רוב האנשים אינם מחשיבים התפתחות אלרגיות כמסכנת חיים. לרוב זה המצב, אך במקרים מסוימים מתרחש מצב מסוכן המעורר אנגיואדמה (בצקת קווינקה). הפתולוגיה מתבטאת בצורה של עלייה בפנים או בגפיים כתוצאה מנפיחות של שכבות העור העמוקות והרקמות התת עוריות. תגובה כזו היא אלרגית במהותה, היא יכולה להיות מופעלת על ידי שימוש בתרופות, אלרגנים למזון, אבקה, פסולת בעלי חיים או עקיצות חרקים. פתולוגיה זו מאופיינת בתגובה לא תקינה של הגוף לגירויים מסוימים.
מאפיינים ותיאור הפתולוגיה
בצקת אנגיונוירוטית - נפיחות מקומית של הרקמה התת עורית כתוצאה מעלייה בחדירות כלי הדם ושפיכת נוזלים מהם. תופעה זו מלווה לרוב בהתפתחות של אורטיקריה וגרד בשכבת פני העור. במקרים מסוימים, המנגנון להתפתחות הפתולוגיה נותר לא ידוע.
לרוב בצקת של Quincke מתפתחת עקב פתולוגיתגובה חיסונית לגורם גירוי שמגיע מהסביבה החיצונית. כתוצאה מכך, הגוף מתחיל לייצר היסטמינים ופרוסטגלנדינים - חומרים שאחראים על התגובה לתהליך הדלקתי. הם תורמים לעלייה בחדירות כלי הדם, שממנו זורמת הלימפה אל הרקמה הסובבת, מתרחשת אנגיואדמה (ICD 10 - T78.3). תופעה זו הייתה ידועה עוד במאה ה-19, כאשר הפיזיולוגית הגרמנית G. Quincke תיאר תופעות דומות אצל מטופליו, וכן פיתח שיטות יעילות לטיפול בהן.
בצקת של Quincke ניתן להבחין גם באיברים הפנימיים, אך לרוב היא מופיעה בצוואר, בזרועות ובפנים. הלוקליזציה המסוכנת ביותר של אנגיואדמה היא איברי הנשימה והממברנות של המוח, הנזק שלהם יכול לגרום להפרעות במחזור הדם ולחנק. ללא סיוע, מוות מתרחש.
תופעה זו מתרחשת רק ב-2% מכל התגובות האלרגיות האפשריות. לפי הסטטיסטיקה, כל אדם עשירי בעולם חווה בעיה דומה בצורה כלשהי של ביטוי שלה.
קצב ההתפתחות של תגובה אלרגית יכול להיות שונה. במקרים מסוימים מתפתחת נפיחות תוך דקות ספורות, ולעיתים היא מופיעה בהדרגה במשך יום או מספר ימים, בהתאם לכמות האלרגן ומשך החשיפה שלו לגוף. גם משך המצב הלא נעים יכול להיות שונה, במקרים מסוימים הפתולוגיה יכולה להימשך יותר משישה שבועות (צורה כרונית).
נפיחות בילדים
בצקת אנגיונירוטית בילדים ונשים מאובחנת לרוב. אנשים שיש להם נטייה לאלרגיות נוטים גם הם לתגובה כזו. במקרים מסוימים, הפתולוגיה יכולה להתבטא אצל אנשים בריאים בכל גיל.
ילדים יכולים לסבול מאנגיואדמה מהימים הראשונים לחייהם. פתולוגיה במקרה זה יכולה להתפתח אם הם מוזנים עם תערובות מלאכותיות, חלב פרה, כמו גם עם שימוש בתרופות.
בילודים, המחלה חמורה ולעיתים קרובות גורמת למוות. בצקת של הקיבה וקרום המוח מאובחנת לעתים קרובות. בצקת של קווינקה בילדים מלווה לעתים קרובות באסטמה של הסימפונות.
אם מופיע חיוורון על עור הילד, החלק האף של הפנים הופך לכחול, קצב הלב עולה, קוצר נשימה, יש לפנות מיד לרופא, שכן הדבר עלול להעיד על נפיחות של הגרון. עם הזמן הכחול יתפשט לאזורים אחרים בעור, יופיע חנק, הילד יאבד את הכרתו.
