מכונת לב-ריאה היא ציוד רפואי מיוחד המסוגל לספק תהליכי חיים אנושיים אם הלב או הריאות מפסיקים לבצע את תפקידיהם באופן מלא או חלקי. הרעיון של היכולת "לשמור בחיים כל חלק בגוף" הופיע בשנת 1812, אך המכשיר הפרימיטיבי הראשון, שהיה מורכב ממנגנון לשאיבת דם וחמצן, הופיע רק בשנת 1885.
ניתוח הלב הפתוח הראשון באמצעות מכונת לב-ריאה בוצע ב-1930. מאז, נעשה שימוש בכמה שיטות עיקריות לשימוש ב-AIC: זרימת דם מלאכותית של הגוף כולו, אזורי, שבו איבר או אזור מסוים מסופקים בנוזל ביולוגי, וגרסאות שונות של תמיכה במחזור הדם.
תכונות של שיטות
זרימת הדם המלאכותית הכללית נקראת החלפה מלאה של תפקודי שריר הלב וחילופי גזים בריאות עם מיוחדכלים ומכשירים מכניים. זה נמצא בשימוש נרחב בניתוחי לב.
אזורי הוא מחזור הדם של איבר או חלק מסוים בגוף. שיטה זו משמשת להחדרת כמות משמעותית של תרופות לאזור של זיהום מוגלתי או גידול ממאיר.
למעקף לב-ריאה אזורי יש גרסה המשמשת לניתוחי לב קצרים בשילוב עם הורדה מכוונת של טמפרטורת הגוף של האדם (היפותרמיה). שיטה זו נקראת זלוף כלילי-קרוטידי.
תכונות המכשירים
מכונת לב-ריאה מודרנית, שעיקרון פעולתה יידון להלן, חייבת לעמוד בדרישות הבאות:
- תמיכה ברמה הנדרשת של נפח הדקות של מחזור הדם בגוף המטופל;
- חימצון באיכות גבוהה, שבה רוויון החמצן צריך להיות לפחות 95%, וכמות הפחמן הדו חמצני - 35-45 מ"מ כספית. אמנות;
- נפח המילוי של המכשיר הוא לא יותר מ-3 ליטר;
- נוכחות של מכשיר להחזרת הדם של המטופל למחזור הדם;
- לא צריך לפגוע בדם כשהוא עובר דרך אלמנטים מבניים;
- חומר לייצור מנגנונים חייב להיות לא רעיל על מנת שניתן יהיה לבצע חיטוי ועיקור.
Device
כל מכונת לב-ריאה מורכבת ממשאבה פיזיולוגית (משאבת עורקים, חמצן, מחזור הדםמעגל) והגוש המכני. מגוף החולה נכנס דם ורידי לחמצן, שם הוא מועשר בחמצן ומטוהר מפחמן דו חמצני, ולאחר מכן, בעזרת משאבת עורקים, הוא חוזר לזרם הדם.
לפני שהדם חוזר הוא עובר דרך מסננים מיוחדים הלוכדים קרישי דם, בועות אוויר, חתיכות סידן ממערכת השסתומים וכן דרך מחליף חום השומר על הטמפרטורה הנדרשת. אם הדם בגוף נמצא בחללים, הוא נשלח למכונת לב-ריאה באמצעות משאבה מיוחדת.
אלמנטים בסיסיים
ל-AIC יש את האלמנטים המבניים הבאים:
- מחמצנים. ישנם מנגנונים בהם הדם מועשר בחמצן במגע ישיר, וישנם כאלו שהאינטראקציה מתרחשת באמצעות קרום מיוחד.
- משאבות. ישנם מסתמים וחסרי מסתמים תלוי איך הדם זז.
- מחלף חום. שומר על הטמפרטורה בדם ובגופו של המטופל. משטר הטמפרטורה מתוקן בעזרת מים ששוטפים את המכשיר.
- צמתים נוספים. זה כולל מלכודות, מיכלים לאחסון דם שהוסר מחללים או מאגר דם.
- בלוק מכני. הוא מורכב מגוף המכשיר, חלקים נעים של המחמצן, ציוד לקביעת מחוונים שונים, הנעה ידנית לשעת חירום.
