של רקמות. סיבוך זה מצריך ניתוח חירום.
- לפעמים יש צניחה של ריריות הקיבה לתוך צינור הוושט.
- במקרים חמורים, מתרחש ניקוב של הוושט.
אמצעי אבחון
במקרה זה, האבחנה הנכונה חשובה ביותר. לאחר איסוף מידע וחיבור אנמנזה, הרופא שולח את המטופל למחקרים נוספים.
- קודם כל, מבצעים פיברוגסטרוסקופיה. בעזרת מכשור מיוחד הרופא בוחן את הריריות של הוושט והקיבה, מעריך את מצבן, בודק שחיקות, כיבים ופגיעות נוספות.
- אינפורמטיבי הוא צילום הרנטגן של החזה והבטן. לפיכך, מומחה יכול לקבל מידע על מיקום הוושט בקיבה, נוכחות של עקירת איברים.
- מתבצעת גם מדיית pH יומית של הוושט והקיבה, המאפשרת לבדוק את החומציות של מיץ הקיבה ואת מידת הריפלוקס האחורי שלו תוך 24 שעות.
טיפול שמרני
לכתחילה מתבצע טיפול שמרני בבקע היאטלי. מכיוון שפתולוגיה זו מלווה ברפלוקס, תחילה יש צורך להסירבדיוק הסימפטומים שלו.
למטופלים רושמים תחילה נוגדי חומצה, במיוחד תרופות המכילות תחמוצת מגנזיום, מגנזיום ואלומיניום הידרוקסיד, מגנזיום קרבונט. משמשים גם מעכבי משאבת פרוטון, כגון Pantoprazole ואומפרזול. חוסמי H2 של קולטני היסטמין נחשבים יעילים.
מייד יש לומר שהטיפול בבקע היאטלי (ללא ניתוח) מסייע להקלה על הפרעות עיכול ושיפור מצבו של המטופל. עם זאת, לא ניתן להסיר תוסף קיים בדרך זו.
תזונה נכונה בנוכחות בקע
דיאטה לבקע היאטלי חשובה ביותר. כפי שכבר ציינו, השמנת יתר היא גורם סיכון, ולכן אם החולה סובל מעודף משקל, רצוי להפחית את צריכת הקלוריות היומית. בנוסף, תזונה שנבחרה כהלכה תסייע להיפטר מעצירות, לעורר פריסטלטיקה ולהרוות את הגוף בחומרים מזינים וויטמינים נחוצים. עבור ריפלוקס ושט, המזונות הבאים מועילים במיוחד.
- ענבים נחשבים בצדק לאחד המזונות הבסיסיים ביותר, ולכן הם מנטרלים היטב את ההשפעות של חומצת הקיבה. כמובן שעדיף לתת עדיפות למוצר ביתי שאינו מכיל חומרי הדברה.
- אננס מכיל אנזימים פרוטאוליטיים ולכן מסייע בעיכול.
- כרוב הוא גם שימושי. מאמינים בכךמוצר זה מאיץ את תהליך הריפוי של כיבים. אם אדם אינו מעכל כרוב טרי, ניתן לצרוך אותו מבושל או מבושל.
- כדאי לכלול תפוחי אדמה בתזונה, שכן מוצר זה גם מנטרל היטב חומציות גבוהה.
- גידולים כגון חיטה, דוחן ואורז יועילו.
- כסותרי חומצה, אפשר להשתמש בחימר מיוחד, הנמכר בבית מרקחת (לדוגמה, Smecta יעזור להתמודד עם חומציות גבוהה).
תזונה חלקית מומלצת - כך שהעומס על הוושט יהיה פחות, ודפנות הקיבה לא יימתחו יותר מדי. מומחים ממליצים לאכול 5-8 פעמים ביום, אך במנות קטנות. זה, אגב, תורם לעיכול מהיר של המזון.
אגב, יש מאכלים שצריך לזרוק. הרשימה שלהם היא כדלקמן:
- בשר שמן;
- נקניקיות;
- מזונות מטוגנים;
- sugar;
- חלב ומוצרי חלב;
- alcohol;
- קפה וקקאו;
- מזונות מעודנים;
- baking;
- כמה תבלינים, במיוחד פלפל, קינמון, ג'ינג'ר, ציפורן.
עדיף לאדות או לאפות את הארוחות בתנור.
טיפול כירורגי בבקע היאטלי: ניתוח ותכונות יישומו
טיפול שמרני לא תמיד נותן את התוצאה הרצויה. מה צריך לעשות במקרה זה חולה עם בקע? הפעולה מתבצעת בנוכחות האינדיקציות הבאות:
- אין השפעה מטיפול תרופתי ודיאטה;
- נוכחות של סיבוכים, בפרט דימומים, אנמיה, כיבים ושחיקות של הוושט;
- בקע גדול;
- דיספלסיה ברירית הוושט;
- בקע חנוק או סיכון להתפתחותו.
