כל הפרעה בתפקוד של מערכת העצבים המרכזית דורשת תשומת לב רבה לעצמן. כדי להילחם בבעיות מסוג זה, פותחו הרבה תרופות עם עקרונות שונים של השפעה על המוח. אחד מהם הוא סודיום ולפרואט.
רכיבים עיקריים וטופס שחרור
המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה - מלח הנתרן של חומצה ולפרואית - הוא אבקה גבישית דקיקה בצבע לבן, חסרת ריח. זוהי צורת השחרור של התרופה "נתרן ולפרואט". נוסחה - С8Н15NAO2. מסיס בקלות באלכוהול ובמים.
הוא מוצע לצרכן בטאבלטים ושקיות פלסטיק דו-שכבתיות. הנפח המינימלי האפשרי באריזה אחת הוא 0.5 ק"ג. הבא בסדר עולה: 1, 2, 5, 10, 20, 25, 30, 40, 50, 65 ק"ג.
Pharmacodynamics
תרופה אנטי אפילפטית היא התפקיד העיקרי של התרופה "Sodium valproate". מנגנון הפעולה מבוסס ככל הנראה על עלייה ברמת ה-GABA (חומצת אמינו, שהיא המעכב החשוב ביותרנוירוטרנסמיטר של בני אדם ויונקים אחרים) ב-CNS על ידי עיכוב GABA transaminase והפחתת ספיגה חוזרת של חומר זה ברקמות המוח. התוצאה של תהליך זה, ככל הנראה, היא ירידה בריגוש ובנטייה של האזורים המוטוריים במוח להתפתחות התקפים.
נתרן ולפרואט יכול להיות בעל השפעה מרגיעה, להפחית את תחושת הפחד, לשפר את מצב הרוח של המטופלים, את מצבם הנפשי. בנוסף, הוא מדגים אפקט אנטי-אריתמי. התרופה יעילה ביותר בהיעדרויות (סימפטום של אפילפסיה, אחד מסוגי ההתקפים האפילפטיים) והיעדרויות פסאודו-זמניות, אך למעשה אין לה השפעה על מצבם של חולים עם התפתחות של התקפים פסיכומוטוריים.
תחום ההשפעה של הרפואה
תחום היישום העיקרי של התרופה "Sodium valproate" הוראות השימוש מסדיר אפילפסיה, הן בצורת מונותרפיה והן באופציה טיפולית משולבת. התרופה משמשת בנוכחות התקפים כלליים (פולימורפיים, פרכוסים גדולים וכו'), חלקיים ומוקדיים (מוטוריים, פסיכומוטוריים וכו'). בנוסף, התרופה נרשמה עבור תסמונת עווית, המלווה לעיתים קרובות מחלות אורגניות של מערכת העצבים האנושית, הפרעות התנהגותיות, ככלל, הולכות יד ביד עם אפילפסיה, עם פרכוסי חום וטיקים עצביים בחולים ילדים.
הוראת נתרן ולפרואט ממליצה לאשפוז לחולים הסובלים מפסיכוזה מאניה-דפרסיה עםמהלך דו קוטבי במקרים בהם המחלה אינה ניתנת לטיפול באמצעות ליתיום ותרופות אחרות.
למי אסור לתרופה?
לתרופות מורכבות כמו תרופות אנטי-אפילפטיות תמיד יש רשימה מסוימת של התוויות נגד לשימוש בהן. אתה לא יכול לקחת את התרופה עבור אלה שיש להם רגישות יתר לחומר כגון חומצה ולפרואית (נתרן ולפרואט, למעשה, מורכב ממלח הנתרן שלו). הסיבה לסירוב לשימוש היא נוכחות של הפרעות תפקודיות בכבד ו/או בלבלב בחולים. בנפרד, כדאי להדגיש דלקת כבד בקבוצת מחלות זו (כל צורה - חריפה, כרונית, תרופתית וכו', כולל באנמנזה של בני המשפחה).
