פצעים נגועים הם תמיד הפתעה לא נעימה. כשלעצמה, פגיעה בשלמות העור אינה מהווה סכנה לבני אדם, אך אם פלורת החיידקים מצטרפת לכך, אז מתחיל תהליך דלקתי, המלווה בעלייה בטמפרטורה המקומית, אדמומיות, כאבים ופגיעה בתפקוד של הגפה. ו/או איבר שעליו נמצא הפצע.
הגדרה
פצע הוא הפרה של שלמות העור או הממברנות הריריות באמצעים מכניים. נזק אפשרי לרקמות הבסיסיות והחמרה של המצב הטראומטי. זהו אחד מסוגי הפציעות המהווים תמיד איום על חיי אדם ובריאות. הוא ההיבט החשוב ביותר של לימודים בכירורגיה.
פצע הוא מצב טראומטי שגורם לפצע.
Clinic
התסמינים המלווים פצעים נגועים תלויים במספרם ובחומרת המצב. ישנם מספר סימנים מקומיים הטבועים בכל פציעה מסוג זה.
- כאב. ברגע שבו שלמות העור מופרת, קצות העצבים נפגעים ומשתחררים כמות משמעותית של ציטוקינים ופרוסטאגלנדינים,שמעוררים אי נוחות. הרגישות של רקמות בחלקים שונים של הגוף אינה זהה. זה בולט ביותר ליד גזעי העצבים, ליד הפריוסטאום, בעיסת השיניים, בצפק ובצדר. לאיברים פרנכימליים, כמו המוח, אין קולטני כאב.
- הפער של פצע תלוי ברוחב ובעומק שלו, כמו גם במספר הסיבים השבורים. הגדול ביותר נצפה עם פגיעה בשרירים ושכבת שומן משמעותית.
- דימום. תכונה זו קשורה קשר הדוק למקום הפציעה. אם נפגעים כלי דם גדולים, במיוחד עורקים, אז איבוד הדם יהיה משמעותי, אך קרע של נימים לא יגרום נזק משמעותי לבריאות.
אם נגרם פצע שטחי, אז התגובה הכוללת של הגוף תהיה חסרת משמעות. אך עם מספר רב של פצעים חתוכים עמוקים, הסימפטומים ייקבעו לפי מיקום הפציעות, מידת איבוד הדם ותוספת של זיהום משני. זה מסוכן להתפתחות של הלם דימומי או היפו-וולמי, היפוקסיה מוחית, אלח דם וסיבוכים אחרים.
סיווג פצע
לרופאים, יש מדריך יחיד של מחלות, הכולל גם פצע נגוע. ICD 10 הקצה לה את הקוד T80-T88. סעיף זה אחראי לפציעות אנוש ולסיבוכיהן. אבל יש סיווג אחר.
לדוגמה, לפי אופי הנשק, מבדילים בין פצע ירי ופציעת סכין.
לפי חוד החנית של הגורם הטראומטי, אפשר להבחין בין סוגים כמו: קצוץ, חתוך, קצוץ, קרוע, נשך, חבול, מרוסק וכדומה.
Poנזק ליניארי, טלאי, מחורר מצוין בצורת הפגם שנוצר.
לפי עומק החדירה של הגורם הטראומטי, נבדלים פצעים שטחיים, חודרים, דרך ומשיקים.
יש אפילו סיווג המציין את המעלות שאליהן מחולק פצע נגוע (ICD 10 לא מדגיש זאת):
- אספטי (לאחר טיפול כירורגי ראשוני);
- מזוהם (יש גופים מיקרוביאליים, אבל עדיין אין סימנים לדלקת);
- נגוע (אדמומיות, נפיחות, חום מקומי, כאב ושינוי בתפקוד קיים).
ריפוי פצעים תלוי באופן שבו הוא הוחל. ישנם שלושה תרחישים:
- כוונה ראשונית (הפצע נקי, רדוד, נגרם מחפץ חד);
- מתח משני (כמות גדולה של גרגירים, פצעים נגועים);
- ריפוי מתחת לגלד (נמק קרישה כתוצאה מכוויה כימית).
תהליך פצע
תהליך הפצע הוא השינויים העוקבים המתרחשים בפצע בתהליך קבלתו וריפויו, כמו גם התגובות של הגוף הנגרמות מתהליך זה. הם מכוונים לתחום את מוקד הזיהום מרשת כלי הדם ולהסיר את כל הסוכנים הפתולוגיים ממנה. השיטה האוניברסלית שהטבע המציא על מנת להגן על אדם מפני ההשלכות של פציעות היא תגובה דלקתית.
השלב הראשון של תהליך הפצע מבוסס על התגובה הפיזית של רקמות לפציעה. מיד לאחר הפציעהיש מוות של חלק מהרקמות, החבורות והקוויטציה שלהן, כמו גם היווצרות של המטומות. בשניות הראשונות מתרחשת עווית כלי דם, המוחלפת בהתרחבות חדה של כלי דם ודימום. לאחר פרק זמן קצר, זרימת הדם מואטת, ונוצר קריש דם. במקביל לכך מצטברים בפצע מתווכים דלקתיים המושכים לויקוציטים, פגוציטים ותאי פיטום. חיידקים המוכנסים בטעות אל פני הפצע מסולקים ונספגים על ידי חסינות תאית מקומית.
זמן מה לאחר מכן, מופיע פיר דלקתי של תאים מתים ונפיחות סביב הפצע. רשת כלי הדם נדחסת, נוצר נמק משני. ברגע זה מופיע כאב ותפקוד האזור הפגוע מופרע.
