אחת ממחלות הכליות הנפוצות ביותר היא פיאלונפריטיס. פתולוגיה היא תהליך עצום. הדלקת מכסה את האגן ואת הגביעים של הכליות, כמו גם רקמת חיבור (בין-מערכתית). זיהום מתרחש מבחוץ, דרך מערכת השתן, או בדרך ההמטוגנית (עם זרימת דם) ממוקדים אחרים. לאחר מכן, ננתח כיצד pyelonephritis מתבטא. טיפול, תרופות להעלמתו יתוארו גם במאמר.
מידע כללי
הגורמים העיקריים של פיאלונפריטיס הם חיידקים מקבוצת הסטפילוקוקוס, Escherichia ו-Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. התפתחות הפתולוגיה בהשפעת פטריות או וירוסים היא הרבה פחות שכיחה. לעתים קרובות pyelonephritis הוא עורר על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות או פתוגנים של צורות L. האחרונים מאופיינים במצב הסתגלותי לא מעטף, המאופיין בעמידות גבוהה לתרופות. זה מסבך באופן משמעותי לא רק את הטיפול, אלא גם את האבחנה.פָּתוֹלוֹגִיָה. המחלה עוברת במהירות מהשלב האקוטי לכרוני. בהקשר זה, יש לרשום אנטיביוטיקה לטיפול בפיאלונפריטיס של הכליות מוקדם ככל האפשר.
התערבויות טיפוליות
כל אנטיביוטיקה עבור פיאלונפריטיס צריכה להיות בעלת מגוון רחב של פעילות טיפולית, פעולה קוטלנית גבוהה, רעילות נפרוטית מינימלית. כמו כן יש להפריש את התרופה בשתן בכמויות גדולות. רשימת האנטיביוטיקה שנקבעה לפתולוגיה המתוארת כוללת אמינופניצילינים, פניצילינים מוגנים, צפלוספורינים, קרבוקסיפניצילינים, אמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים. לאחר מכן, שקול איזו אנטיביוטיקה לטיפול בפיאלונפריטיס נרשמים לרוב.
Aminopenicillins
המומחים היום מנסים לא לרשום את התרופות הללו לטיפול בפיאלונפריטיס. הם מאופיינים בפעילות טבעית מוגברת נגד פרוטאוס, Escherichia coli, enterococci. החיסרון העיקרי שלהם נחשב לרגישות להשפעת בטא-לקטמאז - אנזימים המיוצרים על ידי פתוגנים רבים בעלי משמעות קלינית. כיום, אנטיביוטיקה זו אינה מומלצת לדלקת בכליות (למעט פתולוגיה בנשים בהריון) עקב הרמה המוגברת של זנים עמידים (עמידים) של Escherichia coli (יותר מ-30%) להם.
פניצילינים מוגנים
אנטיביוטיקה זו לדלקת בכליות נחשבת לאמצעי הבחירה. תרופות מראות פעילות גבוהה הן ביחס למיקרואורגניזמים גרם שליליים המייצרים בטא-לקטמאז, והן לחיידקים גרם חיוביים, כולל סטפילוקוקוס.עמיד בפניצילין ושלילי לקואגולאז. רמת העמידות שמפגינים זני E. coli בפניצילינים מוגנים נמוכה יחסית. אנטיביוטיקה היא לעתים קרובות prescribed עבור pyelonephritis "Amoxicillin" ואת התרופה "Clavulanate". שילוב זה מומלץ דרך הפה ב-625 מ"ג / 3 רובל ליום. או פרנטרלית ב 1.2 גרם / 3 רובל / יום. משך הטיפול - משבעה עד עשרה ימים. צורה חדשנית של שילוב זה נחשבת לאנטיביוטיקה לפיאלונפריטיס "Flemoklav Solutab". לתרופה יעילות מוכחת בדלקות בדרכי השתן. פירושו "Flemoklav Solutab" מותר לשימוש על ידי מטופלים משלושה חודשים ונשים בהריון.
תרופות לצורות מסובכות
ניתן לרשום Carboxypenicillins במקרים חמורים ואם יש חשד לזיהום Pseudomonas aeruginosa. בפרט, זה כזה אנטיביוטיקה עבור pyelonephritis כמו "Ticarcillin". באותה קבוצה נמצאת התרופה "Carbenicillin". בנוסף ל-carboxypenicillins, ureidopenicillins עשוי להיות מומלץ. אלה כוללים תרופות כגון Azlocillin, Piperacillin. עם זאת, יש לציין כי פניצילינים אנטי-אודומונליים אינם מומלצים כתרופות חד-פעמיות. זה נובע מהסבירות הגבוהה לפתח עמידות של מיקרואורגניזמים אליהם במהלך הטיפול. בטיפול בפיאלונפריטיס משתמשים בשילובים של תרופות אלו ומעכבי בטא-לקטמאז. בפרט, שילובים של הסוכנים הבאים נקבעים:"טיקרצילין" + חומצה קלבולנית, "טזובקטם" + "פיפרצילין". נעשה שימוש גם בשילובים של אנטיביוטיקה אנטי-אודומונלית עם פלואורוקינולונים ואמינוגליקוזידים. תרופות כאלה נרשמות גם לפתולוגיות זיהומיות חמורות של מערכת השתן בבית החולים.
