עצבים הם עמוד השדרה של מערכת העצבים. רובם גולגולתיים, כלומר מגיעים מהמוח. אחד העצבים הללו הוא הטריגמינל. מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי?
מה זה?
העצב הטריגמינלי במבנה שלו הוא עצב מסוג מעורב. מתייחס לזוג החמישי של עצבי גולגולת.
הוא כולל סיבים רגישים (אפרנטיים, צנטריפטליים) ומוטוריים (צנטריפוגליים), שבגללם מועברים דחפים לאורך עצב זה מקולטנים שטחיים (כאב וטמפרטורה) ועמוקים (פרופריוצפטיבים). העצבות המוטורית מתבצעת על ידי הגרעין המוטורי, אשר מעיר בעיקר את שרירי הלעיסה. מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי והלוקליזציה של הענפים שלו?
העצב יוצא מהמוח ב-pons. ביציאה מהמוח, רובו עובר דרך הפירמידה של העצם הטמפורלית. בחלק העליון שלו, העצב מתחלק לשלושה ענפים: עיניים (r.ophthalmicus), maxillary (r.maxillaris) ולסת-מנדיבולאריות (r.mandibularis).
העצב הזה מעניין נוירולוגים בגללמעיר את כל אזור הפנים. לעתים קרובות למדי, הנגעים שלו נצפים במהלך היפותרמיה, פציעות באזור הפנים וכמה מחלות של מערכת השרירים והשלד.
מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי, הענפים שלו?
עצב העין
הענף הראשון של העצב הטריגמינלי הוא עצב העיניים או nervus ophthalmicus.
זהו הענף הדק ביותר מהעצב הטריגמינלי. הוא מבצע בעיקר את הפונקציה של קליטה. מעיר את עור המצח, חלקים מסוימים של האזור הטמפורלי והפריאטלי, העפעף העליון, החלק האחורי של האף, חלק מהסינוסים של עצמות הפנים וחלקית את הקרום הרירי של חלל האף.
הרכב העצב כולל כשלושים צרורות קטנות יחסית של סיבי עצב. העצב חודר למסלול בדופן החיצונית של הסינוס האופטלמי, שם הוא נותן ענפים לטרוקלאר ומוציא עצבים. באזור החריץ האורביטלי העליון, העצב מתחלק לשלושה צרורות קטנים ודקים יותר - העצבים הדמעיים, הקדמיים והציליאריים.
הלוקליזציה הקרובה שלהם לגלגל העין מובילה לעתים קרובות לתבוסה שלהם כתוצאה מפציעות של המסלול או האזור העל-אורביטלי.
עצב הריסי, בתורו, יוצר את הגנגליון הריסי, הממוקם על הגבול של השליש הפנימי והאמצעי של עצב הראייה. הוא מורכב מקצות עצבים פאראסימפתטיים המעורבים בעצבוב של בלוטות העין והאזור הפריאורביטלי.
עצב המקסילרי
הענף השני של העצב הטריגמינלי הוא maxillary או nervus maxillaris.
הוא יוצא מהחללגולגולת דרך החלון הסגלגל. ממנו הוא נכנס לפוסה פטריגו-פאלטין. עובר בו, העצב ממשיך לתוך האינפראורביטל, עובר דרך הפורמן האורביטלי התחתון. לאחר המעבר בו, העצב עובר בתעלה בעלת אותו השם על הדופן התחתונה של המסלול. הוא חודר לפנים דרך פתח המסלול התחתון, שם הוא מתפרק לענפים קטנים יותר. הם יוצרים קשרים עם ענפים של עצב הפנים ומעצבבים את העור של העפעף התחתון, השפה העליונה והמשטח הצדי של הפנים. בנוסף, ענפים מהעצב הלסת כוללים את העצב הזיגומטי, הענפים המכתשיים העליונים היוצרים מקלעת ליד השיניים, והענפים הגנגליוניים המחברים את העצב המקסילרי לגנגליון pterygopalatine.
תבוסתו של עצב זה נצפה בפציעות פנים מסיביות, דלקת עצבים, ניתוחים בשיניים ובסינוסים.
עצב לסת התחתונה
הענף השלישי והמורכב ביותר של העצב הטריגמינלי הוא המנדיבולרי או nervus mandibularis. בהרכבו יש לו, בנוסף לענפים תחושתיים, כמעט את כל החלק של השורש המוטורי של העצב הטריגמינלי, היוצא מהגרעין המוטורי, nucleus motorius, אל שרירי הלסת התחתונה. כתוצאה מהסדר זה, הוא מעיר את השרירים הללו, כמו גם את העור המכסה אותם. העצב יוצא מהגולגולת דרך הפורמן ovale (חלון או חור סגלגל), ולאחר מכן הוא מתחלק ל-2 קבוצות של ענפים:
- ענפים שרירים הולכים לשרירי לעיסה - שריר פטריגואיד, טמפורליס; מועצב גם על ידי musculus digastricus.
- ענפים רגישים מגיעים לריריתקליפת הלחי, כמו גם לתחתית חלל הפה. באופן חלקי, ענפים אלה גם מעירים את הלשון. הענף הגדול והארוך ביותר של עצב הלסת התחתונה, העצב האלביולרי התחתון (במקורות אחרים, alveolar), עובר דרך הנקב הנפשי עם העורק בעל אותו השם ונכנס לתעלת הלסת התחתונה, שם נוצר מקלעת האלביולרית התחתונה.