מכונת לב-ריאה HL 20 -אחת הדוגמאות הטובות ביותר. מערכת הזילוף במכונה זו עומדת בסטנדרטים ובדרישות הגבוהות ביותר. הוא משלב בטיחות ואמינות, מערכת איסוף נתונים מושלמת, גמישות והתאמה לכל מניפולציה.
הכנה וחיבור של המכונה
לפני השימוש, חובה לבדוק את מוכנות המנגנון לפעולה. AEC (מכשיר מעקף לב-ריאה) חייב להיות נקי וסטריליות מוחלטים של אותם משטחים שנמצאים במגע ישיר עם דם.
כל האלמנטים המבניים הכלולים בבלוק הפיזיולוגי מטופלים בדטרגנטים או בתמיסות אלקליות בריכוז גבוה, ולאחר מכן כביסה במים. לאחר ביצוע עיקור. לאחר הרכבה מלאה ומילוי המכשיר בדם, הוא מחובר למטופל בשלב מסוים של הניתוח.
כדי להחזיר דם לגוף, גישה מעורק הירך או הכסל משמשת לעתים קרובות יותר, לפעמים דרך אבי העורקים העולה. הנוזל הביולוגי נכנס למנגנון דרך הווריד הנבוב מנוקז. לפני שהדם נכנס לחמצן, מוזרק למטופל הפרין (2-3 מ"ג לק"ג משקל גוף). כדי לשמור על בטיחות החולה, הגישה למערכת העורקים מתבצעת לפני צנתור המיטה הוורידית.
הרדמה והרדמה
לשימוש במכונת לב-ריאה במהלך ניתוחים יש תכונות מסוימות, לכן, ההרדמה בתקופה זו שונה.
- רב רכיביםתרופה מקדימה.
- תקופת טרום הזילוף מצריכה אוורור מכני עם לחץ השראה ונשיפה גבוהים.
- בתקופת הזילוף, חומרי הרדמה חודרים לגוף דרך ה-AIC. אוורור מאופיין בלחץ נשימתי מוגבר.
- בתקופה שלאחר זלוף, הפרמטרים ההמודינמיים משוחזרים, נדרש אוורור לטווח ארוך.
פתופיזיולוגיה
בשימוש במכשיר לב-ריאה, גוף האדם נמצא בתנאים חריגים. עלולות להתפתח תגובות פתולוגיות לזלוף, שכן זרימת דם לאחור באבי העורקים, ירידה בלחץ בחללי הלב וחוסר עבודה של מחזור הדם הריאתי הם מצבים שאינם אופייניים למצב התקין של הגוף.
במהלך ההתערבות, אדם נמצא במצב קרוב להלם דימומי. יש ירידה בלחץ הדם ובהתנגדות היקפית מוחלטת. בתנאים רגילים, תגובה כזו נחשבת להגנה, אך בתנאי השימוש ב-AIC היא מפריעה לשיקום תקין של מחזור הדם.
התוצאה היא התפתחות של היפוקסיה וחמצת מטבולית בדם. מניעת סיבוכים מבוססת על שיפור המיקרו-סירקולציה, ביטול התופעה של חלוקה מחדש מגן של הדם.
סיבוכים אפשריים
הסיבוכים העיקריים הם:
- תסחיף כלי דם, שעלול להיגרם מחסימה על ידי קרישי דם, גזים, שומנים, חלקיקיםסידן;
- היפוקסיה - עלולה להתפתח עקב עבודה לא מספקת של המחמצן או משאבת העורקים, שדרכה הדם חייב לזרום בחזרה לגוף;
- סיבוכים המטולוגיים - אי התאמה של דם החולה וקבוצת הדם של התורם או גורם Rh של התורם, תגובת הגוף של החולה לעירוי של דם ציטראט, טראומה של תאי דם במכונת לב-ריאה, הפרעות קרישה.
המכשירים נמצאים בשיפור מתמיד כדי להפחית סיבוכים אפשריים במהלך ההליך. חידושים מודרניים, טכנולוגיות וכשירות גבוהה של צוות הרופאים הם המפתח להתערבות מוצלחת.