Cephalosporins
לתרופות אלו יש יכולת להצטבר בפרנכימה של הכליה ובשתן בריכוזים גבוהים למדי. Cephalosporins הם נפרוטוקסיים בינוניים. תרופות אלו הן המובילות כיום מבחינת תדירות המרשם בחולים עם פיאלונפריטיס וזיהומים במערכת השתן. ישנם מספר דורות של צפלוספורינים. הם מחולקים לפי ספקטרום הפעולה ומידת העמידות לבטא-לקטמאז:
- דור ראשון. לתרופות אלו ספקטרום פעילות מוגבל יחסית. הם פועלים בעיקר על קוקי גראם חיוביים ואינם משמשים במהלך החריף של הפתולוגיה.
- דור שני. לצפלוספורינים אלה יש ספקטרום פעולה רחב יותר. הם פעילים נגד Escherichia coli ומספר אנטרובקטריות אחרות. התרופות של קבוצה זו כוללות, למשל, את התרופה "Cefuroxime".
- דור שלישי. Cephalosporins מקבוצה זו משמשים לזיהומים מסובכים. תרופות ניתנות גם דרך הפה (Ceftibuten, Cefixime) וגם פרנטרלית (Ceftriaxone,"cefotaxime"). במקרה האחרון אופייני זמן מחצית חיים ארוך יותר ושימוש בשני דרכי הפרשה מהגוף: בשתן ובמרה. בקבוצת הצפלוספורינים מהדור השלישי קיימות תרופות הפעילות נגד Pseudomonas aeruginosa. אלו הן, במיוחד, תרופות כמו Cefoperazone, Ceftazidime, כמו גם התרופה המוגנת מעכב Cefoperazone + Sulbactam.
- דור רביעי. לצפלוספורינים מקבוצה זו יש את כל התכונות של התרופות מהקטגוריה הקודמת, אך הם פעילים יותר נגד קוקוסים גרם חיוביים.
Aminoglycosides
תרופות אלו מומלצות לצורות מסובכות של פיאלונפריטיס, כמו גם לזיהומים נוסוקומיים חמורים. קבוצת האמינוגליקוזידים כוללת חומרים כמו Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. במקרים חמורים, תרופות אלו משולבות עם צפלוספורינים ופניצילינים. אמינוגליקוזידים נספגים בצורה גרועה ממערכת העיכול. בהקשר זה, הם מנוהלים בעיקר באופן פרנטרלי. הפרשת תרופות מתבצעת ללא שינוי בשתן. עבור חולים עם אי ספיקת כליות יש צורך להתאים את המינון. החסרונות של אמינוגליקוזידים כוללים את הרעילות הנפרו-אוטו-טוקסית המובהקת שלהם. שכיחות ליקוי השמיעה בחולים מגיעה ל-8%, ונזק לכליות (המתבטא באי-ספיקה ניאוליגורית, לרוב הפיכה) - 17%. זה מחייב להבטיח שליטה על רמת האוריאה במהלך הטיפול,אשלגן, קריאטינין. בשל העובדה שנקבעה התלות של חומרת הסיבוכים בריכוז התרופות בדם, נעשה שימוש במתן יחיד של המינון היומי המלא. תוכנית כזו, בין היתר, עוזרת להפחית את הסבירות לפתח אפקט נפרוטוקסי. הגורמים הגורמים לסיבוך זה כוללים:
- טיפול תרופתי חוזר בהפרש של פחות משנה.
- זקנה.
- טיפול משתן לטווח ארוך.
- שימוש מורכב עם תרופות מקבוצת הצפלוספורינים במינונים גבוהים.
פלואורקווינולונים
תרופות אלו היו התרופות המועדפות בשנים האחרונות. הם נרשמים הן במסגרות אשפוז והן במסגרות אשפוז. הדור הראשון של fluoroquinolones כולל תרופות כגון Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. הם פעילים נגד רוב הגורמים הזיהומיים במערכת גניטורינארית. היתרון של תרופות הוא הרעילות הנמוכה שלהן, זמן מחצית חיים ארוך, אשר, בתורו, מאפשר לך לקחת אותן פעמיים ביום. פלואורוקווינולונים נסבלים בצורה משביעת רצון על ידי חולים; הם יוצרים ריכוז גבוה מספיק בשתן, רקמת כליות ודם. תרופות משמשות הן פרנטרל והן דרך הפה, למעט נורפלוקסצין (הוא מיועד למתן דרך הפה). פלואורוקווינולונים מהדור השני (תרופות "לומפלוקסצין", "לבופלוקסצין", "מוקסיפלוקסצין" ואחרות)פעילים יותר ביחס למיקרואורגניזמים חיוביים לגרם, פנאומוקוקים מלכתחילה. יחד עם זאת, יש להם אותה השפעה חזקה על חיידקים גרם שליליים (למעט Pseudomonas aeruginosa) וכן על תרופות מהדור הקודם.
מניעת פיילונפריטיס
כדי למנוע הישנות או התרחשות ראשונית של פתולוגיה, יש צורך לחסל את כל הגורמים המעוררים לכאורה. מניעה של פיאלונפריטיס כוללת מגוון שלם של אמצעים. זה כולל נורמליזציה של תזונה, מנוחה ועבודה, שינה וערות. תנאי מוקדם הוא הדרה מוחלטת של היפותרמיה. יש לשים לב במיוחד למצבו הכללי של הגוף - חשוב שלא יהיו בו זיהומים. בהקשר זה, יש לבצע טיפול במחלות אפשריות: קוליטיס, עששת, גסטריטיס ואחרות.