זנים של פתולוגיה
אנגיואדמה אלרגית יכולה ללבוש מספר צורות:
- בצקת חריפה מתרחשת כתוצאה מהיווצרות תגובה אלרגית חריפה לאלרגן. זה מלווה בהתפתחות של אורטיקריה. לעתים קרובות תגובה כזו מתרחשת לאופיאטים, חומר ניגוד המשמש בצילומי רנטגן, NSAIDs ואספירין, כמו גם מעכבי ACE. במקרה זה, הפנים, דרכי הנשימה העליונות והמעיים מושפעים.המחלה עלולה להופיע מספר שנים לאחר תחילת הטיפול בתרופות הנ"ל.
- צורה כרונית שבה בצקת נמשכת יותר משישה שבועות. הסיבה לתופעה זו אינה ידועה לרפואה. יש חשד שתגובות אלרגיות נגרמות על ידי תרופות כרוניות, תוספי מזון וחומרים משמרים.
- הצורה האידיופטית מתפתחת ללא אורטיקריה. במקרה זה, תקופת ההחמרה והרגרסיה מתחלפות. הסיבות להתפתחות פתולוגיה כזו אינן ידועות.
- אנגיואדמה תורשתית מתפתחת עקב מחסור במעכבי C1. התפתחות בצקת תלויה במתח ובמיקרוטראומה. לרוב, הפתולוגיה מתפתחת אצל גברים ויכולה לעבור בתורשה. בדרך כלל עם צורה זו של בצקת, הגרון סובל.
סיבות להתפתחות בצקת
אנשים רבים יודעים כיצד אנגיואדמה מתבטאת. אבל לא כולם יודעים את הסיבות להופעתה. תופעה זו מתרחשת בתגובה להשפעות האלרגנים על גוף האדם. אלרגנים יכולים להיות רעלים, מוצרי קוסמטיקה, רעל חרקים, תרופות, קשקשים של בעלי חיים ועוד.
במקרים מסוימים, בצקת של קווינקה עלולה להופיע כתגובה פסאודו-אלרגית, המופיעה עקב רגישות גבוהה לתרופות ומזון מסוימים. כמו כן, הבעיה עלולה להופיע כסיבוך של טיפול במעכבי ACE. זה נראה בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים, שבהם תרופות מאטות את פירוק הברדיקינין בגוף, מה שמעורר התרחבות של כלי הדם.ולהגדיל את החדירות של הקירות שלהם.
אנגיואדמה תורשתית מתפתחת עקב מחסור במעכב C1, המווסת את פעילות החלבונים האחראים על קרישת הדם, שליטה בדלקת ולחץ הדם וכאב. המחסור בו נובע מהפרעות גנטיות או צריכה מואצת. תופעה זו יכולה להיות מופעלת על ידי מחלות זיהומיות ואוטואימוניות, גידולים סרטניים. לפעמים יכולה להופיע נפיחות כתוצאה מהיפותרמיה או מתח חמור.
גורמים עקיפים להתפתחות פתולוגיה כוללים כמה מחלות של איברים פנימיים, מחלות הלמינתיות והפרעות במערכת האנדוקרינית.
תסמינים וסימני מחלה
תסמינים של אנגיואדמה מתבטאים בצורה של נפיחות ונפיחות של הפנים (עפעפיים, לחיים, שפתיים), רירית הפה, איברי המין. לפעמים הפנים מתנפחות עד כדי כך שהן הופכות כמו בלון, בעוד שהאדם אפילו לא יכול לפקוח את עיניו. הידיים עלולות גם להתנפח, במיוחד האצבעות, הרגליים והחזה. במצב זה, גירוד נעדר, צבע העור אינו משתנה. בדרך כלל במקרים קלים הנפיחות חולפת תוך שלושה ימים, אך לעיתים היא מתפשטת אל הגרון וגורמת לקשיי נשימה. במקרה זה, אדם מפתח שיעול, צרידות, חיוורון של עור הפנים ומופיעה הפרעת דיבור. במקרים חמורים מתפתחת חסימת דרכי הנשימה, תרדמת היפרקפנית ולאחר מכן מוות. גם במקרה זה, קיימת תסמונת כאבאזור הבטן, הקאות, אדמומיות או כחולות של העור, דימום על הריריות. סימנים כאלה של אלרגיה מאובחנים ב-1/4 מהחולים. בצקת של קווינקה נבדלת מאורטיקריה רגילה על ידי עומק הנגע בעור. לפעמים הנפיחות הזו נקראת אורטיקריה ענקית.