אין לרשום תרופה זו לדיאתזה דימומית, פורפיריה (בכמעט 99% מהמקרים, סטייה תורשתית, המתבטאת בהפרה של חילוף החומרים בפיגמנט עם תכולה גבוהה של פורפירינים בדם וברקמות).
נתרן ולפרואט והריון
השימוש בתרופה בשליש הראשון של ההריון אסור. בטרימסטר השני והשלישי, הרופא ירשום מרשם לרכישת תרופות נתרן ולפרואט רק אם ההשפעה הצפויה על האם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לילד.
יש ליידע את המטופלים שחומצה ולפרואית עלולה לעורר התפתחות של מספר חריגות מולדות בעובר.בנוסף, חומר זה מופרש בחלב אם (ריכוזים יכולים להגיע ל-10% מהכמות המצויה בפלסמת הדם של האם). לכן, הנקה במהלך טיפול בתרופות המכילות חומצה ולפרואית מותרת רק במקרים של חירום.
כהמלצה אוניברסלית לנשים בגיל הפוריות, יהיה שימוש באמצעים או אמצעי מניעה אמינים.
אפקטים לא רצויים
למטופלים העוברים טיפול בנתרן ולפרואט, הוראות השימוש מכילות מידע על תופעות לוואי אפשריות ממערכות ואיברים שונים.
תגובות CNS אפשריות כוללות רעידות, שינויים במצב הרוח, שינויים התנהגותיים, חוסר קואורדינציה, נמנום, סחרחורת וכאבי ראש, עצבנות, חוסר שקט וגירוי חריג.
תגובות סבירות של מערכת העיכול - אובדן תיאבון, דיספפסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות קטנות במעיים או בקיבה. נדיר לשמוע על עצירות או דלקת לבלב. אצל נשים יתכנו אי סדירות במחזור החודשי. לעתים קרובות יש תנודות במשקל בכיוון זה או אחר. מערכת הקרישה עשויה להגיב עם טרומבוציטופניה, עלייה בכמות הזמן שלוקח להפסיק את הדימום. מומים דרמטולוגיים אפשריים בצורת התקרחות (נשירת שיער פתולוגית), אלרגי - בצורת פריחה בעור.
משטר סמים
משטר המינון עבור כל מטופל הוא אינדיבידואלי לחלוטין."נתרן ולפרואט", שצורת השחרור שלו היא בצורת אבקה, נקבעת בהתאם למשקל הגוף. המינון הראשוני לחולים מבוגרים וילדים השוקלים יותר מ-25 ק"ג הוא 10-15 מ"ג לק"ג משקל גוף (נפח יומי). אם לא נצפו תופעות לוואי, בהדרגה (כל 3-4 ימים) ניתן להגדיל את המינון ב-200 מ"ג ליום. עד לקבלת תוצאה קלינית ניכרת. בממוצע, המינון היומי יכול להגיע עד 30 מ"ג/ק"ג.
משטר טיפול תרופתי - 2-3 פעמים ביום עם הארוחות.
נהוג גם לרשום נתרן ולפרואט לווריד (הכמות המותרת של התרופה היא 400-800 מ"ג) או טפטוף (25 מ"ג/ק"ג על פני תקופה של 24, 36, 48 שעות).
המינון המקסימלי האפשרי לטיפול בחולים מבוגרים וילדים עם משקל גוף של יותר מ-25 ק"ג הוא 50 מ"ג/ק"ג ליום. אם מסיבה כלשהי יש צורך להעלות אותו (המינון), ניטור ריכוז הוולפרואט בפלסמת הדם הוא תנאי מוקדם. אם מחוון זה הוא יותר מ-200 מ"ג לליטר, יש להפחית את המינון.
מינון יתר
אם, מסיבה כלשהי, חרג מהמינון המותר של התרופה "Sodium valproate" (המרשם בלטינית אינו נגיש לכל החולים), נצפים מספר תסמינים חד משמעיים. התגובות השכיחות ביותר הן פגיעה בקואורדינציה של תנועות ושיווי משקל, עייפות, מיאסטניה גרביס (עייפות פתולוגית), היפו-רפלקסיה, ניסטגמוס (תנודות לא רצוניות של העיניים בתדירות גבוהה),מיוזיס (התכווצות אישונים), חסימת לב, תרדמת.