היום, ישנם נהלים רבים לנרמל את מצבו של המטופל. אבל כולם מכוונים לתפירת פתח הוושט בסרעפת וליצור מנגנון אנטי-ריפלוקס שימנע מתכולת הקיבה לרפלוקס לתוך הוושט.
ברוב המקרים, קרקעית הקיבה מסובבת סביב הוושט ב-270 או 360 מעלות. כך, הרופא יוצר מעין שרוול שמונע ממיץ הקיבה לעלות ריפלוקס לתוך צינור הוושט. בעבר בוצע הליך דומה באמצעות גישה ישירה. אבל היום, יותר ויותר, הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי - זה עוזר להפחית את הסיכון לזיהומים וסיבוכים אחרים, שכן המכשירים מוחדרים פנימה דרך דקירות קטנות בעור.
מתכונים של רפואה מסורתית
תרופות ביתיות בוודאי לא יתקנו פריצת דיאפרגמה. אף על פי כן, הרפואה המסורתית מקלה על מצבו של החולה, מתמודדת היטב עם חומציות גבוהה, מאיצה את תהליך הריפוי של שחיקות וכיבים.
- סודה לשתיה רגילה עוזרת לנטרל את החומצה. יש להמיס כפית מהאבקה בכוס מים חמימים ולשתות. מיד ראוי לציין שניתן להשתמש בתרופה כזו רק מדי פעם - השימוש המתמיד בסודה יכול רק להחמיר את המצב.
- מרתח נחשב שימושיקמומיל. אתה יכול לקנות תה קמומיל מוכן בחנות או להכין מרתח בעצמך מפרחים יבשים. מרפאים ממליצים לשתות תה זה מיד לאחר הופעת אי נוחות בבטן. לקמומיל יש תכונות אנטי דלקתיות מובהקות, עוזר להקל על גירוי של הקרום הרירי של מערכת העיכול.
- תה מנטה יעזור גם להתמודד עם כאב ואי נוחות באזור האפיגסטרי.
- זרעי פשתן שימושיים גם הם - מומלץ לאכול אותם מדי יום לארוחת הבוקר. בערב, יש לשפוך כף זרעים עם שלוש כפות מים ולהשאיר למשך הלילה. בבוקר, התערובת צריכה להיות מחוממת, לא לרתוח. יש לאכול את התמיסה המתקבלת, וללעוס את הגרגירים היטב. כלי זה עוזר לנטרל את החומצה. יתרה מכך, למרתח זרעי פשתן יש תכונות עוטפות - הם מגנים על הריריות של הוושט והקיבה מפני ההשפעות המעצבנות של מיץ קיבה.
- מומחים ממליצים לכלול יוגורט טבעי וקפיר בתזונה - הם גם יגנו על דפנות מערכת העיכול ויסייעו במניעת צרבת.
- תה שורש ג'ינג'ר נחשב גם בריא.
- שקדים גם עוזרים להגן על רירית מערכת העיכול מפני התקפת חומצה. כל מה שאתה צריך לעשות זה לאכול כמה אגוזים כל יום.
- כמה מרפאים עממיים ממליצים לקחת חומץ תפוחים. יש לשפוך כפית חומץ לתוך 100 מ"ל מים חמים מבושלים ולהמתיק את התמיסה בדבש טיליה. תרופה זו טובה לצרבת.
- אוסף צמחים מיוחד נחשב גם הוא יעיל. להכנתו, אתה צריך לערבב 50 גרם של קליפת בוקיצה אדומה וזרעי פשתן, כמו גם 100 גרם של שורש מרשמלו ועלי קולט. שלוש כפות של תרופה מוזגים בליטר מים רותחים, מכסים במכסה ומחדירים לשעה. במהלך היום, יש לשתות את התמיסה המסוננת במקום תה.
כמובן שאי אפשר לעשות תרופות עצמיות עם מחלה כזו. הקפד לספר לרופא שלך על השימוש בכל תרופה ביתית.
תחזיות ומניעה
פרוגנוזה לחולים תלויה באופן ישיר בצורת המחלה, בשלב התפתחותה, במצבו הכללי של החולה וכן בשיטת הטיפול שנבחרה. ניתוח בקע של פתח הוושט של הסרעפת ממזער את הסבירות להישנות. מטופלים שעברו טיפול תרופתי צריכים להירשם אצל גסטרואנטרולוג ולעבור בדיקות סדירות.
אין אמצעי מניעה ספציפיים. הרופאים, לעומת זאת, ממליצים על תזונה נכונה כדי למנוע עצירות, אשר מפעילה לחץ נוסף על איברי הבטן. תרגילים טיפוליים רגילים, תרגילים מיוחדים שמטרתם לחזק את שרירי העיתונות יהיו שימושיים. אך יש להימנע ממאמץ גופני מופרז והרמת כבדות. אם אתה מבחין בהפרות כלשהן בעצמך, עליך לפנות בדחיפות לרופא - ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה מהירה.