תסמינים של אנגיואדמה יכולים להתבטא בלחץ דם נמוך, טכיקרדיה, הזעה, בלבול, חוסר קואורדינציה, התפתחות פחד מוות, פאניקה.
עם בצקת במערכת העיכול, התסמינים ידומים לסימנים של הפרעות עיכול: בחילות, המלווה בהקאות, כאבי בטן, שלשולים. תופעה כזו מסוכנת לא פחות, שכן היא עלולה לגרום להתפתחות של דלקת הצפק.
עם נפיחות של קרומי המוח של המוח, הסימפטומים של הפתולוגיה יהיו דומים לדלקת קרום המוח. במקרה זה ישנם כאבי ראש, פוטופוביה, חוסר תחושה בשרירי הצוואר, עוויתות, ליקוי שמיעה וראייה, שיתוק.
בצקת אנגיונוירוטית של המפרקים אינה מהווה סכנה לחיי אדם. במקרה זה, החלק הסינוביאלי של המפרקים ניזוק, מה שמעורר פגיעה בניידות והתפתחות כאב. ב-50% מהמקרים, הנפיחות מלווה בהתפתחות אורטיקריה. אדם מפתח גירוד, שלפוחיות בגדלים שונים, דלקת הלחמית ועיניים דומעות.
עזרה ראשונה
מכיוון שפתולוגיה זו עלולה להיות מסכנת חיים, יש לטפל בנפגע באנגיואדמה. זה מבטל מגע אנושי עםאלרגן, אם ידוע, התקשר לאמבולנס. בעת הזרקת תרופה או עקיצת חרקים, תחבושת מונחת בחוזקה מעל מקום ההזרקה או הנשיכה או מוחלת קור כדי להאט את התפשטות האלרגן בגוף כתוצאה מכיווץ כלי דם. לאחר מכן האדם פורק את בגדיו, ובכך מספק זרימה של אוויר צח, הרגיע אותו, תן לו לשתות פחם פעיל, המומס קודם לכן במים, או אנטיהיסטמין. עדיף אם האנטי-היסטמין ניתן בזריקה. בלי להיכשל, יש לתת לקורבן משקה אלקליין. לשם כך, גרם אחד של סודה מומס בליטר אחד של מים.
בהיעדר אנטיהיסטמינים, מכווצי כלי דם מקומיים כגון Otrivin או Nozivin יכולים לעזור. אחת מהתרופות הללו בכמות של כמה טיפות מוזלפת לתוך הגרון והאף.
שיטות סקר
אבחון אנגיואדמה מתחיל במחקר של האנמנזה ובדיקת החולה, תשאול שלו. בדרך כלל, בהיעדר אורטיקריה, הרופא מבהיר את האפשרות להשתמש במעכבי ACE. בנוכחות בצקת של Quincke בפנים ובצוואר, לעתים רחוקות נעשה שימוש בטכניקות אבחון, שכן האבחנה יכולה להתבצע על בסיס בדיקה חזותית של אדם. במקרה של קורס פתולוגיה כרוני, הרופאים חוקרים את תזונת החולה ואת התרופות שהוא נוטל. אם לבני משפחה אחרים יש ביטויים דומים, הרופא רושם מחקר של מעכבי C1 כדי לקבוע את צורת הפתולוגיה.
קשה לאבחן אנגיואדמה במוח ובמערכת העיכול, שכן התסמינים מצביעים על הפרה של זרימת הדם במוח. במקרה זה מבוצעות בדיקות דם במעבדה. עם אנגיואדמה, תוצאות הניתוח יראו עלייה בריכוז האימונוגלובולינים ואאוזינופיליה. עם בצקת לא אלרגית, יתגלו סימנים של מחלות אוטואימוניות.