ניתן לשקול שהענף הזה ממשיך את העצב הטריגמינלי. אנטומיה, ערכת העצב (מבנה) זה ותכונותיו (סיבי עצב מעורבים) מאפשרים לנו להתייחס לענף זה כעל טרמינלי. למרות העובדה שהוא יוצר את מקלעת alveolar inferior, הכניסה לתעלת הלסת התחתונה יכולה להיחשב כמקום סיומו.
מהלך סיבי העצב
מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי (מבנה ומהלך הענפים שלו)?
מבנה העצב הטריגמינלי דומה לזה של כל אחד מעצבי עמוד השדרה. לעצב הטריגמינלי יש צומת גדול מיוחד - הגנגליון הטריגמינלי. תצורה זו ממוקמת בפוסה הגולגולת האמצעית. מכל עבר הוא מוקף ביריעות של דורה מאטר. לצומת יש דנדריטים היוצרים את שלושת הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי. שורש העצב הרגיש חודר דרך הרגליים האמצעיות של המוח הקטן, שם הוא נסגר על שלושה גרעינים של המוח - העליון והאמצעי, שכל אחד מהם מכיל נוירונים תחושתיים ספציפיים. החלק המוטורי של העצב מתחיל מהגרעין המוטורי - nucleus motorius.
בשל סידור זה, העצב יכול להיחשף לשניהםשל המוח והרקמות שמסביב, ולכן זה מעניין במיוחד נוירולוגים.
מהם סוגי הנגעים העיקריים האופייניים לעצב?
הפרעות בעצב הטריגמינלי
אילו תהליכים משפיעים על היכולת התפקודית של היווצרות זו, וכיצד ניתן להשפיע על העצב הטריגמינלי?
האנטומיה של מהלכו נוטה להתפתחות קנלופתיה - הפרה של ענפי העצב העוברים דרך התעלה או החור, תצורות שמסביב. במקרה זה, הכרת הטופוגרפיה של העצב וכמה מאפיינים אקטואליים מאפשרים לך לקבוע את רמת הנזק לו ולנקוט באמצעים מתאימים.
עוד גורם חשוב לא פחות הוא השפעת הרקמות הסובבות. לרוב, גידולי מוח משפיעים על העצבים. גדלים, הם תורמים לדחיסתו ולהופעת תמונה קלינית מתאימה.
אנטומיה של העצב הטריגמינלי (הכרת ענפיו ומקומות הקרנתו על הפנים) מאפשרת לקבוע את נקודות היציאה של ענפי העצב ולעורר אותם באמצעות שיטות השפעה אלקטרופיזיולוגיות, או, בהינתן המיקום של הסניפים, לערוך טיפול מתאים במחלה הבסיסית שהובילה להופעת תסמינים פתולוגיים.
בדיקה טריגמינלית
חקר תפקודו של העצב הטריגמינלי מתבצע בקביעת רגישות אזורי העור אותם הוא מעיר, וכן את יכולתו של המטופל לאמץ ולהרפות את שרירי הלעיסה. חקר העצב מתבצע על ידי מישוש של נקודות היציאה שלו לפנים. איך לקבועכמה רגיש העצב הטריגמינלי? האנטומיה שלו מאפשרת לך לקבוע את הפעילות של נוירונים רגישים הממוקמים מתחת לעור.
קביעת הרגישות מתבצעת עם צמר גפן או ספוגית ספוגה בתמיסה קרה או חמה. רגישות לכאב נבדקת על ידי נגיעה במחט.
כדי לבדוק את התפקוד המוטורי, המטופל מתבקש לבצע מספר תנועות לעיסה.
בנוכחות פתולוגיה, חל שינוי ברגישות באזור אחד או יותר של עצבוב, או חוסר יכולת של המטופל לבצע תנועות לעיסה נכונות. יש סטייה של הלסת לצד הפגוע או התכווצות שרירים מוגזמת. המתח בשרירי הלעיסה נקבע על ידי לחיצה עליהם במהלך פעולת הלעיסה.
למה אתה צריך לדעת טופוגרפיה
יש צורך באנטומיה טופוגרפית של העצב הטריגמינלי כדי לקבוע במדויק את מקום הנגע. לדעת היכן איזה סניף עובר, אילו סימנים קליניים אופייניים לתבוסתו וכיצד הם יכולים להיות מסובכים, תוכל להחליט על הנפח ותוכנית הטיפול.
הכרת מיקומם ומהלך הענפים של עצב זה מונחת על כתפיהם של נוירולוגים ונוירוכירורגים. המומחים הללו מתמודדים לרוב עם מחלות שבהן העצב הטריגמינלי מושפע. אנטומיה (תמונה מתקבלת באמצעות MRI) מאפשרת לך לקבוע את טקטיקת הטיפול ולנקוט באמצעים מתאימים.
כאשר הסימנים הראשונים לתבוסה של אחד אוענף אחר של העצב, עליך לפנות מיד לרופא המומחה המתאים כדי לקבוע את האבחנה ולגבש אלגוריתם טיפול.