הטיפול מתבצע בבית חולים ומורכב משטיפת קיבה (היא תהיה יעילה אם נלקחת אנטרלית לא יאוחר מ-10-12 שעות), מספקת משתן אוסמוטי (נפח גדול של שתן עם ריכוז גבוה של אוסמוטי פעיל רכיבים) ותמיכה בתפקודים החיוניים של הגוף. המודיאליזה תיתן השפעה טובה.
אינטראקציה עם חומרים אחרים
בשימוש במקביל לתרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות, תרופות נוגדות דיכאון, מעכבי MAO, נגזרות שונות של אתנול ונתרן בנזודיאזפין, ולפרואט יגביר את ההשפעה המעכבת על מערכת העצבים המרכזית. השימוש המשולב בתרופה עם תרופות רעילות לכבד, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה עלול לעורר עלייה בהשפעה של חומרים אלו.
שימוש במקביל בחומצה ולפרואית ופנוברביטל יוביל לעקירה של האחרון מהקשר שלו עם חלבוני פלזמה. התוצאה היא עלייה בריכוז (פנוברביטל) שלו בפלסמת הדם.
באופן כללי, נתרן ולפרואט יכול לקיים אינטראקציה עם מספר תרופות, לכן יש ליידע את המטופל על צריכת מקבילה אפשרית (או בלתי מקובלת) של זה עם תרופות אחרות על ידי הרופא המטפל.
הוראות מיוחדות
בזהירות רבה, התרופה נרשמה לחולים הסובלים ממחלות כבד ולבלב (או שיש להם היסטוריה של אותן), ילדים מתחת לגיל 3 שנים (הסיכון לפתח רעילות בכבד הוא מקסימלי, אך עםיורד עם הגיל). יש לזכור כי הסבירות להשפעות שליליות מהכבד עולה עם טיפול משולב נוגד פרכוסים.
חולים הנוטלים "Sodium Valproate" וסובלים משינויים פתולוגיים בדם צריכים להיות קשובים מאוד למצבם הבריאותי. מחלות מוח אורגניות, חריגות בתפקוד הכליות, hypoproteinemia הם גם גורמי סיכון רציניים למדי להתפתחות השלכות שליליות.
במהלך ששת החודשים הראשונים לטיפול בנתרן ולפרואט, חשוב לעקוב כל הזמן אחר מצב מערכת קרישת הדם, תפקודי הכבד ודפוסי הדם ההיקפיים.
באנשים הנוטלים כל תרופה נוגדת פרכוסים, יש להתחיל טיפול נתרן ולפרואט באופן הדרגתי כך שיושג מינון יעיל לאחר כ-12-14 ימים. לאחר מכן, יש צורך גם לבטל בהדרגה את התרופות נוגדות פרכוסים שנלקחו בעבר. אם תרופות כאלה לא השתמשו בעבר על ידי המטופל, אזי יש להגיע למינון היעיל להשגת תוצאה קלינית תוך שבוע.
על רקע השימוש בתרופה יש לנקוט זהירות בנהיגה ברכב ובביצוע עבודה הדורשת ריכוז קשב ומהירות גבוהה של תגובות פסיכומוטוריות.
והכי חשוב…
הבסיס להתחלת השימוש בכל תרופה אנטי-אפילפטית (נתרן ולפרואט אינו יוצא דופן) הוא מרשם מהרופא המטפל.
עובדי בריאות בלבדמסוגל להעריך את כל הגורמים ולקבל החלטה על ביצוע טיפול עם שימוש בתרופה מסוימת. ניהול עצמי של תרופות כה רציניות טומן בחובו השלכות מאוד מאוד שליליות על הבריאות - עד לתרדמת ומוות.