הרופא מבדיל גם בין פתולוגיה לדרמטומיוזיטיס, תת פעילות של בלוטת התריס, פרוטופורפיריה, מחלת כליות ותסמונת דחיסת הווריד הנבוב העליון.
טיפול פתולוגי
טיפול בבצקת אנגיונוירוטית כולל טיפול שמטרתו להחזיר את הנשימה, להעלים את האלרגן ולעצור את הבצקת. חשוב מאוד במקרה זה לקבוע את הגורם להתפתחות הפתולוגיה, לזהות את האלרגן. במקרים קשים ובינוניים, הפצוע מאושפז בבית החולים. רושמים לו אנטיהיסטמינים וגלוקוקורטיקוסטרואידים, חומרים אנטרוסורבים וטיפול בעירוי. בצורה התורשתית של הפתולוגיה, מבוצעת החדרת מעכב C1. אם אין תרופה כזו, מבוצע עירוי פלזמה. למטופל רושמים אנדרוגנים ותרופות אנטי פיברינוליטיות. עם נפיחות של הצוואר, הורמונים ומשתנים ניתנים תוך ורידי.
טיפול תרופתי
תרופות לאנגיואדמה מציעות להשתמש בתרופות הבאות:
- פתרון של אדרנלין להגברת לחץ הדם ולהעלמת תשניק.
- תרופות הורמונליות, כגון פרדניזולון.
- אנטיהיסטמינים, למשל."Suprastin" או "Zirtek".
- תרופות משתנות (לאסיק או מי מלח).
- C1 מעכבי, בפרט "Kontrykal".
- סורבנטים.
המשימה החשובה ביותר של הטיפול היא הגנה על דרכי הנשימה, ולכן הטיפול מכוון בעיקר להעלמת הבצקות שלהם. לרוב במקרה זה פונים לאינטובציה אנדוטרכיאלית של קנה הנשימה. אדרנלין משמש למניעת התפתחות חנק. השלב האחרון של הטיפול הוא מינוי תרופות סימפטומטיות.
תחזית
עם סיוע בזמן, למחלה יש תחזיות צדקה. במקרים חמורים עלולים להתרחש הלם אנפילקטי, חנק ומוות. אין ערובה לכך שבצקת קווינקה לא תופיע בהיעדר נטייה לאלרגיות. מערכת החיסון האנושית יכולה להיבנות מחדש עם הזמן, למשל, לאחר שלקה במחלה זיהומית. לפעמים נפיחות עלולה להופיע לא לאחר המגע הראשון עם האלרגן, אלא באחד מהבאים, כאשר האדם אינו מוכן לאירוע כזה.
Prevention
כמעט בלתי אפשרי להימנע ממגע עם אלרגנים בעולם המודרני, אבל אפשר לצמצם את מספר הפגישות איתם, מה שמומלץ. רופאים ממליצים לאנשים שנמצאים בסיכון לא לנסות מזונות חדשים, במיוחד כאלה שמקורם אקזוטי. כאשר רושמים תרופות על ידי רופא, יש צורך לבדוק את נוכחותן של אלרגנים, וכן יש להימנע מעקיצות חרקים.
אם אתם נוטים לתגובות אלרגיות, הרופאים ממליצים להחזיק תמיד באנטיהיסטמינים, כמו גם לזהות את הסימפטומים של בצקת קווינקה על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים בזמן. כמו כן, כל אדם צריך לדעת להעניק עזרה ראשונה בהתפתחות בצקת, שכן חיי אדם יכולים להיות תלויים בידע זה.
כדי למנוע אנגיואדמה חוזרת, מומלץ להקפיד על תזונה מיוחדת, לא להשתמש בתרופות ללא מרשם רופא. עם צורה תורשתית של המחלה, אדם צריך להימנע ממצבים מלחיצים ומתח רגשי, כמו גם זיהומים ופציעות ויראליות. חולים כאלה לא צריכים לקחת תרופות המכילות אסטרוגן. כאשר אנשים כאלה עוברים ניתוח אלקטיבי, הם מקבלים תחילה טיפול מניעתי באמצעות עירוי פלזמה.