השלב השני של תהליך הפצע מתרחש לאחר שלושה ימים, אך אין גבול ברור. התהליך הדלקתי ממשיך ומתקבל פצע נגוע מפגיעה ברקמות הרכות. קוד ה-ICD משתנה במספר נקודות. ניקוי פצעים מכני ממריץ את צמיחת רקמת הגרנולציה, והסרה של חיידקים מתים על ידי פגוציטים מפחיתה את הדלקת. תהליך ההתחדשות מתחיל, נוצרים כלי דם חדשים, רקמת קולגן צפופה צומחת, ומופיעה צלקת רעננה ורכה במקום הפצע.
לאחר עשרה עד ארבעה עשר ימים מתחיל השלב השלישי - צלקות ואפיתל. חוטי הקולגן הופכים צפופים יותר ויותר, הכלים אינם נובטים עוד. במקביל נוצרת שכבה של האפידרמיס. לצלקת החדשה יש צבע ורוד רך, אבל עם הזמן, הנימים נעלמים, והיא מחווירה, נעשית כמעט בלתי נראית.
לפי תכנית זו, כולם מרפאים, לא רק פצעים נגועים. כמובן, תמיד יש וריאציות בודדות של שלושת השלבים האלה.
תגובת הגוף לפצע נגוע
ניתן לחלק באופן גס את התגובה הכוללת לשלבים קטבוליים ואנאבוליים. במהלך הראשון (עד היום הרביעי), כל התהליכים החיוניים מתעצמים: הטמפרטורה עולה, חילוף החומרים מואץ, אדם יורד במשקל, סינתזת חלבון מעוכבת והחדירות של ממברנות התא יורדת. הגוף מוגדר להתחדשות.
השלב השני מתחיל ביום הרביעי לאחר הפציעה, והכל נופל במקומו בהדרגה. משקל הגוף מוחזר לרמתו הקודמת, חילוף החומרים מנורמל, ואיתו הטמפרטורה יורדת. הפעילות של הורמוני יותרת הכליה מוגברת מעט.
ריפוי פצעים
לכל רקמה יש נטייה מסוימת להתחדש. לא כל התאים מייצרים את הסוג שלהם באותה מידה, במיוחד אם מדובר בפצע נגוע (ה-ICD לא ממליצה בעניין זה). מהירות ואיכות הריפוי תלויה בתנאים באזור הפגוע. אם הוא יבש, נקי ואין בו גופים זרים או חיידקים, התהליך יתקדם מהר יותר. ובהתאם, גם להיפך. המצב הכללי של הגוף משפיע גם על קצב ההתחדשות. אצל אנשים צעירים ובריאים הריפוי קל יותר, אך נוכחות של מחלות כרוניות, איבוד דם גדול או בריברי עלולים להחמיר את מהלך המחלה ולעכב את תהליך ההחלמה למספר שבועות או אפילו חודשים.
סילוק פצעים
מטרת הטיפול הכירורגי הראשוני היא ניקוי מכני של הפצע מרקמות נמקיות, גופים זרים וחיידקים. הטיפול בפצעים נגועים מתחיל בכך שמנגבים את העור סביב האזור הפגוע בעזרת צמר גפן או צמר גזה טבול באלכוהול/מי מלח ולאחר מכן מטפלים בתמיסת יוד 1%. שדה הניתוח מכוסה במפיות סטריליות, ולאחר הרדמה מרחיקים את קצוות הפצע ונפרדים לצדדים. זה הכרחי על מנת להקל על הסרת גופים זרים ולכלוך. לדוגמה, אם למטופל יש פצע נגוע בכף הרגל, סביר להניח שיש בו חלקיקי אדמה.
רקמות נמק נכרתות. במידת הצורך, ניתן להגדיל את הפצע לגישה טובה יותר לכל הנקודות העיוורות והכיסים האפשריים. אם יש כלים גדולים פגומים, אז הם קשורים, והעצבים נתפרים. לאחר שהמנתח סיים להסיר את כל המיותר, הפצע נתפר בחוזקה ומורחים תחבושת אספטית. כמה חריגים מוזכרים ב-ICD. פצע נגוע בכף הרגל, למשל, יש להשאיר פתוח, כי האדמה שבה הוא היה מזוהם מאוכלסת בחיידקים אנאירוביים הגורמים לריקבון. הנזק הפעור מספק אספקה מתמדת של חמצן לרקמות, מה שאומר שהוא אינו מאפשר למיקרואורגניזמים להתפתח.
טיפול בפצעים מוגלתיים
סימנים קליניים שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע שאדם, למשל, פצע נגוע ברגל, מופיע ביום השני או השלישי מהרגעפציעה. זה מקל על ידי נוכחות של סימנים של דלקת ופלורה פתוגנית או אופורטוניסטית. בטיפול בנגעים כאלה יש להתמקד בסוג החיידקים ולבחור באנטיביוטיקה המתאימה לרגישות. הגישה הכללית היא:
- ניקוי מלא של הפצע;
- טיפול עם חומרי חיטוי;
- בימת ניקוז לזרימה טובה יותר של נוזל נגוע;
- גירוי של המערכת החיסונית המקומית.
טיפול כללי
אנטיביוטיקה נותרה אבן יסוד בטיפול בפצעים נגועים. התרופה, דרך הניהול, המינון ותדירות המתן תלויים ישירות במיקרואורגניזם שגרם לספירה. אם הפלורה היא אנאירובית, היא מושפעת בצורה הטובה ביותר על ידי מטרונידזול וקלנדומיצין בשילוב עם סולפונאמידים.
הפרת תפקוד החסינות, מקומית וכללית, משפיעה על תהליך הריפוי ולכן יש צורך לשמור עליו ברמה הנכונה. ניוד של גורמי ההגנה של הגוף עוזר למנוע סיבוכים כגון אלח דם, חום ואחרים.
